201808現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論(第八章-消化系統(tǒng))

第八章消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)＝消化管＋消化腺消化管：口腔；咽；食管；胃；小腸（十二指腸；空腸；回腸）；大腸（盲腸；升結(jié)腸；橫結(jié)腸；降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸；直腸）；消化腺：唾液腺（腮腺；下頜下腺；舌下腺）；肝；胰；消化道粘膜的散在腺體（胃腺；腸腺）。第一節(jié)消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)一、消化管：（一）管壁可分4層：粘膜層；粘膜下層；肌層；外膜。（二）消化管各段：1、口腔：（1）分口腔前庭和固有口腔，由唇、頰、腭、口腔底構(gòu)成。上：上腭；下：口腔底；側(cè)：雙頰（有腮腺管開口），前：口裂；后：咽峽。口腔（2）舌：舌體；舌根；舌面/舌苔；舌尖；舌乳頭，參與拌食、吞咽、味覺、發(fā)音等。

味蕾（4）牙：乳牙20顆；恒牙32顆（切牙8、單尖牙4、雙尖牙8和磨牙12顆）。智牙（第三磨牙）概念。牙結(jié)構(gòu)：牙冠、牙頸、牙根（單根、雙根、三根）。牙髓及牙髓腔，根尖管/孔。牙髓炎。牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)。牙周組織：牙槽骨。牙周膜和牙齦。牙1牙的分化門牙、犬牙、磨牙（前磨牙和磨牙）。2牙式：乳牙牙式為2102；恒牙牙式為2123；3牙的構(gòu)造分為牙冠、牙頸和牙根。牙釉質(zhì)的顯微照片2、咽：肌性管道，與鼻、口、喉相通。分鼻咽部（有咽鼓管開口等）、口咽部及喉咽部3部。3、食管：上：咽；下：賁門，前：氣管，有3個狹窄。第2個最窄。上2/3為橫紋肌，下1/3為平滑肌。食管3、食管：上：咽；下：賁門，前：氣管，有3個狹窄。第2個最窄。上2/3為橫紋肌，下1/3為平滑肌。4、胃：位左季肋部，上：賁門部（有賁門括約?。?；下：幽門部（幽門竇和幽門管，有幽門括約肌）；左，胃大彎，右，胃小彎。胃分為賁門部、胃底、胃體、幽門部。

Cardiacpart賁門部Fundusofstomach胃底Bodyofstomach胃體Pyloricantrum

幽門竇Pyloriccanal幽門管Pyloricpart幽門部5、小腸：（1）十二指腸：C狀，上接幽門管，下接空腸。中間有十二指腸乳頭是膽總管和胰腺管的共同開口，有Oddi括約肌。胃潰瘍易發(fā)生于胃小彎及幽門竇，十二指腸潰瘍易發(fā)生于球部。十二指腸小腸粘膜的結(jié)構(gòu)（2）空腸及回腸：為系膜小腸，腸粘膜皺襞多，表面積大，是食物吸收的主要部位。小腸易發(fā)生腸套疊。

空腸和回腸

回腸縱切空腸縱切小腸絨毛6、大腸：“？”狀，有結(jié)腸帶（縱）、結(jié)腸袋（橫）和脂肪垂。分6段：盲、升、橫、降、乙狀、直。有肝曲和脾曲。大腸易發(fā)生惡性腫瘤。

大腸長約1.5m,分5部分:盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管腹部正電子放射層掃描（PET）及CT掃描PET掃描確認(rèn)的癌組織是蔚藍(lán)色圓團(tuán)狀物體，而CT掃描鎖定了它在結(jié)腸的位置。正電子放射層掃描（PET）及CT掃描PETCTPET+及CT（1）盲腸與回腸相接，有回盲瓣和闌尾。闌尾體表位置（麥?zhǔn)宵c）：右髂前上棘與臍連線的中、外1/3處。（2）橫結(jié)腸右有肝曲，左有脾曲。（3）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。Cecum盲腸闌尾闌尾的體表位置（4）直腸：位盆腔，分盆部及肛門部（肛管）。肛管有肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線、肛門括約肌等結(jié)構(gòu)。齒狀線是內(nèi)、外痔的分型依據(jù)。Rectum直腸肛管肛柱－6-11個,肛瓣肛竇肛梳肛門肛門括約肌肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌二、消化腺：

（一）唾液腺：3對導(dǎo)管腺。腮腺；下頜下腺；舌下腺。

腮腺炎與男性不育。（二）肝：大部位于右季肋部。上為膈面，下與內(nèi)臟相臨。分左、右2葉，左薄小，右厚大。肝下面有膽囊窩，還有肝門，內(nèi)有肝動脈、門靜脈、肝管等。肝臟的體表位置TheLiver肝

肝小葉的組織結(jié)構(gòu)Gallbladder

膽囊肝外膽道：膽囊：分底、體、頸部經(jīng)膽囊管與肝總管匯合形成膽總管，再與胰管匯合后開口于十二指腸。（三）胰：橫貼腹后壁，在十二指腸之間。分頭、體、尾3部。有外分泌和內(nèi)分泌功能。外分泌：胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰脂肪酶。內(nèi)分泌：胰島可分泌胰島素、胰高血糖素等激素。胰島三、腹膜：襯于腹壁、盆壁內(nèi)表面及腹腔、盆腔臟器表面的薄滑的漿膜。分壁層和臟層，相互移行，形成潛在腔隙——腹膜腔。有少量漿液。第二節(jié)消化生理一、消化：將食物中的糖、蛋白質(zhì)、脂肪有機(jī)大分子分解為可吸收的小分子。（一）機(jī)械性消化：1、胃腸運動：有緊張性收縮、蠕動、分節(jié)運動和容受性舒張等形式。促食糜與消化液充分混合，向前推進(jìn)并被完全吸收。2、胃排空：每次將少量食糜擠入十二指腸，速度受胃、腸內(nèi)容物、藥物、疾病的影響。

胃蠕動食物進(jìn)入胃5分鐘出現(xiàn)；由胃的中部開始，到達(dá)幽門需1分鐘；頻率為3次/分鐘。

作用：①使食糜與消化液充分混合，利于化學(xué)性消化②磨碎食物(即機(jī)械性消化)③推進(jìn)食糜(胃排空)小腸的運動（一）小腸的運動形式1．緊張性收縮2．分節(jié)運動：以多點環(huán)行肌同時舒縮活動為主的節(jié)律性活動。使食糜與消化液充分混合，便于對食物進(jìn)行化學(xué)性消化；使食糜與小腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造良好條件；促進(jìn)小腸血液和淋巴液回流。作用3．蠕動、蠕動沖蠕動：0.5-2.0cm/s

近端蠕動速度>遠(yuǎn)端通常進(jìn)行幾厘米后消失將食糜向消化道下端推送（二）化學(xué)性消化：1、唾液：唾液淀粉酶、溶菌酶等。濕潤、溶解食物、清潔口腔等。2、胃液：強(qiáng)酸性（pH0.9-1.5），含鹽酸（壁細(xì)胞）、胃蛋白酶原（主細(xì)胞）、內(nèi)因子、黏液等。胃有胃粘膜屏障和黏液-碳酸氫鹽屏障，以保護(hù)自身不被消化。藥物及疾病可損傷此屏障。胃（1）-1,2(s)胃液的分泌主細(xì)胞G細(xì)胞壁細(xì)胞粘液細(xì)胞3、胰液：含胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰脂肪酶和碳酸氫鹽等。可中和鹽酸、水解糖、蛋白質(zhì)和脂肪。

胰腺組成胰液腺泡細(xì)胞：各種胰酶小導(dǎo)管管壁細(xì)胞:H2O、HCO31-2L/日、無色、無味、堿性、Ph7.8-8.4外分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素胰液的分泌

胰腺的功能、胰液的性質(zhì)-1(In)胰高血糖素4、膽汁：肝細(xì)胞產(chǎn)生，含膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂等。膽鹽為脂肪消化吸收所必需，可降低脂肪表面張力，形成微滴，易于被水解和吸收。脂溶性維生素的吸收也需膽汁。（三）膽汁的作用（膽鹽）1．促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面積3．促脂溶性VitA、D、E、K的吸收2．促脂肪吸收:與脂肪代謝產(chǎn)物形成混合微膠粒

促其轉(zhuǎn)運5、小腸液：弱堿性，還含有腸致活酶，激活胰蛋白酶。二、吸收：主要在小腸，尤其是小腸上段。糖類、蛋白質(zhì)分別以單糖和氨基酸形式吸收，脂肪在腸道水解為脂肪酸等，與膽鹽一起吸收入粘膜細(xì)胞，再以乳糜微粒形式通過淋巴系統(tǒng)吸收。無機(jī)鹽中Fe2+、Ca2+吸收有限。Fe3+不易吸收。維生素C促進(jìn)Fe2+吸收。

三、排便反射：食物殘渣運至大腸，形成糞便，到直腸后可刺激腸壁的感受器，產(chǎn)生排便反射。大小便失禁及便秘的原因。

糞便刺激直腸壁感受器大腦皮層、脊髓骶段傳入神經(jīng)排便中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)盆神經(jīng)(+)陰部神經(jīng)(-)結(jié)、直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張肛門外括約肌舒張排便四.排便反射四、消化器官活動的調(diào)節(jié)

（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)：植物神經(jīng)調(diào)節(jié)。1）副交感神經(jīng)：釋放遞質(zhì)乙酰膽堿（Ach），作用于M受體，可促胃腸道運動、膽囊收縮、括約肌舒張、消化腺分泌。2）交感神經(jīng)：釋放去甲腎上腺素（NE），可抑制胃腸道運動、膽囊收縮、消化腺分泌，使括約肌收縮。局部CNS肌間N叢粘膜下N叢R平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血管交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)四、胃腸的神經(jīng)支配及其作用副交感神經(jīng)支配1）分布：橫結(jié)腸以上是稱迷走N，以下稱盆N2）節(jié)后纖維末梢釋放Ach3）極少數(shù)為非膽堿非腎上腺素能神經(jīng)，釋放肽類物質(zhì)4）作用副交感神經(jīng)興奮通常引起胃腸道運動增強(qiáng)，腺體分泌增加。交感神經(jīng)支配1）起源：T1-L2，32）支配：內(nèi)在神經(jīng)元、胃腸平滑肌、消化腺、血管平滑肌3）末梢釋放去甲腎上腺素4）作用交感神經(jīng)興奮抑制胃腸道運動，抑制腺體分泌。3）壁內(nèi)神經(jīng)叢：既受上述神經(jīng)支配，也可感受消化管內(nèi)容物的機(jī)械及化學(xué)刺激而產(chǎn)生反應(yīng)。2、反射性調(diào)節(jié)：有非條件反射和條件反射2大類。（二）體液調(diào)節(jié)：1、胃腸激素：有胃泌素（胃粘膜G細(xì)胞產(chǎn)生）、促胰液素、膽囊收縮素、抑胃肽等多種，均為肽類激素。2、其他體液因素：如胃粘膜釋放的組胺可與壁細(xì)胞的H2受體結(jié)合而促胃酸分泌?？菇M胺藥H2受體阻斷劑可治療消化性潰瘍。

三大激素分泌刺激物功能胃泌素Gcells迷走N(Ach)蛋白質(zhì)胃腸運動腺體分泌消化液促胰液素Scells鹽酸脂肪蛋白質(zhì)抑制胃腸運動和胃液的分泌促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌膽囊收縮素（CCK）Icells鹽酸脂肪蛋白質(zhì)胃腸運動腺體分泌消化液膽囊收縮復(fù)習(xí)思考題消化系統(tǒng)的組成