腰椎術(shù)后病人的健康指導(dǎo)課件

腰椎間盤突出癥患者術(shù)后健康指導(dǎo)重癥醫(yī)學科景靜1可編輯課件PPT腰椎鍵盤突出癥概念腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、破裂后髓核向后方或突至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，是腰腿痛最常見的原因之一，好發(fā)部位L4~5、L5~S1。

2可編輯課件PPT腰椎鍵盤突出癥病因退行性變積累傷：反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)、承重等慢性積累傷；提取重物或暴力撞擊等急性積累傷遺傳因素、妊娠等分型后外側(cè)突型中央型長期從事體力勞動者該病的發(fā)病率較高，男性多于女性

3可編輯課件PPT腰椎鍵盤突出癥癥狀腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓綜合癥體征壓痛脊柱變形和活動受限直腿抬高實驗及加強實驗陽性感覺肌力和腱反射改變4可編輯課件PPT腰椎鍵盤突出癥處理原則非手術(shù)治療臥床休息：絕對臥硬板床休息（2~6周）骨盆牽引：骨盆水平牽引（7~15kg）藥物治療：止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣物理治療：局部按摩及熱療、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法手術(shù)治療80%~90%的患者采用非手術(shù)治療后病情即可緩解或治愈

5可編輯課件PPT腰椎鍵盤突出癥術(shù)后護理術(shù)后常見護理問題疼痛便秘軀體活動障礙潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染6可編輯課件PPT腰椎鍵盤突出癥術(shù)后護理疼痛休息：人體坐立位時腰椎間盤所承受壓力為100~150kg，站立位時可減少30%，臥位時減少至50%。絕對臥硬板床休息3周。體位：腰椎手術(shù)多采用氣管插管全麻，術(shù)后去枕平臥6h，腰部墊一薄枕頭，以維持腰椎生理曲度，同時可壓迫止血。6h后在護士的指導(dǎo)下軸線翻身，取左側(cè)或右側(cè)臥位，肩背部、臀部及雙膝間墊軟枕，達到體位平衡。仰臥屈膝位時腰部平坦無壓力，腰背肌處于松弛狀態(tài)，屈膝、屈髖可以放松坐骨神經(jīng)的牽扯力?；颊咝g(shù)后采用仰臥屈膝、屈髖位為主，側(cè)臥位為輔。

藥物鎮(zhèn)痛心理護理：由于病程長，反復(fù)疼痛極易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，可聽音樂/聊天7可編輯課件PPT腰椎鍵盤突出癥術(shù)后護理預(yù)防便秘排便訓(xùn)練：床上排便飲食和飲水：富含膳食纖維易消化飲食；多飲水藥物通便：開塞露/通便藥創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境8可編輯課件PPT腰椎鍵盤突出癥術(shù)后護理功能鍛煉緩解肌痙攣：因疼痛而致活動受限者給予控制疼痛的措施，同時予以局部熱敷體位：保證患者處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，多為去枕平臥于硬板床，每2小時給予軸位翻身1次四肢肌肉、關(guān)節(jié)功能練習：臥床期間、定時進行直腿抬高練習：術(shù)后第1~2天開始，股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習，每分鐘2次，抬放時間相等，逐漸增加抬腿幅度腰背肌鍛煉：術(shù)后7天開始。應(yīng)嚴格掌握腰背肌功能鍛煉時間及強度，應(yīng)遵循循序漸進原則，不可操之過急。

9可編輯課件PPT腰椎鍵盤突出癥術(shù)后護理腰背肌鍛煉一般腰椎間盤鏡術(shù)后1d、半椎板及全椎板切除髓核摘除術(shù)后2d、后路椎弓根內(nèi)固定減壓、椎間植骨融合術(shù)后10~14d開始行腰背肌鍛煉，強度以患者不感覺疲勞為限。腰背肌功能訓(xùn)練方法：仰臥位腰背肌鍛煉即五點支撐法、四點支撐法、三點支撐法，尤以“五點法”最常用且易于患者掌握和接受；俯臥位腰背肌鍛煉即“飛燕點水法”；直立位腰背肌鍛煉即連續(xù)向后退步走路，該方法需待患者雙下肢可以承重并無不適感時開始，主要是患者出院后有效的康復(fù)鍛煉方法，尤其適用于老年患者。10可編輯課件PPT腰椎鍵盤突出癥術(shù)后護理五點支撐法三點支撐法四點支撐法頭、上肢及背部后伸下肢及腰部后伸整個身體后伸11可編輯課件PPT腰椎鍵盤突出癥術(shù)后護理行走訓(xùn)練下床活動時間因人而異，應(yīng)綜合考慮患者年齡、身體情況、患病的類型、手術(shù)方法等因素

等離子射頻消融髓核成形術(shù)后臥床1d，次日可在腰圍保護下下床活動腰椎間盤鏡術(shù)后2d可在腰圍保護下下床活動椎板開窗髓核摘除術(shù)后3d可在腰圍保護下下床活動半椎板及全椎板切除髓核摘除術(shù)、后路椎弓根內(nèi)固定減壓、椎間植骨融合術(shù)后7~9d才可在腰圍保護下下床活動

12可編輯課件PPT腰椎鍵盤突出癥術(shù)后護理行走訓(xùn)練離床活動時，護士應(yīng)在床旁指導(dǎo)：患者先取側(cè)臥位，然后下肢屈曲緩慢放于床下，雙手撐床面，慢慢坐直，待適應(yīng)后在他人的攙扶下行走；回床時，先坐于床沿，雙手撐穩(wěn)床面，同時側(cè)臥，頭沿著床沿躺下，下肢抬起放于床上，翻身仰臥。

采用正確的上下床方法，可減少脊柱震動，保持脊柱的相對穩(wěn)定性，使患者安全舒適，康復(fù)信心增加。

13可編輯課件PPT腰椎鍵盤突出癥術(shù)后護理并發(fā)癥的預(yù)防與護理監(jiān)測生命體征體位：術(shù)后去枕平臥6h，再根據(jù)手術(shù)類型選擇體位，一般為稍抬高床頭加強切口及引流護理：若引流出淡黃色液體，同時出現(xiàn)頭疼、惡心和嘔吐癥狀，考慮腦脊液漏，應(yīng)停止引流，置病人于平臥位，報告醫(yī)生，抬高床尾，保持平臥位7~10天術(shù)后2~3d內(nèi)若出現(xiàn)下肢或肛門周圍感覺喪失，二便