胃癌圍手術(shù)期護(hù)理6課件

胃癌圍手術(shù)期護(hù)理西海岸外一科1可編輯課件PPT主要內(nèi)容1.胃癌相關(guān)知識(shí)2.治療及手術(shù)方式3.術(shù)前護(hù)理4.術(shù)后護(hù)理5.并發(fā)癥6.出院指導(dǎo)2可編輯課件PPT胃的解剖3可編輯課件PPT胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一我國(guó)胃癌在各種惡性腫瘤中占首位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。胃癌早期多無(wú)明顯癥狀，必需依靠普查提高早期胃癌的診斷率，以達(dá)到早診斷早治療的目的。胃癌好發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門部，發(fā)生在胃體者較少。4可編輯課件PPT一病因胃癌的病因雖尚未完全清楚，但目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)1地域環(huán)境是生活因素2胃幽門螺桿菌感染3癌前病變4遺傳和基因5可編輯課件PPT二病理大體分型(1)

早期胃癌

根據(jù)病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（淺表型）

Ⅱa（淺表隆起型）

Ⅱb（淺表平坦型）

Ⅱc（淺表凹陷型）

Ⅲ型（凹陷型）6可編輯課件PPT病理大體分型(2)

進(jìn)展期胃癌中期胃癌癌組織超出粘膜下層侵入肌層

晚期胃癌病變達(dá)漿膜下層或超出漿膜外浸潤(rùn)至臨近臟器或有轉(zhuǎn)移

按Borrmann分型

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤(rùn)潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）10%7可編輯課件PPT組織病理學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度：高度分化，中等分化，低度分化按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌（印戒細(xì)胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌按生長(zhǎng)方式：膨脹型和浸潤(rùn)型8可編輯課件PPT轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤(rùn)2淋巴轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移4腹腔種植9可編輯課件PPT1直接蔓延胃癌可由原發(fā)部位向縱深浸潤(rùn)發(fā)展，穿破漿膜后，可直接侵犯橫結(jié)腸系膜，大網(wǎng)膜、肝臟、胰腺、脾臟、橫膈等組織。10可編輯課件PPT2淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，發(fā)生較早，早期胃癌亦可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。惡性程度較高或較晚期的胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到臍周。11可編輯課件PPT3血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，最常見(jiàn)的是肝轉(zhuǎn)移，其他如肺、腦、腎、皮下組織等處。12可編輯課件PPT4腹腔種植癌腫浸潤(rùn)穿透漿膜層，癌細(xì)胞可脫落種植于腹膜、大網(wǎng)膜或其他臟器表面，廣泛播散可形成血性腹水。13可編輯課件PPT臨床病理分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：

T:癌穿透胃壁深度

N:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍

M:有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移根據(jù)TNM不同組合分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期14可編輯課件PPTT：原發(fā)腫瘤

T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)

T1腫瘤浸潤(rùn)至粘膜或粘膜下層

T2腫瘤浸潤(rùn)至肌層或漿膜下層

T3腫瘤穿透漿膜層

T4腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官15可編輯課件PPTN區(qū)域淋巴結(jié)N0無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的胃周淋巴結(jié)

N2距原發(fā)灶邊緣3cm以外的胃周淋巴結(jié)（包括胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)）16可編輯課件PPTM遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移17可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)(癥狀)癥狀：腹部脹痛食欲減退和消瘦進(jìn)食梗阻和嘔吐嘔血、黑便18可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)(體征)體征：上腹部壓痛淋巴結(jié)腫大腹水、盆底種植結(jié)節(jié)梗阻、黃疸貧血貌、消瘦、惡病質(zhì)19可編輯課件PPT不同部位臨床表現(xiàn)賁門癌胃體大彎癌胃竇小彎癌劍下不適多無(wú)癥狀潰瘍型多見(jiàn)胸骨后疼痛消化道出血幽門梗阻進(jìn)食梗阻腹部包塊吞咽困難黑便20可編輯課件PPT輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：

早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達(dá)90％以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤(rùn)型：胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段21可編輯課件PPT胃癌X線鋇餐檢查浸潤(rùn)型胃癌（皮革胃）：胃不能充盈，易排空，輪廓尚光滑。

浸潤(rùn)型胃癌（皮革胃）：鋇餐造影示胃腔顯著縮小，正常粘膜紋消失，呈顆粒樣陰影22可編輯課件PPTCT檢查胃癌的定位、范圍的確定、浸潤(rùn)深度、周圍器官的侵犯、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有極大的臨床價(jià)值；在腫瘤的定性診斷和鑒別診斷方面亦有一定意義。特別在術(shù)前幫助判斷腫瘤能否切除有肯定價(jià)值。平掃增強(qiáng)23可編輯課件PPT胃鏡檢查★胃鏡是診斷早期胃癌的最好方法。★避免漏診，活檢標(biāo)本必須達(dá)7塊以上。★小胃癌：<1cm?！镂⑿∥赴?lt;0.5cm。24可編輯課件PPT診斷（提高早期診斷率）■

>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內(nèi)科治療2個(gè)月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術(shù)后15年以上，應(yīng)每年定期隨訪25可編輯課件PPT胃癌的治療（一）手術(shù)治療手術(shù)在胃癌的治療中占主導(dǎo)地位（二）胃癌的化療用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長(zhǎng)生存期。（三）其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。26可編輯課件PPT手術(shù)治療1.根治性手術(shù)整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)的胃的部分或全部按臨床分期清除胃周圍的淋巴結(jié)重建消化道2.姑息性手術(shù)姑息性胃切除、胃腸吻合、空腸造口等27可編輯課件PPT胃切除手術(shù)方式

1、胃部分切除胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除2、胃近端大部切除距賁門3-4cm3、胃遠(yuǎn)端大部切除距幽門3-4cm4、全胃切除5、胃癌擴(kuò)大根治術(shù)包括胰體、尾及脾在內(nèi)6、聯(lián)合臟器切除聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器7、微創(chuàng)手術(shù)胃鏡下、腹腔鏡下28可編輯課件PPT手術(shù)方式畢（Billroth）Ⅰ式胃大部切除術(shù)即胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)畢（Billroth

）Ⅱ式胃大部切除術(shù)即胃大部切除胃空腸吻合術(shù)胃大部切除術(shù)后胃空腸Rouxen-Y吻合29可編輯課件PPT畢（Billroth）Ⅰ式優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，吻合后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，食物經(jīng)吻合口進(jìn)入十二指腸，術(shù)后胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。缺點(diǎn)：殘胃與十二指腸吻合有一定的張力，易致胃切除范圍不夠30可編輯課件PPT畢（Billroth

）Ⅱ式優(yōu)點(diǎn)：能切除足夠的胃，吻合口張力不致過(guò)大，適應(yīng)癥較廣。缺點(diǎn)：吻合后改變了正常的解剖生理狀態(tài)，術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的機(jī)率大。術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥較BillrothⅠ式多。31可編輯課件PPT胃空腸Rouxen-Y吻合優(yōu)點(diǎn)：防止術(shù)后膽胰液進(jìn)入殘胃的優(yōu)點(diǎn)32可編輯課件PPT術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理消除病人恐懼心理,講解病情相關(guān)知識(shí)及治療方法,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,以利于患者與醫(yī)護(hù)密切配合．33可編輯課件PPT術(shù)前護(hù)理二、飲食與營(yíng)養(yǎng)入院后給予病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的狀況,術(shù)前給予靜脈營(yíng)養(yǎng)TPN治療,靜脈輸注紅細(xì)胞．同時(shí)給予病人高蛋白、高熱量、高維生素的少渣軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)全面改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生．

34可編輯課件PPT術(shù)前護(hù)理三、呼吸道準(zhǔn)備

指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽和排痰，有吸煙嗜好者術(shù)前兩周戒煙。

35可編輯課件PPT術(shù)前護(hù)理四、預(yù)防并發(fā)癥的訓(xùn)練訓(xùn)練床上排尿以預(yù)防術(shù)后尿潴留

應(yīng)用彈力襪以預(yù)防靜脈血栓36可編輯課件PPT術(shù)前護(hù)理五備皮

傳統(tǒng)的備皮范圍：上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，清除肚臍的污垢．

37可編輯課件PPT術(shù)前護(hù)理六、術(shù)晨肥皂水灌腸1次，避免患者術(shù)后發(fā)生腹脹不適。七、手術(shù)當(dāng)日早晨插鼻腸管、胃管,使胃保持空虛,防止麻醉及手術(shù)中嘔吐,利于手術(shù)操作,減少術(shù)中污染.38可編輯課件PPT鼻胃管優(yōu)點(diǎn)１材質(zhì)好，管徑細(xì)，利于長(zhǎng)期留置，使病人能夠更好的耐受，減輕病人痛苦．２醫(yī)生能根據(jù)術(shù)中的情況，將鼻胃管置入空腸，有利于術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用．39可編輯課件PPT術(shù)前禁飲食傳統(tǒng)方案：

手術(shù)前12h內(nèi)禁止攝食和飲水

臨床：術(shù)前一日晚十點(diǎn)后禁飲食40可編輯課件PPT術(shù)前護(hù)理九、合并幽門梗阻病人的護(hù)理對(duì)有幽門梗阻者,術(shù)前3日每晚用溫生理鹽水洗胃,清除胃內(nèi)容物,減輕胃黏膜水腫。嚴(yán)重幽門梗阻者術(shù)前1-3日進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓及用生理鹽水洗胃,可使胃體積縮小。41可編輯課件PPT術(shù)前護(hù)理十、合并出血者,術(shù)前應(yīng)迅速輸血、輸液,注意觀察血壓、脈搏、呼吸變化,以及嘔血、便血情況。42可編輯課件PPT術(shù)前護(hù)理十一、術(shù)前30分鐘注射術(shù)前藥,主要作用是鎮(zhèn)靜和抑制腺體分泌,保持呼吸道通暢．43可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理一、病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后3小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)血壓一次，血壓平穩(wěn)后2h一次，同時(shí)觀察病人的神志.尿量、引流及切口等情況給與抗血栓壓力泵治療,防止下肢深靜脈血栓形成生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人雙下肢活動(dòng)，預(yù)防血栓形成保證彈力襪發(fā)揮正常功能，預(yù)防壓力傷44可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理二、體位全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐時(shí)發(fā)生誤吸；硬膜外麻醉的病人需要去枕平臥六小時(shí)，神志清醒生命體征平穩(wěn)后給予半臥位。45可編輯課件PPT半臥位的意義膈肌下移，有利于增加肺通氣量膈肌下移，有利于回心血量的減少便于引流減少毒素的吸收減輕腹部切口張力，利于恢復(fù)46可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理三、禁飲食、胃腸減壓（1）妥善固定鼻胃腸管、胃管，防止松動(dòng)和脫出，并注意觀察外露刻度。47可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理（2）保持胃管通暢，行胃腸減壓

,以減輕胃腸道壓力

,減少胃內(nèi)容物對(duì)吻合口的剌激

,減輕胃內(nèi)張力

,預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘺

,促進(jìn)吻合口愈合。要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃液的顏色、性質(zhì)、量48可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理（3）注意口腔護(hù)理，勤漱口，能刷牙的病人鼓勵(lì)做起刷牙，不能刷牙的病人給與口腔護(hù)理49可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理（4）注意呼吸道的護(hù)理，給予霧化吸入，每日2次，協(xié)助病人叩背咳痰，鼓勵(lì)深呼吸。（5）術(shù)后3～4天，胃腸引流液減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可拔除胃管。50可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理四、營(yíng)養(yǎng)支持

（1）腸外營(yíng)養(yǎng)支持：

禁食期間靜脈補(bǔ)充液體，提供病人所需的水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)輸血漿及白蛋白，記錄24小時(shí)出入量。

51可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理2）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：妥善固定喂養(yǎng)管，防止滑脫、移動(dòng)、扭曲和受壓；保持管道通暢；控制輸入營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和速度，并注意觀察病人的反應(yīng)（惡心，嘔吐和水電解質(zhì)紊亂）。52可編輯課件PPT腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的幾種喂養(yǎng)途徑

1.經(jīng)口或鼻胃途徑;

2.經(jīng)鼻十二指腸;

3.經(jīng)鼻空腸;

4.胃造瘺;

5.空腸造瘺。

6.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺(PEG)

53可編輯課件PPT腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)54可編輯課件PPT腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)55可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理五、腹腔引流管的護(hù)理妥善固定引流管，保持腹腔引流通暢；觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)更換引流袋。56可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理六、鎮(zhèn)痛術(shù)后病人有不同程度的疼痛，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。57可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理七、飲食

飲食護(hù)理實(shí)施一般在自然排氣后3~4天左右，堅(jiān)持少食多餐，循序漸進(jìn)，進(jìn)清淡易消化的流食，逐漸過(guò)渡到普食的原則。胃次全切除術(shù)后與全胃切除采取不同護(hù)理：58可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理1.胃次全切除術(shù)

肛門排氣后當(dāng)日給少量水，每次4~5湯匙，每1~2小時(shí)一次。第二日進(jìn)半量流食即每餐50~80ml，第三、四日全量流食每次l00~150ml，每日6~8次，攝入含高蛋白、高維生素和多種礦物質(zhì)的食物，應(yīng)避免易脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為佳。若無(wú)不適，第五天可進(jìn)半流質(zhì)飲食。59可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理2.胃全切除術(shù)飲食計(jì)劃：停胃腸減壓后第2天開(kāi)始進(jìn)食水、米湯30ml，每2小時(shí)一次;第3天60ml，每2小時(shí)一次;第4天改為100ml，每2小時(shí)一次;第5、6、7、8、9天進(jìn)流食全量，第10天改半流食。60可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理以上計(jì)劃以病人主訴無(wú)不適為原則，半月后可進(jìn)干飯，主食與配菜應(yīng)軟爛易于消化，忌進(jìn)食生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食品。可根據(jù)病人具體情況隨時(shí)修改，如病入感覺(jué)腹脹、腹痛應(yīng)停止進(jìn)食，觀察有無(wú)梗阻癥狀。61可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理八、鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)身體各部位機(jī)能的恢復(fù)，增加肺通氣量，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排出，防止肺部并發(fā)癥。促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，增加食欲有利于膀胱功能的恢復(fù)，防止尿潴留。

62可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理活動(dòng)要根據(jù)病人的耐受力進(jìn)行。術(shù)后當(dāng)日可協(xié)助病人床上翻身；次日可協(xié)助病人坐起，床上活動(dòng)雙下肢；第二日可扶病人床邊活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)要密切注意生命體征的變化，防止摔倒，防止引流管脫落63可編輯課件PPT并發(fā)癥早期1）術(shù)后出血

2）感染

3）吻合口瘺

4）消化道梗阻

5）十二指腸殘端破裂

6）胃排空障礙

晚期1）堿性返流性胃炎

2）傾倒綜合癥

3）營(yíng)養(yǎng)障礙

64可編輯課件PPT術(shù)后出血胃大部分切除術(shù)后，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管排出，一般24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)300毫升，且顏色逐漸變淺變清。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液，24小時(shí)后仍未停止，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便，則系術(shù)后出血。發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)的出血多屬術(shù)中止血不確切；術(shù)后4-6天發(fā)生的出血，常為吻合口粘膜壞死脫落所致；術(shù)后10-20天發(fā)生的出血與吻合口縫線處感染腐蝕血管有關(guān)。65可編輯課件PPT術(shù)后出血病情觀察：生命體征禁食和胃腸減壓加強(qiáng)對(duì)腹腔引流管的觀察止血和輸血66可編輯課件PPT感染1）忽視無(wú)菌操作，造成污染；

（2）止血不完善，腹壁內(nèi)形成血腫，導(dǎo)致感染；（3）腹腔引流不暢。

因此術(shù)后，對(duì)于引流管的無(wú)菌護(hù)理十分重要，盡量避免逆行性感染的發(fā)生。

67可編輯課件PPT感染完善術(shù)前準(zhǔn)備體位：麻醉清醒前去枕平臥頭偏向一側(cè)清醒后取半坐臥位口腔護(hù)理保持腹腔引流通暢術(shù)后早期活動(dòng)妥善固定引流管保持引流管通暢觀察和記錄引流液的量顏色和性質(zhì)嚴(yán)格無(wú)菌操作68可編輯課件PPT胃腸吻合口破裂或瘺為胃癌根治術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與縫合不當(dāng)、吻合口張力過(guò)大、組織血供不足有關(guān)，以貧血低蛋白血癥和伴組織水腫者易發(fā)生。多發(fā)生在術(shù)后3-7天，表現(xiàn)為體溫上升、上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周圍敷料可被膽汁浸濕。出現(xiàn)腹膜炎者需立即手術(shù)處理。69可編輯課件PPT胃腸吻合口破裂或瘺術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備維持有效的胃腸減壓加強(qiáng)觀察和記錄保護(hù)瘺口周圍皮膚支持治療的護(hù)理合理應(yīng)用抗菌藥70可編輯課件PPT消化道梗阻根據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻。71可編輯課件PPT輸入段梗阻多見(jiàn)于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，可分為兩類：a急性完全性輸入段梗阻

b慢性不完全性梗阻72可編輯課件PPT急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過(guò)緊形成索帶壓迫輸入段，或輸入段過(guò)長(zhǎng)，穿入輸出段系膜與橫結(jié)腸系膜之間的隙孔，形成內(nèi)疝所致，屬閉袢性腸梗阻。典型癥狀是：病人突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。上腹偏右有壓痛，甚至捫及包塊。血清淀粉酶升高，有時(shí)出現(xiàn)黃疸，可有休克體征。應(yīng)緊急手術(shù)治療。73可編輯課件PPT急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過(guò)緊形成索帶壓迫輸入段，或輸入段過(guò)長(zhǎng)，穿入輸出段系膜與橫結(jié)腸系膜之間的隙孔，形成內(nèi)疝所致，屬閉袢性腸梗阻。典型癥狀是：病人突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。上腹偏右有壓痛，甚至捫及包塊。血清淀粉酶升高，有時(shí)出現(xiàn)黃疸，可有休克體征。應(yīng)緊急手術(shù)治療。74可編輯課件PPT慢性不完全性梗阻多由于輸入段太長(zhǎng)扭曲，或輸入段太短在吻合口處形成銳角，使輸入段內(nèi)膽汁、胰液和十二指腸液排空不暢而滯留。進(jìn)食后消化液分泌明顯增加，積累到一定量時(shí)，腸腔內(nèi)壓力增高、刺激腸管而發(fā)生強(qiáng)烈的輸入段腸蠕動(dòng)，并一時(shí)性克服梗阻，潴留液涌入殘胃而致嘔吐。臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后15-30分鐘左右，上腹突然脹痛或絞痛，并噴射狀嘔吐大量含膽汁液體，嘔吐后癥狀消失，稱為“輸入段綜合癥”。若癥狀在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，亦需手術(shù)治療。75可編輯課件PPT吻合口梗阻吻合口過(guò)小，吻合口的胃壁或腸壁內(nèi)翻太多，或者由于畢二式胃切除胃空腸吻合術(shù)后、輸出段逆行套疊堵塞吻合口引起。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐；嘔吐物為食物，不含膽汁。X線檢查可見(jiàn)造影劑完全停留在胃內(nèi)，須再次手術(shù)解除梗阻。76可編輯課件PPT輸出段梗阻多因粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死，或炎性腫塊壓迫等所致。表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。若不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。77可編輯課件PPT消化道梗阻禁食、胃腸減壓，記錄出入量維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白對(duì)因殘胃蠕動(dòng)無(wú)力所致的胃排空障礙病人，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥加強(qiáng)心理護(hù)理癥狀不緩解做好手術(shù)前護(hù)理78可編輯課件PPT十二指腸殘端破裂是畢二式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可因十二指腸切除困難，斑痕水腫嚴(yán)重，使縫合處愈合不良；或因胃腸吻合口輸入端梗阻，使十二指腸腔內(nèi)壓力升高而致殘端破裂。一般多發(fā)生在術(shù)后3-6天，也有早在術(shù)后1-2天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，酷似十二指腸潰瘍穿孔，應(yīng)立即手術(shù)處理。79可編輯課件PPT胃排空障礙胃大部切除后胃乏力癥是指胃大部切除手術(shù)后出現(xiàn)的一種功能性的胃排空障礙，又稱胃癱，主要特征是胃排空延遲?？赡芘c以下因素有關(guān)：

a含膽汁的十二指腸液進(jìn)入胃，干擾殘胃功能；

b與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。約發(fā)生在術(shù)后7-10天，多為進(jìn)食流質(zhì)數(shù)日、情況良好的病人，在改進(jìn)半流質(zhì)或不易消化的食物后突然發(fā)生上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁，甚至呈不完全性高位小腸梗阻表現(xiàn)。處理包括禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物。輕者3-4日自愈，嚴(yán)重者可持續(xù)20-30日，一般均能經(jīng)非手術(shù)治療治愈。80可編輯課件PPT胃排空障礙※嚴(yán)格禁食、并鼓勵(lì)病人盡量咳嗽排痰，防止并發(fā)癥的發(fā)生?！c外營(yíng)養(yǎng)支持，24小時(shí)持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液，可以糾正營(yíng)養(yǎng)不良?！绻颊叱^(guò)2周仍未恢復(fù)，可經(jīng)胃鏡置鼻飼營(yíng)養(yǎng)管于空腸輸出段進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。81可編輯課件PPT堿性反流性胃炎系術(shù)后膽汁、胰液和腸液反流入胃,胃黏膜屏障作用遭受破壞所致的胃黏膜充血、水腫和糜爛.多發(fā)生在胃切除術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，表現(xiàn)為頑固的上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛