硬膜外血腫的護(hù)理查房

硬膜外血腫的護(hù)理查房匯報(bào)人：文小庫2024-03-14CONTENTS硬膜外血腫概述護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)急性期護(hù)理措施實(shí)施康復(fù)期護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注方向并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署家屬溝通與健康教育推廣硬膜外血腫概述01硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，通常由外傷引起。定義與顱骨損傷密切相關(guān)，如骨折或顱骨的短暫變形，導(dǎo)致硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇撕裂出血，或骨折的板障出血。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%，其中大部分屬于急性血腫。好發(fā)于幕上半球凸面?？砂l(fā)生于任何年齡，男性多于女性。發(fā)生率好發(fā)部位年齡與性別分布流行病學(xué)特點(diǎn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。臨床表現(xiàn)根據(jù)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可分為急性、亞急性和慢性硬膜外血腫。分型臨床表現(xiàn)及分型主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，如CT掃描可顯示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影。具有明確的外傷史，典型的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查所見，即可明確診斷為硬膜外血腫。同時(shí)需排除其他顱內(nèi)病變引起的類似癥狀。診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷方法護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)02通過格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)等工具，定期評(píng)估患者的意識(shí)水平，以了解血腫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響。觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射等，以判斷是否存在顱內(nèi)壓增高或腦疝等嚴(yán)重情況。檢查患者肢體肌力、肌張力及活動(dòng)情況，以判斷血腫是否對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成損害。意識(shí)水平評(píng)估瞳孔反應(yīng)檢查肢體活動(dòng)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，以判斷是否存在呼吸中樞受壓或肺部并發(fā)癥。呼吸監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)血壓和心率監(jiān)測(cè)定期測(cè)量體溫，以了解是否存在感染或中樞性高熱等情況。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和心率變化，以評(píng)估患者循環(huán)系統(tǒng)功能及顱內(nèi)壓情況。030201生命體征監(jiān)測(cè)及意義頭痛、嘔吐癥狀觀察注意患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，以及癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。視乳頭水腫檢查通過眼底鏡檢查，觀察患者是否存在視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的眼底表現(xiàn)。意識(shí)障礙進(jìn)展觀察密切注意患者意識(shí)障礙是否呈進(jìn)行性加重，以判斷血腫是否繼續(xù)擴(kuò)大或腦疝形成。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)觀察加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，以預(yù)防肺部感染。肺部感染預(yù)防應(yīng)激性潰瘍預(yù)防下肢深靜脈血栓預(yù)防癲癇發(fā)作處理給予抑酸藥物應(yīng)用，密切觀察患者胃液顏色及大便情況，以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，給予氣壓治療等物理措施，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。對(duì)于出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者，及時(shí)給予抗癲癇藥物應(yīng)用，并保持呼吸道通暢，防止舌咬傷等并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略急性期護(hù)理措施實(shí)施03確?；颊哳^部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。定時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。對(duì)于呼吸困難或呼吸衰竭的患者，及時(shí)給予氧氣吸入或機(jī)械通氣。保持呼吸道通暢方法論述密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象。抬高床頭15°~30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑等藥物，降低顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓增高應(yīng)對(duì)措施展示立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶。上下臼齒間墊牙墊或壓舌板，防止舌咬傷。抽搐時(shí)不可用力按壓肢體，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位。遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，控制癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作時(shí)緊急處理流程評(píng)估患者疼痛程度及性質(zhì)，制定個(gè)性化的疼痛管理方案。給予患者安靜、舒適的環(huán)境，減少外界刺激。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛癥狀。教會(huì)患者使用放松技巧，如深呼吸、冥想等，以減輕疼痛。疼痛管理策略分享康復(fù)期護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注方向04功能鍛煉指導(dǎo)原則介紹功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的具體情況量力而行，循序漸進(jìn)，避免過度疲勞和意外損傷。量力而行，循序漸進(jìn)在康復(fù)初期，患者可能無法主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，此時(shí)需要護(hù)理人員幫助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)患者逐步嘗試主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如坐起、站立、行走等，以增強(qiáng)肌肉力量和協(xié)調(diào)性。逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)通過積極的語言、表情和行為給予患者正面的心理暗示，增強(qiáng)其zhan勝疾病的信心。積極心理暗示耐心傾聽患者的訴求和感受，給予充分的理解和支持，以緩解其焦慮和恐懼情緒。傾聽與理解鼓勵(lì)家屬積極參與患者的心理康復(fù)過程，提供情感支持和生活照顧，幫助患者更好地面對(duì)疾病。家屬參與支持心理康復(fù)支持技巧傳授123通過體重、飲食攝入、生化指標(biāo)等評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，確定是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者營養(yǎng)狀況根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，包括食物種類、攝入量、餐次分配等，以滿足患者的營養(yǎng)需求。制定個(gè)性化飲食計(jì)劃定期監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)狀況和相關(guān)生化指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，確保營養(yǎng)支持的持續(xù)有效。監(jiān)測(cè)與調(diào)整營養(yǎng)支持方案制定依據(jù)03注意事項(xiàng)告知在患者出院前向其詳細(xì)告知復(fù)查和隨訪的具體時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，以確?；颊吣軌蝽樌瓿蓮?fù)查和隨訪過程。01定期復(fù)查建議患者出院后定期進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)了解病情變化和康復(fù)情況。02隨訪時(shí)間安排根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生建議，合理安排隨訪時(shí)間，確?；颊吣軌虬磿r(shí)進(jìn)行復(fù)查和隨訪。復(fù)查隨訪時(shí)間安排建議并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署05定期翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。保持室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒，減少病原體傳播。每天進(jìn)行口腔清潔，減少口腔細(xì)菌滋生。保持呼吸道通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理嚴(yán)格無菌操作環(huán)境控制肺部感染預(yù)防措施展示高齡、肥胖、長期臥床等患者風(fēng)險(xiǎn)較高。注意下肢腫脹、疼痛、皮溫升高等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。抬高下肢，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防。評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)因素觀察下肢癥狀促進(jìn)下肢靜脈回流使用抗凝藥物下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估注意是否為咖啡色或柏油樣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血。觀察嘔吐物及糞便顏色注意血壓、心率等變化，警惕休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)生命體征對(duì)于消化道出血患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行禁食及胃腸減壓處理。禁食及胃腸減壓根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑使用止血藥物進(jìn)行治療。使用止血藥物消化道出血觀察要點(diǎn)提示增加尿量，沖刷尿道，減少感染機(jī)會(huì)。進(jìn)行導(dǎo)尿等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止逆行感染。每天進(jìn)行會(huì)陰部清洗，減少細(xì)菌滋生。對(duì)于留置尿管的患者，定期更換尿管及尿袋，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。保持會(huì)陰部清潔鼓勵(lì)患者多飲水嚴(yán)格無菌操作定期更換尿管泌尿系統(tǒng)感染防范方法家屬溝通與健康教育推廣06耐心傾聽家屬的訴求和疑問，不打斷、不評(píng)價(jià)，給予充分的理解和支持。用通俗易懂的語言向家屬解釋患者的病情、治療方案及預(yù)后，避免使用專業(yè)術(shù)語。設(shè)身處地地體會(huì)家屬的感受，給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)。有效傾聽清晰表達(dá)共情能力家屬溝通技巧傳授020401介紹硬膜外血腫的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等。指導(dǎo)家屬掌握患者的日常護(hù)理技能，如翻身、拍背、按摩等。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的后遺癥，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。03根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)家屬進(jìn)行飲食調(diào)整。疾病知識(shí)飲食調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理技能健康教育內(nèi)容設(shè)置建議

家屬心理支持途徑探索心理疏導(dǎo)對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒?；ブ〗Mzu織家屬參加互助小組，讓他們相互支持、分享經(jīng)驗(yàn)、共同面對(duì)困難。專業(yè)心理支持邀請(qǐng)心理醫(yī)生為家屬提供專業(yè)的心理支持和輔導(dǎo)。包括患者病情、康復(fù)情況、用藥情況、飲食及生活調(diào)整等方