戰(zhàn)勝糖尿病現(xiàn)狀及未來(lái)課件

戰(zhàn)勝糖尿病——現(xiàn)狀及未來(lái)11型糖尿病定義區(qū)分糖尿病主要兩型(IDDM和NIDDM)的基礎(chǔ)

是患者依賴(lài)胰島素才能生存.判定胰島素依賴(lài)存在是當(dāng)“典型”糖尿病癥狀出現(xiàn)時(shí)（口渴、多尿、乏力和最后意識(shí)不清及昏迷）和血中葡萄糖及酮體濃度顯著升高有關(guān).區(qū)分糖尿病主要兩型(1型糖尿病和2型糖尿病)的基礎(chǔ)被認(rèn)為是病因和病理生理.1型糖尿病包括的病例是由于胰島beta-細(xì)胞破壞，患者有酮癥傾向，不論這一過(guò)程是因?yàn)樽陨砻庖咝赃^(guò)程或是病因及病理生理不詳?shù)倪^(guò)程（特發(fā)性）1999年WHO關(guān)于1型糖尿病1985年WHO關(guān)于1型糖尿病215歲以下兒童1型糖尿病發(fā)病率CHINA?DENMARK3中國(guó)不同地區(qū)兒童1型糖尿病發(fā)病率情況（WHOdiamondProject)地區(qū)調(diào)查年份（年）發(fā)病年齡（歲）年發(fā)病率/10萬(wàn)高發(fā)年齡組（歲）遼寧 1988-1995 0-14 0.19 湖南 1989-1994 0-14 0.23 10-14山東 1989-1993 0-14 0.36 10-14福建 1989-1995 0-14 0.4 5-9天津市1987-1991 0-14 0.54 10-14黑龍江1988-1994 0-14 0.55 10-14吉林1989-1994 0-14 0.56齊齊哈爾1989-1995 0-14 0.77上海市1980-1991 0-14 0.72 1989-1993 0-14 0.96北京市1988-1994 0-14 0.97新疆1989-1993 0-14 0.47(漢族) 1.26(維吾爾族)419002000發(fā)現(xiàn)胰島素基因重組人胰島素B-細(xì)胞治療/控制B-細(xì)胞再生和自身免疫拯救1型糖尿病患者生命的治療無(wú)限制供應(yīng)消除糖尿病晚期并發(fā)癥?改善血糖控制類(lèi)似物

糖尿病治療的重點(diǎn)

5beforeafterBanting&Best19221型糖尿病-胰島素治療6改善血糖控制人工胰腺1型糖尿病的預(yù)防1型糖尿病的逆轉(zhuǎn)7StrategiestoAchieveImproved

GlycemicControl8BetterDesignedInsulins94:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulinμU/ml)IdealBasal/BolusInsulinAbsorptionPattern8:0012:008:00Time10ThrLysAspThrTyrPhePheGlyArgGluGlyGluCysValLeuTyrLeuAlaValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1AsnCysTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerCysIleSerThrCysCysGlnGluValIleGlyA21A1B28B30AspProInsulinaspart11SeruminsulinTime(hours)Insulinaspart,t=0minSolublehumaninsulin,t=0minSolublehumaninsulin,t=30min(0.15U/kg)0Insulinprofilesafteratestmealin

patientswithtype1diabetesAdaptedfromLindholmetal.1999(pmol/l)0(mU/l)10050257512Serumglucose(mmol/l)Time(hours)AdaptedfromLindholmetal.1999Serumglucoseprofilesafteratestmealinpatientswithtype1diabetesInsulinaspart,t=0minSolublehumaninsulin,t=0minSolublehumaninsulin,t=30min(0.15U/kg)13144:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulinμU/ml)IdealBasal/BolusInsulinAbsorptionPattern8:0012:008:00Time14LongActing

InsulinAnaloguesInsulinDetemir

Lys(B29)-N-

-Tetradecanoyl,Des(B30)-Insulin15Insulindetemir

ThrGluLysValPheAsnGluLeuGlnTyrLeuSerCysIleSerCysCysGlnGluValIleGlyTyrCysAsnLysProThrTyrPhePheArgGlyGluGlyCysValLeuTyrLeuAlaValLeuHisSerGlyCysAsnGlnLeuHisB1A21A1B29C14fattyacidchain(Myristicacid)Thr16Mechanismofprotractionof

insulindetemirHSA:humanserumalbuminDistributionAbsorptionReceptorinteraction17PulmonaryInsulinDelivery18Aradigm/NovoAERxPrototypePulmonaryInsulinDeliverySystemPatientfriendlySingleunitincrementsPrecisiondosingNeedlefree1956789102030060120180240300360SubcutaneousAERxSeruminsulin(mU/L)Time(min)SerumInsulinResponsetoAERxInsulinversusSCRegularInsulin20-40-30-20-100060120180240300360PlasmaGlucosechange(%)Time(min)SubcutaneousAERxPlasmaGlucoseResponsetoAERxInsulinversusSCRegularInsulin21Progresstowards

AnArtificialPancreas22ContinuousSubcutaneousInsulinInfusion(CSII)23胰島素泵（InsulinPump）

持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素基礎(chǔ)輸注率餐前負(fù)荷量24MiniMed胰島素泵的構(gòu)造微電腦:

芯片、顯示屏、功能鍵螺旋泵:

螺旋馬達(dá)、轉(zhuǎn)動(dòng)螺桿、推進(jìn)器管路:儲(chǔ)液器、輸液管、快速分離器、針頭25胰島素泵的調(diào)節(jié)方法基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好，目前多不采用先設(shè)置好不同時(shí)段的基礎(chǔ)量，使其自動(dòng)輸入，而每日餐前量根據(jù)具體時(shí)間及進(jìn)餐量臨時(shí)設(shè)置全自動(dòng)調(diào)節(jié)：半自動(dòng)調(diào)節(jié)：26TotalPatientsUsingInsulinPumps27Glucose(mmol/l)BreakfastLunchSupperHS0200***Zinman:Diabetes1997;46:440-3RapidActingInsulinAnaloginCSII:

Double-Blind,Cross-OverStudyGlucoseProfiles28糖尿病治療

新藥物新手段29Pathogenesisoftype2diabetesPancreasLiverMuscleIncreasedhepaticglucose

productionImpairedinsulinsecretionReducedmuscleglucoseuptakeHyperglycemiaGlitazone’sMetforminNN-622Glitazone’sMetforminNN-622SulphonylureaRepaglinideGLP-1NN-2211DeFronzo,AnnInternMed1999;131:281-30330DrugcandidatesindevelopmentforT2diabetesGenotypePhenotypeObesityInsulinResistanceDyslipidemiaType2diabetes*FailureoforaldrugsDietandexercise:Appetiteregulation:Sensitizersandlipid-loweringagents:β-cellagents:Insulins:Type2diabetesisprecededbyimpairedglucosetoleranceandoccurswhenthebeta-cellfails.Itmayalsobeseenintheabsenceofobesityandinsulinresistance.31胃腸道激素－INCRETINs的作用32Incretins（腸促胰島素）1964年Elirick等報(bào)道口服葡萄糖對(duì)胰島素分泌的促進(jìn)作用明顯優(yōu)于靜脈注射,他們把這種現(xiàn)象描述為“incretin效應(yīng)”,將腸胰之間的功能描述為“腸-胰島軸”,并認(rèn)為incretin與2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制和治療有關(guān)。Insulinsecretioninresponsetointrajejunalandintravenousadministrationofglucose.33Incretins腸促胰島素(incretin)包括葡萄糖依賴(lài)性促胰島素分泌多肽(GIP)和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)。GLP-1由位于遠(yuǎn)端回腸和結(jié)腸的L細(xì)胞分泌，GIP由位于十二指腸和空腸上端的K細(xì)胞分泌。34GLP-1當(dāng)GLP-1與它在

-細(xì)胞膜上的受體結(jié)合后，激活酶的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，促使胰島素顆粒向胞膜移動(dòng)。然而，這并不能直接促使胰島素的釋放。這一作用有賴(lài)于葡萄糖的誘導(dǎo)。因此，只有在循環(huán)葡萄糖濃度升高后，GLP-1可表現(xiàn)出促胰島素釋放的作用。35GLP-1isanintestinalhormone,whichStimulatesinsulinsecretioninaglucose-dependentmannerDecreasesglucagonsecretioninaglucose-dependentmannerDelaysgastricemptyingDecreasesappetiteIncreases

b-cellmass36GLP-1類(lèi)似物GLP-1半衰期極短(<2minutes)，很快的被二肽基肽酶（DPP-4）滅活。Exenetide血漿半衰期達(dá)4h，與GLP-l受體具有較高的親和力。每日皮下注射兩次5或10mgExenetide可顯著降低糖化血紅蛋白(HbA1C)水平Exenetide最常見(jiàn)的副作用為輕度至中度的惡心和嘔吐等胃腸道反應(yīng)，未觀察到嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。Exenetide可以與磺脲類(lèi)及雙胍類(lèi)三藥聯(lián)合應(yīng)用，不僅能更好地控制血糖，而且不增加體重，患者亦有良好的耐受性。37C-16fattyacid(palmitoyl)HisAlaGluGlyThrPheThrSerAspLysAlaAlaGlnGlyGluLeuTyrSerIleAlaTrpLeuValLysGlyArgGlyValSerGluPheNN2211is

aGLP-1derivativeArgGluAcylationofGLP-1leadsto:albuminbindingprotectionagainstDPPIVdegradationslowabsorption38DPP－4抑制劑（DPP-4Inhibitors）列汀類(lèi)藥物（gliptins），incretin增強(qiáng)劑（incretinenhancers）.2007年4月2日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)Januvia(sitagliptin)和二甲雙胍的復(fù)方片劑Janumet上市用于治療2型糖尿病。Janumet中的有效成分Januvia為新型二肽基肽酶一4抑制劑(DPP一4inhibitor)具有獨(dú)特的作用機(jī)制，可用作單一治療藥物，也可用作其它兩種口服降糖藥(二甲雙胍或噻唑烷二酮)的輔助藥物。Galvus?(維格列汀片),一種全新的、一天一次用于2型糖尿病的口服藥物，已獲得歐盟的批準(zhǔn)。Galvus是同類(lèi)藥物中唯一能與其它降糖藥物廣泛聯(lián)合使用的藥物。作為飲食控制以及運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充，可與二甲雙胍，噻唑烷二酮（TZD）或磺脲（SU）聯(lián)合使用。此批準(zhǔn)適用于歐盟27個(gè)成員國(guó)以及挪威和冰島。39胰腺激素－AMYLIN的作用40胰島淀粉樣蛋白沉積胰島淀粉樣蛋白沉積(isletamyliod，IA)主要包括胰淀素(amylin，isletamyliodpolypeptide)、載脂蛋白apoE、硫酸乙酰蛋白聚糖(perleean)，其中胰淀素與IA關(guān)系最為密切，它是由胰島

細(xì)胞分泌的一種正常激素，生理?xiàng)l件下發(fā)揮著重要的生物學(xué)作用，但病理?xiàng)l件下，胰淀素聚集形成纖絲，參與IA的形成，進(jìn)而對(duì)胰島

細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，使胰島

細(xì)胞有效數(shù)目減少、胰島素分泌下降，引發(fā)或加重糖尿病。通過(guò)抑制胰淀素的代謝異常、阻止胰淀素的聚集或拮抗其毒性，均具有抗2型糖尿病的潛力。41Amylin和胰島素分泌Amylin與胰島素的分泌模式相同，餐后的分泌高峰平行。1型糖尿病患者胰島素和Amylin的分泌都表現(xiàn)為絕對(duì)缺乏。2型糖尿病則主要表現(xiàn)為餐后Amylin分泌減少，而基礎(chǔ)的Amylin分泌量基本正常。42普蘭林肽（Pramlintide）普蘭林肽是一種人工合成的胰淀素類(lèi)似物，2005年3月獲得FDA批準(zhǔn)，可用于1型和2型糖尿病患者。普蘭林肽由37個(gè)氨基酸殘基組成，成為一種穩(wěn)定的、可溶性的物質(zhì)，避免了導(dǎo)致自我復(fù)制、淀粉樣沉積形成、

細(xì)胞凋亡，同時(shí)充分保留胰淀素的降糖作用。具有減慢胃排空、延緩葡萄糖的吸收、抑制餐后胰高糖素的分泌、減少餐后肝糖釋放的作用，同時(shí)具有引起飽脹感，抑制食欲、減輕體重的作用。43中樞作用的藥物－CB1拮抗劑44利莫那班（Rimonabant）Rimonabant是一種最新的減肥藥物，為選擇性1型大麻受體拮抗劑。該藥物作用于人體內(nèi)源性大麻酯系統(tǒng)，該系統(tǒng)參與體重和新陳代謝的調(diào)節(jié)。RIO-Europe（RimonabantinObesity）1年期階段性試驗(yàn)結(jié)果明：Rimonabant不僅可以降低體重和縮小腰圍，而且對(duì)于體重指數(shù)（BMI）大于27kg/m2的肥胖者，還可以改善血脂狀況。同時(shí)，Rimonabant治療組的患者出現(xiàn)代謝綜合征的人數(shù)和安慰劑相比也有顯著降低。45糖尿病的非藥物治療－胃腸改建術(shù)－胰島移植－造血干細(xì)胞移植46胃腸道改建術(shù)治療重癥肥胖癥 胃腸道改建術(shù)主要是以單純性肥胖為治療對(duì)象,但并不完全排除對(duì)某些繼發(fā)性肥胖癥進(jìn)行姑息性手術(shù)治療。該手術(shù)具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥：（1）BMI≥40或≥35并伴有肥胖相關(guān)并發(fā)癥的患者（2）持續(xù)減少體重給健康帶來(lái)的益處，可能大于預(yù)定手術(shù)與麻醉所擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)（3）權(quán)衡手術(shù)的利弊，能應(yīng)付術(shù)后長(zhǎng)期活動(dòng)要求的病人。 此外，可根據(jù)患者肥胖合并癥的情況結(jié)合體重的高低來(lái)確定手術(shù)適應(yīng)癥。近年來(lái)，隨著對(duì)肥胖癥的深入了解，其危害性已可預(yù)見(jiàn)，手術(shù)更傾向于預(yù)防性治療。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生總署已將治療的門(mén)檻由BMI≥40降至≥35，而美國(guó)肥胖外科治療醫(yī)學(xué)會(huì)更是將門(mén)檻降至≥30，其理由就在于預(yù)防醫(yī)學(xué)上的觀念改變。47手術(shù)方式所有的減肥手術(shù)都基于兩種不同的原理：減少食物吸收或／和限制食物攝入。1．減少吸收型手術(shù)：減少吸收型手術(shù)主要通過(guò)類(lèi)似于短腸綜合征的吸收不良效果來(lái)達(dá)到減肥的目的，包括空結(jié)腸旁路術(shù)、空回腸旁路術(shù)和膽胰轉(zhuǎn)道術(shù)等。其中，前兩種術(shù)式可迅速降低體重，但手術(shù)并發(fā)癥和死亡率較高，術(shù)后可發(fā)生頑固性腹瀉、電解質(zhì)紊亂、肝功能衰竭、低蛋白血癥、貧血等危及生命的并發(fā)癥，因此在90年代已被廢除使用。2．限制型手術(shù)：限制型手術(shù)(胃減容術(shù))主要是通過(guò)縮減胃的有效容積，減少病人達(dá)到飽感所需的進(jìn)食量來(lái)達(dá)到減肥目的。近年來(lái)多采用腹腔鏡技術(shù)完成。48手術(shù)減肥的額外益處胃旁路術(shù)不僅能使肥胖癥患者體重明顯下降，而且能使其伴發(fā)的2型糖尿病獲得意想不到的長(zhǎng)期控制。Rubino等認(rèn)為GBP后近端部分小腸無(wú)食物通過(guò)，或者未完全消化的食物過(guò)早到達(dá)遠(yuǎn)端小腸，使胃腸道激素分泌改變，通過(guò)“腸胰島軸”引起多種胃腸激素如ghrelin、胰升糖素樣肽-1（GLP-1）、葡萄糖依賴(lài)性促胰島素多肽、多肽YY等變化改善了胰島素的分泌和（或）活性，脂肪細(xì)胞因子的改變?nèi)缰?lián)素水平升高、瘦素及酰化刺激蛋白降低和一些炎性反應(yīng)因子如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的變化等。GBP對(duì)非肥胖癥或輕度肥胖的2型糖尿病也有控制血糖的作用，提示近端小腸曠置有可能成為治療糖尿病的一種特別的方法。49手術(shù)并發(fā)癥胃腸道改建術(shù)的總手術(shù)死亡率為0.5％～1％，約有5％～10％的患者可出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。由于減少了食物的攝入及吸收，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良是主要的并發(fā)癥，表現(xiàn)為分流術(shù)后的腹瀉、脫水甚至水電解質(zhì)紊亂，胃縮減術(shù)后嘔吐、胃酸不足以及Vitamin

B12、Vitamin

D、鈣、鐵等營(yíng)養(yǎng)元素的缺乏，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低蛋白血癥。大部分患者通過(guò)飲食或藥物治療可以克服，故密切監(jiān)測(cè)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、協(xié)助患者養(yǎng)成新的飲食習(xí)慣是手術(shù)成功的關(guān)鍵。此外，腸道分流術(shù)后有小腸內(nèi)疝形成以及好發(fā)膽道、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的報(bào)道，消化道穿孔可見(jiàn)于胃縮窄術(shù)后。由于肥胖患者的特殊性，其手術(shù)并發(fā)肺不張、肺炎、肺栓塞、深靜脈血栓形成、感染、傷口裂開(kāi)以及麻醉意外的可能性較正常體重者有明顯的增加。50糖尿病的預(yù)防51NaturalHistoryofType1DiabetesCELLULAR(TCELL)AUTOIMMUNITYLOSSOFFIRSTPHASEINSULINRESPONSE

(IVGTT)GLUCOSEINTOLERANCE(OGTT)HUMORALAUTOANTIBODIES(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.)PUTATIVEENVIRONMENTALTRIGGERCLINICALONSETTIMEBETACELLMASSDIABETES“PRE”-DIABETESGENETICPREDISPOSITIONINSULITISBETACELLINJURY52DPT-1Objective

Determinewhetherantigenbasedtherapies(e.g.insulin)ofnon-diabeticrelativescandelaydevelopmentofType1diabetes.53Type1DiabetesTrialNet

Goals(i)completeDPT-1studies(ii)performnovelinterventionstudiestopreservepancreaticbetacellfunctionandpreventtype1diabetesaswellasbetterunderstandthenaturalhistoryandimmunopathogenesisoftype1diabetes.54糖尿病逆轉(zhuǎn)55PancreasandIsletTransplantationforPatientsWithDiabetes56

PancreasTransplantation

57HistoryofPancreasTransplantationFirstPancreasinHuman—1966*Theoutcomedramaticallyimproved—1980**Over10,000pancreastransplants—by1998****KellyW.D.,LilleheiR.C.etal.(1967)Surgery61:827**SutherlandD.E.R.(1981)Diabetologia20:435***SutherlandD.E.R.,(1999)Transplant.Proc.31:5975859ClassificationofPancreasTransplantationSimultaneousPancreas-kidney(SPK)TransplantationPancreasafterKidney(PAK)TransplantationPancreasTransplantalone(PTA)606162BenefitsofPancreasTransplantationSignificantlyimprovethequalityoflifeofpeoplewithdiabetesEliminatetheneedforexogenousinsulinEliminatefrequentdailybloodglucosemeasurementsEliminatemanyofthedietaryrestrictionsimposedbythedisorderEliminatetheacutecomplications(e.g.,hypoglycemiaandhyperglycemia)DiabetesCare25:S111,200263PancreasGraftFunctionIPTR/UNOS$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$''''''''''''''''''''''''''''''''''''',,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,061218243036MonthsPosttransplant020406080100%Cat.nTxs

1YrSurv.,

SPK337084%'

PAK57273%$

PTA254

70%p=0.0001USACadPancreasTransplants1/1/1996-7/11/20007/200064FutureofPancreasorIsletTransplantationWehopethatIsletTransplantationwilltakeoverPancreasTransplantsby2006. ----Dr.DavidSutherlandPresentedinIPITA,200165IsletTransplantation66胰島移植適應(yīng)癥：

1992年ADA建議1型糖尿病合并終末期腎臟疾病，接受或準(zhǔn)備接受腎移植對(duì)于沒(méi)有腎功能衰竭的患者，應(yīng)為經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重急性代謝并發(fā)癥的情況或精神障礙不能正常使用胰島素治療的人ADA（1992）Positionstatementonpancreastransplantationforpatientswithdiabetesmellitus.DiabetesCare15:167367胰島移植禁忌癥

TheEdmontonIsletCellTeam建議嚴(yán)重心臟病嚴(yán)重的精神障礙，依從性差或酗酒感染活動(dòng)期或患有惡性腫瘤體重大于理想體重25％以上有內(nèi)源性胰島素分泌的證據(jù)，如2型糖尿病吸煙妊娠期或準(zhǔn)備妊娠68胰島移植－主要方式自供體取得胰島細(xì)胞將胰島細(xì)胞植入糖尿病患者的肝臟 －與胰臟血管相比，經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)行操作 較容易，損傷小 －移植的胰島細(xì)胞在肝臟存活，可模擬 生理性胰島素分泌方式69胰島移植與胰腺移植比較的優(yōu)勢(shì)將胰島注射進(jìn)入門(mén)靜脈的方式遠(yuǎn)比進(jìn)行復(fù)雜的外科手術(shù)進(jìn)行胰腺移植簡(jiǎn)單可以事先在培養(yǎng)基中處理要植入的胰島， 使之的免疫耐受加強(qiáng)事先使用供體抗原對(duì)受體進(jìn)行脫敏處理供體胰島可以冷凍保存胰島的來(lái)源可能比較廣泛，通過(guò)使用異種胰島分離、體外胰島擴(kuò)增、或生物工程技術(shù)制備胰島細(xì)胞系70IsletCellTransplantationfortheTreatmentofTypeIDiabetesProblems:1.

Lackofengraftment2.Poorisletviability3.Isletrejection4.Recurrentautoimmunity5.Limitedisletsupply71胰島的分離制備過(guò)程72對(duì)捐獻(xiàn)者的胰腺進(jìn)行處理73胰島移植的步驟74胰島的質(zhì)量控制胰島的數(shù)量與體積：采用DTZ染色，按胰島的直徑類(lèi)別計(jì)數(shù)染色的胰島，換算成150um的胰島當(dāng)量IEQ胰島純度：使用DTZ染色評(píng)價(jià)胰島活性與內(nèi)分泌功能：AO與碘丙啶（PI)熒光染色；葡萄糖刺激的胰島素釋放試驗(yàn)胰島無(wú)菌性：供體做病毒抗體檢查75胰島細(xì)胞的冷凍保存程序JonathanR.T.etal.Transplantation2001;72:1005-101176移植成功的判斷患者的生活期望移植物功能的提供（如：脫離藥用胰島素，明顯的C肽分泌）患者代謝指標(biāo)的正常對(duì)于糖尿病合并癥的改善患者的生活質(zhì)量77防止胰島移植物免疫排斥對(duì)策在可能的情況下，盡量在移植前進(jìn)行組織配型免疫抑制劑的應(yīng)用免疫隔離移植耐受78胰島細(xì)胞的來(lái)源人類(lèi)胰腺B細(xì)胞其他動(dòng)物胰腺，例如豬誘導(dǎo)人胰腺導(dǎo)管細(xì)胞誘導(dǎo)胎兒胰腺干細(xì)胞治療克隆技術(shù)生產(chǎn)的B細(xì)胞79異種移植在幾種不同的來(lái)源中，豬胰島最有可能在近期應(yīng)用于臨床：來(lái)源豐富人和豬胰島素的相似性豬為雜食動(dòng)