燒傷課件(醫(yī)學(xué))

燒傷

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學(xué)習(xí)內(nèi)容熱燒傷電燒傷化學(xué)燒傷3問題燒傷的概念燒傷是如何發(fā)生和發(fā)展的如何診斷如何治療什么是燒傷？概念：由熱力引起的組織損傷——燒傷熱力：火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬組織：皮膚、皮下組織、粘膜等，甚至肌肉、骨骼等深層組織

局部損傷：

全身損傷損傷：1）脫水休克

2）全身感染3）營養(yǎng)不良4）多器官損傷（由電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷，也屬于燒傷范疇。后面再論述）滲出、壞死45一、傷情判斷

燒傷面積燒傷深度

是否合并呼吸道損傷燒傷面積的計算

概念:是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)意義:1、判斷燒傷病人嚴(yán)重性的依據(jù)。

2、抗休克治療的依據(jù)。67

燒傷面積的計算方法1.中國新九分法2.手掌法8中國新九分法以人全身體表面積為100%，將身體各自然部位的面積所占的百分比近似值，劃分成若干個9%。即頭頸部占體表面積9%(1×9%)，每一上肢占9%(雙上肢2×9%)，軀干(含會陰1%)占27%(3×9%)，雙下肢(含臀部)占46%(5×9%+1%)，共為11×9%+1%=100%(如下面圖表所示)表1中國新九分法部位占成人體表%占兒童體表%頭部發(fā)部39+(12-年齡)面部39頸部3雙上肢雙上臂79×2雙前臂69×2雙手5軀干軀干前139×3軀干后139×3會陰1雙下肢雙臀5*9×5+1-(12-年齡)雙大腿21雙小腿13雙足7**成年女性的臀部和雙足各占6%

9×5+19記憶口訣三個3,5、6、7；倆個13，一個1；臀5，大腿21；小腿13，足為7?！钆酝尾俊⒆悴烤鶠?。11圖1成人體表各部所占%示意圖3個35，6，713，13，5+17，13，2112小兒燒傷面積測量兒童體表面積的計算與成人略有區(qū)別，因兒童頭部相對較大而四肢較小，故不同年齡的兒童可按下列公式計算。1、頭面部：燒傷面積＝9+（12－小兒年齡）2、下肢:燒傷面積＝46－（12－小兒年齡）燒傷面積測量——手掌法

不論年齡或性別，將患者手的五指并攏，單掌面積大約為本人身體體表面積的1%，這種方法對小面積燒傷的估計，較為方便。在估計大面積燒傷時，可與九分法結(jié)合應(yīng)用?；颊呤终疲?％13

圖3面積計算——手掌法1415燒傷深度判斷（三度四分法）

1、Ⅰ度燒傷2、淺Ⅱ度燒傷3、深Ⅱ度燒傷4、Ⅲ度燒傷典型的臨床表現(xiàn)可歸納為一口訣：I度紅，II度泡，III度皮膚全壞掉。圖4熱燒傷深度分度示意圖161、層次：僅傷及表皮層，生發(fā)層完好2、感覺：輕痛3、外形：皮膚紅斑，輕度紅腫疼痛，有不同程度的感覺過敏4、預(yù)后：1周內(nèi)（多為4~5天）愈合，無疤痕燒傷深度的識別：Ⅰ°燒傷1718燒傷深度的識別：淺二度燒傷1、層次：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層完好2、感覺：皮膚疼痛明顯3、外形：皮膚大水泡，基底紅潤4、預(yù)后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改變

淺Ⅱ°燒傷1920淺Ⅱ°燒傷淺Ⅱ°燒傷

熱油燙傷淺Ⅱ°燒傷21

淺Ⅱ°燒傷2223

燒傷深度的識別：深二度燒傷1、層次：傷及真皮深層、有皮島殘留2、感覺：痛覺減退，拔毛時痛3、外形：有大小不等的水泡，基底紅白相間或蒼白，可見網(wǎng)狀栓塞的毛細(xì)血管4、預(yù)后：3～5周愈合、疤痕明顯←深Ⅱ°燒傷深Ⅱ°部分Ⅲ°→24深Ⅱ燒傷25

深Ⅱ°燒傷2627燒傷深度的識別：三度燒傷1、層次：傷及皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼2、感覺：疼痛消失、感覺遲鈍，拔毛不痛，3、外形：無水泡，焦痂呈皮革樣變，創(chuàng)面干燥，可見樹枝狀栓塞的皮下血管4、預(yù)后：大部分創(chuàng)面需植皮愈合Ⅲ°燒傷28←Ⅲ°燒傷Ⅲ°燒傷→29燒傷后創(chuàng)面感染，進(jìn)一步加深成Ⅲ°創(chuàng)面30深度判斷（三度四分法）注意事項人體不同部位，皮膚厚度不同，因而同一條件下燒傷所引起的損傷深度不同；同一部位皮膚，由于年齡、性別、職業(yè)等不同，皮膚厚度亦不同；皮膚隔熱作用較大，散熱較慢，燒傷發(fā)生后在一段時間，熱力可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應(yīng)動態(tài)估計。燒傷的臨床鑒別輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積≤9%中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%~29%，或Ⅲ°燒傷面積＜10%重度燒傷：燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ°燒傷面積10%~19%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻簾齻偯娣e≥50%；或Ⅲ°燒傷面積≥20%；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。注意：燒傷面積計算及嚴(yán)重性分度不包括Ⅰ度燒傷面積

燒傷嚴(yán)重性分度34

二、燒傷的病理生理和

臨床分期休克期：傷后3小時最為急劇，8小時達(dá)高峰，持續(xù)36~48小時。感染期：水腫回收期；傷后2~3周，組織廣泛溶解階段。修復(fù)期：淺度燒傷自行修復(fù)；深Ⅱ°燒傷上皮島狀融合修復(fù)；

Ⅲ°燒傷靠皮膚移植修復(fù)。35吸入性損傷的診斷吸入性損傷是由熱力、化學(xué)或這倆種損傷同時存在而引起的呼吸道以至肺實質(zhì)的損傷傷員有下列情況時，均應(yīng)考慮有吸入性損傷的存在：①大面積燒傷，尤其顏面部，有深度燒傷者，常伴有吸入性損傷；②受傷時，處于密閉或有限空間內(nèi)，特別是失去知覺或停留時間較長者；③吞咽障礙或吞咽過程中喉部有異物感；④聲音嘶啞或有刺激性咳嗽，痰中帶有炭粒。37

三、治療原則小面積淺表燒傷：清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面。大面積深度燒傷：1.早期糾正休克，維持呼吸道通暢；2.早期切除壞死組織，植皮覆蓋；3.防治多內(nèi)臟功能障礙；4.重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。目標(biāo)：盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場，進(jìn)行危及生命的救治措施。迅速脫離熱源保護(hù)受傷部位維護(hù)呼吸道通暢其它救治措施四、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理38P↑，脈弱,心音低弱,脈壓變小，Bp↓呼吸淺、快尿量減少口渴難忍煩躁不安肢端涼，畏冷血細(xì)胞比容(Hct)↑、低血鈉、低蛋白、酸中毒五、燒傷休克臨床表現(xiàn)與診斷3940

燒傷休克的治療補多少補什么怎么補燒傷休克補液

（補多少、補什么）第一個24小時內(nèi)第二個24小時內(nèi)每1%面積、公斤體重補液量（額外丟失）成人兒童嬰兒第一個24小時的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶體液:膠體液（補什么）中、重度2:1同左特重1:1基礎(chǔ)需水量(5%葡萄糖)2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左4142

燒傷輸液原則

（怎么補）1、先快后慢（第一個八小時輸入脫水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余液體后16小時輸入）2、先晶后膠再水、交替進(jìn)行3、注意酸堿和電介質(zhì)平衡4、根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液速度和總量每小時尿量：成人＞20ml/h，小兒＞1ml/Kg。2.病人安靜，無煩燥不安。3.無明顯口渴。4.脈搏、心跳有力，P＜120次/分。5.收縮壓＞90mmHg，脈壓＞20mmHg。6.呼吸平穩(wěn)。抗休克期的觀察指標(biāo)43六、燒傷全身性感染原因1、皮膚屏障破壞2、大量壞死組織和滲出3、內(nèi)源性感染(腸源性)4、吸入性損傷肺部感染5、靜脈導(dǎo)管感染44性格改變。體溫驟升或驟降，波動幅度較大。心率加快。呼吸急促。創(chuàng)面驟變。白細(xì)胞計數(shù)驟升或驟降。診斷45及時積極糾正休克，維護(hù)機體的防御功能，保護(hù)腸粘膜屏障。正確處理創(chuàng)面?？股氐倪x擇和應(yīng)用。營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，維護(hù)臟器功能。防治46Ⅰ°燒傷：無需特殊處理，自行消退。淺Ⅱ°燒傷：水皰皮完整，保留；水皰皮已破，包扎。深度燒傷：外用抗菌藥物，早期手術(shù)并植皮。七、創(chuàng)面處理47燒傷創(chuàng)面暴露療法48燒傷創(chuàng)面暴露療法49燒傷創(chuàng)面包扎療法50

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面削痂51植皮術(shù)游離皮片移植1、刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳頭層，厚度約.15-0.25mm，用滾軸刀取皮2、中厚皮片：表皮和真皮的1/2-1/3，厚度約為0.3-0.6mm，用鼓式取皮機取皮3、全厚皮片：包括皮膚全層，還有可包括真皮下淺層血管網(wǎng)的超厚皮片，可以用手術(shù)刀取下皮瓣移植術(shù)適用于修復(fù)軟組織嚴(yán)重缺損，肌腱、神經(jīng)血管暴露，創(chuàng)底血液循環(huán)差的深度創(chuàng)面，特別是功能部位，包括帯蒂皮瓣移植和游離皮瓣移植倆類。帯蒂皮瓣：有血供的皮膚與皮下組織形成，有蒂與供皮區(qū)相連

游離皮瓣移植將一塊完全游離的自體皮瓣，通過顯微外科手術(shù)將皮瓣的動脈、靜脈吻合于缺損區(qū)的動脈、靜脈，以保證該皮瓣的血液供應(yīng)與靜脈回流56

燒傷治療小結(jié)1、抗休克2、局部治療：1）換藥；2）植皮3、抗感染4、營養(yǎng)支持5、器官保護(hù)電燒傷和化學(xué)燒傷57電燒傷表現(xiàn)1、局部損傷：入出口損傷、深部損傷夾心狀損傷、進(jìn)行性損傷2、全身損傷：1）脫水休克、感染、腎衰、潰瘍、營養(yǎng)不良2）心肺驟停、昏迷3）急性腎衰58

右上肢電燒傷后截肢59

胸壁電燒傷6061

電燒傷治療1、現(xiàn)場搶救——心肺復(fù)蘇2、創(chuàng)面處理：清創(chuàng)/減張/修復(fù)3、輸液——抗休克（輸液量較一般燒傷要多）4、抗感染：抗菌/抗破/防厭氧菌5、防治急性腎衰:補堿/利尿（每小時尿量>50ml）6、臟器保護(hù)62化學(xué)燒傷化學(xué)物質(zhì)----------局部損傷+全身中毒1、酸燒傷：蛋白凝固、不易脫痂2、堿燒傷：皂化脂肪、深部滲透

3、磷燒傷：火焰燒傷、磷中毒63

化學(xué)燒傷治療1、大量清水沖洗創(chuàng)面，禁用中和劑2、特殊用藥:酸燒傷、堿燒傷、磷燒傷3、創(chuàng)面治療：換藥、植皮4、全身治療：輸液、抗菌、營養(yǎng)、器官保護(hù)

濃硫酸燒傷6465題干1、一燒傷病人,體重50kg,其燒傷面積I度10%,Ⅱ度30%,Ⅲ度10%,輸液時除生理需要量外,第一個24小時應(yīng)補膠、晶液體約A.2500mlB.3000mlC.3500mlD.4000mlE.4500ml2、患者，男性，18歲。體重60公斤，面部、雙上肢、雙足Ⅱ－Ⅲ度燒傷，其第一個24小時的補液總量為（生理需要量