胸痛應(yīng)知應(yīng)會

衛(wèi)生院胸痛救治單元建設(shè)應(yīng)知應(yīng)會題目1、什么是胸痛救治單元？胸痛救治單元是胸痛中心的延伸，承擔(dān)急性胸痛接診任務(wù)，且按照就近原則與已經(jīng)通過認(rèn)證的上級胸痛中心建立常態(tài)化聯(lián)合救治及轉(zhuǎn)診關(guān)系的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以推動創(chuàng)建胸痛救治單元。2、胸痛救治單元成立的目的和意義是什么？胸痛救治單元與xx縣人民醫(yī)院胸痛中心建立轉(zhuǎn)診救治協(xié)議，為急性胸痛患者建立快速、規(guī)范的診療通道，縮短高危胸痛患者的救治時間。3、我院胸痛救治單元成立是哪—天？xx年01月20日。4、我們醫(yī)院的胸痛救治單元的認(rèn)證類型是什么？基礎(chǔ)版（包括溶栓和轉(zhuǎn)運(yùn)PCI）我院胸痛救治單元小組成員名單：業(yè)務(wù)副院長xx、醫(yī)務(wù)科主任xx、內(nèi)科科主任xx、內(nèi)科護(hù)士長xx、外科科主任xx、外科護(hù)士長xx、xx主治醫(yī)師、xx住院醫(yī)師、xx住院醫(yī)師、xx住院醫(yī)師。6、首次醫(yī)療接觸(FMC)是指什么？患者發(fā)病后首次診療接觸醫(yī)務(wù)人員的時間。9、急性胸痛患者必須在接診后幾分鐘內(nèi)完成常規(guī)心電圖檢查？10分鐘內(nèi)11、懷疑ACS患者必須在幾分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白的檢測并得到結(jié)果?20分鐘內(nèi)。12、D2N是什么意思：進(jìn)門溶栓時間即患者從進(jìn)醫(yī)院大門到注射溶栓藥物的時間，要求<30min。13、院外突發(fā)胸痛怎么辦？立即呼叫120或5187120急救電話，要求送來我院胸痛救治單元。14、急性胸痛患者自行來院后如何就診？直接到我院胸痛救治單元優(yōu)先就診，不用掛號交費(fèi)。我院胸痛診室在哪里？直接到門診1樓大廳或住院部內(nèi)科3樓胸痛急救室就診16、胸痛救治單元核心科室有哪些？院前急救、內(nèi)科、外科、檢驗(yàn)科、影像科17、我院胸痛病人是否先救治后付費(fèi)？都是先救治后付費(fèi)18、我院胸痛中心相關(guān)科室時鐘是否統(tǒng)—?是胸痛救治單元需要參加上級胸痛中心三大會議是什么？聯(lián)合例會、質(zhì)量分析會、典型病例討論會20、高危胸痛四大殺手包括？急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。21、哪些癥狀提示高危胸痛？當(dāng)胸痛伴隨意識障礙、面色蒼白、暈厥、大汗及四肢厥冷、低血壓（血壓<90/60mmHg)、呼吸困難、低氧血癥(Sp02<90%),提示為高危胸痛患者。22、急性冠脈綜合癥(ACS)包括哪三種情況？急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。23、STEMI早期再灌注方法包括哪些？急診介入治療、溶栓治療24、我院120出車時間要求多少分鐘之內(nèi)？白天3分鐘，夜間5分鐘25、雙聯(lián)抗血小板藥物目前兩種方案？阿司匹林＋氯吡格雷或者阿司匹林＋替格瑞洛首次醫(yī)療接觸后需要多長時間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖結(jié)果？在10分鐘內(nèi)完成27、ACS實(shí)施雙抗推薦時間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)?30分鐘。28、ACS實(shí)施抗凝推薦時間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)?60分鐘。29、1120的寓意？11月20日，為中國心梗救治日，寓意為“要打120,要搶120分鐘，大家牢記兩個"120"，及時撥打120急救電話，把握120分鐘黃金救治時間。30、院內(nèi)綠色通道的基本概念？院內(nèi)綠色通道是指一旦患者進(jìn)入醫(yī)院，即可迅速啟動快速反應(yīng)程序，使患者在最短的時間內(nèi)得到及時的診斷和治療。對急性ST段抬高型心肌梗死，常以DtoB時間作為衡量綠色通道是否通暢的標(biāo)準(zhǔn)。31、胸痛門診和其他門診有什么不—樣？胸痛門診主要診治對象是非外傷性胸痛，常見的是冠心病、心絞痛、心肌梗死等，采取胸痛優(yōu)先，先診療后付費(fèi)。32、我院胸痛救治單元值班電話是？Xx33、遇到突然在身旁倒地的人怎么辦？(1)立即上前查看，拍打患者雙肩，并大聲呼喚；(2)如不能叫醒患者，應(yīng)大聲呼救并撥打120;(3)立即施行心肺復(fù)蘇：胸外心臟按壓胸骨中下段。按壓頻率100-120次/min,按壓深度5-6cm,胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為30:2。35、心肺復(fù)蘇流程？（1）快速識別（無意識、無呼吸、無大動脈搏動）（2）大聲呼救，撥打120急救電話（3）將病人翻成仰臥姿勢，放在堅(jiān)硬的平面上。（4）胸外按壓（以100-120次／分鐘的速度，連續(xù)按壓30次）（5）暢通氣道（仰頭抬頰法）（6）人工呼吸2次（按壓呼吸=30:2循環(huán)）①按壓部位：雙乳頭連線的胸骨中點(diǎn)（胸骨的下半部）②按壓速度：100-120次／分鐘③按壓用力：讓胸骨下陷5-6cm④按壓和人工呼吸比例是30:236、心肺復(fù)蘇有效指征：(1)病人可有神志方面的好轉(zhuǎn)，甚至有肢體活動；(2)大動脈搏動恢復(fù)，收縮壓維持在60毫米汞柱；(3)自主呼吸恢復(fù)；(4)散大的瞳孔縮小，并有對光反射；(5)甲床，口唇、顏面應(yīng)轉(zhuǎn)紅潤。37、當(dāng)您接觸到胸痛患者的就醫(yī)流程：接觸到胸痛患者為：（1）低危胸痛：引導(dǎo)到胸痛診室就醫(yī)（在門診大廳）（2）高危胸痛：就地?fù)尵龋òㄐ姆螐?fù)蘇），呼救電話xx、38.住院處和繳費(fèi)處遇到急性胸痛患者怎么辦？(1)急性胸痛患者，辦理住院和掛號時，將采取“急性胸痛患者優(yōu)先”原則。(2)識別急性胸痛患者，使用急診胸痛綠色通道。(3)請給這類患者在辦理住院時，暫時不要考慮費(fèi)用。(4)不需要“行政總值班”簽字。39、低危胸痛患者是如何處理的？急診胸痛或胸悶患者就診，若生命體征穩(wěn)定，10min內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖，未見ST-T段缺血改變，首診醫(yī)師詢問病史并體格檢查，抽血后20min內(nèi)完成肌鈣蛋白和D﹣二聚體檢測均為陰性，未完全排除急性心肌梗死，主動脈夾層或肺栓塞，留院觀察，如有胸痛每15-30分鐘復(fù)查心電圖，每1-3-6小時復(fù)查肌鈣蛋白，無癥狀則每4-6小時復(fù)查心電圖及肌鈣蛋白，若出現(xiàn)ST-T缺血性改變和／或肌鈣蛋白陽性則進(jìn)入ACs診治流程，若仍然無ST-T缺血性改變及肌鈣蛋白陰性，進(jìn)一步完善胸部CT，心臟彩超等檢查，必要時做運(yùn)動心電圖，冠脈或主動脈CTA檢査，檢查未見異常，病情穩(wěn)定，留觀6小時后離院隨訪，檢查發(fā)現(xiàn)異常請相關(guān)科室會診。40、急救車接診一個急性心肌梗死的患者，其基本處理流程是怎樣的？(1)接到呼救電話后，詢問患者胸痛癥狀；并3分鐘內(nèi)派出胸痛救治專用救護(hù)車。(2)急救車到達(dá)現(xiàn)場后，立即評估患者生命體征是否穩(wěn)定。如果生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即搶救治療并轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛搶救室繼續(xù)心肺復(fù)蘇，必要時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院胸痛中心。如果患者生命體征穩(wěn)定，則10分鐘內(nèi)完成心電圖（下壁心肌梗死做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，排除有無后壁和右心室心肌梗死），并遠(yuǎn)程傳輸心電圖（微信）至胸痛中心，自行判讀或由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師判讀，建立靜脈通道，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。(3)心電圖診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，明確需要急診介入治療后，由我院胸痛救治小組電話聯(lián)系xx縣人民醫(yī)院胸痛中心進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，繞行急診科和CCU,直接將患者送至導(dǎo)管室。(4)急救車上，立即啟動急救—包藥，即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300-600mg(或替格瑞洛180mg),同時同患者家屬溝通再灌注治療方案。如果患者接受介入治療，則初步溝通介入治療的相關(guān)風(fēng)險等，繞行急診直奔導(dǎo)管室。如果拒絕介入治療，或者DtoW時間≥120分鐘，則啟動溶栓治療流程。41、什么是主動脈夾層？主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴(kuò)展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。臨床特點(diǎn)為：急性起病、突發(fā)劇烈疼痛（前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛）、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動脈分支血管時出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。確診主動脈夾層的最佳措施就是主動脈CTA。42、什么是肺栓塞？肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發(fā)病原因的—組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞為肺栓塞最常見的類型，是來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征的疾病。肺動脈CTA可以確診肺栓塞。43、心電圖ST段抬高可見于哪些疾??？急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、早復(fù)極綜合征、急性心肌炎、左束支傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥、應(yīng)激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada綜合癥、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等。44、如何實(shí)現(xiàn)胸痛患者院前急救與院內(nèi)綠色通道的無縫銜接？院內(nèi)綠色通道必須保持全天候24小時開放，院前急救人員應(yīng)具備急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，對急性心肌梗死患者，及時傳輸心電圖，并與胸痛中心聯(lián)系，院前啟動導(dǎo)管室，實(shí)行先診療后收費(fèi)。45、如何實(shí)施STEMI(急性ST段抬高型心肌梗死）患者的區(qū)域協(xié)同—體化救治？基層醫(yī)院應(yīng)盡早完成STEMI的診斷，和胸痛中心共同選擇STEMI的再灌注治療策略（溶栓或轉(zhuǎn)診PCI),共同實(shí)施STEMI患者的快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，院前啟動溶栓機(jī)制，行溶栓治療，或通過微信平臺或手機(jī)聯(lián)系我院胸痛中心一鍵啟動導(dǎo)管室。47、對胸痛患者的問診以哪些方面入手？(1)疼痛部位；(2)疼痛的程度和性質(zhì)；(3)誘發(fā)及發(fā)作的背景；(4)疼痛的持續(xù)時間；(5)疼痛的緩解方式；(6)疼痛的伴隨癥狀。48、高危胸痛的特點(diǎn)是什么？(1)出現(xiàn)休克征象：低血壓、出冷汗、四肢濕冷、面色蒼白或紫紺；(2)意識障礙；(3)明顯的呼吸困難，血氧飽和度<90%(4)心電圖：ST抬高／多導(dǎo)聯(lián)壓低、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室顫、頻發(fā)室早；40次/分＜心率＜140次/分49、ACS(急性冠脈綜合癥）胸痛的特征性表現(xiàn)有哪些？胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感；放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；“燒心”胸部不適伴惡心和（或）嘔吐；無法解釋的上腹痛或腹脹；伴持續(xù)性氣短或呼吸困難；伴無力、眩暈、頭暈或意識喪失；伴大汗。50、吸煙對心血管的危害有哪些？煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過量吸煙可使血壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常以及血小板粘附性增加。這些不良影響會使吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者2-3倍。而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。51、心臟病患者鍛煉有哪些要點(diǎn)？散步：每次散步可堅(jiān)持20分鐘至1小時，每日1-2次，或每日走800-2000m。慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，時間和路程應(yīng)根據(jù)個人的具體情況而定。太極拳：對高血壓病、心臟病都有較好的防治作用?？筛鶕?jù)自己的體力決定打全套或打半套，也可只練幾個動作，不必連貫進(jìn)行。52、急性心肌梗死的死亡率？過去心肌梗死急性期住院病死率—般為30%左右，采用監(jiān)護(hù)治療后降至15%左右，采用溶栓治療后再降至8%左右，入院90分鐘內(nèi)進(jìn)行介入治療后進(jìn)—步降至4%左右。53、胸痛單元救治小組醫(yī)師若接到胸痛會診該怎么做？簡單詢問病史，根據(jù)患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷，根據(jù)相應(yīng)流程進(jìn)行。若為ACS患者，繞行急診科直接進(jìn)入心內(nèi)CCU,直接使用科室備用一包藥（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg)口服，并按ACS診療常規(guī)診治。若為STEMI患者，且同意急診PCI,啟動綠色通道，立即轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院胸痛中心救治。若不同意急診介入，而同意溶栓，進(jìn)行溶栓篩查及簽署溶栓知情同意書，緊急給予肝素化，使用備用溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療，溶栓后再次告知家屬病情，建議在3-24小時內(nèi)行PCI。關(guān)于院前急救的問題1、胸痛救治單元是做什么的？胸痛救治單元是通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險評估和規(guī)范化治療的平臺通道。2、常見的致死性胸痛包括哪些？回答：急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺動脈栓塞、張力性氣胸。3、胸痛中心涉及的科室包括哪幾個？回答；120院前急救、內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科等。4、請問您接診的急性胸痛患者送到醫(yī)院什么地方？(1)一般都是送到我們醫(yī)院胸痛救治單元急救室；(2)危重心臟驟?；颊攥F(xiàn)場搶救；(3)STEMI,如果家屬同意介入，由我院救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)到xx縣人民醫(yī)院胸痛中心。(4)如果家屬選擇了靜脈溶栓，我們直接送到溶栓場所。5、如何與醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生聯(lián)系？我們接到急性胸痛患者，都是現(xiàn)場做心電圖，微信傳輸?shù)絰x縣人民醫(yī)院胸痛中心群，如果群內(nèi)沒有反應(yīng)，我們就會撥打心內(nèi)科二線值班電話xx6、急性胸痛后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)流程是怎樣的？回答：如果患者急需PCI,將患者轉(zhuǎn)診去xx縣人民醫(yī)院胸痛中心，我們和xx縣人民醫(yī)院胸痛中心簽有雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，先診療后付費(fèi)。轉(zhuǎn)院流程是：(1)治療和監(jiān)護(hù)措施：做心電圖、吸氧監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、適度鎮(zhèn)痛、—包藥和抗凝；(2)向醫(yī)院行政值班領(lǐng)導(dǎo)電話匯報(bào)，我院急性胸痛患者需要轉(zhuǎn)院；(3)家屬知情同意轉(zhuǎn)院；途中風(fēng)險告知，簽署《轉(zhuǎn)院知情同意書》；(4)提前和xx縣人民醫(yī)院胸痛中心電話聯(lián)系，或者撥打xx縣人民醫(yī)院胸痛中心二線值班電話xx，預(yù)留導(dǎo)管室；(5)我們派救護(hù)車、醫(yī)護(hù)人員全程護(hù)送。胸痛單元救治小組醫(yī)師需要了解的問題1、胸痛1-2小時，ST段抬高，必須化驗(yàn)心肌標(biāo)志物么？對于典型的ST段抬高胸痛患者，需要立即早期再灌注。不必等待心肌壞死標(biāo)志物的升高、不必等待心電圖呈典型ST段單向曲線型抬高、不必等到病理性Q波形成（即三不等）。2、依靠癥狀、心電圖不能確診的胸痛患者，首次肌鈣蛋白陰性，需要間隔多久復(fù)查？(1)肌鈣蛋白（包括hs-cTn高敏肌鈣蛋白），應(yīng)該在1-3小時復(fù)查；(2)心電圖應(yīng)該間隔15-30分鐘復(fù)查。3、NSTE-ACS,具備下列任何—條，就需要緊急PCI(<2小時）(1)血液動力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克；(2)藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性胸痛；(3)致命性心律失?；蛐呐K驟停；(4)心肌梗死合并機(jī)械并發(fā)癥；(5)急性心力衰竭；(6)反復(fù)的ST-T動態(tài)改變，尤其是伴隨間歇性ST段抬高。4、接受藥物保守治療、支架治療的ACS患者：DAPT(雙聯(lián)抗血小板治療）至少12個月5、請說出急性心肌梗死靜脈溶栓的適應(yīng)證和禁忌證？溶栓適應(yīng)證(1)起病時間<12小時，年齡<75歲。(2)患者年齡﹥75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡缺血或出血利弊后考慮減量或半量溶栓治療。(3)發(fā)病12-24小時，仍有進(jìn)行性缺血性胸痛或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，ST段持續(xù)抬高者。(4)患者或者家屬簽署知情同意。溶栓禁忌證絕對禁忌證包括：既往任何時間腦出血病史；腦血管結(jié)構(gòu)異常（如動靜脈畸形）；顱內(nèi)惡性腫瘤（原發(fā)或轉(zhuǎn)移）；3個月內(nèi)缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作史；可疑或確診主動脈夾層；活動性出血或出血性素質(zhì)（不包括月經(jīng)來潮）；3個月內(nèi)的嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷。(2)相對禁忌證包括：慢性、嚴(yán)重、未得到良好控制的高血壓（收縮壓大于或等于180mmHg或舒張壓大于或等于110mmHg),需在控制血壓的基礎(chǔ)上（收縮壓<160mmHg)開始溶栓治療；心肺復(fù)蘇胸外按壓持續(xù)時間>10分鐘或有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇操作（肋骨骨折、心包積血）；癡呆或已知其他顱內(nèi)病變；3周內(nèi)創(chuàng)傷或進(jìn)行過大手術(shù)或4周內(nèi)發(fā)生過內(nèi)臟出血；2周內(nèi)進(jìn)行不能壓迫止血部位的大血管穿剌；感染性心內(nèi)膜炎；妊娠；活動性消化性潰瘍；終末期腫瘤或嚴(yán)重肝腎疾??；正在使用抗凝藥物，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)水平越高，出血風(fēng)險越大。7、ACS的抗凝問題(1)直接PCI靜脈注射普通肝素70-100U/kg;(規(guī)格是2ml:12500單位）；(2)溶栓患者首先靜注普通肝素4000U(60-80U/kg)。繼以12U/(kg.h)微泵，監(jiān)測APTT至對照值1.5-2.0倍(APTT為50-70秒），維持48小時；然后低分子肝素8天。8、溶栓藥物及其