皮膚科常用藥物課件

皮膚科常用藥物的臨床應用蘭州大學第二醫(yī)院皮膚科李文竹1可編輯課件PPT皮膚具有保護作用、體溫調(diào)節(jié)、免疫反應、生化合成、感覺等許多重要功能。在這些活動中任何一種機能發(fā)生障礙時，都可通過全身或局部的藥物來治療。隨著人們對疾病過程理解的不斷深入，以及藥理學的迅速發(fā)展，已經(jīng)從傳統(tǒng)的主要依賴藥物的物理特性發(fā)揮療效，轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑯幼⒅厮幬锏幕瘜W特性。2可編輯課件PPT皮膚是人體最大的器官，皮膚病的診斷和治療具有易接近性。對大多數(shù)皮膚病的治療，其療效的好壞很容易展現(xiàn)在病人和醫(yī)生的眼前，不論是全身或局部給藥都能有效的轉(zhuǎn)運到皮膚。因此，皮膚病的治療主要分為兩大方面：內(nèi)服藥物和外用藥物。3可編輯課件PPT內(nèi)服藥物的治療內(nèi)服藥物治療是皮膚病和性病的主要治療手段，抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素，維甲酸類及抗感染藥物等在皮膚性病科應用的比較廣泛。（一）抗組胺藥：根據(jù)競爭的受體不同，抗組胺藥可分為H1受體和H2受體拮抗劑兩大類，H1受體主要分布在皮膚、黏膜、血管和腦組織。H2受體則主要分布于消化道黏膜。H1受體應用較廣泛，在嚴重和頑固的皮膚病患者中H1和H2受體可聯(lián)合應用，以提高療效。4可編輯課件PPTH1受體拮抗劑：具有擴張毛細血管、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血管通透性增高、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗5-羥色胺的作用。根據(jù)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用不同可分為第一代和第二代。5可編輯課件PPT常用的第一代H1受體拮抗劑有：氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、多慮平、異丙嗪、酮替芬。本類藥物易透過血-腦脊液屏障，導致乏力、困倦、頭暈、注意力不集中、排尿困難、瞳孔散大等。高空作業(yè)者，駕駛員需慎用。6可編輯課件PPT常用的第二代H1受體拮抗劑有：阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁等。本組藥物吸收快，不易透過血-腦脊液屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小。使用方便，每天口服一次即可。適用于高空作業(yè)者，駕駛員及需長期使用者。H2受體拮抗劑：主要藥物有西咪替丁、雷尼替丁等。在皮膚科主要用于慢性蕁麻疹、皮劃痕癥等。不良反應有頭痛、眩暈、轉(zhuǎn)氨酶升高、陽痿、精子減少等。7可編輯課件PPT是最強大的免疫抑制劑和抗炎藥，是臨床上應用最多的藥物之一。正是由于其強大的免疫抑制和抗炎作用，應用結果就像一把“雙刃劍”，在改變疾病的過程中也會導致新的病變。如果對糖皮質(zhì)激素的病理，生理作用認識不夠或不恰當?shù)膽茫洳涣己蠊麑^原發(fā)疾病本身。因此，準確的認識，合理的應用糖皮質(zhì)激素是臨床醫(yī)生的主要學習內(nèi)容。糖皮質(zhì)激素8可編輯課件PPT主要作用：免疫抑制、抗炎、抗細胞毒、抗休克、抗增生。適應證：藥疹、多形紅斑、過敏性休克、接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、變應性皮膚血管炎、嚴重的急性蕁麻疹等。常用種類：氫化考的松（弱效）、潑尼松（中效）、甲基潑尼松龍（中效）、地塞米松（高效）。9可編輯課件PPT使用方法：糖皮質(zhì)激素劑量分為小劑量、中等劑量、大劑量和超大劑量。小劑量：一般成人用量潑尼松3Omg/日，用于較輕病癥如接觸性皮炎、多形性紅斑、急性蕁麻疹。中等劑量：潑尼松30～60mg/日，用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、血管炎。大劑量：潑尼松60mg/日，用于嚴重的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥天皰瘡、重癥藥疹、中毒性大皰性表皮松解癥等。超大劑量（沖擊療法）：甲基潑尼松0.5-1.0g/d,用于危重患者如過敏性休克、紅斑狼瘡腦病等。10可編輯課件PPT不良反應：主要有感染（病毒、真菌、細菌、結核），消化道潰瘍和穿孔、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、缺血性骨壞死、對神經(jīng)精神系統(tǒng)的影響、加重糖尿病和高血壓；長期外用易引起毛細血管擴張、皮膚萎縮、痤瘡、毛囊炎等。11可編輯課件PPT抗真菌藥物主要分為六大類：灰黃霉素：能干擾真菌DNA合成、阻止真菌細胞分裂，對皮膚癬菌有抑制作用，主要用于治療頭癬。多烯類藥物：對念珠菌病、隱球菌病及深部真菌病有抑制作用。常用的藥物有：制霉菌素、兩性霉素B。12可編輯課件PPT唑類藥物：為人工合成的廣譜抗真菌藥，對酵母菌、絲狀真菌、雙相真菌有抑制作用。常用的口服藥物有：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑。外用的有：克霉唑、咪康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑。丙烯胺類：有抑制和殺滅真菌的作用。常用的有：特比奈芬。5－氟胞嘧啶：是人工合成的抗真菌藥物，用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。其他：碘化鉀為治療孢子絲菌病的首選藥物。13可編輯課件PPT維A酸類藥物可調(diào)節(jié)上皮細胞和其他細胞的生長、分化及免疫和炎癥反應。根據(jù)分子結構的不同分為三代：第一代維A酸：包括全反式維A酸、異維A酸和維胺脂。對尋常型痤瘡、掌跖角化病有效。第二代維A酸：包括阿維A酯和阿維A酸，主要用于重癥銀屑病、各型魚鱗病、掌跖角化病等。第三代維A酸：為多芳香族維A酸，主要用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。阿達帕林和他扎羅丁為外用制劑，用于治療痤瘡和銀屑病。14可編輯課件PPT雷公藤多甙為中藥雷公藤提取藥，有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用。用于癢疹、紅斑狼瘡、皮肌炎、變態(tài)性皮膚血管炎、關節(jié)病型銀屑病、天皰瘡。15可編輯課件PPT氯喹和羥氯喹主要用于紅斑狼瘡、多形性日光疹、扁平苔癬。能降低皮膚對紫外線的敏感性、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制中性粒細胞趨化、具有吞噬功能和免疫活性。16可編輯課件PPT外用藥物治療外用藥物是皮膚病治療的主要手段，皮損局部用藥時藥物濃度高、系統(tǒng)吸收少、具有療效高和不良反應少的特點。17可編輯課件PPT釋放:藥物從基質(zhì)中釋放、分布到皮膚表面吸附:經(jīng)理化作用后，藥物結合到皮膚結構，主要是角質(zhì)層滲透:通過皮膚中一系列的屏障到達皮膚各部位代謝:皮膚中存在的多種酶是藥物發(fā)生一系列反應而失去藥理作用吸收:藥物被皮膚吸收，分布到皮膚各組織中發(fā)揮藥理作用稱為經(jīng)皮吸收。外用藥物的藥理學作用過程18可編輯課件PPT經(jīng)皮吸收的基本概念經(jīng)皮吸收的過程主要是指藥物通過角質(zhì)層這一屏障的過程。除角質(zhì)層外，皮脂腺、汗腺和毛囊是經(jīng)皮吸收的另一個通道，一些脂溶性藥物可以通過這一通道透入皮膚，但不是經(jīng)皮吸收的主要途徑。19可編輯課件PPT經(jīng)皮吸收的影響因素

角質(zhì)層藥物的理化性質(zhì)及作用方式其他20可編輯課件PPT經(jīng)皮吸收的影響因素角質(zhì)層（1）年齡（2）皮損部位：不同部位經(jīng)皮吸收能力有很大區(qū)別不同部位的皮膚對1.0%氫化可的松的吸收系數(shù)前臂1足跖0.14頭皮3前額6臉頰13陰囊4221可編輯課件PPT經(jīng)皮吸收的影響因素

——角質(zhì)層（3）水合程度：角質(zhì)層正常含有15%~20%的水分，增加含水量可提高藥物經(jīng)皮吸收（4）損傷及病變：如病變破壞角質(zhì)層正常結構，藥物經(jīng)皮吸收亦增加22可編輯課件PPT經(jīng)皮吸收的影響因素

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藥物的理化性質(zhì)及作用方式藥物的極性：同時具有親水性和較好親脂性的藥物則具有較好的通過及經(jīng)皮吸收的能力電解度藥物濃度經(jīng)皮吸收促進劑：如氮酮23可編輯課件PPT經(jīng)皮吸收的影響因素

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藥物的理化性質(zhì)及作用方式基質(zhì)（藥物載體賦形劑）藥物必須溶解于基質(zhì)，才能很好地經(jīng)皮吸收用藥方式：覆蓋與封包，用藥部位被紗布等覆蓋，可增加經(jīng)皮吸收。如用不透氣的薄膜覆蓋則稱封包，是增加經(jīng)皮吸收的有效手段24可編輯課件PPT經(jīng)皮吸收的影響因素

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其他溫度濕度25可編輯課件PPT經(jīng)皮吸收的臨床意義經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個關鍵因素，因為：皮膚病多位于體表，首先必須使藥物達到靶器官-皮膚，而且要有一定的濃度藥物內(nèi)用后將先分布到全身，到達皮損部位的藥物濃度常常較外用藥經(jīng)皮吸收的少，療效反而不如外用藥有些藥物因吸收不良或毒性較大，只能外用.26可編輯課件PPT經(jīng)皮吸收的不利方面如長期使用皮質(zhì)激素制劑，可在用藥局部皮膚出現(xiàn)毛細血管擴張，色素增加，皮膚萎縮和易發(fā)生繼發(fā)感染等。某些外用藥對皮膚有一定的刺激性，可使皮膚出現(xiàn)潮紅，脫屑對少數(shù)過敏體質(zhì)者，有的藥外用后可引起接觸性變態(tài)反應性皮炎如大面積，高濃度，長時間用藥時，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進入血循環(huán)而產(chǎn)生全身的不良反應。27可編輯課件PPT基質(zhì)基質(zhì)作為藥物的載體或賦形劑，有促進藥物的經(jīng)皮吸收作用；基質(zhì)的成分常較為復雜，有時可造成變態(tài)反應接觸性皮炎，因此臨床醫(yī)生不僅要合理選擇劑型，還要了解基質(zhì)的組成。28可編輯課件PPT外用藥物的種類：共十五種：有清潔劑、保護劑、止癢劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂劑、腐蝕劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、遮光劑、脫色劑、維A酸類、糖皮質(zhì)激素。29可編輯課件PPT外用藥物的劑型溶液：是藥物的水溶液，具有清潔、收斂作用，減輕充血水腫、清除分泌物及痂皮等作用。常用的有3％硼酸溶液。粉劑：有干燥、保護和散熱作用，常用于急性無糜爛和滲出皮炎。常用的有滑石粉、氧化鋅粉。酊劑和醑劑：酊劑是非揮發(fā)藥物的酒精溶液。醑劑是揮發(fā)性藥物的酒精溶液。常用的有：2.5%的碘酊、復方樟腦醑等。30可編輯課件PPT洗劑（振蕩劑）：是粉劑與水的混合物，有止癢、散熱、干燥及保護作用的作用。常用的有：爐甘石洗劑、復方硫磺洗劑等。乳劑：是油和水經(jīng)乳化而成的劑型。分兩類：一種為油包水（W/O）；另一種為水包油（O/W），具有保護、潤澤作用，滲透性較好。主要用于亞急性、慢性皮炎。軟膏：滲透性較乳劑更好。主要用于慢性皮炎；不宜用于急性皮炎、濕疹的滲出期。31可編輯課件PPT外用藥物的治療原則正確選用外用藥物的種類：應根據(jù)皮膚病的病因和發(fā)病機制等進行選擇。如細菌性皮膚病宜選抗菌藥物，真菌性皮膚病可選抗真菌藥物，變態(tài)反應性疾病選擇糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥，瘙癢者選擇止癢劑。32可編輯課件PPT正確選用外用藥物劑型

病期臨床表現(xiàn)劑型代表藥物急性期紅斑、丘疹明顯，無糜爛滲出洗劑粉劑爐甘石洗劑止癢粉紅腫、有大量糜爛滲出溶液3%硼酸溶液亞急性期炎癥減輕、有少量滲出紅腫、有大量糜爛滲出糊劑油劑20%黑豆油糊慢性期皮損肥厚、粗糙、鱗屑軟膏硬膏10%硼酸軟膏無皮疹酊劑乳劑撲爾敏霜33可編輯課件PPT第二章

常見皮膚病的診斷方法34可編輯課件PPT診斷對疾病的防治非常重要，正確的診斷對皮膚病的防治是至關重要的。皮膚病的診斷必須根據(jù)病史、體格檢查及實驗室檢查進行綜合分析。35可編輯課件PPT病史包括年齡、性別、職業(yè)、籍貫、種族、婚姻狀況等。這些資料有一定的診斷價值。36可編輯課件PPT主訴：部位、體征、癥狀、發(fā)病時間。37可編輯課件PPT現(xiàn)病史：應記錄以下信息：疾病最初發(fā)生的特點皮損的部位、發(fā)生的先后次序疾病發(fā)展的快慢、有無規(guī)律、有無加重、緩解及復發(fā)有無全身癥狀及局部癥狀病期誘發(fā)因素既往治療情況，用過的內(nèi)服藥、外用藥，療效如何？有無副作用詳細詢問病因：包括內(nèi)因、外因、誘因38可編輯課件PPT既往史：過去曾患疾病的名稱、經(jīng)治療的方案及療效，應注意有無藥物過敏史和其他過史。39可編輯課件PPT個人史：生活習慣飲食習慣婚姻生育情況性活動史40可編輯課件PPT家族史：家族中有無類似的疾病及其他遺傳病病史，有無近親結婚等。41可編輯課件PPT體格檢查主要對皮膚及其附屬器的各種損害或變化進行檢查。包括視診、觸診及其他特殊檢查。除了對全身皮膚黏膜進行檢查外，也應重查。42可編輯課件PPT視診對一些高度特異的皮膚病，僅通過視診就能明確診斷。但應注意皮膚在疾病的不同階段可能出現(xiàn)的不同狀態(tài)。必要時可借助放大鏡檢查。對皮損進行視診應注意以下幾方面：43可編輯課件PPT性質(zhì)應注意區(qū)別原發(fā)性損害與繼發(fā)性損害大小和數(shù)目可實際測量，也可用實物描述；數(shù)目為單發(fā)或多發(fā)，也可用數(shù)目表示顏色可用正常皮色或紅、白、黃、黑等表示界限及邊緣可表示為清楚、較清楚、模糊；邊緣可整齊或不整齊形態(tài)可用圓形、橢圓形或?qū)嵨锉硎?4可編輯課件PPT表面可為光滑、粗糙、糜爛、滲出、鱗屑等；基底可為較寬、較窄或呈蒂狀；內(nèi)容物主要用于觀察水皰、膿庖和囊腫，可描述為清亮、血性、膿液等；排列帶狀、線狀、環(huán)狀、孤立或群集等；部位與分布應明確特定的部位，如暴露部位、覆蓋部位等；分布方式為局限性或全身性、是否沿血管或神經(jīng)分布、單側或?qū)ΨQ分布。45可編輯課件PPT觸診：主要了解皮損的質(zhì)地（堅實或柔軟）、位置（深淺）、浸潤、增厚、萎縮、松弛等，有無壓痛、粘連、感覺過敏，局部淋巴結的情況。另外要了解皮膚的濕度、溫度及油膩程度。46可編輯課件PPT其他檢查：鱗屑刮除法：主要了解皮損表面的性質(zhì)，如尋常型銀屑病刮除鱗屑可見薄膜及點狀出血；47可編輯課件PPT皮膚劃痕試驗：在蕁麻疹患者皮膚表面用鈍器以適當壓力劃過，出現(xiàn)以下三聯(lián)反應：（1）紅色線條（2）紅色線條兩側出現(xiàn)紅暈（3）劃過處出現(xiàn)蒼白隆起狀線條稱為皮膚劃痕試驗陽性；48可編輯課件PPT棘層松解征（尼氏征）：是對一些水皰性疾病的一種診斷方法，可有四種陽性表現(xiàn)：（1）手指推壓水皰一側，使庖液沿推壓的方向移動；（2）手指輕壓庖頂，庖液向周圍移動；（3）稍用力在外觀正常皮膚上推檫，表皮即剝離；（4）牽扯已破損的水皰壁，可見水皰以外的外觀正常的皮膚一同剝離；49可編輯課件PPT玻片壓診：用以區(qū)別出血性和充血性皮損，玻片壓迫皮損處15秒后，充血性紅斑消失，出血性紅斑和色素斑不會消退；尋常狼瘡可出現(xiàn)特有的蘋果醬顏色。50可編輯課件PPT實驗室檢查：常用的有以下幾方面：真菌檢查主要用于檢查淺部真菌病和深部真菌病，常用的方法有：（1）直接涂片：為最簡單而主要的診斷方法，用于檢查有無菌絲及孢子，但不能確定菌種；（2）培養(yǎng)：將標本接種在培養(yǎng)基上，根據(jù)菌落的形態(tài)及顯微鏡下形態(tài)的判斷來提高真菌的檢出率，并能確定菌種；51可編輯課件PPT變應原檢測：用于確定過敏性疾病患者的致敏物質(zhì)，對于過敏性疾病的預防和治療有一定的指導意義。主要有以下兩種：52可編輯課件PPT斑貼試驗適應癥：接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎等；方法：目前多用市售的鋁制小盒斑試器進行斑貼試驗；結果及意義：觀察24-48小時后，根據(jù)受試部位有無反應及反應