版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
胸部影像征象圖解lihongde1完整版PPT課件有關(guān)正常解剖的術(shù)語(yǔ)2完整版PPT課件1.肺實(shí)質(zhì)(lungparenchyma):指肺內(nèi)各級(jí)支氣管及其終端的肺泡結(jié)構(gòu),即與肺內(nèi)空氣接觸的腔隙和管壁。由氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23級(jí)組成。
3完整版PPT課件2.肺間質(zhì)(lunginterstitium):指肺泡間隔、空氣腔隙周?chē)爸夤苎苤車(chē)拈g質(zhì),由結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管、神經(jīng)組成。
4完整版PPT課件3上呼吸道(upperrespiratoryairway):即鼻、咽和喉。
5完整版PPT課件4下呼吸道(
lowerrespiratoryairway):包括氣管和各級(jí)支氣管和細(xì)支氣管。
6完整版PPT課件5小氣道(smallairway):又稱(chēng)膜性氣道(membranousairway),指管徑≤2mm的7~16級(jí)小支氣管和細(xì)支氣管。
7完整版PPT課件6大氣道(largeairway):又稱(chēng)軟骨性氣道(cartilaginousairway),指管徑>2mm的0~6級(jí)氣道,包括氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管和5~6級(jí)小支氣管。
8完整版PPT課件7傳導(dǎo)氣道(conductingairway):又稱(chēng)導(dǎo)氣部(conductingregion),即終末細(xì)支氣管以上屬傳導(dǎo)氣道。
9完整版PPT課件8呼吸氣道(respiratoryairway):又稱(chēng)呼吸部(respiratoryregion),指呼吸性細(xì)支氣管以下的區(qū)域。
10完整版PPT課件9氣血屏障(air-blood):指肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)的氣體分子交換所通過(guò)的結(jié)構(gòu),由Ⅰ型肺泡細(xì)胞、基膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜和內(nèi)皮細(xì)胞等4層構(gòu)成,厚度約0.5μm。
11完整版PPT課件肺解剖肺葉------肺段-------小葉支氣管----葉支氣管----段支氣管-----亞段支氣管--小葉支氣管-------細(xì)支氣管------末梢細(xì)支氣管-----1,2,3級(jí)呼吸細(xì)支氣管----肺泡小管-----肺泡囊------肺泡,大小0.2-0.3mm。肺泡與肺泡間以肺泡小孔(Kohn孔)相互溝通,肺泡與大于末梢細(xì)支氣管存在通道(Lambert)12完整版PPT課件次級(jí)肺小葉
,由3-5支末梢支氣管及其所續(xù)遠(yuǎn)端的肺組織組成,(十二個(gè)或更少些腺泡組成)。形態(tài)呈不規(guī)則多角形,近胸膜面呈錐形,大小多為1至2。5CM。二次肺小葉邊緣為含靜脈和淋巴管的結(jié)締組織小葉間隔。由在小葉核心的動(dòng)脈和細(xì)支氣管分支供應(yīng)。是肺的結(jié)構(gòu)單位.。
13完整版PPT課件14完整版PPT課件解剖:肺小葉是肺的最小結(jié)構(gòu),被小的纖維組織隔包繞。小葉也被稱(chēng)為次級(jí)肺小葉,包括數(shù)目不等的腺泡,呈現(xiàn)不規(guī)則的多邊形,直徑大小從1.0到2.5厘米。小葉中心結(jié)構(gòu),包括細(xì)支氣管和伴行的肺小動(dòng)脈、淋巴管。結(jié)締組織分隔包繞肺小葉,內(nèi)容靜脈和淋巴管,與上葉、中葉的前部、外側(cè)部、鄰近縱膈處的周邊部發(fā)育的較好。15完整版PPT課件CT:在薄層CT上,肺小葉的三個(gè)基本組成成分:小葉間分隔及分隔內(nèi)結(jié)構(gòu),小葉中心結(jié)構(gòu),小葉實(shí)質(zhì)都可以觀察到,尤其是在病理狀態(tài)下。與肺中心部的肺小葉相比,周邊部的肺小葉表現(xiàn)趨于一致,形狀上更加接近錐形。16完整版PPT課件初級(jí)小葉最后一級(jí)呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡,為初級(jí)小葉,是呼吸功能的生理單位。17完整版PPT課件18完整版PPT課件19完整版PPT課件肺小葉20完整版PPT課件小葉間隔
一種含有靜脈和淋巴管并包圍部分二次肺小葉的結(jié)締組織隔。隔代表向內(nèi)延伸的胸膜下或周?chē)缘拈g質(zhì),后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常隔可于HRCT上見(jiàn)到。
當(dāng)異常時(shí):小葉間隔增厚。
21完整版PPT課件22完整版PPT課件23完整版PPT課件24完整版PPT課件小葉支氣管、終末細(xì)支氣管終25完整版PPT課件26完整版PPT課件增厚的細(xì)支氣管壁27完整版PPT課件28完整版PPT課件小葉中心細(xì)支氣管29完整版PPT課件30完整版PPT課件31完整版PPT課件肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种А?/p>
32完整版PPT課件33完整版PPT課件肺動(dòng)脈34完整版PPT課件35完整版PPT課件36完整版PPT課件肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支,這些分支與主支構(gòu)成直角37完整版PPT課件肺靜脈38完整版PPT課件39完整版PPT課件
腺泡指每支末梢支氣管及其所續(xù)遠(yuǎn)端的肺組織,大小6-10mm,是肺部結(jié)構(gòu)的X線單位。40完整版PPT課件小葉內(nèi)間質(zhì)(Intralobular
interstitium)
不包括小葉間隔的間質(zhì)性網(wǎng)狀組織,為肺小葉的支持結(jié)構(gòu)。它正常時(shí)不可見(jiàn),當(dāng)增厚時(shí)可見(jiàn)于HRCT。小葉內(nèi)間質(zhì)增厚導(dǎo)致小葉實(shí)質(zhì)形成細(xì)小的“蜘蛛樣”或“網(wǎng)狀”表現(xiàn)。它代表小葉內(nèi)間質(zhì)的增厚。肺泡間隔內(nèi)含有毛細(xì)血管網(wǎng)、彈性纖維和膠原纖維等結(jié)締組織。41完整版PPT課件小葉內(nèi)間質(zhì)(intralobularinterstitium):是肺小葉內(nèi)的間質(zhì)性網(wǎng)狀組織,包括肺泡壁內(nèi)細(xì)小的網(wǎng)狀結(jié)締組織(又稱(chēng)隔性間隔或?qū)嵸|(zhì)性間質(zhì))和小葉內(nèi)延伸到肺泡導(dǎo)管和肺泡囊的支氣管血管周?chē)拈g質(zhì)(中軸間質(zhì))。
42完整版PPT課件43完整版PPT課件小葉間質(zhì)增厚—輕度網(wǎng)狀改變44完整版PPT課件45完整版PPT課件46完整版PPT課件47完整版PPT課件小葉核心(LOBULAR
CORE)
二次肺小葉的中央部分,包括供應(yīng)肺小葉的肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管分支以及支持性的支氣管血管周?chē)颉爸休S”結(jié)締組織
48完整版PPT課件小葉中心結(jié)構(gòu)
解剖:肺小葉中心結(jié)構(gòu)是次級(jí)肺小葉中心的結(jié)構(gòu),包括小葉中心的動(dòng)脈和小支氣管。
CT:在薄層CT上,尤其是在增厚的情況下(例如肺水腫),在小葉中心的肺動(dòng)脈及其分支是可以觀察到的。這些小血管的直徑月0.5到1.0個(gè)毫米。但是細(xì)支氣管壁薄,約0.15mm,正常情況下薄層CT上觀察不到。49完整版PPT課件50完整版PPT課件小葉核心增厚(lobularcorethickening):指小葉核及其周?chē)g質(zhì)增厚,表現(xiàn)為核心數(shù)量增多和直徑增粗,呈外緣不規(guī)則或有細(xì)長(zhǎng)毛刺樣陰影。常見(jiàn)于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤等。
51完整版PPT課件52完整版PPT課件二、病理解剖術(shù)語(yǔ)和名詞
53完整版PPT課件纖維索條影纖維索條影
平片和CT:纖維索條影是線樣高密度影,常1-3mm厚,長(zhǎng)5cm,常延伸到臟層胸膜(臟層胸膜常常層厚,牽拉),代表胸膜和肺實(shí)質(zhì)的纖維化,常伴隨肺實(shí)質(zhì)的牽拉。纖維索條影最常見(jiàn)于石棉曝露者。54完整版PPT課件55完整版PPT課件假空洞
CT—假空洞表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)、腫塊或者實(shí)變影內(nèi)的圓形或者卵圓形低密度,反映的是相對(duì)正常的肺實(shí)質(zhì),或者擴(kuò)張的支氣管,或者局部肺氣腫,而非空洞。假空洞的直徑通常小于1cm,可以見(jiàn)于腺癌(圖)、細(xì)支氣管肺泡癌和良性病變,例如感染性肺炎。56完整版PPT課件57完整版PPT課件反暈征
CT.—反暈征是局限性圓形的磨玻璃影,周?chē)@以相對(duì)完整的環(huán)狀實(shí)變影,圖。本征象罕見(jiàn),最先報(bào)道于不明原因性機(jī)化性肺炎,也可見(jiàn)與副球孢子菌病58完整版PPT課件59完整版PPT課件假胸膜斑
CT:假胸膜斑是與臟層胸膜相連續(xù)的肺內(nèi)高密度,是小結(jié)節(jié)相互融合形成的。其外形類(lèi)似與胸膜斑表現(xiàn),本征象最常見(jiàn)于結(jié)節(jié)病,(圖),硅肺和煤炭工人的塵肺。60完整版PPT課件61完整版PPT課件胸膜斑
病理:胸膜斑是纖維透明性,相對(duì)無(wú)細(xì)胞的病變,主要來(lái)自胸膜的壁層,尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑幾乎全部來(lái)自于長(zhǎng)時(shí)間的石棉曝露史(至少15年)。
平片和CT:胸膜斑是邊界清楚局部胸膜增厚,表現(xiàn)為局部的胸膜均勻或者結(jié)節(jié)狀突起,常伴隨鈣化。(圖)胸膜斑厚度不一,可以小于1cm到5cm直徑。CT較平片容易發(fā)現(xiàn)病變。有時(shí)候胸膜斑可以類(lèi)似肺內(nèi)結(jié)節(jié)。62完整版PPT課件63完整版PPT課件淋巴周?chē)苑植?/p>
解剖:本征象的特征是病變?cè)诜蝺?nèi)沿著或者鄰近淋巴管分布。淋巴組織位于支氣管血管束、小葉間隔、肺部大靜脈和胸膜。肺泡內(nèi)無(wú)淋巴組織。
64完整版PPT課件CT.—沿肺內(nèi)淋巴系統(tǒng)路徑發(fā)生的病變,即肺門(mén)病變、支氣管血管束周?chē)∽?、小葉中心間質(zhì)病變,小葉間隔病變、胸膜下病變,均為淋巴周?chē)苑植?。典型情況見(jiàn)于結(jié)節(jié)病(結(jié)節(jié)病)和癌性淋巴管炎。65完整版PPT課件66完整版PPT課件小葉周?chē)苑植?/p>
解剖:小葉周?chē)鷧^(qū)域包括次級(jí)肺小葉周?chē)姆纸缧越Y(jié)構(gòu)。
CT:本征象的特征是病變沿肺小葉周邊的分界性結(jié)構(gòu)分布(例如小葉間隔、臟層胸膜和血管。本術(shù)語(yǔ)最常應(yīng)用于病變主要位于次級(jí)肺小葉內(nèi)層表面的情況(例如小葉周?chē)詸C(jī)化性肺炎)。本征象可以類(lèi)似小葉間隔的不典型增厚67完整版PPT課件68完整版PPT課件(一)網(wǎng)狀陰影(reticulation):無(wú)數(shù)相互交織的線狀陰影類(lèi)似一個(gè)網(wǎng)。常見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎
69完整版PPT課件70完整版PPT課件小葉內(nèi)線
CT:當(dāng)小葉內(nèi)間質(zhì)組織異常增厚的時(shí)候,小葉內(nèi)線表現(xiàn)為纖細(xì)的線狀影。當(dāng)數(shù)量較多時(shí),表現(xiàn)為纖細(xì)的網(wǎng)狀影,多種病理情況下均可見(jiàn)小葉內(nèi)線,譬如間質(zhì)性纖維化和肺泡蛋白沉著癥。71完整版PPT課件1大網(wǎng)格影:指小葉間隔增厚勾劃出的小葉影,呈1~2cm大小的網(wǎng)格影。
72完整版PPT課件細(xì)小網(wǎng)格影:指小葉內(nèi)間隔增厚勾劃出的細(xì)小的網(wǎng)狀影,呈3~5mm大小。73完整版PPT課件線樣肺不張
平片和CT:線樣肺不張是亞段水平的局限性肺不張,呈線樣形狀,幾乎所有的病例都能夠延伸到胸膜。線樣肺不張通常都是水平的,但是也可以是斜行或者垂直。線樣肺不張的厚度可以從數(shù)毫米到大于1cm。線樣肺不張也稱(chēng)為盤(pán)樣肺不張
74完整版PPT課件75完整版PPT課件胸膜下線影(subpleuralline):胸膜下的小葉間隔增厚和鄰近的肺泡塌陷所致,常見(jiàn)于特發(fā)性間質(zhì)纖維化和石棉肺等。
76完整版PPT課件77完整版PPT課件胸膜下曲線影
CT—本征象是薄的曲線樣密度,厚度1-3mm,離胸膜不到1cm,與胸膜壁平行,(圖)。如果見(jiàn)于臥位檢查病人肺的后下部,則可以是不張的正常肺,當(dāng)病人俯位行CT檢查時(shí),可以消失。也可以見(jiàn)于肺水腫病人,或者肺纖維化(可見(jiàn)其它征象)。雖然石棉肺有描述,但是不是石棉肺的特異性征象。78完整版PPT課件79完整版PPT課件結(jié)構(gòu)變形(architecturaldistortion):為肺疾病的一種晚期表現(xiàn),即支氣管、肺血管、葉間裂或肺小葉間隔的異常移位。
80完整版PPT課件81完整版PPT課件1肺結(jié)構(gòu)扭曲architecturaldistortion
病理:結(jié)構(gòu)扭曲的特征是彌漫性或者局限性病變,尤其是間質(zhì)性纖維化造成的支氣管、血管、裂和分隔的異常移位。
CT掃描:肺結(jié)構(gòu)扭曲,常與肺纖維化同時(shí)發(fā)生,有肺體積的減小。82完整版PPT課件83完整版PPT課件結(jié)節(jié)(nodule):指直徑不超過(guò)3cm的、邊緣較請(qǐng)的球形局限性病灶,根據(jù)大小分為大(2~3cm)、中(1~2cm)、?。?.5~1cm)、微(0.3~0.5cm)和粟粒結(jié)節(jié)(0.3cm以下);根據(jù)分布分為間質(zhì)性、氣腔性、小氣道性和隨機(jī)性結(jié)節(jié)。
84完整版PPT課件間質(zhì)性結(jié)節(jié)(interstitialnodule):系淋巴道病變來(lái)源,沿中軸間質(zhì)和外周間質(zhì)分布,HRCT呈中軸支氣管血管束不規(guī)則和網(wǎng)結(jié)狀陰影。
85完整版PPT課件結(jié)節(jié)
平片和CT:結(jié)節(jié)在胸片上的表現(xiàn)是:圓形高密度影,邊界清楚或者不清,直徑月3cm。(a)腺泡結(jié)節(jié)為圓形或者卵圓形,邊界不清,直徑5~10mm,一般認(rèn)為是實(shí)變導(dǎo)致腺泡實(shí)變?cè)斐傻?。本用法只適用于多發(fā)病灶時(shí)。(b)假結(jié)節(jié)可以可以類(lèi)似肺結(jié)節(jié),可能是肋骨骨折,皮膚病變,體表的設(shè)備,解剖變異或者重疊影。在CT上,結(jié)節(jié)表現(xiàn)為圓形或者不規(guī)則的密度增高影,邊界清楚或者不清楚,直徑小于3cm。86完整版PPT課件2(a)小葉中心性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為離胸膜表面、裂或小葉間隔數(shù)毫米的多發(fā)結(jié)節(jié)??梢允擒浗M織密度或者磨玻璃影,大小從數(shù)毫米到數(shù)厘米,小葉中心性結(jié)節(jié)常邊界不清。(b)小結(jié)節(jié)直徑小于3mm。(c)磨玻璃影結(jié)節(jié)(非實(shí)性結(jié)節(jié)的同義詞)表現(xiàn)為肺內(nèi)模糊的密度增高影,可以辨認(rèn)支氣管和血管的邊界。(d)實(shí)性結(jié)節(jié)為均勻一致的軟組織密度(e)部分實(shí)性結(jié)節(jié)包括磨玻璃影部分和軟組織密度部分。87完整版PPT課件88完整版PPT課件氣腔性結(jié)節(jié)(air-spacenodule):又稱(chēng)小葉中心性結(jié)節(jié)、實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié),系氣道吸入所致。分布于終末和呼吸性細(xì)支氣管周?chē)葱∪~中心部位,小葉核周?chē)?,與小葉間隔、胸膜和支氣管血管束等不發(fā)生關(guān)系。HRCT表現(xiàn)為直徑幾mm至10mm大小、邊緣模糊、密度均勻、分布較均勻的軟組織結(jié)節(jié)影;結(jié)節(jié)影常掩蓋鄰近的血管,使其模糊。
89完整版PPT課件小氣道性結(jié)節(jié),也為小葉中心性結(jié)節(jié)一種,系小氣道本身的疾病。HRCT呈典型的“樹(shù)枝發(fā)芽”征(tree-in-bud)表現(xiàn)。
90完整版PPT課件隨機(jī)性結(jié)節(jié)(randomicitynodule):又稱(chēng)血源性結(jié)節(jié),系血行播散到肺內(nèi)所致。呈兩肺彌漫均勻或散在不均勻分布,結(jié)節(jié)與肺小葉的各個(gè)結(jié)構(gòu)沒(méi)有明確的關(guān)系,表現(xiàn)為明顯的隨機(jī)性。結(jié)節(jié)可位于肺間質(zhì)、小葉中心部位以及小葉中心與小葉間隔之間的區(qū)域。HRCT呈隨機(jī)分布的結(jié)節(jié),可大小一致、密度一致,可大小不一、密度不等,邊緣一般清楚。
91完整版PPT課件粟粒樣結(jié)節(jié)影表現(xiàn)為胸片上無(wú)數(shù)的小圓形結(jié)節(jié),分布彌漫,2~10mm內(nèi)(圖)。病變分布廣泛但是不一定均勻,在CT上具有三種解剖分布模式:小葉中心性、沿淋巴管或者隨機(jī)92完整版PPT課件93完整版PPT課件肉芽腫樣病變(granulomatouslesion)是由多種感染和非感染性疾病組成,影像學(xué)上肉芽腫樣病變表現(xiàn)為類(lèi)似于腫塊和實(shí)變的不規(guī)則斑塊狀陰影,病理學(xué)上主要是血管結(jié)締組織再生的肉芽組織、機(jī)化灶、血管炎等。94完整版PPT課件1肉芽腫樣病變
1.基本概念:肉芽腫樣病變是一種形態(tài)學(xué)上介于實(shí)變和腫塊之間的陰影,似腫塊非腫塊、似實(shí)變非實(shí)變的不規(guī)則斑塊影。常呈多發(fā)病灶,也可單發(fā)。
95完整版PPT課件2.病理基礎(chǔ):累及多個(gè)腺泡、肺小葉或肺段的增殖肉芽腫性病變、慢性炎性病變、機(jī)化性纖維母細(xì)胞灶、小血管炎或出血壞死性病變或腫瘤性病變等。
96完整版PPT課件3.常見(jiàn)疾?。海?)良性疾?。焊腥拘匀庋磕[、真菌感染、肺結(jié)核、原發(fā)或繼發(fā)性小血管炎、過(guò)敏性肺炎或肉芽腫、肉芽腫性病變(如Wegener或Churg-Struss綜合癥等);(2)惡性疾?。悍闻莅?、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、白血病肺浸潤(rùn)等。
97完整版PPT課件Churg-Struss綜合癥是一類(lèi)病因不明、主要累及中、小動(dòng)脈的系統(tǒng)性壞死性血管炎,病理特征為受累組織有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和血管外肉芽組織,很少形成空洞,多有哮喘和過(guò)敏性鼻炎。98完整版PPT課件韋格納肉芽腫(Wegener'sgranulomatosis,WG)是一種壞死性肉芽腫性血管炎,屬自身免疫性疾病。病變累及小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管,偶爾累及大動(dòng)脈,其病理以血管壁的炎癥為特征,主要侵犯上、下呼吸道和腎臟,韋格納肉芽腫通常以鼻黏膜和肺組織的局灶性肉芽腫性炎癥為開(kāi)始,繼而進(jìn)展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎癥。臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進(jìn)行性腎功能衰竭。99完整版PPT課件兩者鑒別診斷Churg-Strauss綜合征(CSS):有重度哮喘;肺和肺外臟器有中小動(dòng)脈、靜脈炎及壞死性肉芽腫;周?chē)人嵝粤<?xì)胞增高。WG與CSS均可累及上呼吸道,但前者常有上呼吸道潰瘍,胸片示肺內(nèi)有破壞性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)、空洞形成,而在CSS則不多見(jiàn)。韋格納肉芽腫病灶中很少有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),周?chē)人嵝粤<?xì)胞增高不明顯,也無(wú)哮喘發(fā)作。
100完整版PPT課件.HRCT特征:
(1)分布:呈非段非葉性分布,多位于肺野外周的胸膜下區(qū)域,部分沿支氣管血管束分布;
(2)形態(tài):似腫塊非腫塊、似實(shí)變非實(shí)變的不規(guī)則斑塊狀影;
(3)邊緣:模糊呈月暈狀或有毛刺樣改變;
(4)密度:均勻或不均勻,可伴有壞死液化或空洞形成;增強(qiáng)后多為輕度不均勻強(qiáng)化。
101完整版PPT課件1(5)數(shù)量:多發(fā)常見(jiàn),部分單發(fā);
(6)大?。憾嘣?cm以上,一般在1~5cm大小,少數(shù)大于5cm。
(7)特殊征象:周?chē)聲炚骱兔陶麝?yáng)性,內(nèi)部可見(jiàn)到支氣管充氣征,緊鄰胸膜可見(jiàn)到胸膜尾征。102完整版PPT課件低密度病變或囊性或腔性病變
103完整版PPT課件肺氣腫(emphysema):病理上為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)內(nèi)擴(kuò)大的氣腔,伴有肺泡壁的破壞。另外,組織學(xué)上缺乏明顯的纖維化證據(jù),CT表現(xiàn)局灶性的、多發(fā)或單發(fā)性無(wú)壁低密度區(qū),系擴(kuò)大的氣腔和破壞了的肺泡壁所致??赡芘c空氣潴留有關(guān)。肺氣腫伴有肺大泡稱(chēng)為大泡性肺氣腫(Bullousemphysema)。肺氣腫通常分三個(gè)亞型:小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫。
104完整版PPT課件小葉中心型肺氣腫(centrilobularemphysema):(1)病理學(xué)以小葉肺泡間隔破壞與呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)大為特征。臨床多見(jiàn)于老年吸煙者。HRCT表現(xiàn)為散在分布的小圓形、無(wú)壁的密度減低區(qū),圍繞在小葉中心,多分布于肺上葉,嚴(yán)重者相互融合。
105完整版PPT課件又稱(chēng)腺泡中心型肺氣腫,病理為支配腺泡的終末細(xì)支氣管腔炎性狹窄,位于終末中心的2,3級(jí)呼吸性支氣管呈囊狀擴(kuò)張,而腺泡周?chē)姆闻莨?、肺泡囊和肺泡不累及,表現(xiàn)為直徑幾毫米低密度區(qū)聚集在小葉中心部位,周?chē)@以正常肺,多見(jiàn)于兩肺上葉,有吸煙及慢支病史。106完整版PPT課件1以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū).無(wú)可見(jiàn)的壁.均勻隔開(kāi),小葉中心或包繞中心動(dòng)脈.以上葉為優(yōu)勢(shì)
107完整版PPT課件108完整版PPT課件109完整版PPT課件110完整版PPT課件2)全小葉型肺氣腫(panlobularemphysema):病理學(xué)上肺氣腫均勻累及次級(jí)肺小葉全部。臨床常伴有1-α-蛋白酶抑制物的缺乏。HRCT呈肺密度均勻減低,血管稀少,多分布于肺下葉。與嚴(yán)重的小葉中心性肺氣腫不易鑒別。
111完整版PPT課件又稱(chēng)全腺泡型肺氣腫,病變累及終末支氣管以下全部氣道,也累積整個(gè)肺小葉,CT全小葉肺結(jié)構(gòu)一致性破壞,形成較大范圍無(wú)壁低密度區(qū),大小和形態(tài)不規(guī)則。肺野內(nèi)僅剩血管、小葉間隔和支氣管等肺內(nèi)支持結(jié)構(gòu),為彌漫阻塞性肺氣腫,中下肺野多見(jiàn)。112完整版PPT課件113完整版PPT課件114完整版PPT課件(3)間隔旁型肺氣腫(paraseptalemphysema):又稱(chēng)遠(yuǎn)端腺泡性肺氣腫(distalacinaremphysema),病理上肺氣腫主要累及肺泡管、肺泡囊,鄰近胸膜下的小葉間隔和血管。HRCT呈位于胸膜下的、柵欄狀排列的含氣囊腔,有完整的小葉間隔分開(kāi)。
115完整版PPT課件116完整版PPT課件間質(zhì)性肺氣腫
病理:間質(zhì)性肺氣腫的特征是氣體位于肺間質(zhì)之內(nèi),尤其是在支氣管血管束鞘內(nèi),小葉間裂內(nèi)和臟層胸膜內(nèi)。最常見(jiàn)于機(jī)械通氣的新生兒。
平片和CT:成人胸片少見(jiàn)間質(zhì)性肺氣腫,在CT掃描上偶爾可以見(jiàn)到。表現(xiàn)為血管周?chē)噶劣盎蛘叩兔芏葧炚骱托∧夷[。117完整版PPT課件118完整版PPT課件2大泡(bulla):.病理上為邊緣清晰的、直徑大于1cm的擴(kuò)張氣腔,周?chē)S幸恍∮?mm的上皮薄壁。CT表現(xiàn)為圓形、直徑大于1cm的局灶性薄壁(常小于1mm)氣腔,常多發(fā)并伴有肺氣腫的其他征象。
119完整版PPT課件120完整版PPT課件121完整版PPT課件疤痕旁或不規(guī)則肺氣腫又稱(chēng)不規(guī)則型氣腔擴(kuò)大,見(jiàn)于肺瘢痕、纖維化等病灶附近,與肺小葉或腺泡任何部位無(wú)關(guān),常與細(xì)支氣管擴(kuò)張共存,形成所謂蜂窩肺。122完整版PPT課件囊狀氣腔(cysticairspace):又稱(chēng)含氣囊腫,為周?chē)谓M織的含氣腔擴(kuò)大的單位,周?chē)捎胁煌潭鹊谋?,薄者?lèi)似于淋巴管肌瘤病,厚者與特發(fā)性肺纖維化相似。
123完整版PPT課件蜂窩(honeycombing):蜂窩系肺廣泛間質(zhì)纖維化的終末期改變,肺組織結(jié)構(gòu)破壞,細(xì)支氣管上皮化生,形成薄壁的囊性病變。
124完整版PPT課件支氣管或細(xì)支氣管擴(kuò)張病理上為支氣管或細(xì)支氣管不可逆性擴(kuò)張,常伴有支氣管管壁增厚。通常輕度擴(kuò)張呈圓柱狀;中度擴(kuò)張呈囊狀,常有支氣管不規(guī)則狹窄;重度擴(kuò)張則顯著,尤其遠(yuǎn)端支氣管明顯。CT表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張并伴支氣管管壁增厚和空氣潴留征。
125完整版PPT課件牽引性支氣管或細(xì)支氣管擴(kuò)張多繼發(fā)于肺間質(zhì)纖維化,因支氣管或細(xì)支氣管管壁受牽拉而擴(kuò)張。
126完整版PPT課件牽拉性支氣管擴(kuò)張或者細(xì)支氣管擴(kuò)張
CT:牽拉性支氣管擴(kuò)張和細(xì)支氣管擴(kuò)張是由于周?chē)卫w維化牽拉導(dǎo)致的支氣管和細(xì)支氣管的不規(guī)則擴(kuò)張。擴(kuò)張的氣道可以如圖所示,可以是囊狀(支氣管)或者是小囊狀(細(xì)支氣管)。多發(fā)囊樣氣道變形與單純性纖維化所致蜂窩征難以鑒別。127完整版PPT課件128完整版PPT課件囊腫(cyst):病理上為圓形周?chē)幸簧掀せ蚶w維性厚壁的囊腔,壁可均勻或不均勻,囊內(nèi)常含有空氣或含有液體、半固體或固體樣物質(zhì)。CT表現(xiàn)為一圓形、邊緣清晰的厚壁含氣囊腔,常不伴有肺氣腫129完整版PPT課件130完整版PPT課件囊腫
病理:囊腫是圓形的,內(nèi)襯上皮性或纖維性壁的局限性結(jié)構(gòu)。
平片和CT:囊腫表現(xiàn)為圓形的實(shí)質(zhì)低密度或透亮影,與正常肺間分界清楚。囊腫壁厚度不一,但是常為薄壁(小于2mm),其發(fā)生通常不伴隨肺氣腫。囊腫通常含氣,但是也可以含有液體或者實(shí)性物質(zhì)。本術(shù)語(yǔ)常用來(lái)描述淋巴管肌瘤病
或朗格漢斯組織細(xì)胞增多癥時(shí)增大的薄壁含氣腔隙。厚壁蜂窩樣囊腫見(jiàn)于終末期肺纖維化。131完整版PPT課件空洞(cavity):系病變內(nèi)病理組織壞死后經(jīng)氣道排出后的殘腔。
132完整版PPT課件133完整版PPT課件三、影像特殊征象
134完整版PPT課件樹(shù)芽征(tree-in-budsign):即小葉核心分布的結(jié)節(jié),源于小氣道本身的疾病,HRCT表現(xiàn)為與支氣管血管束或小葉核心相連的、直徑3~5mm大小的結(jié)節(jié)影、短線狀影或分叉狀結(jié)構(gòu)。135完整版PPT課件樹(shù)芽征
CT—樹(shù)芽征代表小葉中心性分支結(jié)構(gòu)呈發(fā)芽的樹(shù)枝狀。本征象代表一類(lèi)細(xì)支氣管內(nèi)及其周?chē)牟∽?,包括黏液嵌塞、炎癥和/或纖維化(圖)。與肺的周邊部更加明顯,常伴發(fā)大氣道的異常。尤其常見(jiàn)于彌漫性全細(xì)支氣管炎癥,分枝桿菌的氣道內(nèi)播散和囊狀纖維化。136完整版PPT課件137完整版PPT課件印戒征(signet-ringsign):系支氣管擴(kuò)張的典型征象,較大的環(huán)狀含氣影(印戒的指環(huán))為擴(kuò)張?jiān)龊竦闹夤?,其相鄰小的軟組織影(指環(huán)上鑲崁的寶石)為伴行的肺動(dòng)脈影。
138完整版PPT課件鋪路石征(Crazy-pavingappearance):系磨玻璃影的背景下同時(shí)伴有網(wǎng)格狀或細(xì)網(wǎng)格狀小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚。
139完整版PPT課件140完整版PPT課件鋪路石征表現(xiàn)為磨玻璃影背景上小葉間隔和小葉內(nèi)線增厚,呈現(xiàn)不規(guī)則的鋪路石征。鋪路石征常與相對(duì)正常肺組織分界清楚,邊緣規(guī)則。該征象最早報(bào)道于肺泡蛋白沉積癥,也可見(jiàn)于其他類(lèi)型同時(shí)累及肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)的彌漫性肺疾病,包括脂性肺炎。141完整版PPT課件界面征(interfacesign):血管或支氣管等肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的邊緣或肺的胸膜面出現(xiàn)不規(guī)則的界面,提示間質(zhì)增厚。
142完整版PPT課件支氣管充氣征系實(shí)變病灶內(nèi)可見(jiàn)正常充氣的支氣管或細(xì)支氣管影,提示氣道通暢,而病變位于肺泡。
143完整版PPT課件144完整版PPT課件空氣支氣管征是指在肺實(shí)變的背景上的含氣的低密度氣管影。此征象表明:近段氣道通常;由于肺泡內(nèi)氣體吸收導(dǎo)致的不張或肺泡內(nèi)的氣體被病理組織替代(例如肺炎),或者是兩者結(jié)合。少見(jiàn)的情況有,間質(zhì)明顯增厚,替代了含氣腔隙(例如淋巴瘤)145完整版PPT課件枯枝狀支氣管充氣征:與AB征相似,不同點(diǎn)是遠(yuǎn)端氣道被異常軟組織填充,充氣的支氣管樹(shù)遠(yuǎn)端稀少呈枯枝狀。多見(jiàn)于肺炎型肺泡癌。
146完整版PPT課件支氣管粘液征系實(shí)變病灶(肺不張)內(nèi)可見(jiàn)呈低密度的充滿(mǎn)粘液的支氣管或細(xì)支氣管影,提示大氣道阻塞,其遠(yuǎn)端被痰粘液充盈。
147完整版PPT課件CT血管造影征(CTangiogramsign):CT增強(qiáng)掃描顯示實(shí)變病灶內(nèi)可見(jiàn)高密度的強(qiáng)化肺動(dòng)脈影,常與支氣管粘液征伴行,提示大氣道阻塞或?qū)嵶兊慕M織密度較低。148完整版PPT課件空氣潴留征(airtrapping):又稱(chēng)充氣過(guò)度,病理學(xué)上為過(guò)量的空氣滯留在全肺或部分肺內(nèi),尤其在呼氣期間,肺泡結(jié)構(gòu)沒(méi)有破壞,故認(rèn)為是肺氣腫的早期表現(xiàn)??赡苁菤獾劳耆虿糠肿枞禄蚍雾槕?yīng)性局限性異常的改變。HRCT表現(xiàn)為呼氣末肺實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影。
149完整版PPT課件150完整版PPT課件空氣滯留(airtrapping)在呼氣末CT上表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)密度升高程度低于正常肺實(shí)質(zhì),體積減小程度降低。當(dāng)空氣滯留較輕或者彌漫的時(shí)候,比較呼氣末和吸氣末CT是有幫助的。阻塞性血管病變?cè)斐傻牡凸嘧⒁脖憩F(xiàn)低密度,有時(shí)候與本病鑒別比較困難。但是可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)的氣道病變,與血管性病變不同。病生理:阻塞遠(yuǎn)端的氣體滯留(通常是部分性151完整版PPT課件墜積征:見(jiàn)下垂部致密影(dependentopacity)。
152完整版PPT課件11.支氣管血管束征:同義詞為支氣管血管周?chē)g質(zhì)增厚、支氣管周?chē)淇谛纬伞?53完整版PPT課件12.袖口征:系中軸的支氣管血管周?chē)g質(zhì)增厚而形成的袖口狀改變,與支氣管血管束同義。154完整版PPT課件155完整版PPT課件156完整版PPT課件13.小蜂窩征:指實(shí)變的病灶內(nèi)多發(fā)的散在分布的2~5mm大小的含氣密度影,病理系實(shí)變區(qū)內(nèi)殘存的正常肺組織。常見(jiàn)于肺炎型肺泡癌。
157完整版PPT課件14.空泡征(voculesign):是指病灶內(nèi)單個(gè)或多個(gè)、大小常<5mm的點(diǎn)狀透亮影,病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架,如肺泡、擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣管等,部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)。
158完整版PPT課件15.月暈征(halosign):指結(jié)節(jié)、肉芽腫或腫塊周?chē)沫h(huán)形磨玻璃影。提示滲出或出血等活動(dòng)性病變。
159完整版PPT課件暈征暈征是CT上結(jié)節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌病邊緣的出血征象。實(shí)際上暈征是非特異性的,可以見(jiàn)于其它類(lèi)型結(jié)節(jié)所致的出血,或者腫瘤的局部肺浸潤(rùn)。(例如腺癌)160完整版PPT課件161完整版PPT課件16.支氣管粘液嵌塞征:指支氣管或細(xì)支氣管腔內(nèi)被粘液填充,常伴有支氣管擴(kuò)張,而呈分支狀或指套樣陰影。
162完整版PPT課件17.支氣管血管糾集征:指鄰近的支氣管和血管向結(jié)節(jié)聚攏。其病理基礎(chǔ)是病灶內(nèi)纖維增生,牽拉鄰近肺結(jié)構(gòu)所致??梢?jiàn)于肺癌和肺結(jié)核瘤。
163完整版PPT課件18.葉間裂跨越征:指病變逐漸擴(kuò)大,跨過(guò)葉間裂累及鄰近肺葉,主要見(jiàn)于肺炎型肺泡癌。
164完整版PPT課件19.葉間裂隆起征:指病變呈膨脹性增長(zhǎng),肺葉體積增大,葉間裂隆起,也見(jiàn)于肺炎型肺泡癌。165完整版PPT課件20.鑲嵌狀灌注或鑲嵌征(Mosaicperfusionormosaicsign):肺內(nèi)血流的灌注不均導(dǎo)致的HRCT上肺野密度的不等。一般指吸氣末所見(jiàn)。
166完整版PPT課件167完整版PPT課件馬賽克征
CT:本征象表現(xiàn)為不同的密度成片狀鑲嵌,可為間質(zhì)性病變、閉塞性小氣道病變(圖)或者血管阻塞性疾病。馬賽克征比馬賽克樣少血或者低灌注具有更強(qiáng)的診斷含義。由于支氣管或細(xì)支氣管阻塞導(dǎo)致的空氣滯留可以導(dǎo)致局部的密度減低,在呼氣相CT上表現(xiàn)更加明顯。該征象也可以見(jiàn)于間質(zhì)性肺部疾病,特征是磨玻璃影,此時(shí)高密度代表間質(zhì)性病變,低密度代表正常的肺。168完整版PPT課件21.低密度實(shí)變征(low-densityconsolidation):指在大片的實(shí)變組織中,可見(jiàn)到多個(gè)散在分布的斑片狀或小片狀的低密度影,病理上多為低密度粘液成份。其不同于液化壞死,多見(jiàn)于肺炎性肺泡癌和淋巴瘤等。
169完整版PPT課件22.空洞征:指病灶內(nèi)較大而無(wú)管狀形態(tài)的透亮影,病理上是結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并排出所致。170完整版PPT課件171完整版PPT課件空洞空洞是肺實(shí)變、腫塊或者結(jié)節(jié)內(nèi)的充氣空隙,呈現(xiàn)透亮區(qū)或者低密度區(qū)。在肺實(shí)變空洞內(nèi),肺實(shí)變可以消散,只剩下空洞的薄壁??斩赐ǔJ菈乃啦糠滞ㄟ^(guò)支氣管樹(shù)排出或者引流后形成。有時(shí)候可以有氣液平面??斩床皇悄撃[的同義詞。172完整版PPT課件23.胸膜凹陷征(pleuralindentation):又稱(chēng)胸膜尾征,病理基礎(chǔ)有兩方面:一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉,二是胸膜沒(méi)有增厚和粘連。表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜,胸膜凹入形成典型的喇叭口狀,胸膜凹入處為液體。
173完整版PPT課件24.血管征:指結(jié)節(jié)與周?chē)芟嚓P(guān)的諸多征象,包括肺血管包被征、血管集束征、周?chē)艹溲?、單純血管推移征。也有學(xué)者將二者的關(guān)系分為四種:血管穿過(guò)結(jié)節(jié)、血管向結(jié)節(jié)移位、血管在結(jié)節(jié)周邊截?cái)?、血管受壓移位?/p>
174完整版PPT課件25.衛(wèi)星征:指結(jié)節(jié)周?chē)梢?jiàn)到體積較小、密度較低、邊緣清楚或模糊的點(diǎn)狀或斑片狀陰影。175完整版PPT課件26.新月形含氣征(aircrescent):指結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)的新月形含氣征,空氣將病變的外壁和內(nèi)在的壞死物分開(kāi),最常見(jiàn)于曲霉菌病的霉菌球。
176完整版PPT課件177完整版PPT課件空氣新月征
平片和CT:空氣新月征是空洞壁與內(nèi)部團(tuán)塊之間的新月形氣體積聚??諝庑略抡魇羌却婵斩磧?nèi)曲菌球形成,或者侵襲血管性曲菌病肺梗死后收縮的特征性表現(xiàn)。但是在其它情況下,也可以出現(xiàn)空氣新月征,例如結(jié)合,偉格氏肉芽腫,空洞出血或者肺癌178完整版PPT課件27.毛刺征:又稱(chēng)毛刷征或放射冠,表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周?chē)煺沟?、放射狀的、無(wú)分支的、直而有力的線條影。毛刺細(xì)短者稱(chēng)為短毛刺,較細(xì)長(zhǎng)者稱(chēng)長(zhǎng)毛刺。
179完整版PPT課件
小葉核心增厚(lobularcorethickening):指小葉核及其周?chē)g質(zhì)增厚,表現(xiàn)為核心數(shù)量增多和直徑增粗,呈外緣不規(guī)則或有細(xì)長(zhǎng)毛刺樣陰影。常見(jiàn)于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤等。
180完整版PPT課件181完整版PPT課件小葉中心182完整版PPT課件小葉實(shí)質(zhì)(LOBULAR
PARENCHYMA)
為二次肺小葉的實(shí)質(zhì),在小葉間隔內(nèi)側(cè)并圍繞小葉核心,含有功能性肺實(shí)質(zhì)。這部分肺小葉由“隔性”或“實(shí)質(zhì)性”間質(zhì)及一部分中軸間質(zhì)共同支撐著。
183完整版PPT課件支氣管血管周?chē)g質(zhì)
包圍支氣管和肺門(mén)血管的堅(jiān)固的結(jié)締組織鞘,從肺門(mén)水平延伸至肺泡導(dǎo)管和肺泡囊水平,WEIBEL命名它為“中軸間質(zhì)”。
HRCT同義詞:中軸間質(zhì);支氣管血管間質(zhì);支氣管血管束。
當(dāng)異常時(shí):支氣管血管周?chē)g質(zhì)增厚。184完整版PPT課件185完整版PPT課件186完整版PPT課件187完整版PPT課件胸膜下間質(zhì)(SUBPLEURAL
INFERSTITIUM)
位于臟層胸膜下的間質(zhì)部分。它延伸覆蓋著肺表面,包括與裂隙相鄰的肺。如小葉間隔那樣,它代表著由WEIBEL命名的“周?chē)浴遍g質(zhì)的一部分。
當(dāng)異常時(shí):胸膜下間質(zhì)增厚。
188完整版PPT課件189完整版PPT課件190完整版PPT課件頂冠或肺尖帽
病理:是肺尖的帽狀病變,常由肺內(nèi)或者胸膜的纖維化,向下?tīng)坷啬ね庵?,也可能是慢性缺血?dǎo)致臟層胸膜的透明斑形成所致。隨年齡增長(zhǎng),發(fā)病率增加。主動(dòng)脈撕裂導(dǎo)致的血腫,或者炎癥或者腫瘤,導(dǎo)致液體積聚在胸膜腔或者壁層胸膜外,也可以出現(xiàn)此征象。
平片和CT:常見(jiàn)表現(xiàn)是均勻的軟組織密度,位于單側(cè)或者雙側(cè)肺尖之上呈帽狀,下界尖銳且不規(guī)則。厚度可變,甚至可達(dá)30mm。有時(shí)候在橫斷CT上,肺尖帽可以類(lèi)似肺尖的實(shí)變。191完整版PPT課件192完整版PPT課件193完整版PPT課件194完整版PPT課件肺結(jié)構(gòu)扭曲architecturaldistortion
病理:結(jié)構(gòu)扭曲的特征是彌漫性或者局限性病變,尤其是間質(zhì)性纖維化造成的支氣管、血管、裂和分隔的異常移位。
CT掃描:肺結(jié)構(gòu)扭曲,常與肺纖維化同時(shí)發(fā)生,有肺體積的減小。195完整版PPT課件肺纖維化指局部肺組織或肺間質(zhì)廣泛性纖維變,局限性表現(xiàn)為索條影,較大病灶可收縮成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀,大片者見(jiàn)于肺硬變或毀損肺。彌漫性肺纖維化表現(xiàn)為彌漫分布的網(wǎng)狀、線狀及蜂窩影,以肺外圍胸膜下區(qū)分布較多,可見(jiàn)彌漫分布小結(jié)節(jié)影,稱(chēng)網(wǎng)狀-結(jié)節(jié)病變。蜂窩肺、牽拉性支擴(kuò)、小葉間隔增厚、胸膜下線—肺纖維化存在196完整版PPT課件197完整版PPT課件牽拉性支擴(kuò)198完整版PPT課件199完整版PPT課件胸膜下分布200完整版PPT課件201完整版PPT課件小葉間隔增厚202完整版PPT課件203完整版PPT課件不規(guī)則的線狀影(“crow‘sfeet”烏鴉腳,不考慮肺纖維化204完整版PPT課件205完整版PPT課件奇靜脈食管隱窩
解剖:奇靜脈食管隱窩是后縱隔右側(cè)的一個(gè)隱窩,右下葉邊緣突入其中。上界是奇靜脈弓,后界是奇靜脈和椎體前面的胸膜,內(nèi)側(cè)是食管及臨近結(jié)構(gòu)。
提示病變(例如隆突下淋巴結(jié)增大)。206完整版PPT課件207完整版PPT課件串珠征
ct:小葉間隔的結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則的增厚,狀如串珠。常見(jiàn)于癌的淋巴擴(kuò)散,也可見(jiàn)于結(jié)節(jié)病。208完整版PPT課件209完整版PPT課件210完整版PPT課件211完整版PPT課件212完整版PPT課件213完整版PPT課件盡管似肺大泡、囊腫,但有印戒征.典型的囊狀支擴(kuò).在中心區(qū)域214完整版PPT課件215完整版PPT課件216完整版PPT課件Zhikuo
217完整版PPT課件218完整版PPT課件支擴(kuò)-感染后慢性細(xì)菌感染-樹(shù)丫征.
219完整版PPT課件220完整版PPT課件Guanzhuangfenzhi221完整版PPT課件Zhikuo222完整版PPT課件支氣管擴(kuò)張
病理:是不可逆性的局限或彌漫性支氣管擴(kuò)張,通常是慢性感染、近端氣道梗阻或者先天性支氣管異常造成的。
平片和CT:薄層CT上的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為:與臨近的血管相比,支氣管擴(kuò)張呈印戒征,支氣管逐漸變細(xì)的形態(tài)消失。胸膜下1cm內(nèi)可見(jiàn)氣管分支。根據(jù)受累氣管的形狀,支氣管擴(kuò)張可以分為管狀、蔓狀或囊狀。經(jīng)常伴隨管壁的增厚、粘液嵌塞和小氣道的異常223完整版PPT課件印戒征224完整版PPT課件支氣管壁增厚225完整版PPT課件雙軌征226完整版PPT課件外圍下明顯227完整版PPT課件粘液栓228完整版PPT課件肺體積減小229完整版PPT課件囊狀肺纖維化230完整版PPT課件DajiahaoHaixiangzhewoma231完整版PPT課件232完整版PPT課件細(xì)支氣管擴(kuò)張
病理:是細(xì)支氣管的擴(kuò)張,病因是炎性氣道病變(具有潛在可逆性),但是纖維化更常見(jiàn)。
CT掃描:當(dāng)擴(kuò)張的細(xì)支氣管充滿(mǎn)滲出,壁增厚的時(shí)候,可以顯示為樹(shù)芽征和小葉中心性結(jié)節(jié)。在牽拉性細(xì)支氣管擴(kuò)張中,擴(kuò)張的細(xì)支氣管是小的、囊樣的、管狀的氣腔,同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)纖維化的征象。233完整版PPT課件234完整版PPT課件細(xì)支氣管炎
病理:細(xì)支氣管炎是各種原因?qū)е碌募?xì)支氣管的炎癥。
CT:細(xì)支氣管炎癥的直接征象經(jīng)常是樹(shù)芽征,小葉中心性結(jié)節(jié),細(xì)支氣管壁的增厚。235完整版PPT課件閉塞性細(xì)支氣管炎(BO)為發(fā)生于小氣道的纖維化肺部疾病,為細(xì)支氣管上皮損害,修復(fù)過(guò)程中肉芽組織增生而致的瘢痕性閉塞,肉芽組織蔓延到肺泡,稱(chēng)閉塞性細(xì)支氣管炎機(jī)化性肺炎(BOOP),引起原因有毒氣體吸入、感染、結(jié)締組織病等,特發(fā)性又稱(chēng)為“隱源性機(jī)化性肺炎”,CT表現(xiàn)多有一支氣管與之相連的結(jié)節(jié)或腫塊影,細(xì)支氣管擴(kuò)張,周邊胸膜下網(wǎng)狀影、帶狀影以及磨玻璃樣密度影。本病預(yù)后好,為自限性疾病,激素治療敏感。236完整版PPT課件彌漫性泛支氣管炎DPB以彌漫存在于兩肺呼吸細(xì)支氣管區(qū)域的慢性炎癥為特征,有肉芽組織及瘢痕灶形成,使呼吸性支氣管狹窄、閉塞,使末梢的肺泡痿陷和肺泡壁噴脂細(xì)胞沉積(黃色瘤),進(jìn)而閉塞部位至中樞側(cè)的支氣管擴(kuò)張,“泛”指病變累及呼吸細(xì)支氣管全層。臨床多伴有副鼻竇炎,CT小葉中心結(jié)節(jié)影(反應(yīng)呼吸性細(xì)支氣管周?chē)祝?、?shù)芽征、小環(huán)狀或管狀影(終末細(xì)支氣管擴(kuò)張)、大囊狀影(擴(kuò)張的近端終末細(xì)支氣管和支氣管),認(rèn)識(shí)小葉中心小結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征與小環(huán)影是診斷DBP的關(guān)鍵,慢支、支擴(kuò)、粟粒性肺結(jié)核均無(wú)此特征。237完整版PPT課件238完整版PPT課件繞支氣管
CT掃描:本術(shù)語(yǔ)描述病變明顯包繞支氣管血管術(shù),以其為中心的情況。繞支氣管病變包括結(jié)節(jié)病、Kaposi肉瘤和機(jī)化性肺炎。239完整版PPT課件240完整版PPT課件支氣管石
病理:支氣管石是臨近支氣管的淋巴結(jié)鈣化,突入臨近的支氣管,最常見(jiàn)于組織漿菌和結(jié)核感染。
平片和CT:影像學(xué)特征是小的鈣化,位于氣道之中,或者緊鄰。最常發(fā)生于右側(cè)中間葉支氣管。CT檢查效果佳。氣管遠(yuǎn)端的阻塞性改變包括肺不張、黏液嵌塞和支氣管擴(kuò)張。241完整版PPT課件242完整版PPT課件肺大皰:
病理:直徑大于1cm(通常為幾個(gè)cm)的含氣腔隙,邊界清晰,薄壁(小于1mm)。肺大皰常見(jiàn)臨近肺的氣腫性改變。
平片和CT:肺大皰表現(xiàn)為圓形的局部透亮影或者低密度,直徑1cm或者更大,薄壁。??梢?jiàn)多發(fā)肺大皰及其他肺氣腫的表現(xiàn)(小葉中心型和間隔旁型)243完整版PPT課件244完整版PPT課件小葉中心性
解剖:小葉中心性用于描述次級(jí)肺小葉的支氣管血管束中心區(qū)域。病理學(xué)上也用這一術(shù)語(yǔ)描述終末小支氣管遠(yuǎn)端,位于呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管中心的病變。
CT:正常次級(jí)肺小葉中心的點(diǎn)狀或者線狀的密度增高影,胸膜下1cm范圍內(nèi)最明顯,代表小葉內(nèi)的動(dòng)脈,直徑約1mm。小葉中心性異常包括(1)結(jié)節(jié)(2)樹(shù)芽征,提示小氣道病變(3)由于臨近間質(zhì)的增厚或者浸潤(rùn)導(dǎo)致小葉中心結(jié)果更加清晰(4)小葉中心性肺氣腫導(dǎo)致的異常低密度。
附圖為小葉中心性肺氣腫245完整版PPT課件246完整版PPT課件磨玻璃影
平片和CT:在胸片上,磨玻璃影表現(xiàn)為大片模糊的密度增高影,通常范圍比較大,病變內(nèi)肺血管邊界可以不清。在CT圖像上表現(xiàn)為模糊的密度增高影,可以觀察到器官和血管的邊界。病因是含氣間隙的部分實(shí)變,間質(zhì)增厚(液體集聚、細(xì)胞增生或者纖維化造成)、肺泡的部分塌陷、肺毛細(xì)血管床血容量增加或者這幾種因素綜合作用。最根本原因是部分氣體被病理組織替代。磨玻璃影的密度較實(shí)變輕,實(shí)變時(shí)支氣管血管束的邊緣模糊。247完整版PPT課件248完整版PPT課件暈征
CT掃描:暈征是CT上結(jié)節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌病邊緣的出血征象。實(shí)際上暈征是非特異性的,可以見(jiàn)于其它類(lèi)型結(jié)節(jié)所致的出血,或者腫瘤的局部肺浸潤(rùn)。(例如腺癌)249完整版PPT課件250完整版PPT課件251完整版PPT課件蜂窩征
病理:蜂窩征代表肺組織的破壞和纖維化,包括大量的囊樣含氣腔隙和厚纖維壁,是各種肺疾病的晚期改變,已經(jīng)完全失去了腺泡的解剖結(jié)構(gòu)。囊腫的直徑大小從數(shù)個(gè)毫米到數(shù)個(gè)厘米,囊壁厚度不一,覆蓋以化生的細(xì)支氣管上皮。
平片和CT:在胸片上,蜂窩征表現(xiàn)為相鄰很近的環(huán)狀陰影,直徑主要在3-10mm,壁厚主要在1-3mm,形似蜂窩。這一發(fā)現(xiàn)提示肺疾患的終末期。在CT上表現(xiàn)為成簇的囊樣含氣間隙,其直徑大約在3-10mm,偶有大于2.5cm的。蜂窩征通常見(jiàn)于胸膜下,具有清晰的壁是其特征,是肺纖維化的CT特征。因?yàn)榉涓C征常作為肺纖維化的特異性指標(biāo),是常見(jiàn)性間質(zhì)性肺炎的診斷依據(jù)。應(yīng)當(dāng)慎用本術(shù)語(yǔ),他可能對(duì)病人的治療產(chǎn)生直接影響。252完整版PPT課件253完整版PPT課件肺實(shí)質(zhì)帶位于下肺部,肺內(nèi)條狀影;肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的纖維化。254完整版PPT課件255完整版PPT課件256完整版PPT課件牽拉性支擴(kuò)257完整版PPT課件258完整版PPT課件扭曲的肺結(jié)構(gòu)259完整版PPT課件肺氣腫260完整版PPT課件小葉中心型肺氣腫261完整版PPT課件又稱(chēng)腺泡中心型肺氣腫,病理為支配腺泡的終末細(xì)支氣管腔炎性狹窄,位于終末中心的2,3級(jí)呼吸性支氣管呈囊狀擴(kuò)張,而腺泡周?chē)姆闻莨?、肺泡囊和肺泡不累及,表現(xiàn)為直徑幾毫米低密度區(qū)聚集在小葉中心部位,周?chē)@以正常肺,多見(jiàn)于兩肺上葉,有吸煙及慢支病史。262完整版PPT課件263完整版PPT課件以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū).無(wú)可見(jiàn)的壁.均勻隔開(kāi),小葉中心或包繞中心動(dòng)脈.以上葉為優(yōu)勢(shì)
264完整版PPT課件265完整版PPT課件266完整版PPT課件267完整版PPT課件268完整版PPT課件左移植肺正常表現(xiàn)、右側(cè)異常有肺透亮度增加、肺紋纖細(xì).彌漫、右側(cè)上下葉,典型的全小葉肺氣腫表現(xiàn).彌漫、透亮區(qū)增加、肺紋理稀少269完整版PPT課件270完整版PPT課件271完整版PPT課件全小葉型肺氣腫272完整版PPT課件又稱(chēng)全腺泡型肺氣腫,病變累及終末支氣管以下全部氣道,也累積整個(gè)肺小葉,CT全小葉肺結(jié)構(gòu)一致性破壞,形成較大范圍無(wú)壁低密度區(qū),大小和形態(tài)不規(guī)則。肺野內(nèi)僅剩血管、小葉間隔和支氣管等肺內(nèi)支持結(jié)構(gòu),為彌漫阻塞性肺氣腫,中下肺野多見(jiàn)。273完整版PPT課件274完整版PPT課件間隔旁肺氣腫275完整版PPT課件又稱(chēng)遠(yuǎn)側(cè)腺泡肺氣腫,病變選擇累及腺泡遠(yuǎn)側(cè)部分的肺泡管和肺泡囊特征性位于胸膜下區(qū)、肺周?chē)∪~間隔旁、鄰近血管和氣道,直徑超過(guò)1cm稱(chēng)胸膜下肺大泡。胸膜下區(qū)薄壁空腔。276完整版PPT課件277完整版PPT課件278完整版PPT課件許多大的、小的透亮區(qū),周?chē)梢?jiàn)正常肺.無(wú)壁透亮區(qū)為小葉中心型肺氣腫.279完整版PPT課件280完整版PPT課件大泡型肺氣腫.
281完整版PPT課件疤痕旁或不規(guī)則肺氣腫282完整版PPT課件又稱(chēng)不規(guī)則型氣腔擴(kuò)大,見(jiàn)于肺瘢痕、纖維化等病灶附近,與肺小葉或腺泡任何部位無(wú)關(guān),常與細(xì)支氣管擴(kuò)張共存,形成所謂蜂窩肺。283完整版PPT課件最近病例284完整版PPT課件285完整版PPT課件286完整版PPT課件287完整版PPT課件288完整版PPT課件289完整版PPT課件肺外圍實(shí)變影,外圍血嗜伊紅細(xì)胞增多.最可能的診斷:
機(jī)化性肺炎
肺炎
過(guò)敏性肺炎
嗜伊紅肺炎
290完整版PPT課件慢性嗜伊紅白血球性肺炎為一罕見(jiàn)疾病,特徵為持續(xù)一個(gè)月以上之全身(發(fā)燒,倦怠,體重減輕,厭食)和肺部(咳嗽,喘鳴,多痰)癥狀,肺部伊紅性血球浸潤(rùn),以及對(duì)類(lèi)固醇治療有快速反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)伊紅性血球增多,血清IgE上升。291完整版PPT課件嗜酸性炎肺癥狀多較輕,呈非節(jié)段性均勻肺實(shí)變,分布于肺外周,對(duì)激素敏感,3-4天至多7-10天消失。292完整版PPT課件機(jī)化性肺炎
病理:機(jī)化性肺炎的組織病理學(xué)特征是松散的結(jié)締組織位于氣腔和遠(yuǎn)端氣道內(nèi)。間質(zhì)的炎癥或者纖維化很輕,或者沒(méi)有。原因不明性機(jī)化性肺炎是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中比較特殊的一類(lèi)。但是在多種情況下均可見(jiàn)機(jī)化性肺炎的組織病理學(xué)模式,包括肺感染,高反應(yīng)性肺炎,膠原血管病。
293完整版PPT課件平片和CT:在平片和CT上,機(jī)化性肺炎最主要的特征是含氣腔隙的實(shí)變,在原因不明性間質(zhì)性肺炎中,病變部位特征是胸膜下和基底段,有時(shí)候微軟支氣管。機(jī)化性肺炎的其它表現(xiàn)包括磨玻璃影,樹(shù)芽征和結(jié)節(jié)影294完整版PPT課件295完整版PPT課件296完整版PPT課件297完整版PPT課件肺外圍、支氣管血管束周?chē)瑺顚?shí)變影.在其內(nèi)血管影不見(jiàn).磨玻璃影298完整版PPT課件Whatisthemostlikelydiagnosis可能的診斷?
(a)Pneumonia肺炎
(b)Eosinophilicpneumonia伊紅嗜肺炎
(c)BOOP機(jī)化性肺炎
299完整版PPT課件BOOP
鑒別診斷包括許多感染、非感染疾病.(BOOP)更多的診斷是機(jī)化性肺炎,嗜伊紅肺炎,細(xì)支氣管肺泡癌、淋巴瘤,間質(zhì)性肺炎,肺泡蛋白沉積癥.300完整版PPT課件BOOPinclude機(jī)化性肺炎:1)片狀實(shí)變(seenin80%ofcases)磨玻璃影(in60%ofcases),2)oftenwithasubpleural胸膜下and/or支氣管周?chē)?3)小結(jié)節(jié)(30-50%ofcases)與嗜伊紅肺炎近似.301完整版PPT課件機(jī)化性肺炎常伴阻塞性細(xì)支氣管炎(BOOP),是Epler于1985年首次提出的一種慢性間質(zhì)性肺病的新病種。
發(fā)病機(jī)制不清。肺活檢顯示小氣道和肺泡管內(nèi)大量滲出,肉芽組織增生,伴肺泡周?chē)匝装Y。302完整版PPT課件303完整版PPT課件304完整版PPT課件邊界不清實(shí)變結(jié)節(jié)在支氣管束周?chē)?支氣管可見(jiàn).類(lèi)似(支氣管血管束結(jié)節(jié))在結(jié)節(jié)病可見(jiàn),但該病無(wú)胸膜下結(jié)節(jié).另外最近有上呼吸道感染.Biopsyshowed病理是BOOP.
305完整版PPT課件306完整版PPT課件307完整版PPT課件53-year-oldmanwithahistoryofunresolvedrespiratoryinfection未治愈的感染,low-gradefever低熱,andnonproductivecough咳嗽308完整版PPT課件309完整版PPT課件肺外圍磨玻璃密度,因呼吸感染所致,呈現(xiàn)小葉中心結(jié)節(jié).
310完整版PPT課件311完整版PPT課件識(shí)別樹(shù)芽征在小葉中心鑒別診斷很重要,暗示感染的存在.312完整版PPT課件313完整版PPT課件支氣管肺炎小葉中心分布,樹(shù)芽征(為細(xì)支氣管內(nèi)粘液栓)
314完整版PPT課件315完整版PPT課件樹(shù)芽征為活動(dòng)結(jié)核氣道播散316完整版PPT課件317完整版PPT課件樹(shù)芽征,年老的女人,更支持非典型分支桿菌感染.318完整版PPT課件319完整版PPT課件支擴(kuò)、結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征高度暗示分支桿菌感染。
320完整版PPT課件肺部彌漫性病變
以病變?cè)诜蝺?nèi)廣泛分布為基礎(chǔ),分間質(zhì)性和氣泡性,另有一組以彌漫性肺密度減低的異常321完整版PPT課件1彌漫性肺疾病的基本概念:
彌漫性肺疾?。―iffuseLungDisease,DLD)泛指在影像學(xué)上呈兩肺彌漫性或多灶性分布的各種形態(tài)的病變,病理學(xué)以肺實(shí)質(zhì)和/或肺間質(zhì)廣泛浸潤(rùn)為特征的一大組異質(zhì)性疾病群。所謂“異質(zhì)性”(Heterogeniety)指病因各異、機(jī)制不同、臨床和病理及影像學(xué)表現(xiàn)多樣等特征322完整版PPT課件2彌漫性肺疾病的HRCT分型或分類(lèi):
彌漫性肺疾病根據(jù)累及的部位分為彌漫性肺間質(zhì)性病變和彌漫性肺實(shí)質(zhì)性病變,前者主要累及肺泡壁間質(zhì)、小葉內(nèi)間隔、小葉間隔、支氣管血管束周?chē)慕Y(jié)締組織和胸膜及葉間裂等結(jié)構(gòu);后者以廣泛毗鄰的肺泡腔受累為主。二者可見(jiàn)于多種性質(zhì)的疾病,諸如感染性、腫瘤性、血管性、膠原病、代謝性、塵肺、特發(fā)性等。
323完整版PPT課件3根據(jù)組織病理學(xué)特征,彌漫性肺疾病可分為五類(lèi):
(
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 本周工作總結(jié)與下周工作計(jì)劃報(bào)告
- 2025年禁毒宣傳工作計(jì)劃例文
- 個(gè)人教學(xué)計(jì)劃范文集合
- 做好班級(jí)家長(zhǎng)工作計(jì)劃
- 個(gè)人工作計(jì)劃書(shū)的寫(xiě)作模板
- 學(xué)年度第二學(xué)期四年級(jí)班主任個(gè)人工作計(jì)劃
- 2025護(hù)理個(gè)人的工作計(jì)劃范文
- 銀行新員工個(gè)人工作計(jì)劃
- 2025年“心起點(diǎn)”工作室開(kāi)學(xué)工作計(jì)劃范文
- 《水與膳食纖維》課件
- 家具廠編碼規(guī)則(新)
- 班前安全技術(shù)交底記錄表
- 《大學(xué)物理學(xué)》精美課件(全)
- 規(guī)范權(quán)力運(yùn)行方面存在問(wèn)題及整改措施范文(五篇)
- 減壓孔板計(jì)算
- 博物館學(xué)概論課件:博物館與觀眾
- 著色滲透探傷檢測(cè)報(bào)告
- 反恐培訓(xùn)內(nèi)容
- 配套課件-計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)踐教程-王秋華
- 農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測(cè)機(jī)構(gòu)考核評(píng)審細(xì)則
- 裝修申請(qǐng)審批表
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論