平肝熄風(fēng)藥課件

平肝熄風(fēng)藥一、概念：凡以平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙為主要作用，主治肝陽(yáng)上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)病癥的藥物，稱(chēng)平肝熄風(fēng)藥，簡(jiǎn)稱(chēng)平肝藥。二、作用及適應(yīng)證

1、平肝潛陽(yáng)：肝陽(yáng)上亢之頭痛目眩。

2、息風(fēng)止痙：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之驚癇抽搐。

三、分類(lèi)：

1、平抑肝陽(yáng)藥

2、息風(fēng)止痙藥

四、配伍規(guī)律：

1、屬陰虛陽(yáng)亢者：滋養(yǎng)腎陰藥（益陰以制陽(yáng)）

2、肝火上炎者：清瀉肝火藥

3、兼有神志癥狀者：安神藥

4、兼有竅閉神昏：開(kāi)竅藥

5、陰虧血虛之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：補(bǔ)養(yǎng)陰血藥

6、熱極生風(fēng)之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：清熱藥

7、脾虛慢驚：補(bǔ)氣健脾藥五、使用注意本類(lèi)藥物寒涼居多，但也有偏于溫燥的，應(yīng)區(qū)別應(yīng)用。脾虛慢驚者，不宜寒涼之品，陰虧血少者，忌用溫燥之品。六、現(xiàn)代研究

1、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用：能制止實(shí)驗(yàn)性癲癇的發(fā)生，可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物自主活動(dòng)減少，并能增強(qiáng)中樞抑制制劑的作用。

2、有降壓作用，并改善頭痛、頭暈等癥狀。其平肝潛陽(yáng)的功效，似與降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等綜合作用有關(guān)。

3、解熱、鎮(zhèn)痛作用?！铩锬迪犑纵d于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。來(lái)源：為牡蠣科動(dòng)物長(zhǎng)牡蠣、大連灣牡蠣或近江牡蠣等的貝殼。分布于沿海地區(qū)。炮制：生用。飲片：飲片均已打碎成不規(guī)則塊狀，且多為統(tǒng)裝貨，以厚實(shí)、殼面無(wú)附著物、內(nèi)面光潔者為佳。

【性味歸經(jīng)】咸、澀，寒。歸肝、腎經(jīng)。

【功效應(yīng)用】1、平肝潛陽(yáng)：（1）肝陽(yáng)上亢之頭暈頭痛。（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯）。（2）熱病傷陰、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之四肢抽搐。2、軟堅(jiān)散結(jié)：（1）瘰癘、痰核等。（2）癥瘕積聚?，F(xiàn)用于肝脾腫大。3、收斂固澀：各種滑脫證。4、制酸止痛（煅用）：胃酸過(guò)多、胃潰瘍等?！居梅ā咳霚珓┮舜蛩橄燃濉Ｊ諗抗虧延?，其余生用。【藥理作用】1、有降血脂、抗凝血、抗血栓、降血壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗心律失常、改善心衰等藥理作用。

2、抗胃潰瘍作用：

3、可促進(jìn)機(jī)體免疫功能和具有抗白細(xì)胞下降的作用。【臨床報(bào)道】1、治療滲出性胸膜炎：煅牡蠣30克，澤瀉15克，葶藶子15克，商陸根6克，瓜蔞根30克，海藻15克，紅參10克、當(dāng)歸10克、黃芪15克。

2、治療過(guò)敏性紫癜：每日用生牡蠣90克，加水2000ml，煎成600ml，分3次溫服，兒童酌減。治療30例，治愈26例，未愈4例?！铩锪缪蚪?/p>

首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品。來(lái)源：為?？苿?dòng)物賽加羚羊雄獸的角。主產(chǎn)于新疆、青海、甘肅等地，原蘇聯(lián)產(chǎn)量大。多為野生。炮制：生用。藥材：藥材呈類(lèi)長(zhǎng)圓形，略彎曲，長(zhǎng)15~33cm,表面白色或黃白色，基部稍呈青灰色。嫩角對(duì)光透視有“血絲”或紫黑色斑紋，通體光潤(rùn)如玉，無(wú)裂紋；老角則有細(xì)縱裂紋，除角尖端部分外，有10~20個(gè)隆起的環(huán)脊，間距約2cm，用手握之四指正好嵌入環(huán)脊的凹處。角的基部橫截面類(lèi)圓形，直徑2~4cm，內(nèi)有堅(jiān)硬質(zhì)重的角柱，習(xí)稱(chēng)“骨塞”。骨塞占全角長(zhǎng)的1/3~1/2，表面有突起的縱棱，與外面角鞘內(nèi)凹溝緊密嵌合，橫切面觀，其接合處呈不規(guī)則鋸齒狀。除去骨塞，角的下段成空洞狀。全角呈半透明，對(duì)光透視，上半段有1條隱約可辨的細(xì)孔道直通角尖，習(xí)稱(chēng)“通天眼”。質(zhì)堅(jiān)硬，難折斷。無(wú)臭，味淡。飲片：飲片有薄片、刨片、角絲、角粉等規(guī)格。以色白、光潤(rùn)、有血絲、無(wú)裂紋者為佳。

【性味歸經(jīng)】咸、寒。歸肝、心經(jīng)。

【功效應(yīng)用】1、平肝息風(fēng)：（1）肝陽(yáng)上亢之頭暈?zāi)垦?。?）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之驚癇、抽搐。為治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐之要藥。

2、清肝明目：肝火上炎之頭痛、目赤腫痛。本品清肝火力強(qiáng)，只用于肝火目疾。

3、清熱解毒：溫?zé)岵≈畨褵嵘窕?、熱毒發(fā)斑。另外：清肺止咳：肺熱咳喘【用量用法】1～3克，入煎劑應(yīng)單煎2小時(shí)以上，取汁服?；蜓蟹鄯?，每次0.3～0.6克?！舅幚碜饔谩?、鎮(zhèn)靜與抗驚厥作用：

2、解熱作用

3、鎮(zhèn)痛作用★★牛黃首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。來(lái)源：為?？苿?dòng)物黃牛的的干燥膽結(jié)石。習(xí)稱(chēng)“天然牛黃”。天然牛黃：色黃，涂于指甲上能染成非常鮮明的黃色，經(jīng)久不褪。人工牛黃：?；蜇i的膽汁，經(jīng)人工提取出膽酸、膽紅素、無(wú)機(jī)鹽等，加工制造而成。人工培植牛黃：依據(jù)天然牛黃的成因機(jī)理，在牛膽囊內(nèi)植入異體，使之形成結(jié)石。炮制：生用。

【性味歸經(jīng)】苦、涼。歸肝、心經(jīng)。

【功效應(yīng)用】

1、息風(fēng)止痙：溫?zé)岵〖靶后@風(fēng)之壯熱神昏、痙攣抽搐等。朱砂、鉤藤等：牛黃散。

2、化痰開(kāi)竅：溫?zé)岵崛胄陌?、中風(fēng)、驚風(fēng)、癲癇等痰熱蒙蔽心竅所致的神昏閉證。配伍冰片、麝香等，（安宮牛黃丸）

3、清熱解毒：咽喉腫痛、口舌生瘡、癰疽腫毒等。牛黃解毒丸、六神丸等。

【用量用法】入丸散劑，每次0.2～0.5克。

【使用注意】1.非實(shí)熱證不宜用。2.孕婦慎用。

【現(xiàn)代研究】

一、化學(xué)成分:

牛黃含水分3.28%～6.92%,膽酸，脫氧膽酸，膽醇，膽色素維生素D，及各種氨基酸。

二、藥理作用：

1、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用：

2、解熱作用：?；撬釋?duì)發(fā)熱動(dòng)物的體溫具有明顯的解熱作用。3、強(qiáng)心、降壓作用。4、利膽作用。

5、抗炎、抗感染作用?，F(xiàn)用牛黃的各種劑型（安宮牛黃丸，清開(kāi)靈），治療各種急性熱病，療效較好?！铩锾炻槭纵d于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。原名“赤箭”，天麻之名始見(jiàn)于《雷公炮炙論》。來(lái)源：為蘭科植物天麻的干燥塊莖。主產(chǎn)于四川、云南、貴州等地。冬春季節(jié)采挖，冬季莖枯時(shí)采挖者，稱(chēng)“冬麻”，質(zhì)量?jī)?yōu)良；春季發(fā)芽時(shí)采挖者名“春麻“，質(zhì)量較差。原為野生，現(xiàn)有栽培。炮制：生用。藥材：呈長(zhǎng)橢圓形，略扁，皺縮而稍彎曲，野生者多肥而圓，家種者多瘦而長(zhǎng)。長(zhǎng)3~15cm、寬2~6cm、厚1~3cm。去凈粗皮，表面黃白色或淡黃棕色，具縱皺紋及多輪橫環(huán)紋。一端有紅棕色干枯芽苞，習(xí)稱(chēng)“鸚哥嘴”；或殘留莖基，故又習(xí)稱(chēng)“紅小辮”。另一端有凹入的臍形疤痕，習(xí)稱(chēng)“肚臍眼”。質(zhì)堅(jiān)實(shí)，不易折斷。飲片：飲片多為縱切薄片，斷面略平坦，角質(zhì)狀，半透明，牙白色或棕黃色，間有空心。嚼之發(fā)脆，有黏性，氣特異，味甘、微辛。以片大、肉肥壯、色黃白、質(zhì)堅(jiān)實(shí)、無(wú)空心者為佳。

【性味歸經(jīng)】甘、平。歸肝經(jīng)。

【功效應(yīng)用】

1、息風(fēng)止痙：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之驚癇抽搐。本品甘潤(rùn)，藥性平和，可用于各種原因的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。無(wú)論寒熱虛實(shí)皆可應(yīng)用。（1）小兒急驚風(fēng)。（2）小兒慢驚風(fēng)。（3）破傷風(fēng)。天南星、白附子、防風(fēng)，（玉真散）

2、平肝潛陽(yáng)：（1）肝陽(yáng)上亢之頭痛、眩暈。鉤藤、石決明等，（天麻鉤藤飲）（2）風(fēng)痰上擾之頭痛、眩暈。半夏、白朮等，（半夏白術(shù)天麻湯）

3、祛風(fēng)通絡(luò)：本品既可息內(nèi)風(fēng)，有可祛外風(fēng)。（1）風(fēng)濕痹痛。（2）手足不遂、肢體麻木。川芎等，（天麻丸）現(xiàn)用20%的天麻針劑，肌肉注射，治療坐骨神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛等，止痛效果頗佳。【現(xiàn)代研究】一、化學(xué)成分主含天麻苷。二、藥理作用：

1、鎮(zhèn)靜、安眠作用：2、抗驚厥作用：

3、鎮(zhèn)痛作用：實(shí)驗(yàn)證明，人工培養(yǎng)天麻與野生天麻均有非常明顯的鎮(zhèn)痛作用，野生天麻作用較強(qiáng)，且止痛持續(xù)時(shí)間久。

4、降壓作用：5、抗炎作用：

【臨床報(bào)道】

用天麻素注射液，可用于多種疾病的治療，如：神經(jīng)衰弱，眩暈癥、神經(jīng)性疼痛、耳聾耳鳴等。

【鑒別用藥】天麻，鉤藤均能平肝息風(fēng)，潛陽(yáng)，對(duì)于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之抽搐痙攣，眩暈，頭痛等常相須為用。但天麻甘平，質(zhì)潤(rùn)多脂，清熱之力不及鉤藤，功偏平肝息風(fēng)兼止痛，為治肝風(fēng)抽搐及多種原因引起的頭痛，眩暈常用之品。鉤藤甘寒，且具輕清透達(dá)之性，長(zhǎng)于清熱息風(fēng)，為治熱極生風(fēng)或小兒高熱驚風(fēng)之要藥?！铩镢^藤首載于《名醫(yī)別錄》來(lái)源：為茜草科植物鉤藤及同屬多種植物的干燥帶鉤藤莖。主產(chǎn)于長(zhǎng)江以南至福建、廣東、廣西等地。多為野生。炮制：生用。飲片：為帶鉤或不帶鉤的莖枝小段，呈圓柱形或類(lèi)方形，長(zhǎng)2~3cm、直徑0.2~0.5cm。表面紅棕色至紫紅色者，具細(xì)縱紋，光滑無(wú)毛；黃綠色至灰褐色者，有時(shí)可見(jiàn)白色點(diǎn)狀皮孔，被黃褐色柔毛。多數(shù)枝節(jié)上對(duì)生2個(gè)向下彎曲的鉤（不育花序梗），或僅一側(cè)有鉤，另一側(cè)為凸起的疤痕。鉤略扁或稍圓，先端細(xì)尖，基部較闊；鉤基部的枝上可見(jiàn)葉柄脫落后的窩點(diǎn)狀痕跡和環(huán)狀的托葉痕。質(zhì)堅(jiān)韌。斷面黃棕色，皮部纖維性，髓部黃白色或中空。無(wú)臭，味淡。飲片以梗細(xì)、鉤多、色紫紅、含鉤藤總堿高、無(wú)枯枝鉤者為佳。

【性味歸經(jīng)】甘、微寒。歸肝、心包經(jīng)。

【功效應(yīng)用】

1、息風(fēng)止痙：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之驚癇抽搐。本品有緩和的息風(fēng)止痙作用，又善于清肝熱，為治療肝熱，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐常用藥。

2、清熱平肝：本品既清肝熱、又平肝陽(yáng)。（1）肝火上攻之頭痛、眩暈。夏枯草、龍膽草等（2）肝陽(yáng)上亢之頭痛、眩暈。天麻、菊花、石決明?！?/p>

本品有良好的降壓作用，臨床應(yīng)用于高血壓而有肝熱或肝陽(yáng)上亢者。

【用法】不宜久煎，一般不超過(guò)20分鐘（鉤藤堿加熱后易被破壞）。但也有報(bào)道認(rèn)為，鉤藤煎煮35分鐘，此時(shí)煎出液中鉤藤堿的煎出率為最大。

【現(xiàn)代研究】

一、化學(xué)成分：鉤藤中具有藥理活性的成分有鉤藤堿、異鉤藤堿柯諾辛因堿等。

二、藥理作用

1、降壓作用：鉤藤各種劑型，對(duì)各種動(dòng)物的正常血壓和高血壓都有降壓作用。

2、鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用：鉤藤對(duì)小鼠有明顯的鎮(zhèn)靜作用而無(wú)催眠作用。能制止豚鼠實(shí)驗(yàn)性癲癇反應(yīng)的發(fā)生，停藥后恢復(fù)治療前狀態(tài)。鉤藤對(duì)小鼠有抗驚厥作用，與牛膝配伍有協(xié)同作用。

3、平喘作用4、降血脂作用：【臨床報(bào)道】1、治療偏頭痛：鉤藤、全蝎、紫河車(chē)各18克，共研細(xì)末裝膠囊（每粒0.3克），每服3粒，每日3次。用此方治療26例，均于服藥12小時(shí)內(nèi)頭痛漸趨緩解，48小時(shí)后疼痛明顯減輕，繼則疼痛消失。

2、治療小兒夜啼：鉤藤、蟬蛻各3克，薄荷1克，煎服，每日1劑，連服2～3劑。觀察18例，結(jié)果治愈17例?！雉魇纵d于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為下品。來(lái)源：為氧化物類(lèi)剛玉族赤鐵礦的礦石，主含三氧化二鐵。炮制：生用。飲片：呈不規(guī)則的扁塊，大小不一。全體棕紅色或鐵青色。表面附有少量紅粉，有的具金屬光澤；一面有圓形乳頭狀突起，另一面與突起相對(duì)應(yīng)處有同樣大小的凹窩。質(zhì)堅(jiān)硬，不易砸碎。斷面顯層疊狀，且每層均依“釘頭”而呈波浪狀彎曲。氣微，味淡。以紅棕色、斷面層次分明、每層有“釘頭”、無(wú)雜石者為佳。

【性味歸經(jīng)】苦、寒。歸肝、心經(jīng)。

【功效應(yīng)用】

1、平肝潛陽(yáng)：肝陽(yáng)上亢之頭痛、眩暈。（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯）本品為礦石類(lèi)藥物，質(zhì)重沉降，長(zhǎng)于鎮(zhèn)潛肝陽(yáng)，又善清肝火，故為重鎮(zhèn)潛陽(yáng)常