腎癌教學(xué)查房

腎癌的教學(xué)查房放療一科早鳥創(chuàng)意——www.ZaoB

病人介紹46床男68歲右腎根治切除術(shù)后復(fù)發(fā)左腎囊腫于8.2011：15步入我科住院號：2018184749入院時生命體征：T36.7℃P80次/分R20次/分

BP117/80mmhg

簡要病情現(xiàn)病史：2018.3體檢雙腎CT發(fā)現(xiàn)：右腎實質(zhì)占位，左腎囊腫，于3.30行右腎根治切除術(shù)，術(shù)后病理：腎細胞低分化腺癌，部分區(qū)域伴神經(jīng)內(nèi)分泌化，脈管內(nèi)可見癌栓；免疫標(biāo)記結(jié)果：vim(+)cd10(-)syn(-)cga(-)cd56(+)melana(-)ck7(-)inhibina(-)hmb45(-)s100(-)desmin(-)gata3(-)ck(pan)(+)cd34(-)sma(-)ki-67(+,y約40%)。8.7外院CT示：右腎癌術(shù)后改變，右腎區(qū)軟組織密度影；左腎囊腫?，F(xiàn)入住我科行放化療加中成藥抗腫瘤治療。主要檢查結(jié)果：查體：腹軟，無咳嗽，咳痰，無胸悶，胸痛，無腹痛、腹瀉，飲食睡眠一般，二便正常，KPS60分；NRS0分陽性體征：超敏C反應(yīng)蛋白17.34mg/L,紅細胞計數(shù)4.06×10~12/L，血紅蛋白111g/L,血小板計數(shù)103*10~9，總蛋白61.4g/L,鐵6.3，纖維蛋白原562.00mg/dl病程8.30行“索拉菲尼”400mgpobid化療并同步放療，治療上給與清熱解毒，抗腫瘤對癥治療。9.6復(fù)查血結(jié)果：超敏C反應(yīng)蛋白37.76mg/L，淋巴細胞百分比10.53%，紅細胞計數(shù)4.08*10~12/L，血紅蛋白109g/L，crp升高考慮腫瘤負(fù)荷較高。血紅蛋白偏低因腫瘤患者高消耗。至今日已放療15次，暫無惡心、嘔吐，肝功能異常，胃腸損傷，泌尿系統(tǒng)損傷，皮膚和肌肉損害等。護理問題營養(yǎng)失調(diào)：與集體需要量，癌腫消耗有關(guān)恐懼與焦慮：與對癌癥的恐懼，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，病程長，預(yù)后差有關(guān)知識缺乏：對腎癌的發(fā)病原因，發(fā)病機制不了解

護理措施營養(yǎng)失調(diào)的護理措施：指導(dǎo)病人選擇營養(yǎng)豐富、易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白食物（如蒸雞蛋，魚蝦肉，豆制品，奶制品，紅肉類等），改善就餐環(huán)境，提供色香味佳的飲食，以增進病人的食欲。加強患者口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以促進食欲。恐懼與焦慮的護理措施主動傾聽患者心聲，適當(dāng)解釋病情，詳細耐心向家屬講解有關(guān)腎癌的治療方法，穩(wěn)定患者情緒爭取患者積極配合；多與患者和家屬溝通，建立良好的護患關(guān)系，給與心里支持和疏導(dǎo)，鼓勵患者與患者之間增加溝通，教會患者緩慢深呼吸，全身肌肉放松，以減輕焦慮緊張的心理壓力。知識缺乏的護理措施向家屬及患者講解疾病的發(fā)病原因，主要癥狀，治療方法，放化療的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，告知每一瓶所輸液體的作用及注意事項，使其樹立信心，配合治療。健康教育1.飲食指導(dǎo)多進高蛋白易消化的清淡飲食，如雞蛋，牛奶，瘦肉等。忌煙酒，告誡吸煙對本病的危害，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入。2.心里指導(dǎo)指導(dǎo)家屬多與患者溝通，參與疾病的護理，給病人以情感支持，滿足病人的身心需要。3.教會病人及家屬定期測量體重以監(jiān)測病情變化。4.保持病室整潔，空氣清新，定時開窗通風(fēng)，還要注意個人衛(wèi)生，適