腰椎間盤突出癥的注射治療培訓(xùn)課件

腰椎間盤突出癥的注射治療一、概述

由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口膨出或突出，壓迫或刺激鄰近神經(jīng)而引起腰腿痛的一種綜合癥2腰椎間盤突出癥的注射治療1機械壓迫學(xué)說

牽張機制:突出的椎間盤---將神經(jīng)根頂起---神經(jīng)根與椎間盤接觸部位的遠近端之間張力增加，造成神經(jīng)損傷---張力機制。

壓迫機制:神經(jīng)根管狹窄或突出物較大---將神經(jīng)根或硬膜內(nèi)馬尾神經(jīng)壓至椎管或神經(jīng)根管后壁，造成神經(jīng)損傷---壓迫機制二、腰突癥的發(fā)病機制3腰椎間盤突出癥的注射治療2化學(xué)性神經(jīng)炎學(xué)說（1）機械性炎性刺激：神經(jīng)根受壓---靜脈回流受阻---炎性水腫---疼痛敏感性增加（2）突出的椎間盤碎片釋放磷脂酶A2引起神經(jīng)根外膜的直接損害。（3）突出的髓核內(nèi)β-蛋白質(zhì)，糖蛋白和組織胺等，經(jīng)通道漏入硬膜外間隙和神經(jīng)根的周圍，直接刺激神經(jīng)根，出現(xiàn)靜脈充血，神經(jīng)根內(nèi)水腫和電生理改變。二、腰突癥的發(fā)病機制4腰椎間盤突出癥的注射治療3自身免疫學(xué)說重要的作用機理之一，是腰椎間盤突出癥保守治療的理論基礎(chǔ)。三、硬膜外注射治療的機理5腰椎間盤突出癥的注射治療四、硬膜外注射治療解剖復(fù)習(xí)6腰椎間盤突出癥的注射治療糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中的作用三、硬膜外注射治療的機理7腰椎間盤突出癥的注射治療糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中的作用三、硬膜外注射治療的機理8腰椎間盤突出癥的注射治療三、硬膜外注射治療的機理ESI藥物直接作用于病變神經(jīng)根部位有效阻止高敏狀態(tài)的進展減輕神經(jīng)根的水腫改善損傷神經(jīng)根的血流量減輕神經(jīng)或脊髓受擠壓引起的疼痛有效阻止高敏狀態(tài)的進展10腰椎間盤突出癥的注射治療四、硬膜外注射治療體位：患側(cè)臥位，脊背部近床邊緣，并與地面垂直，頭前屈并墊高枕、背屈、抱膝。

定位：髂后上棘最高點連線與脊柱相交為第4腰椎棘突或3~4腰椎間隙。操作方法（定位）11腰椎間盤突出癥的注射治療四、硬膜外注射治療操作方法一側(cè)入路（旁正中入路）確定穿刺部位為L4～5或L5～S1間隙旁開約1.5cm，常規(guī)消毒局部皮膚鋪無菌巾單，在所做標記處先用1％利多卡因4ml行局部浸潤麻醉，然后用16號硬膜外穿刺針斜面朝上穿刺至硬膜外間隙，確定穿刺成功，回抽無血無腦脊液后，緩慢將所配制藥物先朝尾部注入16ml后退針。12腰椎間盤突出癥的注射治療四、硬膜外注射治療13腰椎間盤突出癥的注射治療四、硬膜外注射治療進入硬膜外間隙的確定方法阻力突然消失負壓現(xiàn)象14腰椎間盤突出癥的注射治療推動注射器時有彈回的阻力感，空氣泡被壓縮落空感，推動注射器時阻力消失，空氣泡不被壓縮，回抽無腦脊液阻力突然消失硬膜外腔蛛網(wǎng)膜下腔硬脊膜皮膚肌肉椎板皮下組織黃韌帶阻力增大15腰椎間盤突出癥的注射治療四、硬膜外注射治療操作方法二骶管硬膜外注射：體位患者取俯臥位，髖腹部下墊厚枕，充分暴露骶部進針點觸摸骶管裂孔，標記骶裂孔中心16腰椎間盤突出癥的注射治療四、硬膜外注射治療操作方法二進針方法用帶有7號針頭的注射器，在進針點快速刺入皮膚，進皮后針尖頭向傾斜30~40度，緩慢進針，，但遇到韌性阻力時，即為骶尾韌帶，繼續(xù)進針突破骶尾韌帶時有阻力消失感，回抽無血無腦脊液，空氣負壓試驗注氣通暢，無皮下氣腫，證實針尖在骶管腔內(nèi)，注入藥物操作方法二17腰椎間盤突出癥的注射治療四、硬膜外注射治療兩種方法的比較缺點：穿刺時體表標志不明確初學(xué)者不易掌握操作不慎藥液易誤注入蛛網(wǎng)膜下腔或刺中神經(jīng)根。優(yōu)點：藥液易到病變區(qū)、療效好、缺點：解剖變異多，易出血優(yōu)點：操作簡單，相對安全18腰椎間盤突出癥的注射治療五、療程一次治療有效，可以每5～7天1次，共3～5次效果不佳，則放棄該治療方法19腰椎間盤突出癥的注射治療六、療效已報道的ESI成功率波動范圍極大，約18％～90％。成功率高的病變有對急性神經(jīng)根痛神經(jīng)根新發(fā)病變加重的慢性背痛20腰椎間盤突出癥的注射治療六、療效成功率低的病變有

既往做過背部手術(shù)癥狀已長期存在者