腰骶部脊神經(jīng)根-MRI檢查技術探討課件

腰骶部脊神經(jīng)根

MRI檢查技術探討

重慶三峽中心醫(yī)院放射科王懷武1可編輯課件PPT主要內(nèi)容一、MRI基礎：（一）歷史（二）未來（三）偽影的產(chǎn)生和對策二、腰骶部神經(jīng)根解剖及常見病理改變?nèi)?、腰骶部MRI檢查方法、序列選擇、圖像后處理2可編輯課件PPTMRI的歷史一、磁共振物理現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)：

1946年：美國斯坦福大學的布洛克（Bloch）美國哈佛大學的柏塞爾（Purcell）

1952年：獲得諾貝爾物理學獎

二、磁共振成像完成時間

1978年：英國諾丁漢大學、英國阿伯丁大學獲得第一幅人體頭部的MR圖像3可編輯課件PPT未來展望

快速掃描技術，時間可縮短至幾毫秒，運動偽影幾乎忽略不計。MRI血流成像使血管的形態(tài)鮮明地呈現(xiàn)出來，測量血液的流向和流速成為可能。MRI波譜分析可實現(xiàn)人體局部組織的波譜成像，從而增加診斷的信息。腦功能成像，利用高場強MRI研究腦的功能及其發(fā)生機制，是腦科學中最重要的課題。

4可編輯課件PPT成像設備的新進展

低溫MRI線圈利用仲氫實現(xiàn)超極化ADI數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換技術5可編輯課件PPT

應用先進的影像檢查設備，準確無誤的專業(yè)操作技能，為診斷提供符合要求的清晰醫(yī)學圖像，使患者早日得到正確診斷和治療，是我們技術人的責任和義務。6可編輯課件PPT參數(shù)對圖像的有利影響對圖像的不利影響TR增加SNR提高，掃描層面數(shù)增加掃描時間增加，T1對比降低減少掃描時間減少，T1對比度提高SNR下降，掃描層面數(shù)減少TE增加T2對比提高SNR降低，掃描層面數(shù)減少減少SNR提高，掃描層面數(shù)增加T2對比下降TI增加抑制縱向磁化恢復慢的組織減少抑制縱向磁化恢復快的組織激勵次數(shù)增加SNR提高掃描時間增加減少掃描時間可減少SNR降低層面厚度增加體素增大，SNR提高空間分辨率下降，部分容積效應增加減少部分容積效應降低，空間分辨率提高體素減小，SNR降低MR成像參數(shù)7可編輯課件PPT

MRI掃描禁忌證1.帶心臟起搏器的患者；2.顱腦手術后有動脈夾存患者；3.體內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)患者，如槍炮彈片、金屬異物存留等；4.心臟手術后有人工金屬瓣膜患者；5.金屬假肢、金屬關節(jié)等置換患者；6.有胰島素泵、神經(jīng)刺激器患者；7.懷孕三個月以內(nèi)患者8.危重病人8可編輯課件PPTMRI掃描前的準備1.認真閱讀申請單；2.嚴格掌握禁忌證；3.說明制動的意義；4.患者、檢查部位的核對。9可編輯課件PPT一、MRI檢查的優(yōu)點1．成像參數(shù)多2．軟組織對比度高3．任意方位成像4．無創(chuàng)性觀察心臟和大血管5．可提供人體生理和生化信息6．無電離輻射7．無骨偽影干擾

10可編輯課件PPT二、MRI檢查的缺點1．檢查時間長2．對鈣化和骨皮質(zhì)不敏感3．使用范圍受限4．圖像易受多種偽影影響11可編輯課件PPTMRI檢查偽影的產(chǎn)生及補償金屬異物偽影12可編輯課件PPT運動偽影

高場強明顯，常發(fā)生在相位編碼方向生理性運動偽影：如心臟、大血管搏動、呼吸運動、血流、腦脊液流動等引起。心電門控技術、呼吸門控技術等辦法減少偽影自主性運動偽影：克服方法主要是得到患者的配合、運用快速成像技術等縮短掃描時間。13可編輯課件PPT設備偽影主磁場強度磁場均勻度軟件質(zhì)量電子元件電子線路附屬設備主要取決于廠家，但也有人為因素，如設備的安裝、調(diào)試及掃描參數(shù)的選擇匹配不當而出現(xiàn)偽影，而參數(shù)的選擇主要又與操作者有關，如TR、TE、矩陣選擇不當而出現(xiàn)偽影14可編輯課件PPT腰叢由第12胸神經(jīng)前支的一部分，第1-3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成，骶叢由腰骶干(L4、5)及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。腰骶神經(jīng)根自上而下斜向走行，其周邊結構復雜，常規(guī)MRI和CT均很難對其完整清晰顯示腰骶部神經(jīng)根解剖15可編輯課件PPT16可編輯課件PPT坐骨神經(jīng)

自骶叢發(fā)出后，經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面下行，經(jīng)坐骨結節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間下行至大腿后面，在股二頭肌深面下降達腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)本干分布于髖關節(jié)和股后群肌。17可編輯課件PPT腰骶部神經(jīng)及坐骨神經(jīng)示意圖18可編輯課件PPT股神經(jīng)（空心箭頭）閉孔神經(jīng)（開放箭頭）股外側(cè)皮神經(jīng)

（堅實的箭頭）坐骨神經(jīng)（實心箭頭）19可編輯課件PPT

基本病理改變1、椎間盤突(膨)出2、腫瘤3、炎癥4、外傷出血或神經(jīng)損傷5、囊腫20可編輯課件PPT椎間盤突(膨)出椎間盤突(膨)出是腰部好發(fā)疾病，常見的椎間盤突出位于椎管內(nèi)。突出可分為凸出、脫出和髓核游離三種類型按橫向定位分為中央型、中間型(旁中央型)及后外側(cè)型。其中的中央旁型、椎間孔型都有不同程度壓迫神經(jīng)根的臨床癥狀。21可編輯課件PPT椎間盤病變示意圖22可編輯課件PPT神經(jīng)根受壓示意圖23可編輯課件PPT左L4神經(jīng)病

脂肪抑制T2加權圖像及冠狀圖像顯示左側(cè)L4神經(jīng)根（開放箭頭）

較右側(cè)L4神經(jīng)根（實心箭頭）信號強度增加24可編輯課件PPT坐骨神經(jīng)病變：冠狀T2加權神經(jīng)圖像顯示彌漫性腫大，左側(cè)坐骨神經(jīng)（箭頭）的信號強度增加。25可編輯課件PPT成像基礎

據(jù)文獻報道，坐骨神經(jīng)呈等T1信號，包繞坐骨神經(jīng)周圍的脂肪呈高信號，與坐骨神經(jīng)伴行的血管呈流空信號，通過這種良好的MR對比能將坐骨神經(jīng)很好地顯示，因而能直觀地分析盆腔段坐骨神經(jīng)本身及周圍的病理改變序列的設計及參數(shù)26可編輯課件PPT線圈：相控陣線圈體位：患者仰臥，正中矢狀面與床中線一致并垂直于床面，將全部腰椎置于線圈內(nèi)。掃描方法：層厚3～5mm矢狀位T1WI、T2WI和橫斷位T2WI掃描。相位編碼椎間盤及椎體病變?nèi)☆^足方向，觀察脊髓病變?nèi)∏昂蠓较蝾A飽和帶椎間盤及椎體病變加在頭足方向觀察脊髓病變加在前后方向與掃描層面垂直；橫斷位掃描椎間盤，掃描線應與相鄰椎體上下緣連線的角平分線平行

27可編輯課件PPT

觀察椎體病變和脊髓病變時常加掃冠狀位T2*WI、T2WI及STIR。椎管腫瘤需做增強掃描。

骨折和腫瘤病人要加掃壓脂28可編輯課件PPT

預飽和帶遮住腹壁29可編輯課件PPTT2sag30可編輯課件PPTT1sag31可編輯課件PPT定位線平行L4、5后緣連線32可編輯課件PPT

磁共振三維快速自旋回波(SPACE)序列

屬于快速自旋回波的一種變異，該序列主要是通過在回聚脈沖使用可變翻轉(zhuǎn)角，回波間隔很短，相同的時間內(nèi)允許采集更多的數(shù)據(jù)

，其圖像也呈現(xiàn)TSE的特點，保證了圖像的對比度。實現(xiàn)了快速高分辨的三維TSE對比成像33可編輯課件PPT

SPACE序列采用3D冠狀位采集方式，對原始圖像進行三維重建，能夠完整地顯示包括L1～S1水平的腰骶神經(jīng)根，全面直觀地顯示神經(jīng)根形態(tài)、起源和走行，同時通過三維重建技術，不需要采集各個方向的圖像，從而簡化了圖像采集時間。在SPACE序列上腰骶神經(jīng)根呈等低信號

34可編輯課件PPT35可編輯課件PPT36可編輯課件PPT

3DSPACE序列37可編輯課件PPT磁共振SPACE序列在腰骶神經(jīng)根成像中的應用不壓脂壓脂38可編輯課件PPTT2_de3dMIP39可編輯課件PPT坐骨神經(jīng)檢查的定位原始軸位定位片斜冠狀位掃描線如圖!平行于梨狀肌長軸40可編輯課件PPT斜冠狀位像、斜矢狀位掃描線與梨狀肌長軸呈30~45度斜矢狀位像示S1及鄰近的坐骨神經(jīng)41可編輯課件PPT

在掃描過程中，梨狀肌個性差異較大，在斜冠狀面圖像上，掃描線與梨狀肌長軸的角度難以把握，垂直髂前上棘與坐骨結節(jié)連線的掃描方法，可滿意顯示盆腔段坐骨神經(jīng)。對梨狀肌出口至股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結節(jié)段坐骨神經(jīng)顯示率較高。可作為梨狀肌定位掃描的補充，42可編輯課件PPT

骨盆神經(jīng)根

T1加權MR圖像，S3椎間孔平面顯示正常的腰主干（白色實心箭頭），以及S1（黑直箭頭），S2（中空箭頭）和S3（彎曲箭頭）神經(jīng)根部。43可編輯課件PPTT1加權MR圖像顯示束狀組成坐骨神經(jīng)冠狀T1加權MR圖像44可編輯課件PPT重建后的斜冠狀面圖像，可以清晰顯示坐骨神經(jīng)盆內(nèi)段的走行、與周圍組織及鄰近血管的關系45可編輯課件PPTT1WI斜矢狀面圖像T2WI斜矢狀面圖像46可編輯課件PPT3DSPACE47可編輯課件PPT彌散張量成像48可編輯課件PPT坐骨神經(jīng)在PROSET序列表現(xiàn)為低信號，鞘膜腔呈高信號，周邊血管呈高信號。PROSET序列表現(xiàn)臀上動脈壓迫坐骨神經(jīng)。PROSE技術對坐骨神經(jīng)成像。其主要技術參數(shù)：TR28msTEl8ms，NSA3，F(xiàn)OV250mm，RFOV100％，層厚／間距2．o／一1．0mm，無間距連續(xù)掃描，層數(shù)35—50層，激勵角度80，矩陣256cm×512cm。49可編輯課件PPT

3DSPACE50可編輯課件PPT

小結

腰疼患者掃描前的準備

1、認真閱讀申請單

2、做好病人的準備

3、體位盡量舒適