中醫(yī)四診.課件

中醫(yī)四診1精選2021版課件概述

所謂四診是指望、聞、問(wèn)、切四種診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，也是護(hù)理人員進(jìn)行病情觀察的主要方法。2精選2021版課件

定義：望診實(shí)際上就是對(duì)病人的神、色、形態(tài)、舌象以及分泌物排泄物色、質(zhì)的異常變化進(jìn)行有目的觀察，以測(cè)知內(nèi)臟病變，了解疾病情況的一種診斷方法。

第一節(jié)望診3精選2021版課件

內(nèi)容全身望診(望神、面色、形體、姿態(tài))局部望診(望頭面、五官、肢體、皮膚等)望排泄物(望痰液、嘔吐物、大便、小便等)望小兒指紋(附：望魚際絡(luò)脈、爪甲)舌診

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全身望診望形體望姿態(tài)望神望面色5精選2021版課件1.體強(qiáng)：身體強(qiáng)壯表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，筋強(qiáng)力壯。病機(jī)：內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛。意義：預(yù)后良好。2.體弱：身體瘦弱表現(xiàn)：骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無(wú)力。病機(jī)：內(nèi)臟脆弱，氣血虛衰。意義：預(yù)后較差。一望形體6精選2021版課件

二望姿態(tài)

主要是觀察患者的動(dòng)態(tài)姿態(tài)，行為動(dòng)作?；颊咦呗返淖藙?shì)，往往就能反映病變的部位。走路時(shí)用手捂著腹部，鼻頭色青，則反映患者腹痛；走路時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，身體顫抖，多見于帕金森病，手足關(guān)節(jié)腫痛，行動(dòng)困難，多屬于痹癥；如患者躲避風(fēng)扇，是惡風(fēng)的表現(xiàn)；畏縮而裹緊衣服，是惡寒的表現(xiàn)；欲解衣不停搖扇為惡熱等。7精選2021版課件

三望神

神，是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。望神是通過(guò)觀察人體生命活動(dòng)的綜合外在表現(xiàn)以判斷整體病情的方法。觀察神的盛衰，既可以判斷臟腑精血的盈虧和形體的強(qiáng)弱，也可以判斷病情的輕重和預(yù)后。因此，望神對(duì)于判斷疾病具有重要意義。望神以目光、面部表情和精神意識(shí)活動(dòng)為重點(diǎn)，一般分為“有神”、“少神”、“無(wú)神”和“假神”。

1.有神（得神）：表現(xiàn)：兩目明亮，意識(shí)清楚，精神充沛，反應(yīng)靈敏，語(yǔ)言清晰，活動(dòng)自如，面色紅潤(rùn)有光澤。意義：說(shuō)明人體精氣充足，臟腑功能未衰，預(yù)后好。8精選2021版課件

2.少神：表現(xiàn)：精神不足或精神倦怠，動(dòng)作遲緩，氣短懶言，反應(yīng)遲鈍，面色少華。意義：正氣已傷，臟腑功能不足，多見虛證。

3.失神（沒(méi)有精神）：表現(xiàn)：目光晦暗，瞳人呆滯，精神萎靡或煩躁狂亂，反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微，甚至神昏譫語(yǔ)，卒倒而目閉口開，遺尿等。意義：說(shuō)明精氣虧損，正氣不足，臟腑功能衰退，預(yù)后不良。

4.假神表現(xiàn)：突然精神興奮、兩目有神、語(yǔ)音高亢、食欲及力氣大增，甚則意識(shí)清晰。意義：病危，回光返照，殘燈復(fù)明。9精選2021版課件少神

失神有神

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四望色（1）色澤與氣血的關(guān)系：氣對(duì)人體起溫煦的作用，血起濡潤(rùn)的作用。血足則皮膚潤(rùn)澤，血不足則皮膚干燥。（2）望色的部位——在面常色—正常人的面色是微黃，略紅潤(rùn)而有光澤。病色—病人面色鮮明、榮潤(rùn)，說(shuō)明病變輕淺，氣血未衰。如面色晦暗、枯槁，說(shuō)明病變深重，精氣已傷。（3）望色的臨床意義：

①不同的顏色反應(yīng)不同的病位，不同的病癥。

②色澤的變化可以推測(cè)病情的輕重及病勢(shì)的進(jìn)退。11精選2021版課件12精選2021版課件青色赤色黃色白色黑色13精選2021版課件局部望診望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚14精選2021版課件一、望頭與發(fā)——腎1、頭形過(guò)大、過(guò)小，伴智力不全——先天不足，腎精虧損囟填（囟門高突）——實(shí)證囟陷（囟門凹陷）——虛證解顱（囟門遲閉）——腎氣虧虛2、頭發(fā)

黃干稀疏如穗脫發(fā)白發(fā)血虛、腎虛15精選2021版課件二、望目——肝

五輪學(xué)說(shuō)及臟腑分屬目眥——心（血輪）白睛——肺（氣輪）黑睛——肝（風(fēng)輪）瞳仁——腎（水輪）眼胞——脾（肉輪）16精選2021版課件（1）目赤腫痛：多屬風(fēng)熱或肝火。（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。脾虛或濕困。（3）目眥淡白：氣血不足。（4）目眥赤爛：濕熱。（5）目胞浮腫：水腫。（6）目窠下陷：津液虧虛、氣血不足。瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨拢灰嗫梢娪谥卸?。瞳孔散大：可見于腎精耗竭的病人，屬病危。17精選2021版課件三、望口與唇——脾1.口唇淡白——血虛2.唇色青紫——瘀血3.唇色深紅而干——熱盛傷津4.口唇糜爛——脾經(jīng)濕熱5.口腔潰瘍——心脾積熱6.口角歪斜——中風(fēng)7.口唇櫻桃紅——煤氣中毒18精選2021版課件四、望齒與齦—腎、胃1、望齒牙齒潔白潤(rùn)澤——津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥——熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露—多屬腎虛，或虛火2、望牙齦牙齦淡紅潤(rùn)澤——胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白——多是血虛牙齦紅腫疼痛——多為胃火上炎牙齦出血且疼痛——胃熱出血牙齦出血且痛不甚——?dú)馓?，或虛?9精選2021版課件五、望咽喉—肺、胃咽部深紅、腫痛明顯：屬實(shí)熱。咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯:屬虛證。有黃白色膿點(diǎn)，甚則潰爛:肺胃熱毒壅盛。20精選2021版課件望舌（一）舌的組織結(jié)構(gòu)

舌背（舌面粘膜）輪廓乳頭——分布于舌根部蕈狀乳頭——舌尖邊部較多絲狀乳頭——舌苔的主要組成

舌底：舌下絡(luò)脈。舌21精選2021版課件（二）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——腎舌邊——肝膽22精選2021版課件(三)正常舌象舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅，潤(rùn)澤，舌苔均勻、薄白而干濕適中，常簡(jiǎn)述為“淡紅舌，薄白苔?！背Ｉ嗌噘|(zhì)舌苔舌神---舌質(zhì)榮潤(rùn)舌色---顏色淡紅

舌形---大小適中舌態(tài)---柔軟靈活苔色---薄白均勻

苔質(zhì)---干濕適中,有根

23精選2021版課件（四）望舌質(zhì)舌色：淡紅淡白紅絳青紫24精選2021版課件(一)淡紅舌表現(xiàn)：顏色淡紅，潤(rùn)澤，白中帶紅。意義：心血充足，陽(yáng)氣旺盛。25精選2021版課件(二)淡白色表現(xiàn)：顏色較淡紅舌質(zhì)淺，紅色較少而白色偏多。意義：氣血虧虛26精選2021版課件(三)紅絳舌表現(xiàn)：顏色較淡紅舌質(zhì)紅。深紅色稱為絳舌，鮮紅色稱為紅舌，多為熱證；舌尖紅為心火；舌邊紅為肝膽火；舌中紅為胃火。意義：血絡(luò)充盈，陰虛火旺。27精選2021版課件（四）青紫舌表現(xiàn)：全舌青色或紫色，或局部見青紫色斑塊、瘀點(diǎn)。多為熱證、寒證、淤血證。成絳紫而深，干枯少津液，多為熱毒太盛。舌淡紫而潤(rùn)，多為陰寒內(nèi)盛。舌色暗紫或青紫為血瘀較重。意義：血行不暢28精選2021版課件（五）舌形1.老舌舌象：舌體肌肉紋理粗糙。主?。褐鲗?shí)證、熱證2.嫩舌舌象:舌體肌肉紋理細(xì)膩嬌嫩。主?。褐魈撟C、寒證29精選2021版課件3.胖大舌舌象：舌體寬大而厚。主?。荷嗟锥帧⒛I陽(yáng)虛，水濕痰飲內(nèi)蘊(yùn)舌體深紅而胖——心脾積熱4.裂紋舌舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。主?。荷嗉t有裂紋——陰液不足舌淡有裂紋——?dú)庋蛔?0精選2021版課件5.瘦薄舌舌象：舌體瘦小而薄主?。簹庋獌商摗嗟资菪￡幪摶鹜嗉t絳瘦小舌淡白瘦小舌紅絳瘦小31精選2021版課件6.芒刺舌舌象：舌體有紅色顆粒突起如刺，摸時(shí)刺手。主?。簾嶙C。舌尖—心火亢盛舌中—胃腸熱甚舌邊—肝膽火盛32精選2021版課件（六）望舌苔

苔色1.白苔舌象：舌苔顏色呈白色主病：寒證苔薄白而潤(rùn)——風(fēng)寒苔薄白而干——風(fēng)熱、燥邪苔白厚滑膩——痰濕苔白厚干燥——寒盛33精選2021版課件2.黃苔舌象：舌苔顏色呈黃色。主病：熱證。微黃而薄—風(fēng)熱黃而厚膩—濕熱灰黑而干—燥熱“淺黃熱輕深黃熱重焦黃熱極”34精選2021版課件3.灰黑苔舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。主?。豪锖C——舌淡胖嫩苔灰黑里熱證——舌紅絳苔焦黑35精選2021版課件苔質(zhì)1.厚?。盒罢⑺ド嘞螅和高^(guò)舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者為薄苔；透過(guò)舌苔不能見到舌質(zhì)者為厚苔。主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）。36精選2021版課件2.潤(rùn)燥：津液存亡舌象：舌苔干濕適中為潤(rùn)苔；舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴者為滑苔；舌苔干燥無(wú)津者為燥苔。主?。簼?rùn)苔見于正常人?；χ麝?yáng)虛、津液內(nèi)盛。燥苔主津液大傷（熱盛、吐瀉等）。37精選2021版課件3.腐膩舌象：苔質(zhì)粒大疏松，揩之可去者為腐苔；苔質(zhì)細(xì)膩致密，揩之不去者為膩苔。主?。簼駶?、痰飲、食積。38精選2021版課件4.剝落苔舌象：舌苔部分或全部剝落。主?。何笟馓澨摗嗟兾戈幙萁摺嗉t絳苔剝39精選2021版課件

第二節(jié)聞診

定義：主要是通過(guò)聽聲音及嗅氣味來(lái)診斷疾病的方法。40精選2021版課件（一）聽聲音1.聲音實(shí)證、熱證、陽(yáng)證—聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證、陰證—聲音輕清，細(xì)小低弱，靜默懶言新病—聲音重濁、嘶啞久病—聲音輕清、體弱41精選2021版課件2.語(yǔ)言譫語(yǔ)—神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，語(yǔ)意數(shù)變，聲音高亢。----熱擾心神鄭聲—神志不清，聲音細(xì)微，語(yǔ)多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)。----心氣大傷，精氣散亂獨(dú)語(yǔ)—神志不清，喃喃自語(yǔ)，喋喋不休，逢人則止。----心氣不足，痰氣郁結(jié)42精選2021版課件⒊呼吸音呼吸聲高，氣粗而促----實(shí)證和熱證.

呼吸聲低，氣微而慢----虛證和寒證。喘:呼吸困難，張口抬肩，難于平臥。實(shí)—病邪壅塞肺氣虛—腎不納氣或肺氣虛衰哮:呼吸急促似喘，喉中有哮鳴聲---病邪壅塞肺氣43精選2021版課件⒋咳嗽音咳聲重濁----實(shí)證咳聲低弱而少氣----虛證咳痰不爽，痰稠色黃----熱痰咳痰容易，量多色白----寒痰、濕痰干咳無(wú)痰----燥邪44精選2021版課件（二）嗅氣味1.口氣2.汗氣3.痰涕氣味4.二便氣味5.經(jīng)帶氣味6.病室氣味

一般而言，各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬實(shí)證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證。45精選2021版課件第三節(jié)問(wèn)診

定義：采用對(duì)話方式，向病人及其知情者查詢疾病的發(fā)生、發(fā)展情況和現(xiàn)在癥狀、治療經(jīng)過(guò)等，以診斷疾病的方法。46精選2021版課件

1、惡寒發(fā)熱疾病初起，惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，多為外感表證，可見以下三種類型：

（1）表寒證：惡寒重發(fā)熱輕。是外感寒邪所致，常伴有無(wú)汗，頭身疼痛，脈浮緊。

（2）表熱證：惡寒輕發(fā)熱重。是外感熱邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脈浮數(shù)。

（3）太陽(yáng)中風(fēng)證：發(fā)熱輕，惡風(fēng)，自汗。是外感風(fēng)邪所致。

一、問(wèn)寒熱47精選2021版課件2、寒熱往來(lái)惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，是半表半里的特征。3、但寒不熱病人之怕冷而不發(fā)熱，稱為但寒不熱。4、但熱不寒發(fā)熱不惡寒但惡熱，多數(shù)里熱證，可見以下幾種類型：（1）壯熱：高熱不退，不惡寒，反惡熱。（2）潮熱：發(fā)熱如潮有定時(shí)，臨床常見以下三種類型：1）陰虛潮熱：多為午后或入夜發(fā)熱，以五心煩熱為特征，常伴顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥，屬陰虛內(nèi)熱。48精選2021版課件2）陽(yáng)明潮熱：多為日哺（下午3——5時(shí)）發(fā)熱，熱勢(shì)較高，又稱為日晡潮熱，多因胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，常伴有腹?jié)M硬痛拒按，大便燥結(jié)，舌苔黃燥等。3）濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚(yáng)為特征。多因濕遏熱伏，熱難透達(dá)所致，常伴頭身困重，胸悶嘔惡，便溏，苔膩等。4）低熱：指輕度發(fā)熱（體溫多在37——38攝氏度之間），但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多見于陰虛潮熱或氣虛發(fā)熱。49精選2021版課件二、問(wèn)汗表證有汗無(wú)汗的意義表證有汗：見于中風(fēng)表虛證或外感風(fēng)熱之表熱證。表證無(wú)汗：見于外感風(fēng)寒之表寒證。里證有汗無(wú)汗的意義里證無(wú)汗：（1）津血虧虛，化汗乏源；（2）陽(yáng)氣虧虛，無(wú)力化汗。里證有汗：1.盜汗：睡則汗出，醒則汗止—陰虛證2.自汗：經(jīng)常日間汗出，活動(dòng)尤甚—?dú)馓撟C；陽(yáng)虛證3.戰(zhàn)汗：患者先惡寒戰(zhàn)而后汗出—正邪劇爭(zhēng)。50精選2021版課件三、問(wèn)頭身胸腹1.頭暈：是患者自覺(jué)頭腦暈旋，甚至感覺(jué)自身或眼前景物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)。其成因有肝火上炎，肝陽(yáng)上亢，痰濕內(nèi)阻，瘀血阻滯、氣血虧虛（腎虛）2.胸悶：患者自覺(jué)胸部有痞塞滿悶之感。常見原因有心氣不足，心陽(yáng)不振，心血瘀阻和痰濕阻肺。3.心悸：患者自覺(jué)心跳不安為心悸；若因驚嚇而致心悸或心悸易驚者，為驚悸；若心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，悸動(dòng)不安，不能自主者為怔忡。4.脅脹：患者自覺(jué)脅的一側(cè)或兩側(cè)脹滿不舒，多因肝氣郁結(jié)，肝膽濕熱所致。5.脘痞：患者自覺(jué)胃脘脹悶不舒。多由食積胃脘，或脾胃虛弱所致。51精選2021版課件6.腹脹：患者自覺(jué)腹部脹滿痞塞不舒，甚至如物支撐。腹脹多為脾為病變。7.身重：身體有沉重酸困的感覺(jué)。成因有風(fēng)邪束肺，脾氣虛弱或溫?zé)嶂昂膫麣怅帯?.麻木：患者肌膚感覺(jué)減退，甚至消失。多因氣血虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或濕痰瘀血阻絡(luò)所52精選2021版課件四、問(wèn)二便

大便異常1、便次異常便秘成因：熱結(jié)腸道；津液不足；陰虛血虧；氣虛陽(yáng)虛寒凝。泄瀉成因：腎陽(yáng)脾胃虛弱2、便質(zhì)異常：完谷不化、溏結(jié)不調(diào)、膿血便、便血。3、排便感異常肛門灼熱、里急后重：濕熱痢疾；排便不爽、滑瀉失禁、肛門氣墜53精選2021版課件

小便異常1、尿量異常尿量增多：（1）虛寒證（2）消渴病尿量減少：（1）津虧（2）脾、肺、腎功能失常，氣化不利。2、尿次異常尿次增多：（1）下焦?jié)駸幔?）腎陽(yáng)虛（3）腎氣不固癃閉：（1）濕熱（2）瘀血（3）結(jié)石阻滯膀胱（4）腎陽(yáng)虛（5）年老氣虛3、排尿感異常尿道澀痛：膀胱濕熱余瀝不盡：腎氣虛小便失禁：（1）腎氣不固（2）下焦虛寒（3）心神失用遺尿：腎氣不固54精選2021版課件五、問(wèn)飲食

口渴與飲水口不渴飲，提示津液未傷，多見于寒證、濕證?？诳视嫞禾崾窘蛞杭簜Ｒ娪诶餆釤胧ⅲ蛞捍髠?、消渴病、汗吐下太過(guò)，腹瀉太過(guò)傷津、溫病初起，衛(wèi)分證?？诳什挥嫽虿欢囡?。多見于痰飲內(nèi)停、濕熱證、瘀血內(nèi)阻。食欲與食量

1、食欲減退：（1）脾胃虛弱；（2）濕邪困脾；（3）食滯胃脘

2、厭食：食滯胃脘、脾胃濕熱、肝膽濕熱、妊娠及妊娠惡阻

3、消谷善饑：胃火熾盛、胃強(qiáng)脾弱饑不欲食：胃陰虛、傷寒厥陰證55精選2021版課件六、問(wèn)耳目

耳鳴、耳聾和重聽的問(wèn)診要點(diǎn)及其臨床意義。1.耳鳴：若耳鳴突發(fā)，聲大如潮如雷，按之不減者屬實(shí)證，多由肝膽火盛，上擾清竅所致；若耳鳴漸起，聲細(xì)如蟬，按之可緩者屬虛證，多因腎虛精虧或肝陽(yáng)上亢所致。2.耳聾：暴聾多為實(shí)證，由肝膽火盛所致或溫病熱邪蘊(yùn)結(jié)上焦引起；耳聾漸起，多為虛證，因精氣虛衰所致。3.重聽：驟發(fā)重聽，多為實(shí)證，因風(fēng)邪上襲或痰濁上蒙耳竅所致；重聽漸起，屬虛證，實(shí)為耳聾的由輕漸重的過(guò)程，由精氣虛衰所致。56精選2021版課件

目眩、目癢、目痛和目昏、雀盲、歧視的病因與病理。1.目眩：其成因有肝腎精血虧虛，中氣下陷、痰濕上蒙、風(fēng)火上擾。2.目癢：兩目癢甚，如蟲行，畏光流淚，有灼熱感，多由肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致；若兩目微癢而勢(shì)緩，多因血虛目失所養(yǎng)所致。3.目痛：痛劇，由肝火上炎或風(fēng)熱上擾所致；目微赤微痛，或時(shí)痛時(shí)止而干澀，多由陰虛火旺引起。4.目昏、雀盲、歧視：目昏是視物昏暗，模糊不清；雀盲又叫夜盲，是患者每至黃昏視力減退，視物模糊不清；歧視是視一物而為二物。三者病因、病機(jī)基本一致。皆由肝腎不足，精血虧虛所致。57精選2021版課件七、問(wèn)疼痛1、疼痛的部位：（1）頭痛：實(shí)證：外邪、痰濕阻滯、氣血瘀阻虛證：氣血不足、肝腎不足。頭項(xiàng)痛—太陽(yáng)經(jīng)頭側(cè)痛—少陽(yáng)經(jīng)頭額痛—陽(yáng)明經(jīng)頭頂痛—厥陰經(jīng)（2）脅痛：常見于肝氣不疏、肝膽濕熱、肝陰不足。（3）胸痛：胸痛痞脹—痰飲胸痛氣串，噯氣痛減—?dú)鉁赝窗榭韧履撗摺伟b實(shí)證喘促發(fā)熱，咯鐵銹痰—肺熱

58精選2021版課件

潮熱、盜汗、顴紅—肺癆胸前刺痛，甚如刀絞—?dú)庋鲎?，?yáng)氣衰微虛證（4）脘腹痛：痛而喜按—虛證痛而拒按—實(shí)證痛而喜暖—寒證痛而喜涼—熱證（5）腰痛：實(shí)證：風(fēng)、寒、濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，或瘀血阻絡(luò)。虛證：腎精不足或陰陽(yáng)虧損。59精選2021版課件2、疼痛的性質(zhì)：虛證—久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止而喜按者。實(shí)證—新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解而拒按者。（1）脹痛：以脹為主，痛輕，走串。氣滯所致。（2）刺痛：有針刺樣感覺(jué)，疼痛固定不移，拒按。為瘀血所致。（3）隱痛：疼痛綿綿不休，不劇烈。為氣血不足或陰寒內(nèi)生，氣血運(yùn)行滯澀。60精選2021版課件八、問(wèn)睡眠睡眠情況與人體衛(wèi)氣的循行和陰陽(yáng)的盛衰有密切關(guān)系。在機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，陽(yáng)不入陰則失眠，陽(yáng)不出表則嗜睡，陰陽(yáng)失調(diào)必然影響心神，神志不安則導(dǎo)致失眠。問(wèn)睡眠情況，應(yīng)著重了解有無(wú)失眠、嗜睡、多夢(mèng)現(xiàn)象及有無(wú)伴隨癥狀。如失眠或不易入睡，伴有心悸、健忘、食少、疲乏，是心脾兩虛；入睡難，伴有頭暈、耳鳴、心煩、腰酸、夢(mèng)遺，是心腎不交；不易入睡甚至徹夜難眠，伴有心煩易怒、胸脅脹滿，是肝火上擾。嗜睡或時(shí)時(shí)思睡，又自感身體沉重，多是濕邪太重；時(shí)時(shí)思睡，進(jìn)食后更甚，多是中氣不足；時(shí)時(shí)蜷臥，伴有食少、畏冷、疲乏、懶言少語(yǔ)，多是陽(yáng)氣虛弱。多夢(mèng)，夢(mèng)中多見烈火熊熊，是肝火上擾；閉目入睡即有夢(mèng)，夢(mèng)中多遇驚險(xiǎn)之事，是心膽氣虛；昏臥不醒，醒時(shí)亦昏昏沉沉，是熱犯心包。61精選2021版課件第四節(jié)切診定義：指醫(yī)生用手在病人身上作某種形式的診察，或切或按，或觸或叩，以獲得辨證的資料。切診包括脈診和觸診兩個(gè)部分。62精選2021版課件1、診脈的部位:

指橈動(dòng)脈的腕后淺表部位。以腕后高骨為標(biāo)記。2、診脈的方法：以中指按在關(guān)部，食指按寸部，無(wú)名指按尺部。按照浮、中、沉取切脈。浮?。狠p輕搭在病人手上，以切取脈象中?。河昧ι钊氲郊∪獠糠?。沉?。河弥刂噶Π粗罟情g。

3、健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉。不大不小，不強(qiáng)不弱，不快不慢，均勻和緩，節(jié)律整齊，又稱為平脈或緩脈。平脈至數(shù)清楚，一息（即一呼一吸）之間四至五次；相當(dāng)于72～80次，節(jié)律、強(qiáng)弱一致。（一）脈診63精選2021版課件（1）浮脈

脈搏呈現(xiàn)部位淺。輕取即得，重按反覺(jué)稍減。此脈多屬外感表證，表明病位在表，浮緊為表寒，浮數(shù)為表熱，浮而有力為表實(shí)，浮而無(wú)力為表虛。常見于傷風(fēng)、感冒及多種傳染病的初期。但也有久病體虛或陰虛陽(yáng)無(wú)所依，浮陽(yáng)外越而呈現(xiàn)浮而無(wú)力的虛脈。

（2）沉脈

脈搏顯現(xiàn)部位深。輕取不顯，重按始得。此脈主里證，沉而有力為里實(shí)，沉而無(wú)力為里虛，沉遲為里寒，沉數(shù)為里熱，沉澀為氣滯血瘀，常見于水腫、腹痛，久病及多種虛弱性疾病。

（3）遲脈

脈搏次數(shù)少，一息不足四至（每分鐘脈搏少于60次），主寒證，遲而有力為冷積（陽(yáng)虛陰盛），遲而無(wú)力為虛寒證，常見于心氣虛弱等病證。

（4）數(shù)脈

脈搏次數(shù)多，一息六至以上（每分鐘脈搏多于90次）。主熱證，浮數(shù)為表熱，沉數(shù)為里熱，洪數(shù)為實(shí)熱，細(xì)數(shù)為虛熱，弦數(shù)多為肝火旺，常見于熱性病或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，數(shù)而無(wú)力也可見于氣虛證。

4、常見脈象64精選2021版課件（5）滑脈

脈來(lái)流利圓滑，如盤滾珠，多屬邪盛，痰食內(nèi)滯。氣血充盛的正常人有時(shí)可見此脈，婦女妊娠時(shí)多見此脈，病脈則多見于痰飲、食滯、瘀血、實(shí)熱，如各種炎癥，消化不良，實(shí)證閉經(jīng)、惡性腫瘤等。

（6）澀脈

脈來(lái)澀滯不暢，如刀刮竹，多屬精虧、血少、氣滯、血瘀，常見于貧血、失血、產(chǎn)后及血瘀等疾患。

（7）弦脈

脈挺直而長(zhǎng)，如按弓弦，有勁有彈力，脈管的硬度大。主氣郁，肝膽病證及痛證。常見于外感少陽(yáng)證，肝病，膽病，高血壓病，動(dòng)脈硬化及各種疼痛病證。

（8）緊脈

脈來(lái)繃急，應(yīng)指有力，如繩索絞轉(zhuǎn)，脈的張力大，脈跳有力。主寒證，痛證及宿食。見于外感風(fēng)寒、劇痛等。

（9）緩脈

一息四至，不快不