手術室十大安全目標

手(Shou)術室十大安全質量目標From：趙俊宇第一頁，共四十四頁。我(Wo)的思考：什么是安全質量目標？為什么要開展手術安全質量目標？第二頁，共四十四頁?；颊呤蟀踩繕艘?、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者的身份。二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到(Dao)正確執(zhí)行醫(yī)囑。三、嚴格執(zhí)行手術安全核查，防治手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。四、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。五、規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全。六、建立臨床“危急值”報告制度。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。第三頁，共四十四頁。手術室十(Shi)大安全目標1、嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤。2、嚴防手術物品遺留體內3、嚴防病人意外傷害發(fā)生4、嚴防手術患者低體溫5、手術體位安全舒適6、提高用藥安全。7、手術植入物安全。8、安全、正確留置手術標本。9、安全使用電外科設備10、嚴防手術室的醫(yī)院感染第四頁，共四十四頁。1、嚴防手術患者、手術部位(Wei)及術式錯誤。第五頁，共四十四頁。1、嚴防手術(Shu)患者、手術(Shu)部位及術(Shu)式錯誤1.1建立使用腕帶作為手術病人身份標示識別的制度。第六頁，共四十四頁。1、嚴(Yan)防手術患者、手術部位及術式錯誤1.2手術病人接送程序嚴格遵守查對制度，提高對手術病人基本信息掌握的準確性。1.3建立與實施手術前確認制度。注意查對哦！第七頁，共四十四頁。1、嚴防手術患者(Zhe)、手術部位及術式錯誤1.4按照制度與規(guī)范，術前由手術醫(yī)師在手術部位作標示，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人，錯誤的部位，實施錯誤的手術。標示正確的手術部位第八頁，共四十四頁。1、嚴防手術患者、手術部(Bu)位及術式錯誤1.5按照《術前準備單內容》，病區(qū)與手術室護士對患者的身份與手術名稱核對、術前準備等進行交接核查。1.6 按照《手術安全核對單》內容，在麻醉手術開始實施前，實施暫停程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施麻醉，手術。第九頁，共四十四頁。2.嚴防手術(Shu)物品遺留體內2.1建立手術物品清點制度及工作指引。2.2按照《手術護理記錄單》中“手術器械敷料登記表”的內容，在手術開始前后，器械護士和巡回護士共同清點、核對手術包中各種器械及敷料的名稱、數量（包括器械的螺釘、螺帽），并逐項準確記錄。第十頁，共四十四頁。2.嚴防手術物品遺留體(Ti)內2.3器械護士應做到在使用各種器械、敷料前，后均檢查其完整性。2.4及時清點并記錄手術中追加的器械、敷料。第十一頁，共四十四頁。2.嚴防(Fang)手術物品遺留體內2.5關閉空腔臟器、關閉切口前，后、器械護士交接時，器械護士和巡回護士共同清點手術器械、敷料，確認數量核對無誤，告知醫(yī)師，方可關閉切口。2.6清點手術物品時必須是兩位護士按照相同次序，完全攤開紗布并同時發(fā)出聲音，必須使用有x光顯影線的紗布，臺上紗布不得剪切，不得拿出手術間外。2.7如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數量與術前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細查找，必要時征求手術醫(yī)師意見采取適當措施如借助x光查找，并在《手術護理記錄單》的“術中特殊記錄”中記錄備案。第十二頁，共四十四頁。3.嚴防病人意外(Wai)發(fā)生第十三頁，共四十四頁。3.嚴防病人意外發(fā)(Fa)生3.1防墜床：建立手術病人安全運送工作指引，急、危、重病人必須有手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士共同護送；建立病人術前的墜床風險評估指引，不得讓任何手術病人徒步進入手術間，病人以車床運送，并確保上好床欄，不得讓有風險的病人獨自留在等候室內；在全身麻醉的誘導期和復蘇期這2個高危期必須保證有人在病人身邊看護。第十四頁，共四十四頁。3.嚴(Yan)防病人意外發(fā)生3.2防管道脫落：嚴格遵守《臨床護理技術規(guī)范》中的各管道互利原則；建立轉移病人過床、全身麻醉誘導期、復蘇期的三階段管道評估及護理工作指引；對護士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關培訓。第十五頁，共四十四頁。4.嚴防手(Shou)術患者低體溫要時刻注意給病人保暖第十六頁，共四十四頁。術中發(fā)生(Sheng)低體溫對患者有什么影響？第十七頁，共四十四頁。4.嚴(Yan)防手術患者低體溫4.1病人進入手術間前1小時室溫應調至26~28℃，如非手術特殊需要，整個手術過程室溫應恒定在22~24℃之間。4.2安全、有效使用各種保溫用具，但應避免造成燙傷。4.3設有液體加溫（恒溫）箱，溫度設定為37℃。專人管理，定期清潔。第十八頁，共四十四頁。4.嚴防手術患者低體(Ti)溫4.4輸入液體應加溫至37~38℃左右方可輸入。新鮮全血和成分血應嚴格掌握溫度，以37℃左右為宜。4.5如非手術特殊需要，沖洗液應加溫至37~38℃后方可供應手術臺上使用。4.6對護士進行術中保暖知識及工具使用的相關培訓。第十九頁，共四十四頁。1、仰臥(Wo)位受壓點枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部5.手術體位安全舒適第二十頁，共四十四頁。2、側臥位(Wei)受壓點耳部肩峰肋部髖部

內外踝部膝關節(jié)的內外側5.手術體位安全舒適第二十一頁，共四十四頁。3、俯臥位受壓(Ya)點肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）5.手術體位安全舒適第二十二頁，共四十四頁。5.手術(Shu)體位安全舒適5.1建立各種手術體位擺放的操作規(guī)程指引及評價標準。5.2正確使用壓瘡風險評估表，根據病人的病情、年齡、營養(yǎng)狀況、手術時間、術中可能出現(xiàn)的各種風險情況等對受壓部位的皮膚進行評估并采取相應的保護措施。5.3擺置體位時使用合適的手術床配件及足夠的抗壓軟墊。對糖尿病、嬰幼兒、老人、消瘦、水腫、手術時間較長等壓瘡高危病人，應采取抗壓軟墊保護受壓部位。第二十三頁，共四十四頁。5.手術體位(Wei)安全舒適5.4在不影響麻醉醫(yī)生操作和麻醉效果的情況下，鼓勵清醒病人參與體位擺放過程。5.5建立壓瘡報告制度和程序。術后發(fā)生不可避免壓瘡時有記錄及相應的措施，并上報護理部。5.6截石位、側臥位、俯臥位、牽引體位等特殊手術體位的病人恢復平臥位時，應有2人以上協(xié)助；操作上述體位的護士必須接受過體位擺放的訓練。5.7建直術前訪視評估和術后隨訪機制。第二十四頁，共四十四頁。6.提高用藥安(An)全第二十五頁，共四十四頁。6.提高用(Yong)藥安全6.1注射藥、靜脈輸液、消毒液必須嚴格分開放置，標識清晰；看起來或聽起來類似的藥物分開放置；手術室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。6.2有誤用風險的藥。記得嚴格管理。6.3手術臺上所有的藥物、盛藥物的容器（如注射器、杯子、碗）必須有明確的標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標示前，不可加第二種藥物上臺。第二十六頁，共四十四頁。6.提高用藥安(An)全6.4所有麻醉藥物、臺下用藥必須粘貼標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量（如24小時內不使用，注明有效期，如在24小時內失效的藥物，注明失效時間），并有準備/抽取藥物者與核對者簽名。6.5每臺階手術病人設立術中輸液卡，記錄輸液時間、輸液名稱、量、及加入輸液中的藥物名稱、劑髓，雙人核對并簽名。第二十七頁，共四十四頁。7.手(Shou)術植入物安全核查很重要！第二十八頁，共四十四頁。7.手術植入(Ru)物安全7.1所有植入物使用必須符合《醫(yī)療器械和藥品準入制度》及相關規(guī)定。建立外來器械及手術植入物的管理制度，所有植入物必須是經國家批準的人工假體，同時必須具備法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證或經營許可證、產品注冊證、稅務登記證。7.2外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術器械）必須在手術開始的24小時前送手術室，手術室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌。7.3植入物的每一滅菌循環(huán)，應在生物監(jiān)測結果出來，且為陰性時方可使用。第二十九頁，共四十四頁。7.手(Shou)術植入物安全7.4一般情況下快速滅菌、等離子滅菌均不能用于植入物滅菌。當出現(xiàn)緊急情況（如突發(fā)性創(chuàng)傷病人需要骨釘、鋼板等）時應記錄備案后，才能在生物監(jiān)測結果出來前使用植入物，待監(jiān)測結果出來后也需追蹤記錄在案，記錄保證完全的追溯性。在生物監(jiān)測結果出來前使用植入物應視為特例，而不是操作常規(guī)。對緊急情況必須分析提前使用原因和填寫改進措施，以便日后改善。第三十頁，共四十四頁。7.手術(Shu)植入物安全7.5植入物使用記錄可追溯到產品名稱、型號、數量、生產廠商、供應商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在《手術護理記錄單》或其它指定位置），另一份保存于設備科或藥械科。7.6可吸收植入物，每個包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器、可吸收閉合夾。第三十一頁，共四十四頁。8.安(An)全、正確留置手術標本第三十二頁，共四十四頁。8.安全、正確留置手(Shou)術標本8.1標本儲存間應具有獨立功能，有專人負責標本留置液的監(jiān)測和保管。8.2設立手術標本存放專柜，建立標本留置、送檢的制度及操作流程。8.3器械護士妥善保管手術中切下的任何組織，嚴防丟失或弄錯標本。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。8.4標本袋外粘貼標簽，標簽上映注明病人姓名、科別、住院號、標本名稱及留置日期。第三十三頁，共四十四頁。8.安全、正確留置(Zhi)手術標本8.5冰凍切片或需要新鮮活體組織時，巡回護士應立即將標本放入密實袋或干凈容器中，貼上標簽，標簽上注明上注明病人姓名、科別、住院號、標本的名稱、數量，連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，立即送檢。8.6建立標本送檢登記本，留置標本及送病理檢查應有雙人核對并簽名，專人定時送檢。第三十四頁，共四十四頁。9.安全、正確使用電(Dian)外科設備請小心使用！第三十五頁，共四十四頁。9.安全(Quan)、正確使用電外科設備9.1建立電外科設備管理制度，專人保管、維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設備的維修、保養(yǎng)。9.2手術需要同時使用兩支電刀筆時，必須使用兩臺電刀機；手術臺上應備有絕緣膠套筒，以備電刀筆不用時存放。9.3對護士進行電外科原理、安全正確使用電外科設備等相關的理論及操作培訓。第三十六頁，共四十四頁。9.安全、正確使用電(Dian)外科設備9.4對體內存放有心臟起搏器、金屬植入物（鋼板等）、人工電子耳蝸、腦部深層刺激器、脊椎刺激器等植入物的病人，應使用雙極電凝器。9.5使用電外科設備后應在《手術護理記錄單》上做好記錄。第三十七頁，共四十四頁。10.嚴(Yan)防手術室的醫(yī)院感染空氣培養(yǎng)器械管理與清洗洗手的管理第三十八頁，共四十四頁。10.嚴防(Fang)手術室的醫(yī)院感染10.1新建、改建和擴建手術室，應遵循《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》的要求及相關法規(guī)，根據功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標志，不同區(qū)域之間應設隔斷門。10.2手術器械應集中供應中心清洗、消毒及滅菌處理，無集中處理的手術室，清洗、消毒及檢測工作應符合衛(wèi)生部2009年《消毒供應中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》及《清洗消毒及滅菌效果檢測標準》：凡進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具應進行消毒；被朊毒體、氣性壞疽及不明原因傳染病原體污染的器械有特殊處理流程。第三十九頁，共四十四頁。10.嚴(Yan)防手術室的醫(yī)院感染10.3預防性應用抗生素應在全身麻醉誘導期或手術開始前0.5-1小時內輸注完畢。10.4貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務人員在以下6種情況下必需洗手或進行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉