腎細(xì)胞癌MRI診斷及鑒別診斷課件

腎細(xì)胞癌MRI診斷及鑒別診斷1可編輯課件PPT2可編輯課件PPT3可編輯課件PPT4可編輯課件PPT5可編輯課件PPT6可編輯課件PPT7可編輯課件PPT8可編輯課件PPT9可編輯課件PPT杯口征:腎實(shí)質(zhì)與腫瘤交界處之杯口樣隆起劈裂征:腫瘤腎內(nèi)部分與腎實(shí)質(zhì)交界平直,形似劈裂10可編輯課件PPT11可編輯課件PPT杯口征陽(yáng)性12可編輯課件PPT杯口征陰性13可編輯課件PPT14可編輯課件PPT劈裂征陽(yáng)性15可編輯課件PPT劈裂征陰性16可編輯課件PPT

結(jié)果無(wú)或少脂成分錯(cuò)構(gòu)瘤兩征象的判斷杯口征陽(yáng)性6例/7例(85.7%)

劈裂征陽(yáng)性5例/7例(71.4%)17可編輯課件PPT18可編輯課件PPT假包膜產(chǎn)生的生理學(xué)基礎(chǔ)是：腎癌生長(zhǎng)時(shí)，癌基質(zhì)收到刺激增生，包繞于腫瘤外周，還與癌灶擠壓正常腎實(shí)質(zhì)導(dǎo)致其缺血，壞死，纖維組織沉積有關(guān)。產(chǎn)生假包膜是機(jī)體的適應(yīng)保護(hù)機(jī)制，可以限制癌灶生長(zhǎng)及擴(kuò)散。19可編輯課件PPT20可編輯課件PPT21可編輯課件PPT22可編輯課件PPT23可編輯課件PPT24可編輯課件PPT惡性腫瘤良性腫瘤良性腫瘤25可編輯課件PPT惡性腫瘤良性腫瘤AML26可編輯課件PPT囊變壞死的信號(hào)特點(diǎn)27可編輯課件PPTT2WI明顯高信號(hào)同樣見(jiàn)于：富含新鮮纖維成分或富含血竇病變本例為富含血竇透明細(xì)胞癌患者28可編輯課件PPT29可編輯課件PPT30可編輯課件PPT腎透明細(xì)胞癌囊變與囊性腎癌的鑒別腎透明細(xì)胞癌囊變：實(shí)質(zhì)是實(shí)體性的透明細(xì)胞癌發(fā)生大范圍壞死，故呈假囊腫狀，不存在圓形“壁結(jié)節(jié)”，而存在的是厚壁或說(shuō)是殘存的腎實(shí)質(zhì)，其血供豐富；病變張力較高，不具備楔形征象，有假包膜。囊性腎癌：只是一個(gè)籠統(tǒng)的叫法，一般是指多房性囊性腎細(xì)胞癌（2004年WHO分型），2016年WHO分型更名為低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤，惡性程度明顯低于透明細(xì)胞癌。大體上多表現(xiàn)為囊性病灶伴壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)多為球形，屬于bisniak腎臟囊性病變分型中的IV型，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)強(qiáng)化，而腔內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。囊性腎癌的張力一般較低，可以呈類似楔形向腎臟皮質(zhì)外延伸，一般沒(méi)有假包膜征象。病變內(nèi)多發(fā)分隔，二者皆可見(jiàn)。31可編輯課件PPT32可編輯課件PPT33可編輯課件PPT34可編輯課件PPT35可編輯課件PPT36可編輯課件PPT37可編輯課件PPT38可編輯課件PPT39可編輯課件PPT2004年WHO腎細(xì)胞癌病理分類腎透明細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌

1型乳頭狀腎細(xì)胞癌2型乳頭狀腎細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌遺傳性腎癌綜合征多房囊性腎細(xì)胞癌5Bellini集合管癌6腎髓質(zhì)癌7Xp11.2易位性癌8神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)性腎細(xì)胞癌9黏液性小管狀及梭形腎細(xì)胞癌10未分類的腎細(xì)胞癌701055<1<1<1<1<1<14發(fā)病率（%）組織類型40可編輯課件PPT2016版WHO腎臟腫瘤分類—對(duì)已知腎臟腫瘤的新認(rèn)識(shí)多房性囊性腎細(xì)胞癌：更名為低度惡性潛能多房性囊性腎腫瘤，WHO/ISUP分級(jí)為1級(jí)或2級(jí)集合管癌：為侵襲性惡性腫瘤，約2/3患者兩年內(nèi)死亡髓質(zhì)癌：為高度侵襲性惡性腫瘤，患者的生存時(shí)間以月計(jì)算（1天-26月）41可編輯課件PPT42可編輯課件PPT43可編輯課件PPT臨床資料流行病學(xué)最常見(jiàn)的腎細(xì)胞癌類型，約占腎細(xì)胞癌的70%-80%。40歲-75歲，男性多發(fā)（男女比例2-3:1）。大部分單側(cè)發(fā)病，2%-5%同時(shí)或相繼發(fā)生雙腎或單腎多中心病灶，而遺傳性CCRCC多為雙側(cè)多病灶。大體病理不規(guī)則的圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)腫塊，外有假包膜，切面主要為黃色，有時(shí)呈多囊性（4%-15%），可有出血，壞死和鈣化（10%-20%）。組織學(xué)上，由透明細(xì)胞組成，其胞漿內(nèi)聚集了溶解的類脂和膽固醇。44可編輯課件PPT45可編輯課件PPT46可編輯課件PPT2016版WHO腎臟腫瘤新分類WHO/ISUP（InternationalSocietyofUrologicalPathology）分級(jí)系統(tǒng)該分級(jí)系統(tǒng)已經(jīng)證實(shí)為透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌和乳頭狀腎細(xì)胞癌很好的預(yù)后指標(biāo)，但嫌色細(xì)胞癌不適用于該系統(tǒng)47可編輯課件PPT48可編輯課件PPT49可編輯課件PPT50可編輯課件PPT51可編輯課件PPT52可編輯課件PPT53可編輯課件PPT54可編輯課件PPT55可編輯課件PPT56可編輯課件PPT乳頭狀腎細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的10%-15%,發(fā)病年齡及男女比例同透明細(xì)胞癌類似，可以多發(fā)。傳統(tǒng)的乳頭狀腎細(xì)胞癌根據(jù)核級(jí)別以及細(xì)胞排列層次分為I型和II型，最近文獻(xiàn)報(bào)道的嗜酸細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌具有和乳頭狀腎癌相似的免疫表型和分子病理改變，因此歸為乳頭狀腎細(xì)胞癌的一個(gè)形態(tài)學(xué)亞型。57可編輯課件PPT乳頭狀腎細(xì)胞癌58可編輯課件PPT59可編輯課件PPT60可編輯課件PPT61可編輯課件PPT62可編輯課件PPT63可編輯課件PPT64可編輯課件PPT65可編輯課件PPT66可編輯課件PPT67可編輯課件PPT68可編輯課件PPT69可編輯課件PPT70可編輯課件PPT71可編輯課件PPT72可編輯課件PPT73可編輯課件PPT74可編輯課件PPT75可編輯課件PPT76可編輯課件PPT77可編輯課件PPT78可編輯課件PPT79可編輯課件PPT80可編輯課件PPT81可編輯課件PPT82可編輯課件PPT83可編輯課件PPT84可編輯課件PPT85可編輯課件PPT86可編輯課件PPT87可編輯課件PPT88可編輯課件PPT89可編輯課件PPT90可編輯課件PPT91可編輯課件PPT嗜酸細(xì)胞瘤定義：良性上皮性腫瘤，由胞漿嗜酸性的大細(xì)胞構(gòu)成，線粒體豐富。92可編輯課件PPT93可編輯課件PPT94可編輯課件PPT95可編輯課件PPT96可編輯課件PPT97可編輯課件PPT98可編輯課件PPT99可編輯課件PPT100可編輯課件PPT101可編輯課件PPT102可編輯課件PPT治療腎穿刺活檢對(duì)RCC的診斷價(jià)值有限，假陽(yáng)性率2.5%，假陰性率15%，目前仍有爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)是不推薦術(shù)前活檢。除非為了身體條件太差或腫瘤分期太晚無(wú)法手術(shù)者確診、或者有腎外腫瘤為了鑒別原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移瘤、以及位于腎臟深部的小腫瘤無(wú)法行保留腎單位手術(shù)而又不適合根治性切除的患者行微創(chuàng)治療（射頻消融等）確診。手術(shù)方式：腫瘤剜除術(shù)（適應(yīng)于良性腫瘤）、保留腎單位的腎部分切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)。103可編輯課件PPT治療如果術(shù)前影像學(xué)檢查確診為AML，則無(wú)論大小都不必行根治性切除，某權(quán)威教授說(shuō)可以像囊腫去頂那樣用吸引器將腫瘤組織清除便可。保留腎單位手術(shù)，對(duì)于孤立腎、雙腎RCC、多發(fā)RCC或腎功能不良的RCC患者一般行保留腎單位手術(shù)，對(duì)于4cm以下的腫瘤、單發(fā)的位于腎臟周邊的腫瘤也可選擇，甚至有些7cm以內(nèi)的位于腎臟周邊的RCC都可以保腎了。104可編輯課件PPT治療中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院總結(jié)了10年的腎癌CT診斷與病理診斷的符合率，腫瘤大于4cm有91%，2~4cm有87%的符合率，而2cm以下的腫瘤只有不到62%的符合率！而穿刺活檢與CT相比沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。王霄英教授：如果是腎臟的實(shí)性腫瘤，只看大小，>3cm，