房顫的分類和治療原則

心(Xin)房顫動的分類和治療原則心內(nèi)科李富軍第一頁，共二十一頁。房顫(Chan)概述

心房顫動是臨床最常見的持續(xù)性快速心律失常，發(fā)生率隨年齡而增加。目前國內(nèi)尚無房顫的流行病學(xué)資料，根據(jù)人口年齡及發(fā)病率推算，我國房顫患者年發(fā)生率可達(dá)800多萬。房顫對臨床的主要危害是增加血栓栓塞的危險，房顫患者與非房顫患者比較，腦卒中的發(fā)生率增加5倍，病死率增加2倍，而且房顫使心排出量下降,長期房顫伴快速心室反應(yīng)可導(dǎo)致心動過速性心機(jī)病。第二頁，共二十一頁。什么是心房顫(Chan)動（心房纖顫(Chan)，房顫(Chan)）？是一個關(guān)于心房肌收縮狀態(tài)的概念。心房肌收縮狀態(tài)主要由心臟的電活動決定。第三頁，共二十一頁。下列診斷房顫最確鑿的依(Yi)據(jù)是？

病史

心悸、心跳快并不規(guī)則體格檢查脈搏短絀第一心音強(qiáng)弱不等心律不齊

心電圖第四頁，共二十一頁。典型的房顫心(Xin)電圖第五頁，共二十一頁。心電圖診斷房顫最確鑿(Zao)的依據(jù)是什么？

沒有P波房顫是否絕對沒有P波？出現(xiàn)心房f波房顫是否絕對有f波？

RR間期絕對不等房顫是否RR間期絕對不等？第六頁，共二十一頁。房顫的心電圖(Tu)診斷須綜合判斷

沒有P波最敏感心房顫動波最特異沒有P波，而無心房顫動波，RR間期絕對不等可診斷（見于部分長期慢性房顫者）保留問題沒有P波，有心房顫動波，RR間期整齊呢？沒有P波，而無心房顫動波，RR間期整齊呢？第七頁，共二十一頁。房顫(Chan)的分類第八頁，共二十一頁。根據(jù)房顫(Chan)的病因分類器質(zhì)性房顫：心臟器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上發(fā)生的房顫（風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓病等）急性因素誘發(fā)的房顫飲酒、甲亢、急性心肌梗死等引發(fā)的房顫孤立性房顫（LoneFibrillation）沒有心臟器質(zhì)性病變，也沒有AF的急性誘發(fā)因素（飲酒、甲亢）包含部分神經(jīng)源性房顫特發(fā)性房顫找不到原因的房顫第九頁，共二十一頁。根據(jù)房顫的臨床發(fā)作方(Fang)式分類

初發(fā)房顫：initialevent

陣發(fā)性房顫ParoxysmalAF

持續(xù)性房顫PersistentAF

永久性房顫PermanentAF第十頁，共二十一頁。初發(fā)(Fa)房顫：initialevent

首次發(fā)現(xiàn)的房顫發(fā)作，不論其有無癥狀，也不論其是否有自限性。若患者有兩次或以上的發(fā)作即稱之為復(fù)發(fā)。不需要預(yù)防性抗心律失常藥物治療，除非癥狀嚴(yán)重。第十一頁，共二十一頁。陣發(fā)(Fa)性房顫ParoxysmalAF

持續(xù)時間＜７天的房顫，常＜４８小時，多為自限性。預(yù)防復(fù)發(fā)，心率控制和必要時抗凝。第十二頁，共二十一頁。持續(xù)性房(Fang)顫PersistentAF

持續(xù)時間＞７天的房顫，持續(xù)性房顫可以是心律失常的首發(fā)表現(xiàn)，也可是由陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫。持續(xù)性房顫一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，藥物轉(zhuǎn)復(fù)的成功率較低，需電轉(zhuǎn)復(fù)。心率控制和必要時抗凝和（或）轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性抗心律失常藥物治療。第十三頁，共二十一頁。永久(Jiu)性房顫PermanentAF

轉(zhuǎn)復(fù)失敗的或轉(zhuǎn)復(fù)后２４小時內(nèi)又復(fù)發(fā)的房顫?？梢允欠亲韵扌孕穆墒С５氖装l(fā)表現(xiàn)或由反復(fù)發(fā)作的自限性房顫發(fā)展而來。對于持續(xù)較長時間、不適合轉(zhuǎn)復(fù)或患者不愿意轉(zhuǎn)復(fù)的房顫也歸于此類。這種形式的房顫命名為可接受的永久性房顫。心率控制和必要時抗凝。第十四頁，共二十一頁。第十五頁，共二十一頁。這種分類好還(Huan)是不好？

簡單概括較為全面實(shí)用，對臨床治療有指導(dǎo)意義，尤其是與前一種分類結(jié)合第十六頁，共二十一頁。應(yīng)該(Gai)做什么檢查？體格檢查正常心電圖檢查，是否再做？正常

胸部X線片正常經(jīng)胸心臟超聲

各房室大小正常，無瓣膜病變甲狀腺功能的血液檢查第十七頁，共二十一頁。房顫的治療(Liao)原則第十八頁，共二十一頁。

房顫的治療仍然是當(dāng)前心律治療中的最薄弱環(huán)節(jié)(Jie)，三個主要策略為：恢復(fù)并維持竇性心律、控制心室率預(yù)防血栓栓塞形成。第十九頁，共二十一頁。房顫(Chan)的藥物治療

房顫的抗凝治療房顫的節(jié)律控制和頻率控制第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)心房顫動的分類。目前國內(nèi)尚無房顫的流行病學(xué)資料，根據(jù)人口年齡及發(fā)病率推算，我國房顫患者年發(fā)生率可達(dá)800多萬。心臟器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上發(fā)生的房顫（風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓病等）。飲酒、甲亢、急性心肌梗死等引發(fā)的房