外科學題庫與答案-腹外疝

第三十四章腹外疝

1、概述

腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而致。

腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高，股疝次之，還包括切口疝、

臍疝和白線疝。

1.病因

(1)腹壁強度降低①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動

靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處；②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點；③手術(shù)

切口愈合不良、腹壁外傷及感染，腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁

強度降低的原因。

(2)腹內(nèi)壓增加慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石)、

搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。

2.病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋組成。

3.臨床類型有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型。

二、腹股溝疝

腹內(nèi)臟器在腹股溝通過腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝，分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。

斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管進入陰囊。直疝從腹壁下動脈內(nèi)

側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出。

1.解剖

(1)皮膚、皮下組織和淺筋膜(2)腹外斜肌(3)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌(4)腹橫筋膜(5)

腹膜外脂肪和腹膜壁層

腹股溝管解剖腹股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當于腹內(nèi)斜肌、腹

橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。

直疝三角外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。

2.發(fā)病機制

(1)先天性解剖異常(2)后天性腹壁薄弱或缺損。

3.臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)可復性腫塊，可自行回納，?般無特殊不適，腫塊常在站立、行

走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。檢查：病人仰臥時,

腫塊可向腹腔內(nèi)回納而消失，食指尖伸入擴大的外環(huán)，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，或手指緊

壓內(nèi)環(huán)，囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn)。嵌頓性疝常發(fā)生在腹內(nèi)壓驟增時;表現(xiàn)為疝塊

突然增大，伴明顯疼痛，可出現(xiàn)機械性腸梗阻的病象。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重，可有腹

膜刺激征。

4.鑒別診斷

(1)翠丸鞘膜積液(2)交通性鞘膜積液(3)精索鞘膜積液(4)隱罩(5)急性腸

梗阻

5.治療

(1)非手術(shù)治療

(2)手術(shù)治療①傳統(tǒng)的疝修補術(shù)②無張力疝修補術(shù)③經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)

基本原則是關(guān)閉疝門、加強或修補腹股溝管管壁。

(3)嵌頓性疝的治療

(4)復發(fā)性腹股溝疝的處理原則

三、股疝

凡經(jīng)股環(huán)、股管而向卵園窩突出的疝。稱為股疝。

股疝應與腹股溝疝、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、骼腰部結(jié)核性膿腫、脂肪瘤相鑒別。

手術(shù)方法是MeVay修補術(shù)。

股管解剖股管是一個狹長的漏斗形間隙，長約5cm,內(nèi)含脂肪、疏松結(jié)締組織和淋

巴結(jié)。股管有上下兩口。上口稱股環(huán)，直徑約1.5cm,有股環(huán)隔膜覆蓋；其前緣為腹股溝韌帶,

后緣為恥骨梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩。

鑒別診斷

1.腹股溝斜疝2.脂肪瘤3.腫大的淋巴結(jié)4.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大5.能腰部

結(jié)核性膿腫

四、其他腹外疝

1.切口疝發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。切口發(fā)生感染，發(fā)病率可達10%；切口哆開者可

達30%。

2.臍疝疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝。小兒臍疝的發(fā)病原因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕

組織不夠堅強，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后天性疝，由于疝環(huán)狹小，嵌頓或絞

窄者較多，故應采取手術(shù)療法。

3.白線疝發(fā)生于腹壁正中線（白線）處的疝，上腹部白線深面是鐮狀韌帶，它所包含的

腹膜外脂肪常是早期白線疝的內(nèi)容物。白線疝進一步發(fā)展，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牽

出形成一疝囊。

［習題］

一、填空題

1.嵌頓性疝常發(fā)生在_____或等腹內(nèi)壓驟增時.。臨床常表現(xiàn)為疝塊突然,

并伴有明顯,還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性的

臨床表現(xiàn)，如不及時處理，終將成為o

2.一般以內(nèi)的嬰幼兒，可暫不手術(shù)。對于或伴其他不宜手術(shù)者，

可配用疝帶。腹股溝疝最有效的治療方法是。

3.引起腹外疝的原因、。

4.疝由、、、等構(gòu)成。

5.腹外疝臨床類型有、、、、等。

6.直疝三角由、、構(gòu)成。

7.腹股溝疝可分為、兩種。

8.腹股溝管女性有通過，男性則有通過。

9.股管前壁為,后壁為,外側(cè)為,內(nèi)側(cè)

為,下口為。

10.當嵌頓性疝發(fā)展到疝內(nèi)容物階段，即為絞窄性疝。

11.腹股溝疝非手術(shù)療法包括、o

12.腹股溝斜疝經(jīng)突出形成，腹股溝直疝經(jīng)突出形成。

二、選擇題

A型題

1.最常見的腹外疝是

A.股疝B.切口疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).腹股溝直疝E.臍疝

2.腹股溝斜疝的特點之一為

A.可同時有直疝存在B.因為與睪丸下降有關(guān)，左側(cè)較常見

C.可在精索后方感到咳嗽沖動感D.一般疝內(nèi)容物不能完全回納

E.外環(huán)可擴大在2cm以上，疝塊可墮入陰囊

3.腹股溝直疝的特點之一為

A.可分為完全性和不完全性兩種B.疝塊突出在腹股溝部內(nèi)側(cè)和恥骨結(jié)節(jié)的上外方

C.腹股溝管后壁無嚴重缺損D.有先天性和后天性之分

E.因疝內(nèi)容物較多，容易發(fā)生嵌頓

4.最容易引起嵌頓的疝是

A.切口疝B.股疝C.臍疝D(zhuǎn).腹股溝直疝E.腹股溝斜疝

5.腹股溝斜疝在手術(shù)時主要診斷依據(jù)是

A.疝環(huán)在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)B.疝環(huán)不在直疝三角內(nèi)C.疝囊在恥骨結(jié)節(jié)下方

D.疝環(huán)在腹壁下動脈外側(cè)E.疝囊在腹股溝管內(nèi)

6.嵌頓性腹外疝在手術(shù)時最重要的是

A.判明嵌頓腸管是高位或低位B.確定是腹股溝斜疝或直疝

C.考慮采用的手術(shù)方式D.鑒別疝內(nèi)容物的生活力

E.了解失水，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)情況

7.有關(guān)腹股溝管的解剖哪項是對的

A.腹股溝管有上下左右四壁B.內(nèi)口即內(nèi)環(huán)是腹膜的裂隙

C.外環(huán)是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙D.男性有精索通過，其表面覆蓋有腹膜

E.女性有供應陰唇的血管通過

8.關(guān)于直疝三角下列哪項是錯誤的

A.是直疝突出的部位B.底邊是腹股溝韌C.外側(cè)邊是腹壁下動脈

D.內(nèi)側(cè)邊是腹白線E.腹股溝斜疝的內(nèi)環(huán)在其外側(cè)

9.腹股溝管的內(nèi)環(huán)位于

A.陷窩韌帶外側(cè)B.股靜脈內(nèi)側(cè)C.腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

D.腹壁下動脈外側(cè)E.以上都不對

10.腹股溝斜疝與直疝在解剖上的區(qū)別，下列哪項是正確的

A.斜疝與腹橫筋膜薄弱有關(guān)

B.斜疝自內(nèi)環(huán)處發(fā)生沿精索發(fā)展，直疝則由海氏三角處發(fā)生，不沿精索發(fā)展

C.斜疝由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)發(fā)生，直疝由外側(cè)發(fā)生

D,斜疝疝囊在精索后方，直疝在前方E.斜疝的內(nèi)環(huán)在凹間韌帶內(nèi)側(cè)，直疝在外側(cè)

11.下列關(guān)于腹股溝疝的描述正確的是

A.斜疝多見于年老體弱

B.根據(jù)疝環(huán)缺損大小，疝環(huán)周圍筋膜的堅實程度和腹股溝管后壁的完整性，把腹股溝

疝分為三型。

C.疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)的是斜疝D(zhuǎn).嵌頓疝發(fā)生靜脈回流受阻即轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性

E.當膀胱、乙狀結(jié)腸成為疝內(nèi)容時屬于滑動疝

12.關(guān)于腹股溝疝嵌頓的處理不正確的是

A.嵌頓在3?4小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征者可試行手法復位

B.年老體弱、伴有其他嚴重疾病而估計腸伴未絞窄壞死者可試行手法復位

C.原則是先試行手法復位，失敗后緊急手術(shù)D.術(shù)前應糾正水電解質(zhì)紊亂

E.術(shù)中關(guān)鍵是判斷疝內(nèi)容物的生命力

13.形成腹股溝外環(huán)的是

A.皮下淺筋膜B.腹內(nèi)斜肌腱膜C.腹外斜肌腱膜

D.腹橫肌腱膜E.腹橫筋膜

14.腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是

A.疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連B.疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然升高

C.疝環(huán)大，致疝內(nèi)容物脫出過多D.腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)

E.腹壁肌肉緊張收縮外環(huán)

15.疝發(fā)生絞窄時下項哪項是錯誤的？

A.腸壁失去彈性B.腸壁失去光澤C.腸系膜動脈搏動消失

D.疝囊內(nèi)滲液為血性E.腸蠕動依然存在

16、腹外疝最重要的發(fā)病原因是。

A.慢性咳嗽B.長期便秘C.排尿困難

D.腹壁有薄弱點或腹壁缺損

E.經(jīng)常從事導致腹內(nèi)壓增高的工作

17、腹股溝斜疝，疝內(nèi)容物最多見的是=

A.盲腸B.闌尾C.大網(wǎng)膜D.膀胱E.小腸

18、腹外疝的疝環(huán)位置相當于疝囊的o

A.底部B.體部C.頸體交界部D.頸部E.以上都不對

19、疝囊內(nèi)容物只能部分回納入腹腔，腸壁無血循環(huán)障礙的腹外疝是。

A.易復性疝B.難復性疝C.可復性疝D(zhuǎn).嵌頓性疝E.絞窄性疝

20、發(fā)生嵌頓最重要的原因是。

A.疝內(nèi)容物大，疝囊小B.疝環(huán)小，腹壓劇增C.疝內(nèi)容物與疝囊粘連D.疝囊頸部水腫

E.疝內(nèi)容物彈性差

21、腹外疝嵌頓是指。

A.所有不能回納的腹外疝

B.內(nèi)容物與疝囊粘連的腹外疝

C.疝囊頸彈性收縮將內(nèi)容物卡住的腹外疝

D.腸管成為疝囊一部分的腹外疝

E.以上都不是

22、關(guān)于腹股溝疝，下列哪項是錯誤的。

A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方

C.直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)

D.腹股溝管下壁為腹股溝韌帶E.斜疝嵌頓機會較多

23、最常見的腹外疝是。

A.股疝B.腹壁切口疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).臍疝E.腹股溝直疝

24、腹股溝斜疝的疝囊位于精索的。

A.內(nèi)側(cè)B.外側(cè)C.前方D.后方E.下方

25、腹股溝管行走的方向是o

A.向外、上、淺B.向內(nèi)、上、淺C.向外、下、淺

D.向內(nèi)、下、淺E.以上都不對

26、形成腹股溝管外環(huán)的是?

A.聯(lián)合肌腱B.腹橫肌C.腹內(nèi)斜肌D.腹外斜肌腱

E.皮下淺筋膜

27、腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)中，下列哪項是錯誤的?

A.內(nèi)口為內(nèi)環(huán)、外口為皮下環(huán)

B.上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣

C.下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶

D.前壁為腹橫肌E.后壁為腹橫筋膜和腹膜

28、先天性腹股溝斜疝是哪種解剖因素所致。

A.腹膜鞘狀突上端未閉B.腹膜鞘突中未閉C.腹膜鞘突下未閉

D.未閉的腹膜鞘狀突只是一條非常細小的管道

E.腹膜鞘狀突未下降到陰囊

29、腹股溝斜疝和直疝的區(qū)別，下列哪項是正確的o

A.斜疝與腹橫筋膜薄弱有關(guān)，直疝與腹內(nèi)斜肌薄弱有關(guān)

B.斜疝自內(nèi)環(huán)處發(fā)生，沿精索發(fā)展；直疝則由海氏三角處發(fā)生，不沿精索發(fā)展

C.斜疝位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)；直疝則位于外側(cè)

D.斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方

E.斜疝的內(nèi)環(huán)在陷窩韌帶內(nèi)側(cè)；直疝在外側(cè)

30、關(guān)于直疝三角，下列哪項是錯誤的。

A.直疝三:角在腹股溝管下端內(nèi)側(cè)后方B.腹股溝韌帶是其底邊

C.腹直肌外緣是其內(nèi)側(cè)邊

D.腹壁下動脈是其外側(cè)邊E.腹橫筋膜發(fā)育正常

31、直疝；角的三邊是o

A.腹壁下動脈，聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶

B.聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶和腹直肌外緣

C.聯(lián)合肌健、腹股溝韌帶

D.腹壁下動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶

E.腹壁下動脈、腹直肌外緣和恥骨梳韌帶

32、后天性腹股溝斜疝好發(fā)于兒童及青壯年是因為下列何組織發(fā)育不全

A.腹外斜肌腱膜B.腹橫筋膜C.腹內(nèi)斜肌及腹橫肌

1).腹外斜肌和腹橫筋膜

E.腹股溝韌帶

33、嵌頓疝與絞窄性鑒別要點是o

A.疝塊不能回納B.疝塊是否有壓痛C.絞窄疝出現(xiàn)嘔吐

D.絞窄疝出現(xiàn)休克

E.絞窄疝內(nèi)容發(fā)生血循環(huán)障礙

34、切口疝發(fā)病因素中最重要的是。

A.縫合技術(shù)欠妥B.術(shù)后腹脹劇咳C.切口感染

D.安置引流物過久E.切口過長

35、斜疝和直疝最近要的鑒別點是。

A.斜疝呈橢圓形或梨形B.斜疝腫塊常墜入陰囊

C.斜疝多見于兒童和青少年

D.回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出者為斜疝

E.以手指的插入皮卜環(huán)，令病人咳嗽后有沖擊感者為斜疝

36、手術(shù)中診斷腹股溝斜疝的主要依據(jù)是0

A.疝環(huán)在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)B.疝環(huán)在直疝三角內(nèi)

C.疝囊頸在恥骨結(jié)節(jié)

D.疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)E.疝囊在腹股溝內(nèi)

37、最容易發(fā)生嵌頓的腹外疝是o

A.切口疝B.難復性疝C.滑動性疝D(zhuǎn).股疝E.直疝

38、有關(guān)絞窄性疝，下列哪項是錯誤的。

A.疝囊內(nèi)滲液轉(zhuǎn)為血性B.被卡住的腸管呈深紅色

C.伴有急性機械性腸梗阻

D.引起疝外被蓋組織蜂窩組織炎

E.自行穿破引起糞屢

三、問答題

1.簡述腹股溝管的解剖。

2.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別。

3.什么是逆行性嵌頓

第三十四章

［參考答案］

一、填空題

1.強力勞動排便增大疼痛腸梗阻絞窄性疝

2.半歲年老體弱嚴重疾病疝修補術(shù)

3、腹腔內(nèi)壓力過高、腹壁強度減弱

4、疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋

5、易復性、難復性、滑動性、嵌頓性、絞窄性

6、腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)、腹直肌鞘的外側(cè)、腹股溝韌帶的上方

7、腹股溝直疝、腹股溝斜疝

8、子宮圓韌帶、精索

9、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、股靜脈、陷窩韌帶、腹股溝韌帶下方的卵圓窩

10、血運障礙

11、疝帶治療.、嵌頓性疝的手法治療

12、腹股溝管、直疝三角

三、選擇題

1.C2.E3.B4.B5.D6.D7.C8.D9.D10.B11.C12.C13.B

14.B15.E16、D17、E18、D19、B20、B21>C22、C23、C24、C25、

D26、D27、D28、A29、B30、E31、D32、C33、E34、C35、D36、D37、

D38、B

三、問答題

1.腹股溝管成人長4?5cm