教學(xué)查房眩暈病

眩(Xuan)暈的解剖、生理及臨床診斷、治療第一頁，共十八頁。主要(Yao)內(nèi)容一、示例病案二、眩暈-概念&解剖學(xué)基礎(chǔ)三、眩暈-臨床分類&表現(xiàn)四、中醫(yī)眩暈病概述五、眩暈治療概述六、病例分析總結(jié)第二頁，共十八頁。一(Yi)、示例病案患者彭**，女

，64歲.主訴：頭暈頭昏反復(fù)發(fā)作2月，加重伴四肢乏力5天。

現(xiàn)病史：患者2月前始無明顯誘因常感頭暈頭昏，暈甚時(shí)伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、不敢睜眼，行走欠穩(wěn)，頭位及體位改變頭暈加重，常有頸項(xiàng)部不適，稍煩燥，夜間睡眠欠安?？滔掳Y見：頭暈頭昏沉?xí)r作，行走欠穩(wěn)，頭位及體位改變頭位時(shí)稍加重，無惡心嘔吐，常有頸項(xiàng)部不適，稍煩燥焦慮，夜間睡眠欠安，四肢乏力，肢體活動(dòng)尚可?；颊甙l(fā)病以來精神軟，納差、二便正常，體重減輕不明顯。

既往史：有高脂血癥病史，否認(rèn)高血壓病史，糖尿病病史，否認(rèn)心臟病史。第三頁，共十八頁。

?？茩z(Jian)查無眼球震顫指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，跟膝脛試驗(yàn)陰性，快復(fù)輪替試驗(yàn)稍慢，Romberg征睜眼（-），閉眼（+）；感覺系統(tǒng)正常反射正常腦膜刺激征（－）病理征（－）第四頁，共十八頁。輔(Fu)助檢查頸椎磁共振：C4-5，C5-6，C6-7椎間盤膨出，頸MRA未見明顯異常；

頸

張口位：寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)，頸椎退行性性變；頭顱磁共振：未見明顯異常；頸動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，局部雙側(cè)分叉處后壁斑塊形成，雙側(cè)頸動(dòng)脈彈性降低；第五頁，共十八頁。思考問(Wen)題

思考問題患者的診斷是什么？（中醫(yī)、西醫(yī)）該病的鑒別診斷？（中醫(yī)、西醫(yī)）該疾病的治療？（中醫(yī)、西醫(yī)）第六頁，共十八頁。眩暈(vertigo)

患者主觀感覺自身或外界物體旋轉(zhuǎn)感或升降\直線運(yùn)動(dòng)\傾斜\頭重腳輕等自身或外界物體運(yùn)動(dòng)性幻覺是對(duì)自身平衡覺\空(Kong)間位象覺的自我體會(huì)錯(cuò)誤二、眩暈-概念&解剖學(xué)基礎(chǔ)前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路第七頁，共十八頁。1.系統(tǒng)(Tong)性眩暈眩暈-臨床分類&表現(xiàn)1.1周圍性眩暈(真性眩暈)前庭感受器&前庭神經(jīng)顱外段(未出內(nèi)聽道)病變,如迷路炎中耳炎前庭神經(jīng)元炎內(nèi)耳眩暈癥(Meniere病)等可伴平衡障礙\眼球震顫\聽力障礙

第八頁，共十八頁。

1.2中樞性眩暈(Yun)(假性眩暈(Yun))眩暈-臨床分類&表現(xiàn)病變前庭神經(jīng)顱內(nèi)段前庭神經(jīng)核核上纖維內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)&小腦前庭代表區(qū)見于椎基底動(dòng)脈供血不全小腦\腦干&第四腦室腫瘤顱內(nèi)高壓癥聽神經(jīng)瘤癲癇等第九頁，共十八頁。臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短(數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)天)

持續(xù)時(shí)間長(數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年)，較周圍性眩暈輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變可加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無關(guān)，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重眼震粗大和持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn),左右搖擺站立不穩(wěn),向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心\嘔吐\出汗等不明顯耳鳴&聽力下降有無腦損害表現(xiàn)無可有,如頭痛\顱內(nèi)壓增高\(yùn)腦神經(jīng)損害\癱瘓&癇性發(fā)作等病變前庭器官病變,如內(nèi)耳眩暈癥(Ménière病)\迷路炎\中耳炎&前庭神經(jīng)元炎等前庭核&中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變,如椎-基底動(dòng)脈供血不足,小腦\腦干&第四腦室腫瘤,聽神經(jīng)瘤,顱內(nèi)高壓癥&癲癇等表2-5周圍性眩暈與中(Zhong)樞性眩暈的鑒別眩暈-臨床分類&表現(xiàn)第十頁，共十八頁。病因前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起如眼部疾病\貧血

\血液病\心功能不全

\感染\中毒&神經(jīng)功能失調(diào)(Diao)等2.非系統(tǒng)性眩暈特點(diǎn)頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)無眩暈感,很少伴惡心\嘔吐無眼震眩暈-臨床分類&表現(xiàn)第十一頁，共十八頁。眩(Xuan)暈的治療第十二頁，共十八頁。結(jié)(Jie)論情志不遂肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)氣郁化火風(fēng)陽易動(dòng)年高腎虧陰精虧虛髓?？仗摬『篌w虛脾胃虛弱氣血乏源氣虛清陽不升血虛清竅失養(yǎng)飲食不節(jié)損傷脾胃痰濕內(nèi)生痰阻中焦清陽不升跌仆墜損頭腦外傷瘀血停留阻滯經(jīng)脈氣血不能上清竅擾被清竅失養(yǎng)榮中醫(yī)眩暈病概述-病因病機(jī)1、情志不遂肝氣郁結(jié)氣郁化火風(fēng)陽易動(dòng)2、年高腎虧陰精虧虛髓?？仗?、病后體虛脾胃虛弱氣虛清陽不升血虛清竅失養(yǎng)4、飲食不節(jié)損傷脾胃痰濕內(nèi)生清陽不升5、跌仆損失瘀血停留阻滯經(jīng)脈氣血不能上升頭腦外傷

清竅失養(yǎng)清竅擾被眩暈第十三頁，共十八頁。中醫(yī)眩暈病概述-證(Zheng)型

證型

主證

兼證

舌脈

治則

方藥肝陽上亢眩暈,耳鳴,頭目脹痛口苦,失眠多夢(mèng)，顏面潮紅,急躁易怒舌紅苔黃,脈弦或數(shù)平肝潛陽,清火熄風(fēng)天麻鉤藤飲加減氣血虧虛眩暈動(dòng)則加劇,勞累即發(fā)面色晄白,神疲乏力,倦怠懶言,心悸少寐,納少腹脹舌淡苔薄白,脈細(xì)弱補(bǔ)益氣血,調(diào)養(yǎng)心脾歸脾湯加減腎精不足眩暈日久不愈,精神萎靡,腰酸膝軟少寐多夢(mèng),健忘,目干澀,耳鳴齒搖，顴紅咽干,五心煩熱；或面色恍白,形寒肢冷,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)；舌淡嫩,苔白,脈弱尺甚滋養(yǎng)肝腎

,益精填髓左歸丸加減痰濁中阻眩暈,頭重昏蒙,或伴視物旋轉(zhuǎn)胸悶惡心,嘔吐痰誕,食少多寐舌苔白膩,脈濡滑化痰袪濕

,健脾和胃半夏白術(shù)天麻湯加減瘀血阻竅眩暈,頭痛健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鳴耳聾,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脈澀或細(xì)澀祛瘀生新,活血通竅通竅活血湯加減第十四頁，共十八頁。病案總(Zong)結(jié)1、診斷：西醫(yī)：腦基底動(dòng)脈供血不足

中醫(yī)：眩暈?。ㄌ禎嶂凶杓鏆馓撟C）分析：患者起病慢，病程長，癥狀持續(xù)時(shí)間久，程度較周圍性眩暈輕，且頭位變化對(duì)眩暈的影響不是很重，無明顯眼球震顫，無明顯自主神經(jīng)癥狀，故西醫(yī)診斷：腦基底動(dòng)脈供血不足；患頭昏頭暈，少氣懶言，全身疲乏，面色偏白，納差，寐欠安，二便平，舌淡、苔白膩、脈濡滑，故中醫(yī)診斷：眩暈病（痰濁中阻兼氣虛）第十五頁，共十八頁?？偨Y(jié)病(Bing)案2、主要鑒別診斷西醫(yī)：與腦梗死、梅尼埃病、良性位置性眩暈相鑒別腦梗死：一般伴隨有明顯的肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙，或言語障礙，行磁共振檢查有明顯腦實(shí)質(zhì)改變梅尼埃?。壕哂型话l(fā)性、反復(fù)性特點(diǎn)，多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，發(fā)作后或睡醒后癥狀迅速消失。良性位置性眩暈：體位改變（如起床、翻身）后突發(fā)眩暈，持續(xù)時(shí)間絕大部分不超過60秒，片刻消失。間歇期可無任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感（頭暈）中醫(yī)：與中風(fēng)、厥證相鑒別中風(fēng)：一般伴隨一側(cè)肢體活動(dòng)不利，偏身麻木、口眼歪斜厥證：一般有突然昏倒，不省人事第十六頁，共十八頁。總(Zong)結(jié)病案3、治療西醫(yī)治療：擴(kuò)血管，營養(yǎng)腦神經(jīng)，予以尼莫地平片，丁苯肽膠囊，阿司匹林，阿托伐他汀鈣中醫(yī)治療：化痰祛濕，健脾益氣之方，予以半夏白術(shù)天麻湯加黃芪、黨參。第十七頁，共十八頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)眩暈的解剖、生理及臨床診