臨床醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)資料

臨床醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)資料（自制版）

診斷學(xué)

癥狀——病人主觀上感覺到的異常感覺或不適感覺稱之為癥狀（Symptom）

體征：經(jīng)體格檢查客觀發(fā)現(xiàn)到的異常表現(xiàn)稱為體征（sign）

一、發(fā)熱

發(fā)熱（fever）的概念：當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，

致使體溫高出正常范圍，即為發(fā)熱

正常體溫：正常人體溫為36Q-37.0C（腋測(cè)法）左右。口測(cè)法36.2-37.3C肛測(cè)法36.5-37.5C

發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)（三各階段）

1、體溫上升期：分為驟升期和緩升期

2、高熱期

3、體溫下降期：分為驟降（crisis）和漸降（Lysis）

病因

1.感染性發(fā)熱（infectivefever）:各種病原菌引起發(fā)熱

2.非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）:

發(fā)熱的分度：

1、低熱37.3-38℃

2、中等度熱38.1-39℃

3、高熱39.1-41℃

4、超高熱41c以上

熱型與臨床意義：

1.稽留熱：39-40℃以上，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)體溫波動(dòng)不超過1°C。

2.弛張熱（又稱敗血癥熱型）：39以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過2°C,但在37以上

3.間歇熱：達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又驟降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天。

4.波狀熱：體溫漸升達(dá)39℃或以上，數(shù)日后又漸降至正常，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高。

5.回歸熱：驟升至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，高熱期和無熱期各持續(xù)數(shù)天

后規(guī)律性交替一次。

6.不規(guī)則熱：發(fā)熱曲線無規(guī)律性。

二、發(fā)組

定義：紫維（cyanosis）是指血液中還原血紅蛋白增多（超過50g/L）,使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青

紫色的表現(xiàn)。

分類

可分為兩大類：血液中還原血紅蛋白增多；血液中存在異常血紅蛋白衍化物

1.中心性紫組：主要是心、肺疾病引起。

發(fā)絹特點(diǎn)是全身性，除四肢與面頰外，也見于舌、口腔等粘膜及軀干皮膚，但皮膚溫暖，即

使加溫保曖紫期不消失。

（1）肺性發(fā)絹：各種嚴(yán)重呼吸道疾病一呼吸功能衰竭一通氣或換氣功能障礙一體循環(huán)還原

血紅蛋白增多而出現(xiàn)紫絹。

（2）心性混合性發(fā)絹：靜脈血未通過肺進(jìn)行氧合作用，還原血紅蛋白增多而出現(xiàn)紫絹。

2.周圍性紫納：周圍循環(huán)血流障礙所致。

紫絹特點(diǎn)：肢體末端與下垂部位，如肢端、耳垂與鼻尖，這些部位皮溫低，若按摩、加溫、

保暖，紫緝即可消失。

3.混合性紫綃：見于左、右心衰或全心衰。

三、黃疸

1.定義：血清中膽紅素升高，只是皮膚、粘膜、鞏膜及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象。

正常血清膽紅素

8.55~17.10umol/L(0.5~1.0mg/dl)o

隱性黃疸：當(dāng)血清膽紅素濃度為17.1?34.2umol(l?2mg/dl)時(shí)，而肉眼看不出黃疸

顯性黃疸：血清膽紅素濃度高于34.2umo四2mg/dl)時(shí)。

分類：根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理

1.溶血性黃疸：

實(shí)驗(yàn)室檢查一UCB增加、CB正常

2.肝細(xì)胞性黃疸：黃疸較重，淺黃至深黃色；

實(shí)驗(yàn)室檢查一UCB、CB均增加，伴肝功損害；

3.梗阻性黃疸：黃疸重，色暗黃；

實(shí)驗(yàn)室檢查一CB增高，UCB正常

四.咳嗽與咳痰

咳嗽：人體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作。

咳痰(expectoration)：是通過咳嗽的動(dòng)作將呼吸道內(nèi)分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。

病因：

1.呼吸道疾病：

2.胸膜疾?。盒啬ぱ?、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌、胸腔穿刺等，

3.心血管疾?。鹤笮陌б环窝h(huán)瘀血與肺水腫，引起夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，咳

嗽、咳痰是因肺泡和支氣管粘膜淤血所致，一旦支氣管粘膜下血管破裂即可引起咯血。

4.中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎可直接刺激延髓咳嗽中樞引起咳嗽。

咳嗽的性質(zhì)：

1、咳嗽而無痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽。常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期，胸

膜炎、輕癥肺結(jié)核等。

2、咳嗽伴有痰液時(shí)，稱為濕性咳嗽。常見于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及

空洞型肺結(jié)核等疾病等。

痰的性狀與痰量：

痰的性質(zhì)可分為粘液痰、漿液痰、膿性痰；

黃綠色、鐵銹色、粉紅色、血性或混合痰。

咳嗽伴隨的癥狀：

1.伴有發(fā)熱：常表示呼吸道和肺部有感染存在，如胸膜炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張并感染、肺

結(jié)核、肺腫瘤等。

2.伴有胸痛及呼吸困難：常見于胸膜炎、肺炎、肺膿腫、自發(fā)性氣胸等。

3.伴呼吸困難：常見于肺水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、重癥肺炎、肺結(jié)核大量胸腔積液、肺

淤血、肺水腫、氣管或支氣管異物等。

4.伴有哮喘：常見于支氣管哮喘、心源性哮喘、氣管內(nèi)異物、痙攣性支氣管炎。

5.伴有紫絹常見于重病的心肺疾患，如自發(fā)性氣胸、肺原性心臟病伴有心功能不全時(shí)。

6.伴有杵狀指多見于支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫、支氣管肺癌等。

7.伴咯血見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄。

五.咯血

1.定義：

咯血——喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔排出。

病因：

1.支氣管疾??；

2.肺部疾?。?/p>

3.心血管疾?。?/p>

4.血液病

5.流行性出血熱；

顏色和性狀：

1、鮮紅色一肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、出血性疾病

2、鐵銹色血痰一大葉性肺炎、肺吸蟲病、肺泡出血

3、磚紅色膠凍樣血痰一肺炎桿菌肺炎

4、暗紅色一二尖瓣狹窄肺淤血

5、粉紅色泡沫樣血痰一左心衰肺淤血

伴隨癥狀：

1.發(fā)熱；

2.胸痛；

3.嗆咳

4.膿痰

5.黃疸

6.皮膚黏膜出血：

嘔血(hematemesis)是指消化道出血經(jīng)口腔嘔出；

六.呼吸困難

定義：(dyspnoea)患者感覺到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)費(fèi)力，重者張U呼

吸、抬肩、鼻翼扇動(dòng)，甚至出現(xiàn)發(fā)州，呼吸輔助肌也參加活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)

律的異常。

病因：

1.肺源性呼吸困難；

2.心血管系統(tǒng)疾??；

3.中毒性呼吸困難；

4.神經(jīng)精神性呼吸困難；

臨床表現(xiàn)：

1.吸氣性呼吸困難：

2.呼氣性呼吸困難；

3.混合性呼吸困難；

4.山循環(huán)系統(tǒng)疾病所引起，主要見于左心或右心功能不全。

七.胸痛

定義：主要由胸部疾病引起，少數(shù)山其他部位病變所致。

病因

1.胸壁疾病：1、各種炎癥：皮炎、蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肌炎；2、骨折：2。。

肋骨骨折、肋軟骨炎；3、腫瘤：急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。

2.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、急性氣管-支氣管炎、肺炎、肺癌等。

3.心血管疾?。?、心臟：2、血管：主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂；3、其他；肺動(dòng)脈高壓、

心臟神經(jīng)官能癥等。

4.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔腫瘤、縱隔膿腫、食管癌等。

臨床表現(xiàn)：

(-)胸痛部位：1、胸壁疾病：疼痛局限、壓痛明顯；2、食管和縱隔病變：胸骨后疼痛，

吞咽時(shí)加重；3、心臟病變：心絞痛伴放射性；4、胸膜和肺部病變：患側(cè)腋中線與腋前線附

近。

(-)胸痛性質(zhì)：

1、刀割樣或灼痛-帶狀皰疹；

2、燒灼痛-食管炎；

3、絞窄性痛伴重壓窒息感-心絞痛；

4、劇烈胸痛伴恐懼、頻死感-心肌梗塞；

5、尖銳刺痛或撕裂痛-干性胸膜炎；

6、胸部悶痛-肺癌;

7、劇烈刺痛或絞痛伴呼吸困難或紫納-肺梗塞。

(三)持續(xù)時(shí)間：陣發(fā)性痛-平滑肌痙攣或血管狹窄缺血(心絞痛)；持續(xù)性痛-炎癥、腫瘤、

梗塞(心梗)。

影響疼痛因素：誘因、加重或緩解因素。如勞累、體力活動(dòng)、精神緊張可誘發(fā)心絞痛發(fā)作,

休息、含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯，可使心絞痛緩解，而心肌梗塞疼痛則無效。胸膜炎和

心包炎的胸痛則因深呼吸或咳嗽而加劇。

A.心悸

定義(palpitation)：是一種自覺心跳或心慌感。伴心前區(qū)不適

病因：

1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)；

2.心律失常；

3.心臟神經(jīng)官能癥；

臨床表現(xiàn)：

九.水腫

定義(edema)：過多的液體在人體組織間隙或體腔內(nèi)積聚，使組織腫脹。

病因：

1、毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高；

2、血漿膠體滲透壓降低；

3、鈉與水的潴留；

4、毛細(xì)血管通透性的增高；

5、淋巴回流障礙；

全身性水腫(anasarca)

1、心源性水腫(cardiacedema)

2、腎源性水腫(renaledema)

3、肝源性水腫(hepaticedema)

4、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(nutritionaledema)

5、5,其他水腫(otheredema)：粘液性水腫,如甲亢;

6、特發(fā)性水腫，如體位性水腫；

7、藥物性水腫，如糖皮質(zhì)激素；

局部性水腫：

局部靜脈、淋巴回流受阻，如肢體血栓、橡皮腫、炎癥等

十.惡心與嘔吐

定義：

惡心(nausea)為上腹部不適感，可伴頭暈、流涎、面色蒼白、肢體冷、出汗等自主功能失調(diào)

表現(xiàn)。常為嘔吐的前驅(qū)癥狀，但也可單獨(dú)出現(xiàn)。

嘔吐（vomiting）是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過食物逆流出口腔。

病因：

1、中樞性嘔吐；

2、精神性嘔吐；

3、周圍性嘔吐（1）胃源性嘔吐（2）腹部疾病引起的反射性嘔吐（3）周圍感覺器官疾病

引起反射性嘔吐；

H■?一.嘔血與便血

定義：

嘔血（hematemesis）是指消化道出血經(jīng)口腔嘔出；

病因：

1.食道疾??；

2.胃及十二腸疾??；

3.肝、膽、胰腺疾?。?/p>

4.血液系疾?。喝缭偕系K性貧血、急性白血癥等。

5.其它如重癥肺性腦病、重癥尿毒癥及某些傳染病如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。

便血（hematochezia）是指消化道出血，血液由肛門排除。便血可呈鮮紅、暗紅或黑色，少

量出血，須經(jīng)隱血試驗(yàn)確定者，稱為隱血

病因：

1.上消化道疾病上消化道疾病引起出血后，均可有便血。

2.下消化疾病

（1）小腸疾病小腸腫瘤、小腸血管瘤、Meckel憩室

（2）結(jié)腸疾病慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉

（3）直腸疾病直腸損傷、非特異性直腸炎、直腸癌

（4）肛門疾病痔、肛裂、肛瘞

3.其它疾病

（1）急性傳染病與寄生蟲病如急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血熱、鉤蟲病等。

（2）血液病同嘔血

抽搐——全身或局部成群骨骼肌非自主抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮。

問診

定義：

問診（inquiry）是醫(yī)師通過對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，通過綜合分析而

作出的臨床判斷的一種診法。

內(nèi)容：

1、?般項(xiàng)目；

2、主訴；

3、現(xiàn)病史；

4、既往病史；

5、系統(tǒng)回顧；

6、個(gè)人史；

7、婚姻史；

8、月經(jīng)史；

9、生育史；

10、家族史;

一般項(xiàng)目：

1.姓名2.性別

3.年齡4.籍貫

5.出生地6.民族

7.婚姻8.通訊地址

9.電話號(hào)碼10工.作單位

11.職業(yè)12入.院日期

13.記錄日期14.病史陳述者

15.可靠程度

主訴——就診的最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因

及持續(xù)的

時(shí)間。

現(xiàn)病史：

定義：它記錄患者從起病后的全過程，即發(fā)生發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。

內(nèi)容包括：

1.起病情況與患病時(shí)間

2.主要癥狀的特點(diǎn)

3.病因與誘因

4.病情的發(fā)展與演變

5.伴隨癥狀——在主要癥狀的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)一系列的其他癥狀。伴隨癥狀常常是鑒別診斷

的依據(jù)。

6.診治經(jīng)過

7.病程中的一般情況

問診的重要性：

1、問診是病史采集的主要手段，是每個(gè)醫(yī)生必須掌握的基本功

2、獲得診斷線索的基本方法，避免漏診和誤診

3、提供體檢和其它檢查的依據(jù)

4、了解病情發(fā)展的全過程

5、問診是醫(yī)患溝通的良好手段，是建立良好的醫(yī)患關(guān)系最重要時(shí)機(jī).

問診的方法：

（一）問診開始時(shí)

1.先作自我介紹，說明職責(zé)

2.消除患者緊張情緒

3.保護(hù)患者隱私

4.使用恰當(dāng)?shù)恼Z言和體表語言：

（二）盡量讓患者自己講述病情，必要時(shí)靈活地把語題轉(zhuǎn)向。從主訴開始，逐漸深入有目的、

有層次、有順序的進(jìn)行詢問。

（三）追溯首發(fā)癥狀開始的確切時(shí)間，直到目前的演變過程。

（四）在問診的兩個(gè)項(xiàng)目之間使用過渡語言

（五）根據(jù)具體情況采用不同類型的提問

（六）提問要注意系統(tǒng)性、目的性

（七）詢問每一部分病史都要?dú)w納小結(jié)

（八）避免醫(yī)學(xué)術(shù)語，要通俗易懂

（九）有時(shí)醫(yī)生要引證核實(shí)病人提供的信息

（十）儀表禮節(jié)友善的舉止

（十一）適當(dāng)贊揚(yáng)病人，爭(zhēng)取病人合作

（十三）應(yīng)明白病人的期望，了解病人就診的確切目的；

（十四）醫(yī)生講話要讓病人理解

（十五）回答病人問題時(shí)

1、不要不懂裝懂

2、不要簡(jiǎn)單說不知道

3、盡量滿足病人的要求

（十六）問診結(jié)束時(shí)要說明：

1、謝謝合作；

2、說明下一步對(duì)病人的要求，接下來做什么：檢查或用藥及下次就診的時(shí)間。

呼吸系統(tǒng)疾病

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）

定義：急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染

病。常見病因?yàn)椴《?0%,少數(shù)由細(xì)菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)。不僅具有

較強(qiáng)的傳染性，而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。

誘發(fā)因素

受涼、淋雨、過度疲勞等

病原體侵襲病毒；細(xì)菌；老幼體弱或有慢性呼吸道疾病

分類:普通感冒（commoncold）

病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎

皰疹性咽峽炎

咽結(jié)膜熱

細(xì)菌性咽一扁桃體炎

普通感冒（commoncold）

鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。

咽干、咽癢或燒灼感，噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕，2—3d后變稠；

一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。

鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。

一般經(jīng)5-7d痊愈。

病毒性咽炎、喉炎

急性病毒性咽炎多山鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。

咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛輕，可有發(fā)熱和乏力。

咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。

急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。

聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。

喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。

皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起。

明顯咽痛、發(fā)熱。

咽充血，咽及扁桃體表面有灰白色皰疹，淺表潰瘍，周圍有紅暈。

病程約一周，多于夏季發(fā)作，多見兒童偶見于成人。

咽結(jié)膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。

發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。

病程4—6d,常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。

細(xì)菌性咽一扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌引，次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。

起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)390c以上。

咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛

診斷

一、血象

病毒性感染見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。

細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。

二、病毒和病毒抗原的測(cè)定

免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血清學(xué)診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型

細(xì)菌培養(yǎng)判斷細(xì)菌類型和藥敏試驗(yàn)。

治療

1、解熱止痛的：對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；

2、緩解鼻塞的：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿；

3、減輕卡他癥狀的：撲爾敏、鹽酸苯海拉明；

抗菌藥物治療

細(xì)菌感染：青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氨沙星。

單純的病毒感染一般可不用抗生素。嗎琳胭、阿糖腺甘、干擾素誘導(dǎo)劑

中藥治療

預(yù)防

防寒，避免誘因。生活有規(guī)律，避免過勞。

注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。

急性氣管支氣管炎

急性氣管一支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏引起的氣管一支氣管粘膜的急性炎癥。

臨床主要癥狀：

咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。

病因和發(fā)病機(jī)制

1.感染

2.物理、化學(xué)因素

3.過敏反應(yīng)

治療

1.一般治療：休息；充足的水分和維生素C；室內(nèi)通風(fēng)，適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度、濕度。

2.對(duì)癥治療：咳嗽止咳；痰稠化痰藥沐舒坦、霧化療法祛痰；發(fā)熱解熱降溫藥

3.抗菌藥物治療：細(xì)菌感染抗生素青霉素，頭抱類，喳諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類；一般口服抗

生素有效，個(gè)別用靜脈注射。

4.預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。

慢性支氣管炎（慢支）chronicbronchitis

一氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息

及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。

病因

1.感染

2.大氣污染

3.呼吸道防御功能減退

4.過敏因素

5.其他

6.病理

臨床表現(xiàn)：咳嗽；咳痰；喘息或氣短。

臨床分期：

1.急性發(fā)作期：指一周內(nèi)咳、痰、喘、炎；任何一項(xiàng)明顯加劇者。

2.慢性遷延期：指不同程度的咳、痰、喘；癥狀遷延一個(gè)月以上者。

3.臨床緩解期：經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀；基本消失或偶有咳、痰并保持兩個(gè)月以上者。

治療

1.控制感染；

2.祛痰鎮(zhèn)咳；

3.解痙平喘；

4.霧化吸入；

緩解期治療

1.加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。

2.預(yù)防感冒、防止反復(fù)發(fā)作。

3.避免誘因。

4.提高免疫功能。

慢性肺源性心臟?。–hronicPulmonaryHeartDisease）：

是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加,

肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚、伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先

天性心臟病和左心病變引起者。

病因：

1.支氣管肺疾病：慢支、哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等。

2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。盒乩顒?dòng)受限、支氣管扭曲

3.肺血管疾?。荷僖?，多為結(jié)締組織疾病或原因不明。

4.其他：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

臨床表現(xiàn)：

1.肺、心功能代償期：主要是慢阻肺的表現(xiàn)，包括肺動(dòng)脈高壓和右室肥厚的表現(xiàn)。

2.肺、心功能失代償期：有呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

二圖一片—協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、右心室擴(kuò)大者）包括：心電

圖、超聲心動(dòng)圖和胸片

其他檢查：血?dú)夥治觯私夂粑ソ咔闆r）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、

痰菌檢查（用藥）。

并發(fā)癥：

1.肺性腦病

2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

3.心律失常

4.休克

5.其他：消化道出血；DIC

治療：

1.控制感染

2.通暢呼吸道

3.控制心力衰竭

4.控制心律失常

營(yíng)養(yǎng)支持：提升免疫力；去除誘發(fā)因素；減少避免急性加重期

支氣管哮喘：

概念：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致

氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）

清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

臨床表現(xiàn)

1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。

2.常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。

3.可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人。

4.咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無喘息

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病

毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2.可聞哮鳴音。

3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。

4.癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性：（1）支氣管激

發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；（3）呼氣流量峰值（PEF）II內(nèi)變異率

或晝夜波動(dòng)率》20%

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。

符合1?4條或4、5條者，可診斷。

并發(fā)癥：

氣胸、縱膈氣腫、肺不張、慢支、肺氣腫、

肺源性心臟病。

治療：

治療目的：控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持正?；顒?dòng)能力，避免治

療副作用，防止不可逆氣流阻塞，避免死亡。

一、脫離或消除變應(yīng)原

二、支氣管炎解痙藥

1.B2腎上腺素受體激動(dòng)劑

2.茶堿類

3.抗膽堿藥

三、促排痰藥

四、糖皮質(zhì)激素

支氣管擴(kuò)張bronchiectasis：

概念：是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣

管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。

病因及發(fā)病機(jī)制

1.支氣管-肺感染和支氣管阻塞

2.先天發(fā)育缺陷

3.遺傳因素

4.30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)

治療

1.防治呼吸道反復(fù)感染

2.保持呼吸道引流通暢

3.咯血的處理

4.手術(shù)治療

肺炎(pneumonia)

是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。

治療

1.抗菌藥物治療

首選：青霉素，療程：通常為14天

2.支持療法

臥床休息，補(bǔ)充熱量、水分、蛋白質(zhì)及維生素等

3.并發(fā)癥的處理：懷疑膿胸患者，應(yīng)積極排膿引流

4.感染性休克的治療；

補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酊、平衡鹽溶液等

血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓＞90mmHg,以保證重要器官的血液

供應(yīng)

控制感染：對(duì)病因不明的重癥感染患者，直選用強(qiáng)而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再

作調(diào)整

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對(duì)病情危重、全身毒血癥重的患者可短期靜脈應(yīng)用激素

糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂

處理心衰

肺結(jié)核

定義：結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，以肺結(jié)核最為常見，建國(guó)以來在結(jié)核病防治上

取得巨大成就。但控制和消滅結(jié)核病尚待進(jìn)一步努力。

(一)結(jié)核菌

1、分支桿菌屬，抗酸桿菌，需氧，

生長(zhǎng)緩慢，抵抗力強(qiáng)，菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜。

脂質(zhì)變態(tài)反應(yīng)

2、菌壁蛋白質(zhì)變態(tài)反應(yīng)

多糖免疫反應(yīng)

3、結(jié)核菌分型：人型、牛型、非洲型和鼠型

4、按代謝狀態(tài)不同，結(jié)核菌分群：A、B、C、D

5、耐藥性

概念：固體培養(yǎng)基中口仍能生長(zhǎng)的結(jié)核菌稱該藥耐藥

,INH1g/ml;SM10ug/ml,RFP50ug/ml,

菌。

天然耐藥繼發(fā)耐藥

6、非結(jié)核分枝桿菌

感染途徑呼吸道、消化道、皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)。

(三)人體的反應(yīng)性

1、免疫與變態(tài)反應(yīng)

結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。

IV型變態(tài)反應(yīng)

2、初感染與再感染

Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核菌初感染與再感染不同反應(yīng)的現(xiàn)象。

臨床表現(xiàn)：

(-)癥狀

全身癥狀有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振

呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血絲或咯血、胸痛等

結(jié)核血行播散時(shí)可有高熱

診斷：

1.接觸病史

2.癥狀和體征

3.X線

4.結(jié)核菌檢查

治療：

化療(原則、藥物、方案)

1、化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。

2、化療藥物

a.異煙明(isoniazidH)

b.利福平(rifampinR)

c,鏈霉素(streptomycinS)

d.毗嗪酰胺(pyrazinamideZ)

e.乙胺丁醇(ethambutolE)

其他治療

對(duì)癥治療

糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應(yīng)用

肺結(jié)核的外科手術(shù)治療

原發(fā)性支氣管肺癌

病因：

1.吸煙：

2.大氣污染

3.其他因素：肺部慢性疾病

組織學(xué)分類

1.鱗狀上皮細(xì)胞癌(鱗癌)：

2.未分化癌

3.腺癌

4.細(xì)支氣管肺泡癌

臨床表現(xiàn)

(-)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

1.咳嗽（45%~75%）常見的早期癥狀

2.咯血（27%~57%）

3.胸痛、胸悶、氣急：約有2%患者出現(xiàn)。

（-）全身表現(xiàn)

1.發(fā)熱

2.消瘦和惡病質(zhì)

3.轉(zhuǎn)移癥狀：轉(zhuǎn)移到不同臟器的癥狀，聲嘶、膈肌麻痹、肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水、杵狀指、

內(nèi)分泌紊亂等。

（三）肺部影像學(xué)檢查：X線、CT及MRI.

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查：痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查、肺穿刺等

治療：

1.肺癌治愈率低

2.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、和合理治療

3.多種方法綜合治療

4.常用方法：手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、中醫(yī)中藥治療和免疫治療等。

循環(huán)系統(tǒng)疾病

心力衰竭----

是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損，心排血量不能滿足機(jī)體

組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)起的一

組綜合征。

［病因］

㈠基本病因：

1.原發(fā)性心肌損害

（1）缺血性心肌損害

（2）心肌炎和心肌病

（3）心肌代謝性疾病

2.心臟負(fù)荷過重

（1）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重

（2）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重

（-）誘因

常見的因素：

1、感染呼吸道最常見

2、心律失常房顫多見

3、血容量增加攝鹽、補(bǔ)液

4、過度體力消耗或情緒激動(dòng)妊娠

5、治療不當(dāng)

6、原有心臟病加重或并發(fā)其它疾病

臨床表現(xiàn)

一、左心衰竭肺淤血.+心排血量降低

（-）癥狀

1、程度不同的呼吸困難

進(jìn)行性勞力性呼吸困難

端坐呼吸

夜間陣發(fā)性呼吸困難

急性肺水腫

2、咳嗽、咳痰、咯血

3、乏力、疲倦、頭昏、心慌、運(yùn)動(dòng)耐量減低

4、少尿及腎功能損害癥狀

（~）體征

1、肺部濕性羅音

2、心臟體征

二、右心衰竭以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。

（-）癥狀

1、消化道癥狀

2、勞力性呼吸困難

（二）體征

1、水腫低垂部一全身

2、頸靜脈征

3、淤血性肝大和壓痛

4、心臟體征

［診斷］

1、明確的器質(zhì)性心臟病的診斷；

2、心衰的臨床表現(xiàn)（循環(huán)淤血表現(xiàn)）；

3、心功能檢查指標(biāo)。

［鑒別診斷］

1、支氣管哮喘

2、心包積液、縮窄性心包炎

3、肝硬化腹水伴下肢水腫

治療］

治療原則：

1、對(duì)原發(fā)疾病的病因和誘因的治療；

2、調(diào)節(jié)代償機(jī)制，減少負(fù)面效應(yīng)；

3、改善心室功能。

一、一般治療

（-）生活方式管理

1.患者教育

2.體重管理

3.飲食管理

（-）休息與活動(dòng)

（三）病因治療

1.基本病因

2.消除誘因

二、藥物治療

1、利尿劑

（2）常用利尿劑

I嚷嗪類利尿劑

n裨利尿劑

in保鉀利尿劑

2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

（2）血管緊張素受體阻滯劑（ARB）

（3）醛固酮受體拮抗劑

（4）腎素抑制劑

3、B受體阻制劑的應(yīng)用

4、正性肌力藥物

1、洋地黃類藥物

II、非洋地黃類正性肌力藥

（1）B受體興奮劑：常用藥物多巴胺及多巴酚丁胺。

（2）磷酸二酯酶抑制劑：常用藥物氨力農(nóng)、米力農(nóng)。

5、擴(kuò)血管藥物

不推薦應(yīng)用

6、抗心力衰竭藥物進(jìn)展

人重組腦鈉肽、左西孟旦、伊伐布雷定、精氨酸加壓素受體拮抗劑等。

三、非藥物治療

1.心臟再同步化治療（CRT）

I類適應(yīng)癥：已接受最佳藥物治療仍持續(xù)存在心衰癥狀、LVEFW35%、心功能NYHA分級(jí)

川-IV級(jí)、竇性節(jié)律、QRS間期＞120ms。

2.左室輔助裝置

3.心臟移植

4.細(xì)胞替代治療

急性心力衰竭

定義：是指心力衰竭急性發(fā)作和（或）加重的一種臨床綜合征，可表現(xiàn)為急性新發(fā)或慢性心

衰急性失代償。

臨床分類

1.急性左心衰較為常見。

2.急性右心衰竭

3.非心源性急性心衰

［臨床表現(xiàn)）

主要表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克。

突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓，頻繁咳嗽，或咳粉

紅色泡沫痰。聽診雙肺滿布濕羅音和哮鳴音、S1減弱、聞及舒張?jiān)缙诒捡R律、P2亢進(jìn)。

［治療］

1、一般措施：

［治療］

一、基本處理

1.半臥位或端坐位，雙腿下垂

2.高流量吸氧

3.救治準(zhǔn)備

4.嗎啡

5.快速利尿

6.氨茶堿

5.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

7.洋地黃類藥物

二、血管活性藥物

1.血管擴(kuò)張劑

2.正性肌力藥物

三、機(jī)械輔助治療

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)、左室輔助裝

置和臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)。

四、病情穩(wěn)定后進(jìn)行病因和誘因治療

高血壓

原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜

合征。簡(jiǎn)稱高血壓。

高血壓的分型

原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)

指病因不明，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。又稱高血壓病，占高血壓的

95%

繼發(fā)性高血壓(secondaryhypertension)

指已明確病因的高血壓，血壓升高只是其癥狀之一，故又稱為癥狀性高血壓。占高血壓的

5%

高血壓定義：未使用降壓藥物的情況下診室

收縮壓》140mmHg和/或舒張壓290mmHg

病因：原發(fā)性高血壓的病因尚未闡明，為多因素，分為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面，目前認(rèn)為

是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

遺傳因素占40%,環(huán)境因素占60%

遺傳因素：

★高血壓具有明顯的家族聚集性

★高血壓的遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式

★但目前基因定位研究尚無突破性進(jìn)展

環(huán)境因素：

1、飲食：高鈉、低鉀、高蛋白、高飽和脂肪酸、酒精

2、精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)者〉體力勞動(dòng)者，精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高，長(zhǎng)期生活在噪聲環(huán)境

中，均易使血壓升高。

3、吸煙

其他因素

1、體重：血壓與體重指數(shù)(BMI)呈顯著正相關(guān)

2、藥物：避孕藥

3、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：指睡眠期間反復(fù)發(fā)作呼吸暫停。分為中樞性和阻塞性。

臨床表現(xiàn)

一、癥狀

1、起病緩慢，缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。

2、可有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴等，癥狀與血壓水平有一定的關(guān)聯(lián)（其

他原因所致除外）。

3、受累器官的癥狀。

二、體征：

心界擴(kuò)大、第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音,少數(shù)患者在頸部或腹部可聽到血管雜音；

周圍血管搏動(dòng)等體征。

治療：

目的：減少心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率及其它靶器官的損害

高血壓的治療原則：從小劑量開始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑；個(gè)體化；聯(lián)合用藥

1、合理膳食

2、戒煙限酒

3、適量運(yùn)動(dòng)

4、心理平衡

藥物選擇：

1＞利尿劑

2、鈣拮抗劑

3、3受體阻滯劑

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

5、a1受體阻滯劑

1、硝普鈉

2、硝酸甘油

3、尼卡地平

4、地爾硫卓

5、拉貝洛爾

6、三甲曝方

高血壓危象：

治療原則：

1、及時(shí)降低血壓

2、控制性降壓

3、合理選擇降壓藥，起效快、作用時(shí)間短、不良反應(yīng)小。

4、避免使用的藥物：利血平、強(qiáng)力利尿劑

繼發(fā)性高血壓

病因

1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓

2、腎血管性高血壓

3、原發(fā)性醛固酮增多癥

4、嗜倍細(xì)胞瘤

5、皮質(zhì)醇增多癥

6、主動(dòng)脈縮窄

冠心?。?/p>

定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，他和冠狀動(dòng)脈功能性改變

（痙攣）一起,統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），簡(jiǎn)稱冠心病,也稱缺

血性心臟病。

危險(xiǎn)因素：

病因：

分型：

1.無癥狀性心肌缺血：

2.心絞痛:一過性心肌供血不足

3.心肌梗死：因冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死

4.缺血性心肌?。?/p>

5.猝死

心絞痛：

概念：冠脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。

誘因：勞累、情緒激動(dòng)、恐懼、寒冷、飽餐、過度抽煙或飲濃茶；貧血、心動(dòng)過速或休克。

疼痛部位：

1.主要在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，

2.手掌大小范圍，

3.界限不清，

4.常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部

疼痛性質(zhì)：

1.常為壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛

2.也可為燒灼感，但不尖銳

3.不像針刺樣或刀扎樣疼

4.偶伴瀕死的恐懼感

5.不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解

體征：

1.平時(shí)一般無異常體征

2.發(fā)作時(shí)可有心率增快、血壓升高

3.伴隨癥狀可有焦慮，皮膚冷或出汗

4.查體時(shí)可出現(xiàn)S3、S4、有時(shí)可有暫時(shí)性心尖區(qū)收縮期雜音（乳頭肌缺血以致功能失調(diào)

引起二尖瓣關(guān)閉不全）

檢查：

1.心電圖復(fù)查

2.放射性核素檢查

3.冠狀動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）

鑒別診斷

1.急性心肌梗死

2.其他疾病引起的心絞痛：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、肥厚性心肌病

3.心臟神經(jīng)官能癥；

4.肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎

5.不典型疼痛：反流性食管炎、消化性潰瘍

治療：目標(biāo)一緩解急性發(fā)作和預(yù)防再發(fā)作。

發(fā)作時(shí)治療

1）休息：停止活動(dòng)后即可緩解

2）藥物治療一硝酸甘油、消心痛、硝苯地平45歲以上男性

1.硝酸酯類制劑：有冠心病的危險(xiǎn)因素

2.B-B：典型的心絞痛發(fā)作

3.鈣通道阻滯劑：心電圖有典型的心肌缺血表現(xiàn)

4.抗血小板制劑除外其他原因引起的心絞痛

5.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑金標(biāo)準(zhǔn)一冠狀動(dòng)脈造影。

6.中醫(yī)中藥治療

7.調(diào)血脂藥

風(fēng)濕性心瓣膜病

定義：是急性風(fēng)濕性心臟炎后遺留的慢性心瓣膜病。

二尖瓣狹窄

［臨床表現(xiàn)］

1.代償期無癥狀或只有輕微的癥狀，病人大多數(shù)能勝任一般的體力活動(dòng)或勞動(dòng)，但有明顯的

體征。

2.失代償期狹窄嚴(yán)重時(shí)，左心房壓力增高，以后肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力亦增高，形成慢

性肺充血。由于慢性肺充血而引起下述癥狀。

癥狀：

1.呼吸困難；

2.咯血

3.咳嗽

4.聲嘶

并發(fā)癥：

1.心房顫動(dòng)

2.急性肺水腫

3.右心衰竭

4.感染性心內(nèi)膜炎

5.肺部感染

治療：

（-）一般治療

1、預(yù)防風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)：用芾星青霉素120萬U,每四周注射一次，長(zhǎng)期甚至終身應(yīng)用；

2、預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；

3、無癥狀者避免重體力活動(dòng)，定期（6-12月）復(fù)查；

4、呼吸困難者應(yīng)減少體力活動(dòng)，限制鈉鹽，口服利尿劑，避免和消除可能誘發(fā)肺水腫的因

素

（-）并發(fā)癥的處理

1、大量咯血：坐位、鎮(zhèn)靜劑、應(yīng)用利尿劑降低肺靜脈壓。

2、急性肺水腫：處理原則與急性左心衰所致肺水腫相似。

注意：（1）避免使用以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主、減輕心臟后負(fù)荷的血管擴(kuò)張藥物。應(yīng)選用硝酸酯類

（2）正性肌力藥物僅用于快速房顫的二尖瓣狹窄病人。

3、心房顫動(dòng)：控制室率或轉(zhuǎn)復(fù)

4、預(yù)防栓塞：規(guī)律抗凝

5、右心衰竭：限鈉鹽攝入，利尿，強(qiáng)心等

（三）介入和手術(shù)治療

當(dāng)瓣口面積小于1.5cm2,伴有癥狀，尤其癥狀進(jìn)行性加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取介入或手術(shù)治療,

若肺動(dòng)脈高壓明顯，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)治療。

1、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)：首選

2、外科手術(shù)治療

閉式分離術(shù)、直視分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)

消化系統(tǒng)疾病

名詞解釋：

胃炎消化性潰瘍急性胰腺炎肝硬化原發(fā)性肝癌小肝癌

1、胃炎的分類

2、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)（疼痛規(guī)律）

3、消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？

4、哪些是胃癌的癌前疾??？

5、急性闌尾炎的病理分型

6、急性闌尾炎的治療措施

7、腸梗阻的分類、臨床表現(xiàn)

8、膽石癥的臨床表現(xiàn)

9、急性胰腺炎的病因和臨床表現(xiàn)

10、肝硬化的臨床表現(xiàn)

11、肝硬化的并發(fā)癥

12、肝硬化的診斷及治療

13、原發(fā)性肝癌的病理分型

14、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)及治療

15、直腸癌的發(fā)生部位及病理分型

16、直腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療

?胃炎——各種原因引起的胃黏膜炎癥

分急性和慢性兩大類。

一、急性胃炎

病因：多樣（應(yīng)激反應(yīng)，化學(xué)損傷，急性細(xì)菌感染）

臨床表現(xiàn)：

1.上腹部疼痛——上腹部輕壓痛

2.腹脹不適

3.食欲減退

4.胃出血——嘔血、黑便

5.貧血

慢性胃炎

幽門螺桿菌引起的胃粘膜慢性炎癥性病變

多數(shù)無癥狀

診斷：依靠?jī)?nèi)鏡和組織學(xué)檢查

病因

1.幽門螺桿菌(Hp)感染

2.自身免疫機(jī)制和遺傳因素

3.十二指腸液反流

4.其他因素

?消化性潰瘍

消化性潰瘍(pepticulcer,PU)是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形

成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故得名。

?DU好發(fā)于球部

?GU好發(fā)于胃角和胃竇小彎

臨床表現(xiàn)

1.慢性過程(數(shù)年至數(shù)十年)

2.周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性秋冬，冬春發(fā)作，天氣轉(zhuǎn)暖緩解

3.發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律

4.GU多于餐后lh痛一餐后痛

5.DU為饑餓疼，進(jìn)食緩解，有夜疼

結(jié)局和并發(fā)癥：

①出血：最常見，約10~35%

②穿孔：5%

③幽門狹窄：3%

④癌變：1%

檢查

1.內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢一首選檢查

2.消化道鋼餐檢查

3.幽門螺桿菌(HP)檢測(cè)

治療：

治療目的：促進(jìn)愈合緩解疼痛防止復(fù)發(fā)預(yù)防并發(fā)癥

胃癌

?病因：

1)環(huán)境和飲食因素

2)遺傳因素：胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤(rùn)性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向

3)幽門螺桿菌感染

?2.癌前狀態(tài)

?慢性萎縮性胃炎

?胃息肉_______

?殘胃

多數(shù)情況下根部的體表

?胃潰瘍

投影在臍與骼前上崎連

線的中外1/3處，稱麥?zhǔn)?/p>

急性闌尾炎點(diǎn)

一、病因：闌尾管腔阻塞；腸道功能紊亂；細(xì)菌入侵

二、分型：

?急性單純性闌尾炎

?急性化膿性闌尾炎

?急性壞疽性闌尾炎

?闌尾周圍膿腫

三、治療：手術(shù)治療

非手術(shù)療法

?腸梗阻

定義：

部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過腸道，稱為腸梗阻。

分類：

1.機(jī)械性腸梗阻

2.動(dòng)力性腸梗阻

3.血運(yùn)性腸梗阻

臨床表現(xiàn)：痛吐閉

膽石癥的臨床表現(xiàn)

膽石癥——

病因：

1.多因素作用的結(jié)果

2.膽汁淤積、膽汁成分改變

3.細(xì)菌感染有關(guān)

4.生活習(xí)慣、飲食種類、居住地等

?臨床表現(xiàn)：

1.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)有：消化不良等胃腸道癥狀；膽絞痛；Mirizzi綜合征；膽囊積液等。

2.肝外膽管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥：即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。另外，體

檢、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查均有陽性體征。

3.肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。

治療：

1.手術(shù)治療——膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法，效果確切。

2.非手術(shù)治療——中西醫(yī)結(jié)合治療；膽道鏡取石；激光碎石；對(duì)癥治療等

?急性胰腺炎——

常見的急腹癥之一。多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出

血甚至是壞死的炎性反應(yīng)。

?病因：

1.梗阻因素引起胰、膽管開口梗阻，使膽汁逆流入胰管，使胰酶活化，胰管內(nèi)壓力增高,

使胰小管和胰腺泡破裂，胰液外溢，引起胰腺組織損害。

2.酒精中毒乙醇刺激胃酸分泌增多，括約肌痙攣。

3.暴飲暴食

4.感染

5.外傷和手術(shù)

?臨床表現(xiàn)：

1.腹痛：突發(fā)，酒后或飽餐后；持續(xù)性伴有陣發(fā)性加??；向腰背部放射；進(jìn)食可加劇

2.惡心、嘔吐及腹脹：腹痛開始即可出現(xiàn)，嘔吐后腹痛不緩解為其特點(diǎn)；腹脹初期為反射

性腸麻痹，后期麻痹性腸梗阻所致。

3.發(fā)熱：中度以上（低熱37.5?38℃；中熱38.1?39℃；高熱39.1?41℃；超高熱＞41℃）

4.低血壓或休克：出血壞死型

5.其他黃疸、呼吸衰竭、急性腎衰、心衰等。

?肝硬化—

是一種常見的由不同原因引起的，以肝臟彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢

性、進(jìn)行性肝病。

?臨床表現(xiàn)：

代償期：

1.癥狀較輕、缺乏特異性

2.疲乏無力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉。間斷性，因勞累或伴發(fā)

病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解

3.肝輕度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬或偏硬，無或有輕度壓痛。脾輕-中度腫大

4.肝功能檢查正?；蜉p度異常

失代償期：

1.肝功能減退癥狀

2.門脈高壓表現(xiàn)

3.全身多系統(tǒng)表現(xiàn)

?并發(fā)癥：

1.上消化道出血；

2.肝性腦病；

3.原發(fā)性肝癌；

4.電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；

?診斷：

1.病史：肝炎、飲酒等

2.肝功能減退和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)

3.肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感

4.肝功能試驗(yàn)有陽性發(fā)現(xiàn)

5.肝活檢有假小葉形成

治療：

一般治療——休息

飲食：高熱量，高蛋白質(zhì)，高維生素，易消化軟食：肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí),

限制或禁食蛋白質(zhì)，腹水時(shí)應(yīng)少鹽或無鹽，禁酒、避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物，禁用損害肝臟

的藥物，支持治療:維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用復(fù)方氨基酸、白蛋白或新鮮冰凍血漿

藥物治療目前無有效逆轉(zhuǎn)肝硬化的藥物

維生素、消化酶、水飛薊素、秋水仙堿、護(hù)肝等。

腹水治療：限制鈉、水的攝入：無鹽或低鹽飲食；使用利尿劑；放腹水和輸注白蛋白；提高

血漿膠體滲透壓：血漿，白蛋白；腹水濃縮回輸

門脈高壓癥的治療

1.藥物治療

2.介入治療

3.內(nèi)鏡治療

4.手術(shù)治療

肝臟移植——最有效的方法

?原發(fā)性肝癌：指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌.為我國(guó)常見惡性腫瘤之一。

?病理分型：

大體形態(tài)分型

1.塊狀型：癌塊直徑＞5cm,易發(fā)生出血壞死，最多見

2.結(jié)節(jié)型：癌塊直徑V5cm,常伴肝硬化

3.彌漫型：癌塊彌漫，米粒至黃豆大小，易誤診，最少見

4.小癌型：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)直徑＜3cm,或相鄰二個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和＜3cm者均屬此型

?臨床表現(xiàn)：

1、起病隱匿，早期無典型癥狀；

2、肝區(qū)疼痛

3、肝大

4、肝硬化征象

5、黃疸

6、全身性表現(xiàn)

7、伴癌綜合征

8、轉(zhuǎn)移灶癥狀

?治療：

1、手術(shù)治療

2、局部治療

3、放射治療

4、化學(xué)抗腫瘤藥物治療

5、生物和免疫治療

6、綜合治療

?小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)直徑＜3cm,或相鄰二個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和＜3cm者均屬此型

直腸癌

發(fā)病部位：乙狀結(jié)腸、直腸交界處至齒狀線之間的癌

病理分型：

1、腫塊型

2、潰瘍型

3、浸潤(rùn)型

臨床表現(xiàn)：

1.直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習(xí)慣改變。

2.腸腔狹窄的癥狀：大便變形、變細(xì)。

3.癌腫破潰癥狀：血便、黏液便，膿血便。

4.晚期轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯膀胱、前列腺、舐前神經(jīng)叢及肝轉(zhuǎn)移。

診斷：

直腸癌的檢查應(yīng)遵循由簡(jiǎn)到繁的步驟進(jìn)行

1.大便潛血試驗(yàn)檢查：作為普查或大腸癌的初篩手段

2.直腸指檢：直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)約80%的直腸癌。

3.CEA的檢查：對(duì)于直腸癌的早期診斷缺乏價(jià)值，但是對(duì)于預(yù)測(cè)直腸癌的預(yù)后和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)

有重要意義

4.內(nèi)鏡檢查：

包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查，同時(shí)可以取活檢進(jìn)行病檢。

臨床上所說的“3P”檢查是：

a)直腸指檢(Palpation)

b)直腸鏡檢(Proctoscopy)

c)咬取活檢(Punchbiopsy)

影像學(xué)檢查：

★釧灌腸檢查：

★腔內(nèi)B超檢查：

★CT檢查：

★MRI檢查：

治療：

1、手術(shù)治療：根治性手術(shù)切除的范圍：包括癌腫、兩端足夠的腸段、全直腸系膜和所屬腸

段所屬淋巴結(jié)。

2、放療與化療

3、局部治療(電灼、冷凍、激光)

內(nèi)分泌、代謝和營(yíng)養(yǎng)疾病

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)

血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要

表現(xiàn)的一組臨床綜合征。

Graves病一GD——甲亢最常見的病因

又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴有甲狀腺激素分泌增多的器官特異性

自身免疫性疾病。

臨床表現(xiàn)

甲狀腺激素過多

1.怕熱、多汗

2.易激動(dòng)、煩躁、失眠

3.心悸、乏力

4.多食、消瘦、大便次數(shù)增加

5.月經(jīng)稀少

6.周期性癱瘓、重癥肌無力

甲狀腺腫大

1.彌漫、對(duì)稱、無痛

2.隨吞咽活動(dòng)

3.震顫，血管雜音

4.腫大程度與病情不平行

甲亢危象(thyroidcrisis)

1.甲狀腺毒癥急性加重

2.可能與甲狀腺激素水平過高有關(guān)

3.多見于較重甲亢未治療或治療不充分

4.誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等

臨床表現(xiàn)

①高熱(39OC以上)、大汗、呼吸急促

②心動(dòng)過速（140次/分以上），房顫、房撲

③厭食、惡心、嘔吐、腹瀉

④煩躁、嗜睡、澹妄、昏迷

⑤休克

治療：

1.高熱量、高蛋白、高維生素飲食

2.補(bǔ)充B族維生素

3.注意休息

主要藥物：甲筑咪哇（他巴哇）

丙基硫氧嚏咤（PTU）

作用機(jī)制：抑制甲狀腺激素的合成

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I治療（原理）

①甲狀腺腫大II度以上

②對(duì)ATD過敏

③ATD治療或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)

④甲亢合并心臟病

⑤甲亢合并白細(xì)胞減少、血小板減少或全血細(xì)胞減少

⑥甲亢合并心、肝、腎等臟器功能損害

⑦拒絕手術(shù)治療或者有手術(shù)禁忌癥

⑧浸潤(rùn)性突眼

手術(shù)治療（適應(yīng)癥）

a）中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效、或停藥復(fù)發(fā)、或不能堅(jiān)持服藥者

b）甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀

c）胸骨后甲狀腺腫

d）懷疑惡變（FNA）

e）ATD治療無效或過敏的妊娠甲亢患者

手術(shù)治療（禁忌癥）

1.嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼

2.合并較重的心、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)

3.妊娠前3個(gè)月和第6個(gè)月以后

甲亢危象治療：

1.去除誘因：防治感染、充分術(shù)前準(zhǔn)備；

2.抑制TH合成：PTU500T000mg口服或經(jīng)胃管f250mg,q4hf癥狀緩解

3.抑制TH釋放：復(fù)方碘液5滴，q6h,PTU后lh始一3-7天

4.抑制T4向T3轉(zhuǎn)換:普奈洛爾60-80mg/d；

5.拮抗應(yīng)激:氫化可的松300mg靜滴首劑flOOmg,q8h

6.降低和清除血中TH：腹膜透析、血透和血漿置換；

7.降溫：物理降溫（避免用乙酰水楊酸）

8.支持治療

定義

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）：是多種原因引起的甲狀腺激素（TH）合成、

分泌或生物效應(yīng)不足引起的機(jī)體代謝及各系統(tǒng)功能低下的臨床綜合征。

分類：

病變部位分類病變?cè)蚍诸惞δ軠p低程度

原發(fā)性甲減藥物性甲減臨床甲減

中樞性甲減手術(shù)后甲減亞臨床甲減

三發(fā)性甲減3〔I治療后

甲狀腺激素抵抗

綜合征

按發(fā)病時(shí)間

?呆小病（克汀?。禾夯蛐律鷥?/p>

?幼年型甲減：青春期發(fā)育前者

?成年型甲減：成年期

成年型甲減一低代謝癥狀及各系統(tǒng)功能低下：

低代謝癥狀：畏寒怕冷、輕度低體溫、蛋白質(zhì)合成及降解均降低、脂肪代謝降低（膽固醇升

高）

皮膚毛發(fā)：皮膚粗糙增厚干燥浮腫、唇舌肥大、皮膚變黃、頭發(fā)眉毛易脫落

神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍、智力記憶力減退、嗜睡、昏迷；發(fā)音不清、音調(diào)低啞、腕管綜合

癥。

黏液性水腫昏迷：

1.長(zhǎng)期甲減，多為老年人，

2.冬季寒冷、感染、外傷、麻醉藥物、嚴(yán)重的全身性疾病易發(fā)。

3.嗜睡、昏迷、四肢松弛、反射消失、心動(dòng)過緩、低體溫（<35℃以下），休克，常

危及生命。

實(shí)驗(yàn)室檢查

第一線指標(biāo)：血清TSH、FT4、FT3

升高->FT3、FT4降低一原發(fā)性甲減

可疑甲減：TSHf升高fFT3、FT4正常f亞臨床甲減

降低一FT3、FT4降低一中樞性甲減

TPOAb,TgAb：

確定原發(fā)性甲減病因的重要指標(biāo)。

診斷自身免疫甲狀腺炎的重要指標(biāo)。

TPOAb的意義較為肯定。

TP0Ab>50IU/ml和TgAb>40IU/ml,臨床甲減和亞臨床甲減發(fā)生率顯著增加。

鑒別診斷

1.貧血：

2.碟鞍增大：PRL增多

3.心包積液

4.水腫

5.低T3綜合征

6.低T3綜合征：慢性重癥疾病恢復(fù)前FT4正常、rT3升高、TSH正常

治療

左旋甲狀腺素治療

劑量：取決于患者的年齡、病情和個(gè)體差異。

時(shí)間：終生

L-T4治療量約為成人1.6-1.8ug/kg.d

兒童2.0ug/kg.d

老年人1.0Ug/kg.d

甲狀腺癌2.2ng/kg.d

<50歲，既往無心臟病史患者盡快達(dá)到完全替代

>50歲，治療前要常規(guī)檢查心臟，25-50ug/d,

每1?2周增加25ug,至達(dá)標(biāo)。

達(dá)標(biāo)后，每6?12月復(fù)查1次有關(guān)激素指標(biāo)。

粘液性水腫昏迷治療

1.去除或治療誘因；

2.補(bǔ)充甲狀腺激素：L-T4100?200ng立即口服,50ugqd

3.保溫、吸氧、保持氣道通暢；

4.氫化可的松200mg-300mg/d；

5.補(bǔ)液

6.控制感染、治療原發(fā)病。

糖尿病

糖尿病----組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病。

分型：

1.1型糖尿病

免疫介導(dǎo)1型糖尿?。?A型，多見）

1.體液中存在針對(duì)胰島B細(xì)胞的抗體GAD、ICAsIAA；

2.HLA基因-DQA、DQB、DR位點(diǎn)的某些等位基因頻率增高或減少出現(xiàn)；

3.伴隨其他自身免疫病，如Graves'病、橋本氏甲狀腺炎、Addison病等；

2.2型糖尿病

占本病群體95%

可發(fā)生在任何年齡

多數(shù)發(fā)病緩慢，癥狀相對(duì)較輕，半數(shù)以

上無任何癥狀

因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或健康檢查發(fā)現(xiàn)。

3.其他特殊類型糖尿病

4.妊娠期糖尿病

妊娠糖尿?。℅DM）

妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常,不論是否需用胰島素或單用飲食治

療，也不論分娩后這一情況是否繼續(xù)，均可認(rèn)為是GDM。

容易發(fā)生并發(fā)癥：羊水過多、感染

產(chǎn)后一般可恢復(fù)正常，但發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高，產(chǎn)后672周篩查糖尿病，并長(zhǎng)期追

蹤

臨床表現(xiàn)：

1.代謝紊亂癥狀群：多尿、口渴、多飲、多食、體重減輕、皮膚瘙癢、視物模糊

2.并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病

3.反應(yīng)性低血糖餐后胰島素延遲分泌

4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高

5.健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高

并發(fā)癥

急性并發(fā)癥

1.糖尿病酮癥酸中毒

2.高滲高血糖綜合征

3.感染皮膚、肺部、尿路感染、肺結(jié)核

4.大血管病變

動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)病早、進(jìn)展快、病情重

機(jī)制復(fù)雜：脂蛋白紊亂、胰島素抵抗、血管內(nèi)皮功能失調(diào)等

5.微血管病變（微循環(huán)障礙、微血管基底膜增厚）主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、

心肌組織

診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀

任意時(shí)間血漿葡萄糖水平211.lmmol/L

或空腹血漿葡萄糖（FPG）^7.Ommol/L

或OGTT中2hPG^11.Immol/L

需另一天證實(shí)，如復(fù)測(cè)結(jié)果未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)定期復(fù)查

高危人群：

1.有IGR史

2.245歲

3.超重或肥胖

4.T2DM一級(jí)親屬

5.巨大兒生產(chǎn)或GDM史

6.多囊卵巢

7.長(zhǎng)期服抗抑郁藥

鑒別診斷

1.甲亢、胃腸吻合術(shù)后、肝臟病變可出現(xiàn)餐后高糖

2.腎性糖尿（腎糖閾下降，血糖及OGTT正常）

3.乳糖等其他糖致尿糖陽性

4.VC、水楊酸、青霉素等致尿糖假陽性

5.藥物影響

6.利尿劑、皮質(zhì)激素、避孕藥、阿司匹林等

7.繼發(fā)性糖