呼吸機基本知識及簡單護理課件

呼吸機的護理呼吸機基本知識及簡單護理基本概念由呼吸生理可知，正常的呼吸有吸氣時間和吸氣動力所產(chǎn)生的大氣-肺泡壓力差決定吸氣潮氣量（TV），由TV和呼吸頻率決定分鐘通氣量MV。由于病理情況造成自主MV不能滿足機體供氧和排除CO2的需要時，就需要人工輔助或控制呼吸。呼吸機即為幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的系列裝置呼吸機基本知識及簡單護理概念機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。機械通氣不僅可以根據(jù)是否建立人工氣道分為“有創(chuàng)”或“無創(chuàng)”。呼吸機基本知識及簡單護理臨床治療學目標1、糾正低氧血癥2、緩解呼吸窘迫3、預防或治療肺不張4、改善呼吸肌疲勞5、保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應用6、維持胸壁的穩(wěn)定性呼吸機基本知識及簡單護理生理學目標1、維持適當?shù)耐夂徒粨Q2、改善肺順應性3、減輕呼吸肌負荷呼吸機基本知識及簡單護理呼吸機應用指征適應癥：1、呼吸衰竭：中樞性神經(jīng)肌肉傳導肺肺血管性胸腔、胸廓2、心功能不全呼吸機基本知識及簡單護理無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥相對禁忌癥：氣道分泌物多|排痰障礙嚴重感染極度緊張嚴重的低氧血癥PaO2<45mmHg嚴重酸中毒PH<7.20近期上腹部手術后嚴重肥胖未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊上氣道機械性阻塞嚴重的肺大皰未經(jīng)治療的鼻出血未經(jīng)氣道通暢的大嗑血急性鼻竇炎及中耳炎氣管食管瘺鼓膜穿孔絕對禁忌：心跳呼吸暫停；自主呼吸微弱、昏迷;誤吸可能性高；面部創(chuàng)傷/術后/畸形；不合作。(要具體情況而定)呼吸機基本知識及簡單護理基本類型1、定容型(容量轉(zhuǎn)換型)：能提供預定的潮氣量，通氣量穩(wěn)定，受氣道阻力及肺順應性影響小，適用于氣道阻力大、經(jīng)常變動或無自主呼吸的危重患者。2、定壓型(壓力轉(zhuǎn)換型)：輸送氣體到肺內(nèi)，當壓力達到預定數(shù)值后，氣流即中止。其潮氣量受氣道阻力及肺順應性影響較大，但結構簡單、同步性能好，適用于有一定自主呼吸、病情較輕的患者。呼吸機基本知識及簡單護理基本類型3、定時型(時間轉(zhuǎn)換型)：能按預定吸氣時間送氣入肺。通氣量一般較穩(wěn)定，具有定容和定壓兩型的一些特點。4、高頻通氣機：能提供大于正常呼吸頻率2倍以上而潮氣量小于解剖無效腔的機械通氣方式。用于不適于建立人工氣道的外科手術及呼吸窘迫綜合征等的治療。呼吸機基本知識及簡單護理呼吸機的功能組成一、基本功能：

1、產(chǎn)生呼吸機驅(qū)動力2、調(diào)節(jié)吸氣時間和吸氣入量3、完成吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化4、呼氣時間、氣流和壓力調(diào)節(jié)5、完成呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化呼吸機基本知識及簡單護理二、次級功能1、調(diào)節(jié)FiO2（吸入氧濃度=21%+4*氧流量L/min）2、加溫加濕3、壓力安全閥呼吸機基本知識及簡單護理其他功能三、通氣方式的調(diào)節(jié)和實施四、附屬功能：1、報警系統(tǒng)2、監(jiān)測系統(tǒng)3、記錄系統(tǒng)呼吸機基本知識及簡單護理常見報警系統(tǒng)1、電源切斷報警2、壓力報警1）高壓報警：氣道壓超過預定的壓力時報警常見于氣道梗阻2）低壓報警：氣道壓低于預定的壓力時報警常見于氣路脫落或漏氣3、氧氣或空氣源不足時4、窒息5、人機對抗時

呼吸機基本知識及簡單護理常見報警系統(tǒng)6、吸入氧濃度過高或過低時7、分鐘通氣連不足或過高時8、氣道濕度過高或過低時9、濕化器水量不足時10、吸氣時間不足或吸呼比不正常時呼吸機基本知識及簡單護理機械通氣的目的1、維持適當通氣量，使肺泡通氣量滿足機體要求；2、改善氣體交換功能，維持有效氣體交換；3、減少呼吸肌做功；4、肺內(nèi)霧化吸入治療；5、預防性機械通氣、開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。呼吸機基本知識及簡單護理呼吸機與病人的連接方式1、接口和鼻夾；2、緊閉面罩；3、喉罩；4、經(jīng)口氣管插管；5、經(jīng)鼻腔氣管插管；6、氣管切開插管。呼吸機基本知識及簡單護理經(jīng)口氣管插管插管選擇1、成人一般選擇7.5-10mm管徑；2、成年男子較同齡女子大0.5mm；3、發(fā)音低沉者可較發(fā)音高尖者大0.5mm；4、選擇好合適導管后一般還要準備大一個型號和小一個型號兩根導管，供暴露聲門后選擇合適的導管。呼吸機基本知識及簡單護理插管前病人準備1、清除口鼻咽腔分泌物、血液和胃反流物。2、取下義齒，檢查有無牙齒松動，松動明顯可以拔除，以防插管時脫落墜入。3、清醒合作患者可先氣管內(nèi)噴霧局部表面麻醉。4、神志不清下頜不松牙關緊閉者可給鎮(zhèn)靜劑和肌松劑。5、插管前如呼吸不佳，缺氧嚴重或用肌松劑者，可經(jīng)簡易呼吸器正壓高濃度人工給氧后在氣管插管。呼吸機基本知識及簡單護理正確判斷插管深度1、插管前后聽診對比；2、插入深度為20-26cm；3、插管后接正壓通氣可觀察到呼氣時透明導管內(nèi)有霧氣出現(xiàn)，吸氣時消失兩肺起伏明顯，聽著兩肺呼吸音相同尤其是上葉，胃部沒有氣過水聲，且胃腸無脹氣；4、有呼氣末CO2監(jiān)測儀時：呼氣時沒有CO2，說明導管不再氣管內(nèi)，應拔出面罩供氧后重插；5、拍胸片，證明導管位置。呼吸機基本知識及簡單護理呼吸機使用前常規(guī)檢查1、連接管路是否成一環(huán)路，連接正確；2、整個管路是否漏氣；3、氧氣壓力檢查；4、窒息后備通氣檢查：使用摸肺觀察正常工作1-2分鐘后脫開模肺，呼吸及應在20秒內(nèi)啟動窒息后備通氣檢查功能并發(fā)出聲光報警；5、吸入氧濃度檢查設置氧濃度分別為21%和100%，檢查氧電池數(shù)值，誤差應在5%。呼吸機基本知識及簡單護理空氣壓縮機的維護1、工作壓力是否在正常范圍壓縮機壓力表有不同顏色的壓力范圍，壓縮機正常工作一般在綠色區(qū)域；2、進風口濾網(wǎng)每周清洗；3、定期維護工作5000小時需定期有專業(yè)人員保養(yǎng)；4、保證壓縮機電源打開。呼吸機基本知識及簡單護理使用步驟選擇使用的機型及管道，連接管道并向濕化罐內(nèi)加入濕化液；連接電源；連接氣源；打開主機開關；調(diào)節(jié)通氣支持模式及相應的各種參數(shù)；使用模擬肺試機，確保呼吸機工作正常；給病人帶機；使用呼吸機30~60分鐘后查血氣，根據(jù)結果重新調(diào)節(jié)各參數(shù)。

呼吸機基本知識及簡單護理有創(chuàng)呼吸機常用模式一、控制通氣：通氣容量、壓力、流量、頻率、吸／呼比按設定值全部由呼吸機控制。用于自主呼吸消失或微弱者。輔助通氣(AV)：患者吸氣時負壓觸發(fā)呼吸機送氣，與患者呼吸頻率同步。二、間歇正壓通氣(IPPV)：IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。呼吸機基本知識及簡單護理有創(chuàng)呼吸機常用模式三、同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。四、壓力支持通氣（PSV）：是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。呼吸機基本知識及簡單護理有創(chuàng)呼吸機常用模式五、呼氣末正壓通氣（PEEP）：指呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為零，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。（1）防止肺泡早期閉合；（2）減少肺內(nèi)滲出；（3）增加功能殘氣量，利于氧合；（4）呼氣末小氣道開放，利于CO2排出。常用于常規(guī)給氧無效的低氧血癥（如ARDS）；肺炎、肺水腫；COPD病人；大手術后預防、治療肺不張。嚴重心功能不全、低血容量、氣胸等病人禁忌使用。呼吸機基本知識及簡單護理有創(chuàng)呼吸機常用模式六、持續(xù)氣道正壓(CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預調(diào)的CPAP水平，波動較小。呼吸機基本知識及簡單護理無創(chuàng)呼吸機常用模式BiPAP：為輔助通氣模式。呼吸機在吸氣時給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)。可用于COPD康復期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴重呼吸衰竭。呼吸機基本知識及簡單護理BiPAP常用模式有4種工作模式：①持續(xù)性正壓通氣(CPAP)；

②自主呼吸通氣(S)；

③自主呼吸及定時模式(S／T)；

④定時模式(T)。呼吸機基本知識及簡單護理呼吸機治療期間常規(guī)經(jīng)驗監(jiān)測采用視觸叩聽直觀觀察：1、觀察胸廓起伏、節(jié)律，判斷大概潮氣量；2、胸部聽診：判斷有無肺葉通氣不良、痰阻、支氣管痙攣；3、觀察口唇指甲顏色：判斷有無缺氧；4、觀察甲床按壓后恢復時間，判斷末梢血流灌注情況，一般在0.5秒內(nèi)恢復；5、觀察頸外靜脈怒張程度，判斷胸內(nèi)壓高低和右心功能。呼吸機基本知識及簡單護理撤機指征患者一般情況好和穩(wěn)定，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)。呼吸功能明顯改善，降低機械通氣量，能自主代償。最大吸氣壓力超過20cmH2O，（達不到表示病人呼吸力量不足，不能脫機）。自主潮氣量＞5ml/kg，自主呼吸（RR）10～20次/分，分鐘通氣量（MV）4~8L/min（如過低表示病人不能自主獲得足夠過氣量，過高表示病人有氣促因表素存在，均不能脫機）。FiO2＜50%時，PaO2≧60mmHg，PaCO2＜50mmHg?？人杂辛?，能自主排痰。酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。呼吸機基本知識及簡單護理拔管指征1、撤離呼吸機成功，觀察1-2天。Fio2<0.4時，血氣分析正常，不需再行機械通氣；2、患者咳嗽反射吞咽反射恢復；3、咳嗽力量大能自行咳痰；4、自主潮氣量>5ml/kg;呼吸頻率<20次/分；5、檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢；6、下頜活動良好；7、未能較多殘留物。呼吸機基本知識及簡單護理呼吸機治療期間觀察及護理1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)神志、瞳孔、知覺、神經(jīng)反射、運動功能。2.皮膚變化：面色潮紅、多汗、淺表靜脈充盈提示二氧化碳潴留；膚色蒼白、四肢末端濕冷提示低血壓、休克、代謝性酸中毒；口唇甲床青紫提示缺氧、末梢循環(huán)不良；頸靜脈怒張?zhí)崾局行撵o脈壓升高或固定氣管導管的系帶過緊。3.氣道分泌物包括量、顏色、性狀、氣味等。呼吸機基本知識及簡單護理呼吸機治療期間觀察及護理4.呼吸狀況：有無自主呼吸、呼吸頻率（節(jié)律）、吸入潮氣量、每分通氣量、氣道壓力、胸廓活動度、有無呼吸困難、有無人機對抗、有無呼吸音（是否對稱），有無氣道梗阻，胸片表現(xiàn)；血氣，呼末二氧化碳，血氧飽和度。5．循環(huán)功能：血壓、心率、心電圖、末梢循環(huán)。6．體溫：體溫升高，提示感染或濕化溫度過高。體溫不升、皮膚蒼白濕冷，提示可能為休克。呼吸機基本知識及簡單護理呼吸機治療期間觀察及護理7.腎功能：尿量、尿色、尿比重、血肌苷、血尿素氮、出入量對比。8．胃腸功能：腸鳴音情況，有無腹脹、腹瀉、反流。9．呼吸機工作狀況，管道有無異常。呼吸機基本知識及簡單護理呼吸機及管道護理1、保持管道連接緊密，各種導線、傳感線無松脫。2、保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?nèi)。3、保持呼吸機管路中的集水杯方向向下，且處于最低點，以免集水阻塞管路或流入病人氣道內(nèi)或返流入濕化罐。呼吸機基本知識及簡單護理呼吸機及管道護理4、勤倒集水杯內(nèi)集水。5、保持吸入氣體溫度在32℃～35℃。6、每日更換濕化罐過濾紙及沖洗呼吸機上的過濾網(wǎng)。7、呼吸機管道一人一換，長期帶機病人應每周更換。呼吸機基本知識及簡單護理呼吸機及管道護理8、保持呼吸機主機的清潔、干燥，每日進行擦拭消毒，且不在上面放任何物品。9、調(diào)整呼吸機機械臂時應先取下管道，調(diào)整后再重新放置，以免刺激病人及扯脫人工氣道管。

呼吸機基本知識及簡單護理呼吸機常見報警原因及處理氣源報警電源報警高壓報警低壓報警高容量報警低容量報警人機對抗呼吸機基本知識及簡單護理電源報警原因：主要為停電或電源插頭脫落、電源掉閘。處理：應立即將呼吸機與病人斷開并行人工通氣支持，同時修復電源。

呼吸機基本知識及簡單護理氣源報警原因主要為：1．

壓縮氧氣或空氣壓力低。2．

FiO2分析錯誤。處理：應立即將呼吸機與病人斷開，給病人行人工通氣支持，同時調(diào)整或更換氣源，或校對FiO2分析儀。呼吸機基本知識及簡單護理高容量報警1．病人高熱、疼痛、煩躁、缺氧等引起呼吸頻率增快或潮氣量增加；2．呼吸機觸發(fā)靈敏度、潮氣量、支持頻率、分鐘通氣量等設置不當。呼吸機基本知識及簡單護理低容量報警呼吸機管道脫落、漏氣。套囊破裂、充氣不足或未充氣。呼吸機輔助通氣不足（潮氣量、支持頻率、觸發(fā)靈敏度等設置不當）。自主呼吸減弱時。呼吸機基本知識及簡單護理高壓報警呼吸道分泌物增加；通氣回路導管扭曲變形；胸肺順應性減低；人機對抗；嘆氣通氣時；處理：無菌吸痰；調(diào)整導管位置，調(diào)整報警限；藥物對癥處理。呼吸機基本知識及簡單護理低壓報警呼吸機管道脫落或連接不緊密套囊充氣不足或未充氣呼吸機管道破裂套囊漏氣低壓報警限設置不當病人吸氣太強，吸氣負壓太大設置潮氣量太小呼吸機基本知識及簡單護理人機對抗控制呼吸下自主呼吸增強。病人高熱、抽搐、疼痛、體位不適或不合作。病人出現(xiàn)心肺功能改變、缺氧加重。氣管插管過深。人工氣道固定不好或受牽拉刺激病人。人工氣道不暢（呼吸道分泌物潴留）。人工氣道漏氣。呼