心胸外科江蘇考題

心胸外科江蘇考題

第四章胸外科

一、填空題

1、中等流量灌注指成人灌注流量____________L/(min?m2)。年齡愈小，所需灌注量

愈多。

2、體外循環(huán)前，患者需注入肝素—mg/kg體重，ACT>后，方可

開始體外循環(huán)。

3、氧合器氧合能力是指氣體交換能力即和的能力。

4、心臟黏液瘤大多數(shù)發(fā)于：o

5、主動脈竇動脈瘤破裂好發(fā)于：o

6、室間隔缺損類型：，,。

7、法洛四聯(lián)征(tetralogyofFallot)包括：,,

，o

8、Beck三聯(lián)征包括：,,。7樓不停的工

作

2007/3/2623:51

二、名詞解釋

1、創(chuàng)傷性窒息

2、心肌再灌注損傷

3、體外循環(huán)

4、凝固性血胸

5、張力性氣胸

6、連枷胸(反常呼吸)

7、開放性胸外傷

8、周圍型肺癌

9、中央型肺癌

10、賁門失弛緩癥

11、進(jìn)行性血胸

12、乳糜胸

8樓不停的工作

2007/3/2623:51

三、判斷題

1、監(jiān)測ACT可完全反映體內(nèi)肝素濃度的變化和抗凝水平。（）

2、ACT的生理值一般在80?120s,反映的是全血中各個凝血因子及血小板凝血狀態(tài)的

綜合程度。（）

3、體外循環(huán)后應(yīng)根據(jù)平均動脈壓、中心靜脈壓、左房壓和滲血量補(bǔ)充血量。（）

4、主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)在心臟停跳后未插好心內(nèi)吸引管，可導(dǎo)致心臟過度膨脹。（）

5、室間隔缺損能否手術(shù)的主要因素決定于室間隔缺損的部位。（）6、肺動脈狹窄

（pulmonarystenosis）是指肺動脈漏斗部、肺動脈瓣環(huán)、瓣膜、肺動脈主干、左右肺動

脈狹窄。（）

7、我國縮窄性心包炎的病因以化膿性常見。（）

8、動脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)中最容易損傷的神經(jīng)是喉返神經(jīng)。（）

9、后縱隔常見的腫瘤主要是神經(jīng)源性腫瘤。（）

9樓不停的工作

2007/3/2623:52

四、單項選擇題

1、在引起膿胸的致病菌中較常見的是：（）

A、肺炎球菌、葡萄球菌

B、結(jié)核桿菌、大腸桿菌

C、鏈球菌、厭氧菌

D、放線菌

2、一外傷性大量血胸病人，受傷后第5周，現(xiàn)仍有明顯呼吸困難。采取下述哪種方法

最適宜？（）

A、胸腔穿刺抽血

B、胸腔閉式引流

C、開胸纖維膜剝除術(shù)

D、開胸清除凝血塊

3、外傷性心包填塞最可靠的診斷方法是：（）

A、外傷史

B、心包穿刺抽出多量血液

C、呼吸困難

D、X線透視心臟搏動弱

4、開放性氣胸產(chǎn)生縱隔擺動主要是由于：（）

A、傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失

B、呼氣與吸氣時兩例胸膜腔壓力差不同

C、健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增加

D、健側(cè)肺萎陷

5、開放性胸外傷診斷的主要依據(jù)是：（）

A、胸壁見有創(chuàng)口

B、開放性肋骨骨折

C、胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通

D、肋骨骨折刺破胸膜

6、下述臨床表現(xiàn)哪項診斷肋骨骨折最可靠？（）

A、局部疼痛B、損傷部位腫脹

C、損傷部位間接壓痛

I）、聽到胸部有骨擦音

7、開放性胸外傷的診斷依據(jù)是：（）

A、僅胸壁有創(chuàng)口

B、支氣管斷裂

C、多發(fā)性肋骨骨折

【）、胸壁有創(chuàng)口并伴有呼吸困難、紫絹及休克

8、右胸閉合性外傷，X線檢查第四肋后端骨折，稍移位，氣胸占30%,自覺胸痛，呼

吸20次/分，脈搏80次/分，血壓147/107kPa,處理原則是：（）

A、膠布固定

B、胸腔穿刺

C、閉式引流

D、局部封閉

9、閉合性氣胸肺萎陷最多達(dá)到多少時病人無明顯自覺癥狀：（）

A、10%

B、20%

C、30%

D、40%

10、單側(cè)多根多處肋骨骨折哪種固定方法是常用的：（）

A、壓迫固定

B、牽引固定

C、膠布固定

D、胸帶固定

11、下列哪項檢查診斷肋骨骨折是不可靠的：（）

A^局部壓痛

B、間接壓痛

C、胸壁反常呼吸運(yùn)動

D、骨擦音

12、診斷張力性氣胸最充分的證據(jù)是：（）

A、呼吸困難伴有嚴(yán)重皮下氣腫

B、傷側(cè)胸部呈高調(diào)鼓音

C、傷側(cè)呼吸音消失

D、胸膜腔抽出高壓氣體

13、胸部損傷中對呼吸和循環(huán)生理危害最顯著的是：（）A、開放性氣胸

B、縱隔及皮下氣腫

C、張力性氣胸

D、閉合性氣胸

14、在野外發(fā)生胸部擠壓傷，閉合性多根多處肋骨骨折，胸壁大面積反常運(yùn)動，嚴(yán)重

呼吸困難。最好的急救措施是：（）

A、胸壁膠布固定

B、胸壁加壓敷料固定

C、內(nèi)固定

D、鐵絲夾板牽引固定

15、關(guān)于肋骨骨折胸壁膠布固定方法，錯誤的是：（）

A、準(zhǔn)備3?5cm寬的膠布

B、病人吸氣末屏氣后貼敷

C、膠布由后向前拉緊粘貼

D、固定期為2?3周

16、單側(cè)多根多處肋骨骨折急救的原則首先是：（）

A、肋間神經(jīng)封閉止痛

B、輸血

C、止痛藥

I）、局部加壓包扎固定

17、閉合性肋骨骨折，說明肺或支氣管有損傷的一項是：（）

A、傷側(cè)肺呼吸音減弱

B、傷側(cè)肺有啰音

C、傷側(cè)皮下氣腫

D、透視傷側(cè)胸腔積液

18、賁門失弛緩癥在消化道鋼餐上的典型征象是：（）

A、食管高度擴(kuò)張

B、有液平面

C、有充盈缺損

D、下段呈鳥嘴狀

19、除手術(shù)外，上段食管癌最有效的治療方法是：（）

A、化療

B、放療

C、免疫治療

D、放置食管支架

20、食管癌手術(shù)食管切除范圍應(yīng)在距癌腫：（）A、1?2cm

B、2?3cm

C、3?4cm

D、5?8cm05cm）

21、如食管癌病人的進(jìn)行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：（）

A、食管癌穿孔

B、食管痙攣解除

C、部分癌腫壞死脫落

D、食管水腫消退

22、中晚期食管癌最典型的臨床表現(xiàn)是：（）

A、吞咽哽噎感

B、胸骨后燒灼感

C、食管內(nèi)異物感

D、進(jìn)行性吞咽困難

23、食管癌最常發(fā)生在食管的：（）

A、頸部

B、腹部

C、胸上段

D、胸中段

24、食管癌最多見的病理組織類型是：（）

A、腺癌

B、鱗癌

C、類癌

D、腺鱗癌

25、早期中央型肺癌診斷率最高的檢查方法是：（）

A、纖維支氣管鏡檢查

B、縱隔鏡檢查

C、轉(zhuǎn)移灶活組織檢查

D、胸水檢查

26、周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)是：（）

A、薄壁空洞

B、肺野周圍孤立性圓形塊影

C、肺葉不張

D、肺野周圍小片輪廓模糊影

27、中央型肺癌長大阻塞支氣管管腔時，X線胸片即可表現(xiàn)為：（）A、縱隔增寬

B、氣管明顯移位

C、氣管分叉角度增大

D、阻塞性肺炎或肺不張

28、周圍型肺癌最常見的病理類型是：（）

A、鱗癌

B、腺癌

C、小細(xì)胞癌

D、大細(xì)胞癌

29、Pancoast瘤是指：（）

A、癌腫位于肺門處

B、癌腫侵犯喉返神經(jīng)

C、癌腫產(chǎn)生某些內(nèi)分泌物質(zhì)

D、癌腫引起肌無力

E、癌腫位于上葉頂部胸廓入口處

30、中央型肺癌指的是：（）

A、肺鱗癌

B、起源于肺泡組織的肺癌

C、起源于段支氣管以上的肺癌

【）、已有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌

E、發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

31、急性膿胸致病菌最多見的是：（）

A、金黃色葡萄球菌

B、革蘭陰性桿菌

C、溶血性鏈球菌

D、綠膿桿菌

32、?中年女性訴胸痛。查體發(fā)現(xiàn)左第2、3肋軟骨腫大隆起，表面光滑，有局限性壓

痛，胸片未見異常。最常見的病因是：（）

A、肋間神經(jīng)痛

B、帶狀皰疹

C、肋骨腫瘤

D、非特異性肋軟骨炎

33、一患者在人群擁擠時跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭、頸、上胸部點(diǎn)狀出血，

考慮：

()

A、皮膚挫傷B、肺挫傷

C、肺爆震傷

D、創(chuàng)傷性窒息

34、胸腔積液時放置胸腔閉式引流管常見的部位是：（）

A、鎖骨中線第2肋間

B、鎖骨中線第1肋間

C、腋中后線第6?8肋間

D、肩胛下角線第8肋間

35、氣胸時放置胸腔閉式引流管常見的部位是：（）

A、鎖骨中線第2肋間

B、鎖骨中線第1肋間

C、腋中后線第7、8肋間

D、肩胛下角線第8肋間

36、血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血需開胸探查：（）

A、引流量連續(xù)4h,每小時超過100ml

B、引流量連續(xù)3h,每小時超過200ml

C、引流量連續(xù)2h,每小時超過100ml

D、引流量1h,超過200ml

37、在多發(fā)性損傷的急救處理中，應(yīng)首先處理的緊急情況是：（）

A、張力性氣胸

B、四肢骨折

C、肺挫傷

D、肋骨骨折

38、在閉合性氣胸時，當(dāng)肺壓縮小于多少時，如無癥狀，可暫予觀察。（）

A、40%

B、20%

C、30%

D、15%

39、開放性氣胸首要的急救措施是：（）

A、糾正休克

B、封閉傷口

C、清創(chuàng)縫合

D、胸膜腔穿刺

40、張力性氣胸的現(xiàn)場急救措施是：（）

A、呼吸機(jī)輔助呼吸B、高流量吸氧

C、緊急剖胸手術(shù)

D、用輸液管在鎖骨中線穿刺排氣

41、在左側(cè)10?12肋骨骨折時，最需要提高警惕的臟器損傷是：（）

A、肝臟損傷

B、脾臟損傷

C、肺損傷

D、肌破裂

42、造成連枷胸唯一的原因是：（）

A、多根多處肋骨骨折

B、閉合性多根肋骨骨折

C、開放性粉碎性肋骨骨折

I）、一根肋骨多處骨折

43、治療代謝性酸中毒的首選藥物是：（）

A、乳酸鈉

B、碳酸氫二鈉

C、枸椽酸鈉

D、碳酸氫鈉

44、缺血再灌注損傷最常見于：（）

A、心

B、腦

C、肺

D、腎

45、再灌注損傷是指：（）

A、缺血后恢復(fù)血流灌注引起的后果

B、缺血后恢復(fù)血流引起的組織損傷

C、無鈣后再用含鈣溶液灌注引起鈣超載

D、缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的組織損傷

46、房間隔缺損的血流動力學(xué)改變下列哪項是錯誤的：（）

A、右心室容量負(fù)荷增加

B、右心室阻力負(fù)荷增加

C、左心室容量負(fù)荷增加

D、可產(chǎn)生肺動脈高壓

47、決定冠狀動脈搭橋術(shù)，依賴下列哪項檢查：（）

A、冠狀動脈造影B、心臟CT

C、心臟超聲

D、心電圖

48、法洛四聯(lián)征患者青紫的程度主要取決于：（）

A、肺動脈狹窄的程度

B、室間隔缺損的大小

C、室間隔缺損的部位

D、主動脈騎跨的程度

49、風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于：（）

A、肺毛細(xì)血管破裂

B、合并肺結(jié)核

C、急性肺水腫

D、支氣管靜脈破裂

50、風(fēng)濕性心臟病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓120/80mmHg,心率

140次/分，心律絕對不齊。首選藥物是：（）

A、普羅帕酮（心律平）

B、利多卡因

C、毛花貳丙（西地蘭）

D、可拉明

51、下列哪種脈搏提示主動脈瓣關(guān)閉不全：（）

A、交替脈

B、奇脈

C、水沖脈

D、脫落脈

52、洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)是：（）

A、心房顫動

B、室性期前收縮

C、房性期前收縮

D、$T-T缺血性改變

53、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價值的檢查是：（）

A、心電圖檢查

B、心臟B超

C、血沉檢查

D、抗0檢查

54、診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是：（）A、休息時心電圖

B、24h動態(tài)心電圖

C、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗

D、超聲心動圖

55、男性，24歲，因氣促1周就診。查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg,心界向兩側(cè)

擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動性濁音（一）。最可能的診

斷是：（）

A、冠心病

B、肝硬化

C、急性纖維蛋白性心包炎

D、急性滲出性心包炎

56、縱隔畸胎瘤的好發(fā)部位是：（）

A、前上縱隔

B、后上縱隔

C、前縱隔

D、后縱隔

57、心包填塞時不出現(xiàn)：（）

A、心音低鈍

B、聲音嘶啞

C、奇脈

D、雙肺滿布干濕啰音

58、主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為：（）

A、＜0.75cm2

0.75~1.0cm2

C、1.1~1.75cm2

D、1.76~2.0cm2

59、心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，考慮為：（）

A、二尖瓣關(guān)閉不全

B、主動脈瓣關(guān)閉不全

C、二尖瓣狹窄

D、肺動脈瓣狹窄

60、梨型心臟見于：（）

A、主動脈瓣狹窄

B、二尖瓣狹窄

C、肺動脈瓣狹窄D、三尖瓣狹窄

61、胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)椋海ǎ?/p>

A、動脈導(dǎo)管未閉

B、肺動脈瓣狹窄

C、房間隔缺損

D、室間隔缺損

62、心臟觸及震顫多由于：（）

A、心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全

B、心臟瓣膜狹窄

C、心房顫動

D、心室顫動

63、重度主動脈瓣反流時心尖部可存在：（）

A、Graham-Steell雜音

B,Austin-Flint雜音

C、Durozier征

D、Traube征

64、患兒3歲，近一年多哭甚時出現(xiàn)青紫。查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3?4肋間

可聞及IV級收縮期雜音，可觸及震顫。X線檢查示：左、右心室及左房增大，肺血管影增

多，肺動脈段凸出。此患兒最可能的診斷是：（）

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、肺動脈狹窄

D、動脈導(dǎo)管未閉

65、38歲女性，活動后心悸、氣喘一年余。查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣

第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級）。首先應(yīng)想到的疾病是：（）

A、動脈導(dǎo)管未閉

B、主動脈瓣關(guān)閉不全

C、二尖瓣關(guān)閉不全

D、主動脈瓣狹窄

66、當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時：（）

A、心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動脈第二音減低

B、心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音減低

C、心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音增強(qiáng)

D、心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動脈第二音增強(qiáng)

67、患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜

音，伴有第一心音增強(qiáng)；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)

象。提示該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是：（）A、二尖瓣狹窄

B、二尖瓣關(guān)閉不全

C、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

D、二尖瓣狹窄并心房顫動

68、單純二尖瓣狹窄患者可有：（）

A、左房擴(kuò)大，右房縮小

B、右房擴(kuò)大，左房縮小

C、右室縮小，左房擴(kuò)大

D、左室縮小或正常，左房擴(kuò)大

69、6個月小兒體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2?3肋間聞及HI級左右連續(xù)機(jī)器樣雜音，向頸

部、鎖骨下傳導(dǎo)，可觸及震顫。胸部X線示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺動脈段

突出，主動脈弓增大。此患兒最可能的診斷是：（）

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、肺動脈狹窄

D、動脈導(dǎo)管未閉

70、奇脈最常見于：（）

A、急性左心衰竭

B、動脈導(dǎo)管未閉

C、大量心包積液

D、高血壓病

71、第二心音固定分裂，常見于：（）

A、二尖瓣關(guān)閉不全

B、主動脈瓣關(guān)閉不全

C、肺動脈瓣關(guān)閉不全

D、房間隔缺損

72、胸膜下界在鎖骨中線處相交于：（）

A、笫六肋

B、第八肋

C、第十肋

D、第九肋

73、右主支氣管的敘述何者正確：（）

A、細(xì)而長

B、粗而陡直

C、異物不易落入D、前方有下腔靜脈

74、左主支氣管的敘述何者正確：（）

A、比右主支氣管短

B、在奇靜脈的下方通過

C、位于食管胸部之后

I）、在左肺動脈之下方到達(dá)肺

75、縮窄性心包炎最常見的病因是：（）

A、外傷性血心包

B、化膿性感染

C、風(fēng)濕性心包炎

D、結(jié)核性心包炎

76、縮窄性心包炎最好的治療方法是：（）

A、抗生素治療

B、利尿藥物治療

C、強(qiáng)心藥物治療

D、手術(shù)治療

77、急性化膿性心包炎不能出現(xiàn)哪一種體征？（）

A、脈搏細(xì)弱、快

B、靜脈壓上升

C、血壓升高

D、心界擴(kuò)大

78、急性膿性心包炎的治療，錯誤的是：（）

A、心包部分切除術(shù)

B、全身應(yīng)用抗生素

C、穿刺抽膿

I）、心包切開排膿術(shù)

79、結(jié)核性膿胸，肺出現(xiàn)結(jié)核病變，治療方法是：（）

A、胸腔穿刺排膿

B、膿胸纖維板剝脫術(shù)

C、開放引流

D、閉式引流

80、慢性膿胸最主要的診斷依據(jù)是：（）

A、X線見有胸膜鈣化

B、胸部下陷肋間變窄

C、頸部氣管向患側(cè)移位D、胸腔抽出膿液

81、急性全膿胸閉式引流的最佳部位是：（）

A、鎖骨中線第二肋間

B、胛線第七肋間

C、腋前線第六肋間

D、腋中后線第七或八肋間

82、急性大量膿胸穿刺后，膿汁迅速增多。最適當(dāng)?shù)奶幚磙k法是：（）

A、加大抗生素用量

B、繼續(xù)穿刺胸腔抽膿

C、開胸手術(shù)清除

D、胸腔閉式引流術(shù)

83、急性膿胸的治療方法哪項是不正確的？（）

A、消炎治療

B、支持治療

C、開放引流

D、閉式引流

84、診斷急性膿胸最簡單準(zhǔn)確的方法是：（）

A、肺炎經(jīng)治療后仍不好轉(zhuǎn)，癥狀反而加重

B、一側(cè)胸部叩診實音，語音傳導(dǎo)弱

C、胸腔穿刺抽出膿汁

I）、超聲檢查胸腔有液平反射

85、引起膿胸常見的細(xì)菌是：（）

A、大腸桿菌

B、肺炎雙球菌

C、鏈球菌

D、結(jié)核菌

86、急性膿胸最多繼發(fā)于：（）

A、開胸手術(shù)后

B、開放性胸外傷

C、膈下膿腫

D、肺部炎癥

87、以下哪種情況不宜做胸腔引流？（）

A、急性膿胸

B、膿氣胸

C、血胸、感染D、結(jié)核性膿胸

88、關(guān)于急性膿胸的治療方法，下列哪一項是錯誤的？（）

A、消炎療法

B、開放引流

C、支持療法

D、閉式引流

89、關(guān)于膿胸下列哪一項是錯誤的？（）

A、膿胸多為繼發(fā)性感染

B、結(jié)核性膿胸多屬慢性膿胸

C、膿胸的病程分早、中、晚三期

D、膿胸的主要癥狀是高燒、胸痛

10樓不停的工作

2007/3/2623:52

五、多項選擇題

1、心肌保護(hù)液的灌注途徑有：（）

A、升主動脈順行灌注

B、冠狀靜脈竇逆行灌注

C、右房逆行灌注

D、經(jīng)血管橋灌注

2、缺血再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制主要與下列哪些因素有關(guān)：（

A、無復(fù)流現(xiàn)象

B、鈣超載

C、白細(xì)胞浸潤

D、氧自由基損傷

3、停搏液持續(xù)灌注法的優(yōu)點(diǎn)是：（）

A、保持穩(wěn)定心停搏

B、心肌代謝物不斷沖走

C、避免再灌注氧自由基等的損傷

D、保持手術(shù)野清晰

4、中、晚期食管癌食管X線鋼餐檢查可見：（）

A、明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損

B、狹窄上方食管擴(kuò)張

C、食管黏膜皺裳整齊

D、充盈缺損、龕影和軟組織塊影

5、食管癌的治療手段有：（）

A、食管癌根治術(shù)

B、手術(shù)前放射治療）C、單獨(dú)應(yīng)用根治性放射治療

D、化療

6、食管癌的診斷手段有：（）

A、食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查

B、食管X線鋼餐檢查

C、纖維胃鏡檢查

D、CT檢查

7、早期食管癌的癥狀是：（）

A、吞咽哽噎感

B、進(jìn)行性吞咽困難

C、胸骨后燒灼感

D、食管內(nèi)異物感

8、食管癌病理可分為：（）

A、髓質(zhì)型

B、蕈傘型

C、潰瘍型

I）、縮窄型

9、支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)有：（）

A、反復(fù)發(fā)作的咳嗽

B、咳黏液膿性痰

C、咯血

D、發(fā)熱

10、需與肺癌進(jìn)行鑒別診斷的疾病有：（）

A、肺結(jié)核球

B、支氣管肺炎

C、肺部良性腫瘤

D、惡性淋巴瘤

11、早期肺癌常見的癥狀有：（）

A、刺激性干咳

B、胸悶氣促

C、胸痛

D、痰中帶血

12、肺小細(xì)胞癌的特點(diǎn)是：（）

A、腫瘤細(xì)胞生長快B、惡性程度高

C、較早發(fā)生淋巴、血行轉(zhuǎn)移

D、預(yù)后較差

13、肺腺癌的特點(diǎn)是：（）

A、女性常見

B、發(fā)病率最高

C、周圍型多見

D、早期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移

14、肺鱗癌的特點(diǎn)是：（）

A、男性占多數(shù)

B、在肺癌中最常見

C、生長速度快，病程短

D、對放療和化療較敏感

15、慢性膿胸的治療原則正確的是：（）

A、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良

B、消除致病原因和膿腔

C、盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能

D、胸膜腔反復(fù)穿刺抽膿

16、關(guān)于急性膿胸的治療方法，下列哪項是正確的：（）

A、選用有效抗生素

B、胸腔穿刺抽膿液

C、開放引流術(shù)

D、全身支持療法

17、急性膿胸的直接感染可來自：（）

A、肝膿腫

B、縱隔膿腫

C、膿毒血癥

D、胸部穿透傷

18、血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血要開胸探查：（

A、引流量連續(xù)4h,每小時超過100ml

B、引流量連續(xù)3h,每小時超過200ml

C、引流量連續(xù)2h,每小時超過100ml

D、一次性引流超過1000ml

19、血胸的診斷手段有：（）

A、診斷性胸穿B、立位胸片）

C、B超

D、胸腔閉式引流

20、下列哪項是開放性氣胸的臨床表現(xiàn)：（）

A、氣促、呼吸困難

B、聽診呼吸音減弱

C、氣管內(nèi)健側(cè)移位

D、呼吸時聽到吹瓶音

21、下列哪項是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)：（）

A、胸部廣泛皮下氣腫

B、胸壁反常呼吸運(yùn)動

C、氣管內(nèi)健側(cè)移位

D、極度呼吸困難

22、關(guān)于肋骨骨折的臨床表現(xiàn)，正確的有：（）

A、局限性疼痛，隨咳嗽加重

B、局部的壓痛

C、骨擦音

D、胸廓擠壓痛

23、關(guān)于單純肋骨骨折，治療的重點(diǎn)是：（）

A、止痛

B、固定

C、胸腔閉式引流

D、防止并發(fā)癥

11樓不停的工作

2007/3/2623:53

六、問答題

1、簡述胸腔閉式引流的觀察、護(hù)理要點(diǎn)及拔除指征。

2、簡述縱隔的分區(qū)。

3、簡述慢性膿胸的治療原則。

4、簡述急性膿胸的治療原則。

5、廣義而言心肌保護(hù)主要有哪些環(huán)節(jié)？

6、體外循環(huán)的主要裝置有哪些?簡述其主要功能。

7、心臟黏液瘤最常見的臨床表現(xiàn)有哪些？

8、動脈導(dǎo)管未閉的治療原則。

9、房間隔缺損的分類及病理生理。

10、慢性縮窄性心包炎的鑒別診斷。

11、胸主動脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查方法。

12、心包開窗引流術(shù)的手術(shù)指征。

13、胸腔閉式引流手術(shù)要點(diǎn)。

14、剖胸探查術(shù)的手術(shù)指征。

15、簡述食管癌有吞咽困難時在消化道鋼餐上的鑒別診斷。

16、簡述食管癌的臨床表現(xiàn)和診斷手段。

17、試述肺癌的診斷方法。

18、簡述胸腔進(jìn)行性出血的征象。

19、簡述張力性氣胸的診斷、急救處理及正規(guī)處理。

20、簡述開放性氣胸的急救處理。

21、簡述閉合性多根多處肋骨骨折的治療原則。

答案——第四章胸外科

一、填空題

1、1.8~2.42、2~3480~600s3、攝取氧排除二氧化碳4、左心房5、右冠竇

6、膜部漏斗部肌部7、肺動脈狹窄心室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥大8、頸靜脈

怒張動脈壓下降奇脈

二、名詞解釋

1、創(chuàng)傷性窒息：由嚴(yán)重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和

肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸

組織毛細(xì)血管破裂，血液外溢，造成點(diǎn)狀出血。

2、心肌再灌注損傷：心肌缺血恢復(fù)血流后，由于積留于心肌的氧自由基等有毒物質(zhì)集

中大量釋出引起的組織損傷。

3、體外循環(huán)：是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺系統(tǒng)

進(jìn)行氧合和二氧化碳清除后再泵回體內(nèi)動脈進(jìn)行血循環(huán)的過程。其目的是在心臟和大血管

手術(shù)時替代機(jī)體的心肺功能，使手術(shù)期間身體組織器官得到相對足夠的循環(huán)灌注，同時提

供清晰的手術(shù)野，以使畸形或病變得以充分糾治。

4、凝固性血胸：短期內(nèi)胸膜腔內(nèi)大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血

塊，形成凝固性血胸。血塊機(jī)化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，損害呼吸功能，可引起

感染形成膿胸。

5、張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜

腔相通形成活瓣。吸氣時空氣進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增

多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)縉等。

6、連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周圍組織支撐，造成胸

壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動即連枷胸，使縱隔撲動、缺氧和二氧化碳滯留，發(fā)生呼吸和循

環(huán)衰竭。

7、開放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性

胸外傷。多見于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。

8、周圍型肺癌：是指起源于肺段支氣管以下支氣管的腫瘤，位于肺的周圍部分，以腺

癌居多。

9、中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居

多。

10、賁門失弛緩癥：又稱賁門痙攣，食管正常蠕動消失，吞咽時賁門括約肌不松弛，食

物滯留于食管內(nèi)，上、中段食管擴(kuò)張，有不同程度的吞咽困難。

11、進(jìn)行性血胸：具備以下征象提示存在進(jìn)行性血胸：①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，

或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；②閉式胸腔引流量每小時超過200ml,持續(xù)3h；③

血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞

計數(shù)與周圍血象接近，且迅速凝固。

12、乳糜胸：乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱為乳糜胸。

三、判斷題

1、X2、J3、J4、J5、義6、J7、X8、J9、J

四、單項選擇題

1、A2、C3、B4、B5、C6、D7、D8、D9、C10、A11、A12、D

13、C14、B15、B16、D17、C18、D19、B20、D21、C22、D23、

D24、B25、A26、B27、D28、B29、E30、C31、A32、D33、D34、

C35、A36、B37、A38、C39、B40、D41、B42、A43、D44、A45、B46、

C47、A48、A49、D50、C51、C52、B53、B54、C55、D56、C57、

D58、B59、C60、B61、A62、B63、B64、B65、D66、D67、A68、

D69、D70、C71、D72、B73、B74、D75、D76、D77、C78、A79、

A80、B81、D82、D83、C84、C85、B86、D87、D88、B89、C

五、多項選擇題

1、ABCD2、ABCD3、ABC4、ABD5、ABCD6、ABCD7、ACD8、ABCD

9、ABCD10、ABCD11、ABCD12、ABCD13、ACD14、ABD15、ABC16、ABD

17、ABCD18、BD19、ABCD20、ABCD21、ACD22、ABCD23、ABD

六、問答題

1、（1）閉式引流的觀察、護(hù)理要點(diǎn)：①保持密閉。②觀察水柱的波動：水柱波動

指示引流是否通暢以及胸腔壓力的高低。③定時擠壓引流管，保持通暢。④記錄胸腔引

流液的量及性狀。

（2）閉式引流的拔除指征：-一般放置48?72h。①24h內(nèi)水柱停止波動，無氣體

及液體流出。②引流液體量24h少于50ml,③術(shù)側(cè)呼吸音恢復(fù)。④胸片檢查示肺復(fù)

張良好。

2、通常以胸骨角與第四胸椎下緣的水平連線為界，將縱隔分為上、下兩部分。下縱隔

以心包為界，心包前的間隙為前縱隔，前、后緣心包之間為中縱隔，心包后的間隙為后縱

隔。

3、慢性膿胸的治療原則是：

（1）改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。

（2）消滅致病原因和膿腔。

（3）盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。常用手術(shù)有：①改進(jìn)引流；②胸膜纖

維板剝除術(shù)；③胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)；④胸膜肺切除術(shù)。

4、急性膿胸的治療原則是：

（1）根據(jù)致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素。

（2）反復(fù)胸腔穿刺或盡早行胸腔閉式引流術(shù)，徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張。

（3）控制原發(fā)感染，全身支持治療。

5、從廣義而言，心肌保護(hù)貫穿于體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)患者治療的全過程。術(shù)前心肌

保護(hù)主要為改善心功能，增加心肌能量貯備；術(shù)中主要是降低心肌氧耗，減輕或預(yù)防心肌

缺血再灌注損傷；術(shù)后保證冠狀動脈血供，控制心臟前后負(fù)荷，促進(jìn)心肌順應(yīng)性的恢復(fù)。

6、體外循環(huán)的主要裝置有：

（1）血泵（人工心）；這是代替心臟排血功能的部件，可將氧合器內(nèi)的氧合血驅(qū)回體

內(nèi)動脈進(jìn)行循環(huán)。

（2）氧合器（人工肺）：用于代替肺的功能，氧合靜脈血，排出二氧化碳。

(3)變溫器：用于降低和升高血液的溫度。

(4)濾器：用于過濾血液中的血小板凝塊、纖維素、硅油、微泡、碎屑等。

7、心臟黏液瘤最常見的臨床表現(xiàn)有：全身癥狀、梗阻癥狀和栓塞癥狀。

(1)全身癥狀：血沉增快，發(fā)熱，貧血，溶血性貧血，血小板減少，C反應(yīng)蛋白陽

性，關(guān)節(jié)疼痛等。

(2)梗阻癥狀：呼吸困難或充血性心力衰竭、胸痛和咯血。間歇性的二尖瓣口梗阻是

暈厥或猝死的原因。左房黏液瘤心臟雜音典型的是二尖瓣舒張期雜音。雜音可隨時間和體

位而改變是黏液瘤的一個重要特征。

(3)栓塞癥狀：是許多病人的第一個臨床表現(xiàn)。以四肢和腦血管栓塞多見，栓塞的后

果是梗死、出血及血管瘤形成。

8、動脈導(dǎo)管未閉的治療原則：

(1)可先試服消炎痛治療.，以抑制前列腺素E的擴(kuò)張作用，促使導(dǎo)管收縮閉合。

(2)手術(shù)治療：

①非體外循環(huán)方法：最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡是學(xué)齡前。a結(jié)扎法。b切斷法。②體

外循環(huán)下經(jīng)肺動脈切口縫閉動脈導(dǎo)管內(nèi)口。

(3)近年來采用經(jīng)皮穿刺股動脈(Porstmann法)和股靜脈(Rashkind法)堵塞動脈

導(dǎo)管。但尚不適用于嬰幼兒。

(4)經(jīng)胸腔鏡鉗閉導(dǎo)管，適用于嬰兒。

9、(1)房間隔缺損的分類：①繼發(fā)孔缺損：較多見，分為卵圓孔型、上腔靜脈

型、下腔靜脈型。偶有完全缺損邊緣而成單心房。②原發(fā)孔缺損：位于冠狀竇口的前下

方，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，稱為部分性房室共同通道。

(2)病理生理：分流量的多少決定于心房壓力階差和缺損的大小。幼兒期，臨床癥狀

不明顯。隨著年齡增長，左向右分流量逐漸增多，使右心房、右心室和肺動脈逐漸擴(kuò)大，

肺動脈壓力匕升，導(dǎo)致肺動脈高壓，甚至發(fā)生右房向左房逆流。原發(fā)孔缺損伴有大瓣裂損

時，二尖瓣的反流使左向右分流量增多，肺動脈高壓出現(xiàn)較早。

10、慢性縮窄性心包炎的鑒別有：

(1)心肌病：心濁音界擴(kuò)大，可聞及雜音。X線檢查心肌病患者心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，上

腔靜脈擴(kuò)張不明顯。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大和心肌肥厚。右心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病患

者右心室舒張壓力曲線無早期低垂、晚期抬高征象。鑒別確有困難者，可行心肌或心包活

檢。

(2)肝硬化：肝硬化患者主要表現(xiàn)以門靜脈高壓為主，食管吞鋼可見靜脈曲張。肝硬

化患者不存在中心靜脈壓升高和心臟的改變。

(3)瓣膜病所致的心力衰竭：瓣膜病可聞及相應(yīng)的心臟雜音，下肢水腫較重，腹脹較

輕。超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)瓣膜病。

(4)三尖瓣狹窄：表現(xiàn)為靜脈壓升高，靜脈系統(tǒng)淤血，超聲心動圖及右心導(dǎo)管檢查可

資鑒別。

11、胸主動脈瘤的臨床表現(xiàn)：其癥狀主要由瘤體壓迫侵蝕周圍組織所引起。主動脈瘤

壓迫氣管和支氣管時引起呼吸困難和咳嗽，壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲

嘶，壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)會造成Horner綜合征，壓迫胸骨肋軟骨產(chǎn)生疼痛。升主動脈根部

擴(kuò)張可能引起主動脈瓣關(guān)閉不全、心絞痛甚至心力衰竭。胸主動脈瘤常伴有疼痛，如疼痛

突然加劇則預(yù)示破裂可能。許多患者可無癥狀直至瘤體破裂時才發(fā)現(xiàn)木病，為突然發(fā)病，

病死率極高。輔助檢查：

(1)X線檢查：主動脈陰影擴(kuò)大，提示病變的部位、大小及形態(tài)，在透視下可以見到

動脈瘤的膨脹性搏動。

(2)超聲心動圖檢查可以發(fā)現(xiàn)升主動脈瘤。

(3)CT對腔內(nèi)血栓更為敏感，并能顯示動脈瘤與鄰近結(jié)構(gòu)。

(4)MRI檢查在發(fā)現(xiàn)血栓和診斷夾層動脈瘤上尤有作用。

(5)DSA對慢性創(chuàng)傷性主動脈瘤和硬化性主動脈瘤很有價值。

(6)主動脈造影在外科中最為常用，顯示主動脈瘤的部位、大小或破裂位置。

12、心包開窗引流術(shù)的手術(shù)指征：

(1)各種原因引起的心包炎或心包積液者。

(2)外傷性心包積血者。

(3)惡性腫瘤心包轉(zhuǎn)移及心包積液者。

13、胸腔閉式引流的手術(shù)要點(diǎn)：

(1)根據(jù)具體病情，取半側(cè)臥位或半坐位。

(2)多采用經(jīng)肋間插管。張力性氣胸時，由于病情緊急，多取半臥位，按臨床檢查及

胸部X線定位，常在鎖骨中線第2肋間做閉式插管引流。

(3)胸腔積液患者可在第6-8肋間腋中線放置胸管。

(4)胸部消毒后，在選定的肋間以1%普魯卡因或現(xiàn)利多卡因溶液3~5ml浸潤全層

胸壁。

(5)做一長約2cm的小切口，插入血管鉗分開肌層，再沿肋