醫(yī)學(xué)影像學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)正常表現(xiàn)

循環(huán)系統(tǒng)Circulatorysystem

臨床醫(yī)學(xué)院影像教研室

心臟大血管常用影像學(xué)檢查方法正常心臟大血管影像表現(xiàn)心臟大血管基本病變影像學(xué)表現(xiàn)心臟大血管常見(jiàn)病影像診斷

常用影像學(xué)檢查方法普通X線(xiàn)檢查X線(xiàn)透視X線(xiàn)攝影心臟遠(yuǎn)達(dá)片左前斜位片右前斜位片左側(cè)位片心血管造影CT檢查MRI檢查

X線(xiàn)攝影體位常用影像學(xué)檢查方法

正常心臟大血管X線(xiàn)表現(xiàn)

不同體位正常心臟大血管X線(xiàn)表現(xiàn)

后前位遠(yuǎn)達(dá)片(PA)

心尖部心包脂肪墊心胸比率

左側(cè)位右前斜位左前斜位

心前間隙心前緣與胸壁之間的間隙

心后間隙心后緣與脊柱之間的間隙。

主動(dòng)脈窗正常心臟大血管X線(xiàn)表現(xiàn)

后前位遠(yuǎn)達(dá)片(PA)

后前位遠(yuǎn)達(dá)片(PA)正常心臟大血管X線(xiàn)表現(xiàn)

右前斜位正常心臟大血管X線(xiàn)表現(xiàn)

右前斜位右前斜位正常心臟大血管X線(xiàn)表現(xiàn)

正常心臟大血管X線(xiàn)表現(xiàn)

左前斜位正常心臟大血管X線(xiàn)表現(xiàn)

左前斜位

左側(cè)位正常心臟大血管X線(xiàn)表現(xiàn)

正常心臟大血管X線(xiàn)表現(xiàn)

左側(cè)位正常心臟大血管X線(xiàn)表現(xiàn)

LAO60°燒瓶、立卵狀主動(dòng)脈弓清晰展開(kāi)長(zhǎng)方形或平行四邊形與脊柱平行與脊柱重疊或位后方RAO45°

心影斜卵、梨狀、主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓重疊心前間隙倒置三角形心長(zhǎng)軸與脊柱成角胃泡位脊柱前方心臟雙斜位的鑒別正常心臟大血管X線(xiàn)表現(xiàn)

影響心臟大血管外形的生理因素

生長(zhǎng)發(fā)育體型和胸廓類(lèi)型

性別心臟與身體的大小呈一定比例，女性心臟比同齡男性小。

呼吸與膈肌高度

心動(dòng)周期與心率心率快時(shí)心影可稍縮小，心率過(guò)緩時(shí)，心影可見(jiàn)增大。

妊娠

體型的影響正常心臟大血管X線(xiàn)表現(xiàn)

年齡的影響正常心臟大血管X線(xiàn)表現(xiàn)

呼吸的影響正常心臟大血管CT表現(xiàn)

主動(dòng)脈弓上層面

位于氣管前方的大血管，從右至左依次為右無(wú)名靜脈、無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。無(wú)名動(dòng)脈前方斜行的帶狀血管影為左無(wú)名靜脈，稍下層面左右無(wú)名靜脈匯合成上腔靜脈正常心臟大血管CT表現(xiàn)

主動(dòng)脈弓上層面正常心臟大血管CT表現(xiàn)

主動(dòng)脈弓層面主動(dòng)脈弓由氣管右前弧形彎至左后，胸骨兩旁可見(jiàn)一對(duì)乳內(nèi)動(dòng)脈。正常心臟大血管CT表現(xiàn)

主動(dòng)脈弓下層面（主肺動(dòng)脈窗層面）氣管右前方為上腔靜脈，前方為升主動(dòng)脈，左后方為食管和降主動(dòng)脈，升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的低密度區(qū)為主肺動(dòng)脈窗正常心臟大血管CT表現(xiàn)

肺動(dòng)脈層面

左、右主支氣管橫向走行，其前方的大血管從右至左為右上肺靜脈及上腔靜脈、升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈、左上肺靜脈，其后方的大血管從右至左為奇靜脈、降主動(dòng)脈。

正常心臟大血管CT表現(xiàn)

主動(dòng)脈根部層面

升主動(dòng)脈根部居中，前方為右室流出道，后方為左房和房耳部，右側(cè)為右房耳部，左側(cè)可見(jiàn)左竇發(fā)出的左冠狀動(dòng)脈，包括左主干、前降支近端、對(duì)角支和回旋支近端。左房?jī)蓚?cè)可見(jiàn)肺靜脈引入。本層面下方可見(jiàn)由右竇發(fā)出的右冠狀動(dòng)脈的近端。正常心臟大血管CT表現(xiàn)

主動(dòng)脈根部層面（偏上）

主動(dòng)脈根部層面（偏下）正常心臟大血管CT表現(xiàn)

正常心臟大血管CT表現(xiàn)左室流出道層面

左房、室位于左側(cè)，左房在后，左室在前，兩者之間為二尖瓣。右側(cè)為右心房、室，但三尖瓣層面稍低?？v隔中央可見(jiàn)主動(dòng)脈竇部及與此相連的左室流出道。前室間溝、左房室溝及右房室溝分別可見(jiàn)見(jiàn)前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈的斷面。正常心臟大血管CT表現(xiàn)左室流出道層面正常心臟大血管CT表現(xiàn)

左室體部層面

叫個(gè)心腔和房、室間隔清楚顯示。心包在低密度的縱隔及心外膜脂肪層的襯托下表現(xiàn)為一光滑的細(xì)線(xiàn)影。最厚部超過(guò)3毫米。正常心臟大血管CT表現(xiàn)左室膈面

縱隔左側(cè)仍為左室，其心腔較上層面小。右室后方見(jiàn)少許右房影。病可見(jiàn)與其相連的冠狀靜脈竇由左后向右前斜行。根據(jù)橫斷面掃描的數(shù)據(jù)，應(yīng)用多種后處理軟件可重組出冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的二維、三維圖像。正常心臟大血管CT表現(xiàn)

左室膈面

冠狀動(dòng)脈CT重建像正常心臟大血管CT表現(xiàn)

正常心臟大血管MRI表現(xiàn)

心臟

形態(tài)右房橫軸位呈不規(guī)則四邊形，右心斗呈寬基底的三角形。左房呈長(zhǎng)方形，左心耳呈管狀。右室呈三角形，內(nèi)壁粗糙，肌小梁粗大。左室呈類(lèi)圓形，內(nèi)壁光滑。肌小梁細(xì)。信號(hào)特點(diǎn)1)心肌呈均勻中等信號(hào)，與胸壁肌肉信號(hào)強(qiáng)度相似。乳頭肌呈條帶狀中等信號(hào)。左心室心肌的收縮期厚度比舒張期多30％以上。2)心腔在SE序列上呈無(wú)或極低信號(hào)。3)房間隔與瓣膜呈線(xiàn)狀十等信號(hào)，略低于心肌。

正常心臟大血管MRI表現(xiàn)4)心外膜脂肪和心內(nèi)膜分別呈線(xiàn)狀高信號(hào)和較高信號(hào)。5)心包在TlWI、T2WI上均呈弧線(xiàn)狀低信號(hào)，心包腔在舒張期的厚度為o．5～1．2mm。

大血管、冠狀動(dòng)脈血管呈圓形或管狀無(wú)或低信號(hào)。根據(jù)橫斷面掃描的數(shù)據(jù)，應(yīng)用多種后處理軟件可重建小冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的二維、三維圖像。

正常心臟大血管MRI表現(xiàn)

正常心臟大血管MRI表現(xiàn)

正常心臟大血管造影表現(xiàn)

心臟右房（RA）前后位呈卵圓形，居脊柱右緣。1)左前壁是右房室口和二尖瓣，左后壁是房間隔，外側(cè)壁向外彭出。2)右房分為前部(固有心房)和后部(腔靜脈竇)。固有心房突向左上前方(主動(dòng)脈根部右側(cè))為右房耳部，腔靜脈竇的上端有上腔靜脈口，下端有下腔靜脈口和下腔靜脈瓣。

正常心臟大血管造影表現(xiàn)右室(RV)

前后位呈圓錐形。1)前壁向前上膨起，后下壁面向膈肌，左側(cè)壁是室間隔，右緣為三尖瓣口。2)右室腔以室上嵴為界分為流人道與流出道。流人道從右房室口至右心室尖，內(nèi)壁由肌小梁構(gòu)成，三尖瓣經(jīng)腱索與乳頭肌相連附著在右房室口的纖維環(huán)上。流出道漏斗部?jī)?nèi)壁無(wú)肌小梁，頂端為主肺動(dòng)脈口。

正常心臟大血管造影表現(xiàn)

右心系統(tǒng)造影正常心臟大血管造影表現(xiàn)

正常心臟大血管造影表現(xiàn)左房(LA)

前后位呈卵圓形，居中偏左，位于氣管分叉的下方、心影內(nèi)，側(cè)位在心影的后上部。左房分為前、后部，前部向左突出為左房耳部，左右肺靜脈開(kāi)口于后部的后壁上。

左室(LV)

呈斜置的橢圓形，心尖指向左前下方，上端為主動(dòng)脈瓣。1)左室腔以二尖瓣前瓣為界分為流人道與流出道。流人道的左室壁肌小梁纖細(xì)，流出道(主動(dòng)脈前庭)內(nèi)壁無(wú)肌小梁，頂端為主動(dòng)脈口。2)左心室大小、形態(tài)在心室收縮期、舒張期變化明顯。

正常心臟大血管造影表現(xiàn)正常心臟大血管造影表現(xiàn)左心系統(tǒng)造影正常心臟大血管造影表現(xiàn)心臟四腔位心室長(zhǎng)軸對(duì)應(yīng)位心室長(zhǎng)軸位正常心臟大血管造影表現(xiàn)

大血管

肺動(dòng)脈主肺動(dòng)脈干向左上斜行位于升主動(dòng)脈左側(cè)，在主動(dòng)脈弓下分成左、右肺動(dòng)脈。側(cè)位位于升主動(dòng)脈前方。

肺靜脈于肺門(mén)處匯合成二個(gè)主干后引流人左房。上腔靜脈(SVC)與下腔靜脈(IVC)

SVC位于上縱隔右側(cè)，側(cè)位在氣管前方，IVC居右后心膈角處。

正常肺動(dòng)脈造影示意圖正常心臟大血管造影表現(xiàn)

正常肺動(dòng)脈造影正常心臟大血管造影表現(xiàn)

正常肺靜脈造影示意圖正常心臟大血管造影表現(xiàn)

正常心臟大血管造影表現(xiàn)正常肺動(dòng)靜脈造影示意圖

正常心臟大血管造影表現(xiàn)正常肺動(dòng)靜脈造影示意圖正常心臟大血管表現(xiàn)正常肺紋理正常心臟大血管造影表現(xiàn)主動(dòng)脈升主動(dòng)脈起自左室流出道的上端。

1)主動(dòng)脈根部壁上有三個(gè)竇，分別稱(chēng)為左、右和無(wú)(后)冠竇。冠狀動(dòng)脈是升主動(dòng)脈的唯一分支。2)主動(dòng)脈弓上緣發(fā)出無(wú)名、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。降主動(dòng)脈發(fā)出肋間和支氣管動(dòng)脈。正常心臟大血管造影表現(xiàn)

冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈起自左冠狀