肝臟惡性腫瘤的護(hù)理教學(xué)查房

肝臟惡性腫瘤的護(hù)理教學(xué)查房腫瘤二病區(qū)1、了解并掌握肝臟惡性腫瘤的相關(guān)知識2、為肝臟惡性腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，解決住院期間的護(hù)理問題3、指導(dǎo)患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識及相關(guān)護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)LOREMIPSUMDOLOR

1、肝癌

相關(guān)知識

2、病史介紹

3、護(hù)理診斷與措施

4、健康及宣教

學(xué)習(xí)內(nèi)容

1.肝硬化肝細(xì)胞肝癌的患者約80%合并肝硬化，而且多數(shù)病人是大結(jié)節(jié)性肝硬化，這可能由于干細(xì)胞變性壞死、間質(zhì)結(jié)締組織增生、形成小葉，在反復(fù)增生過程中肝細(xì)胞可發(fā)生變異最終導(dǎo)致癌變肝腫瘤。2.病毒性肝炎肝腫瘤：原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌，其病因經(jīng)多方研究，雖有一定認(rèn)識，但迄今尚未明了，目前研究認(rèn)為致病因素：乙型肝炎與肝癌的關(guān)系較為密切，HbSAg陽性的病人肝癌發(fā)生率明顯高于HbsAg陰性者，丙型肝炎與肝癌的發(fā)生也有密切的關(guān)系。3.機(jī)體免疫一般和抗體的免疫功能低下有關(guān)，尤其是抗癌細(xì)胞免疫功能低下有著密切的關(guān)系。4.化學(xué)致癌物5.黃曲霉素現(xiàn)在已經(jīng)明確的有硝酸鹽和亞硝酸等。含有黃曲霉素的食物被攝取后，經(jīng)消化道吸收，到達(dá)肝臟，引起肝細(xì)胞變性壞死，繼而增生癌變。BCLC肝癌分期系統(tǒng)分期

PS腫瘤

Okuda分期

肝臟功能

A期（早期肝癌）

0單一腫瘤

I沒有門脈高壓，正常膽紅素A10單一腫瘤I門脈高壓，正常膽紅素A20單一腫瘤I~II門脈高壓，不正常膽紅素A30單一腫瘤I~IIChild-PughA-BA403個小于3cmI~IIChild-PughA-BB期（中期肝癌）

0大，多個結(jié)節(jié)

I~IIChild-PughA-BC期（晚期肝癌）

1~2血管侵入或肝外轉(zhuǎn)移

I~IIChild-PughA-BD期（終末期肝癌）

3~4任何情況

IIIChild-PughC肝癌的臨床表現(xiàn)：

在我國，肝癌是一種比較常見的惡性腫瘤，肝癌的平均年齡在50歲左右。肝病惡性程度高，病情發(fā)展迅速,若治療不及時或治療方案選擇不當(dāng)，平均生存時間為半年。

肝癌的首發(fā)癥狀以肝區(qū)疼痛最為常見，其次是上腹包塊，食欲不振、乏力、消瘦、原因不明的發(fā)熱、腹瀉、腹痛和右肩酸痛等。也有部分患者表現(xiàn)為肝硬化的一些并發(fā)癥，如黑便、嘔血和黃疸等。少數(shù)患者因轉(zhuǎn)移灶引起的癥狀而入院。

輔助檢查：1.B超可顯示大于1cm的腫瘤、診斷正確率為90%，可顯示腫瘤大小，部位形態(tài)、數(shù)量、肝膽管、門靜脈、脾臟、腹腔淋巴結(jié)等，同時對有無肝硬化、脾大腹水也可做出診斷。2.CT對肝癌的診斷準(zhǔn)確率為93%，最小分辨顯示為1.5cm，其優(yōu)點(diǎn)是可直接觀察腫瘤的大小、位置和肝靜脈門靜脈的關(guān)系，并可診斷門靜脈或肝靜脈有無癌栓。

輔助檢查4.MRI輔助檢查5.放射性核素掃描輔助檢查6.腹腔鏡7.X線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：

血清學(xué)和影像學(xué)的不斷發(fā)展為亞臨床肝癌的早期診斷提供了各種方法，臨床上把血清學(xué)診斷稱為“定性診斷”，影像學(xué)診斷稱為“定位診斷”，穿刺活檢或脫落細(xì)胞檢查稱為“病理診斷”,這些方法的綜合應(yīng)用可提高診斷的正確率。診斷：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查結(jié)果可以診斷。臨床診斷要點(diǎn)：1.既往肝炎史。2.肝區(qū)疼痛和其他臨床癥狀。3.AFP＞400μg/L持續(xù)4周以上，或者AFP＞200μg/L持續(xù)8周以上。4.B超、CT發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變，可除外轉(zhuǎn)移或良性腫瘤。肝腫瘤的治療：1.手術(shù)治療2.姑息性外科治療：肝動脈治療和（或）肝動脈插管化療、冷凍、激光治療、微波治療、術(shù)中肝動脈栓賽治療或無水酒精瘤內(nèi)注射等。3.多模式綜合治療4.放射治療5.導(dǎo)向治療6.化療7.生物治療8.中藥病例匯報：姓名：患者：年齡：入院時間：2015-11-2711：40入院生命體征：T:37.2℃、P:80次/分、R:20次/分、BP:136/80mmHg主訴：原發(fā)性肝癌介入術(shù)后三周余病例匯報：

患者三月前右上腹部不適，間斷性發(fā)作。無明顯乏力、納差、無皮膚粘膜黃染。2015.10.29在廬江縣中醫(yī)院B超提示：右肝葉實(shí)性包塊，大小約102×99mm腹水，遂到安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診。查AFP＞1210ng/ml、乙肝小三陽，考慮原發(fā)性肝癌。2015.11.06患者到上海東方肝膽外科醫(yī)院，在局麻下行肝動脈插管化療栓塞術(shù)（TACE）；微導(dǎo)管超肝右動脈注入碘油10ml，吡柔比星20mg,微球1/5支。出院后接受保肝，抗病毒治療?；颊咭蛴疑细顾嵬辞笾斡?015.11.27入住我科。病程中飲食欠佳、睡眠尚可、二便正常、近期體重?zé)o明顯減輕。既往史：健康狀況：一般疾病史：高血壓病史用藥史：無傳染病史：乙肝病史預(yù)防接種史：無手術(shù)外傷史：無輸血史；無藥物過敏史；無個人史：經(jīng)常居住地：廬江疫水接觸史：無吸煙史：無飲酒史：無毒品接觸史：無結(jié)婚年齡：25歲配偶健康狀況：良好家族史：否認(rèn)。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞3.59*109/L、紅細(xì)胞84*109血紅蛋白106*g/L;2.生化：總膽紅素：谷草轉(zhuǎn)氨酶136u/l、

堿性磷酸酶192u/l、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶128u/l、LDH282u/l、

前白蛋白55mg/l、尿酸127mmol/l，余正常。3.CT：原發(fā)性肝癌介入術(shù)后改變、肝右葉巨型腫塊、肝左葉多發(fā)播散灶，右葉腫塊內(nèi)見散在碘油沉積；腹腔內(nèi)少量積液；右側(cè)胸腔少量積液；腹膜后多發(fā)中小淋巴結(jié)。4.其他未見明顯異常。?？魄闆r：

查體：KPS60分、神情、精神一般、全身皮膚粘膜無明顯黃染及出血點(diǎn)、淺表淋巴結(jié)未觸及腫大、雙瞳孔等大等圓、對光反射靈敏、雙側(cè)額紋對稱、伸舌居中、口角無歪斜、口唇無紫紺、頸軟無抵抗、未見頸靜脈怒張、心肺（—）、腹平軟、肝脾肋下未及、無壓痛及反跳痛、雙下肢無水腫、四肢肌力肌張力正常、病理征（—）。初步診斷：1.肝惡性腫瘤（介入術(shù)后）2.乙型病毒性肝炎主要治療：

一、12月11日16:00行DSA下TACE術(shù)（肝動脈插管化療栓塞術(shù)）二、12月17號：肝臟放療護(hù)理問題及措施：一、焦慮、恐懼或絕望：與疾病知識不了解有關(guān)。1.提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。2.給予心理護(hù)理，耐心聽取患者傾訴，適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。3.與病人溝通以取得合作，要求家屬盡可能多給予陪伴和親情安慰，共同關(guān)心病人。二、舒適的改變：肝區(qū)疼痛所致1.觀察患者疼痛的持續(xù)時間、性質(zhì)及患者所能忍受的范圍。2.觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。3.術(shù)后穿刺處及肝區(qū)疼痛，遵醫(yī)囑及時給予止痛藥，按三階梯止痛方法應(yīng)用止痛劑。第一階段從非阿片類鎮(zhèn)痛藥開始如：阿司匹林、強(qiáng)痛定。1.患者住院期間中等度熱及高熱不規(guī)律出現(xiàn)，初期給予多飲水，監(jiān)測生命體癥。38.5攝氏度或以上，給予藥物降溫：復(fù)方辛布顆粒一袋口服、或吲哚美辛一粒納肛。2.保持口腔清潔：勤刷牙，動作輕柔，用軟牙刷，必要時用漱口液。3.皮膚護(hù)理：勤擦洗、勤更衣物、勤換床單。4.飲食護(hù)理：增加營養(yǎng)。三、發(fā)熱：與腫瘤壞死，機(jī)體抵抗力下降，感染有關(guān)。四、咳嗽咳痰：與腫瘤刺激膈肌或肺部感染有關(guān)。1.給予保暖，根據(jù)天氣及時給予添加衣物，保持適宜的室內(nèi)溫度。2.復(fù)查胸部CT及給血細(xì)菌培養(yǎng)。3.根據(jù)臨床檢查，給予消炎止咳等對癥處理。如：復(fù)方可待因口服溶液，或者是可待因桔梗片口服。

五、營養(yǎng)失調(diào)：與腫瘤消耗，食欲差有關(guān)。1.適當(dāng)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食定時、定量、少食多餐，以減少胃腸道的負(fù)擔(dān)。2.多食富含維生素A、C、E的食物。如綠色蔬菜和水果。3.堅(jiān)持低脂肪、高蛋白質(zhì)易消化食物。如瘦肉、雞蛋及酸奶。4.靜脈補(bǔ)充白蛋白。六、電解質(zhì)紊亂：與飲食攝入不當(dāng)，進(jìn)食少有關(guān)。均衡飲食、適當(dāng)添加鈉鹽，飲用水中可給予淡鹽水，靜脈補(bǔ)充鈉離子等。七、皮膚完整性受損的可能：與放療有關(guān)。1.告知患者盡量穿棉質(zhì)的衣物。2.放療部位勿用刺激性洗護(hù)用品，可以軟毛巾輕輕擦洗，避免用力揉搓。3.放療部位觀察，一旦發(fā)現(xiàn)瘙癢、潮紅、皮膚色澤改變，及時采取干預(yù)措施給予防護(hù)。健康教育：

1.心理指導(dǎo)：對治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防方法，提前告知并詳細(xì)解釋，緩解焦慮及恐慌心理。

2.預(yù)防感染：注意休息及保暖，提高抵抗力，配合醫(yī)護(hù)人員對生命體征變化的監(jiān)測。

3.飲食指導(dǎo)：多食高蛋白、低脂、高維生素、易消化食物，少量