胸腺腫瘤課件

胸腺瘤1完整版PPT課件病例余**，女性，24歲，因“咀嚼乏力、胸腺瘤B2型術(shù)后7月余”入院?，F(xiàn)病史：患者于2017年4月中旬無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼下垂，初始為右側(cè)單側(cè)，后逐漸進展為雙側(cè)眼瞼下垂，伴視物重影，伴咀嚼乏力，吞咽困難。就診于當?shù)蒯t(yī)院行胸部+上腹部CT示：前縱隔腫物，考慮胸腺瘤。2完整版PPT課件于2017-04-25胸腺擴大切除+胸腺瘤切除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU予呼吸機輔助通氣、改善肌無力、丙球沖擊治療、抗感染、激素、留置胃管注食等治療。并于術(shù)后第3天出現(xiàn)肌無力危象，經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后病理示：胸腺瘤，B2型。術(shù)后仍有眼瞼下垂，咀嚼無力，吞咽困難，言語欠流暢等不適。2017年6月首次入住我科,2017-07-03至2017-08-24行胸腺瘤放療，DT:61GY/37F。放療后眼瞼、吞咽、四肢無力感較前明顯好轉(zhuǎn)。3完整版PPT課件縱隔解剖分區(qū)縱隔最常用劃分是：自胸骨角至第四胸椎下緣作一連線，其上為上縱隔，下為下縱隔，后者又以心包為界分成前、中和后縱隔三部分。4完整版PPT課件胸腺解剖20歲以前為軟組織樣密度影，隨年齡的增長，胸腺逐漸萎縮，到30-40歲時胸腺密度明顯下降60歲時厚度0.5cm；寬度1.5cm5完整版PPT課件胸腺生理功能胸腺為機體重要的淋巴器官產(chǎn)生T淋巴細胞：為周圍淋巴器官正常發(fā)育和機體免疫所必需。

分泌胸腺素：①能誘導T細胞分化發(fā)育的各個階段；②具有調(diào)節(jié)機體的免疫平衡的作用；③能增強成熟T細胞對抗原或其它刺激的反應(yīng)。

抑制全身運動神經(jīng)末梢合成和釋放乙酰膽堿（重癥肌無力）。6完整版PPT課件概述胸腺瘤是一組來源于不同胸腺上皮細胞具有獨特臨床病例特點和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。發(fā)病率：1.5例/百萬，通常發(fā)生在40-70歲的成年人，男性＞女性，兒童和青少年少見，多合并副腫瘤綜合征(通常為重癥肌無力)。胸腺瘤的病因尚不明確：有研究顯示：輻射、EB病毒感染、遺傳因素是潛在的致病因素。7完整版PPT課件臨床表現(xiàn)1/3患者無癥狀；1/3患者表現(xiàn)為局部癥狀：最常見的癥狀，多發(fā)生在胸骨后，常因腫瘤擠壓胸內(nèi)器官，或刺激胸膜及神經(jīng)而致。呼吸道擠壓癥狀當腫瘤侵入肺及支氣管時，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腫瘤擠壓交感神經(jīng)時，可引起同側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，額部無汗，擠壓喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。上腔靜脈壓迫綜合征頭靜脈擠壓胸悶胸痛8完整版PPT課件臨床表現(xiàn)1/3患者表現(xiàn)為副瘤綜合征：

胸腺免疫耐受缺失，導致多種自身免疫性疾?。?）重癥肌無力：約30％?50％的胸腺瘤患者伴有重癥肌無力，10%-20%重癥肌無力伴發(fā)胸腺瘤（2）單純紅細胞再生障礙性貧血：2%-8%（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：2.5%（4）甲亢：2%-8%

（5）其他：低丙種球蛋白血癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少癥9完整版PPT課件影像診斷X線診斷：多在側(cè)位片顯示，一般呈圓形、橢圓形或菱形腫塊陰影，密度均勻一致CT：最有價值的診斷手段，診斷陽性率為92.6%，首選不僅能顯示病變大小、密度、邊緣，而且能提示病變與胸腔內(nèi)周圍器官包括大血管、肺、心包、心臟、胸膜等的關(guān)系。MRI對評價病變是否侵犯血管更有優(yōu)勢。10完整版PPT課件病理分型

WHO組織學分類：A型：由梭形的腫瘤上皮細胞組成B型：主要由圓形上皮樣細胞和淋巴細胞組成AB型：具有二者混合表現(xiàn)。按照淋巴細胞和上皮細胞的比例將B型分為B1型富含淋巴細胞，有少量上皮細胞；B2型的淋巴細胞與上皮細胞比例接近；B3型以上皮細胞為主，淋巴細胞稀少。C型：C型也稱為胸腺癌，具有顯著的細胞異型性11完整版PPT課件WHO組織分型可反映預(yù)后規(guī)律并指導術(shù)后治療A型、AB型預(yù)后最好，C型最差：A、AB、B1型10年生存率達100％，B3型為80％，而C型僅有30％；B2、B3、C型易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，故對B2以上需放療。12完整版PPT課件臨床分期Masaoka分期：I期腫瘤局限在胸腺內(nèi)，肉眼及鏡下均無包膜浸潤。IIa期

腫瘤鏡下超出胸膜包膜IIb期

侵犯鄰近脂肪組織，但未侵犯至縱膈胸膜III期

腫瘤侵犯鄰近組織或器官，包括心包、肺及大血管IIIa期

腫瘤未侵犯大血管IIIb期

腫瘤侵犯大血管IVa期

腫瘤廣泛侵犯胸膜和（或）心包IVb期

腫瘤擴散到遠處器官13完整版PPT課件治療手術(shù)放療化療14完整版PPT課件治療原則（2013NCCN指南）手術(shù)是首選治療對浸潤型Ⅱ期、Ⅲ期，手術(shù)加術(shù)后放療I期病變，不常規(guī)加術(shù)后放療晚期IV病變，放療加化療15完整版PPT課件手術(shù)治療胸腺瘤手術(shù)切除是公認的首選治療方法，胸腺瘤應(yīng)盡可能爭取手術(shù)治療。原則：（1）手術(shù)目的行全胸腺切除術(shù)及完全切除相鄰的病灶；（2）對患者重癥肌無力的表現(xiàn)和癥狀進行評估，應(yīng)在手術(shù)切除前接受藥物控制；

16完整版PPT課件常見的手術(shù)方式單純胸腺瘤切除術(shù)。胸腺及胸腺瘤切除術(shù)。擴大胸腺及胸腺瘤切除術(shù)。此對預(yù)防術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，提高長期生存率有重要意義。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤局部切除術(shù)：對侵及肺、胸膜、心包者應(yīng)盡可能切除，若未能完全切除也可姑息切除后放療。17完整版PPT課件放療胸腺瘤對放療是敏感的無法手術(shù)切除或未完整切除的侵襲性胸腺瘤或胸腺癌患者應(yīng)當予以放療劑量：無法切除的病灶，放療劑量為60-70Gy；

對于切緣清晰完整的，放療劑量為45-50Gy；鏡下切緣腫瘤殘留的病灶，給予54Gy；對于術(shù)后有可見大體腫瘤殘留的患者應(yīng)給予60Gy或以上18完整版PPT課件化療化療：胸腺瘤對化療相對較敏感?；熆梢宰鳛棰?、Ⅳ期患者術(shù)后的輔助治療，也可以術(shù)前化療使腫塊縮小從而提高手術(shù)切除率，對于晚期不能手術(shù)或復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者化療可以作為姑息治療?；煼桨福篒II-IVb期胸腺瘤多采用以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，如多柔比星、順鉑、長春新堿及環(huán)磷酰胺結(jié)合的方案，總有效達率85%—91%。19完整版PPT課件化療20完整版PPT課件預(yù)后及隨訪胸腺瘤患者的5年生存率大約為78％，對于III期到IV期胸腺瘤，手術(shù)完整切除的患者5年生存率報道達90%

胸腺癌患者的5年生存率只有約40％，手術(shù)治療可能有所升高。隨訪：前2年每6個月復(fù)查胸部CT，然后胸腺瘤10年內(nèi)每年進行隨訪復(fù)查。21完整版PPT課件總結(jié)胸腺瘤是一組來源于不同胸