醫(yī)院外科護理學病例分析題

醫(yī)院外科護理學病例分析題醫(yī)院外科護理學病例分析題/醫(yī)院外科護理學病例分析題精選文檔外科護理學 3203單元綜合測試（一）49、患者，蔣某，男性，24歲，未婚，因火災燒傷，于2000年518日住院。病史：病人于518日在一次不測事故中，不慎被大火燒傷。當?shù)蒯t(yī)院診療為大面積燒傷，經清創(chuàng)、注射TAT等初步治療后立刻轉院進行進一步診治。?？茩z查：病人神志尚清，緊張、憂慮，高聲呼痛，浮躁不安。面部、頸部、前胸、雙上肢分別有：II度燒傷面積30%；III度燒傷面積約10%。P98/分，律齊；T36.3°C；；R32次/分，伴有呼吸困難。醫(yī)學診療：重度燒傷，伴吸入性燒傷。問：病人可能的護理診療有哪些？1）體液不足與創(chuàng)面體液溢出過多有關。2）低效性呼吸型態(tài)與吸入性燒傷、呼吸道水腫有關。（3）焦慮與突發(fā)事故和對預后的擔憂有關。（4）疼痛與燒傷創(chuàng)面刺激有關。5）營養(yǎng)失調（低于機體需要）與攝取不足和機體分解代謝及能量耗費增添有關。6）有感染的危險與皮膚屏障功能喪失，壞死組織或細菌毒素汲取有關。7）肢體活動障礙與瘢痕組織形成造成關節(jié)活動受限有關。50、男性，43歲，已婚，司機。因車禍受傷2小時急診住院治療。測T39.3°C，P136次/分，R32 次/分，BP75/53mmHg，

CVP0.4KPa。病人極度浮躁、面無人色、肢體冰冷。自訴全腹劇烈痛苦。體檢：全腹顯然壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左下腹為甚。1小時尿量7ml。實驗室檢查：血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食品殘渣隨和體，腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。 病人表情極度難過，情緒緊張。問：（1）主要考慮什么醫(yī)療診斷？主要考慮為胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。2）首要的辦理舉措是什么？首要的辦理舉措是立刻成立靜脈雙通道，迅速增補血容量。3）該采納哪些護理舉措？護理舉措：、迅速增補血容量。、保持呼吸道暢達。、置病人于休克體位。、察看病情變化。、禁食、胃腸減壓。、控制感染緩和解疼痛。、留置尿管，正確記錄每小時尿量和24小時進出量。、增強發(fā)熱護理。、察看和預防并發(fā)癥的發(fā)生。單元綜合測試（二）49、男性，42歲。患胃潰瘍8年余，近幾個月來自覺癥狀加重。6小時前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快延及全腹，伴惡心、嘔吐。體檢：T37.1°C，P106 次/分，R24 次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消逝，板狀腹，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音顯然減弱，肝濁音界消失，有挪動性濁音。

問：（1）病人最可能并發(fā)了什么問題？首選的協(xié)助檢查方法？該病人最可能是胃潰瘍伴急性穿孔。首選站立位腹部線檢查。2）病人當前的主要護理診療/護理問題是什么？病理診療/護理問題：① 疼 痛與穿孔后胃腸內容物對腹膜刺激有關。②有體液不足的危險與急性穿孔后禁食、腹膜大批溢出，大出血有關。③潛伏并發(fā)癥：腹腔內剩余膿腫。3）對病人應采納如何的護理舉措？護理舉措：①禁飲食、連續(xù)胃腸減壓。②取平臥位。③察看病情變化。④保持體液和酸堿平衡。⑤應用抗生素控制感染。⑥做好急診手術的準備。50、男性，41歲。于晚飯后忽然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性強烈痛苦，向右肩、背部放射，并伴有腹脹，惡心、嘔吐等癥狀。體檢：T38.3°C，P118 次/分，BP112/88mmHg。右上腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛， Murphy征陽性。實驗室檢查：WBC11×109/L，中性粒細胞0.83。B超檢查示：膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊內可見強光團伴聲影。臨床診療：膽結石伴急性膽囊炎。問：（1）該病的辦理原則是什么？.精選文檔辦理原則是急診手術用開塞露或低壓小劑量灌腸，必蛋白27g/L，經空腸造瘺予以腸治療。要時，戴手套取出糞塊，但不行內營養(yǎng)支持（500ml/d）。腸內營（2）應采納哪些針對性護理高壓灌腸。養(yǎng)支持的第2天，病人主訴在營舉措？（3）當前的急救護理舉措有養(yǎng)液輸注時期不適，24小時排針對性的護理舉措為：哪些？便6次，且大便不行形。體檢：①病情察看：親密察看迅速靜脈輸入強力脫T37.4°C；P92次/分；腹平軟，病人生命體征、腹部狀況及腹痛水劑，并察看脫水成效；保持呼無壓痛、反跳痛和肌緊張。糞便變化，并做好記錄。吸道暢達，對呼吸功能阻礙者，隱血試驗（－）；糞便慣例檢查②減少或控制痛苦：根行人工協(xié)助呼吸；親密察看呼（－）。據痛苦的程度和性質，采納非藥吸、心跳、瞳孔變化。緊迫做好問：（1）該病人出現(xiàn)哪一種并發(fā)物或藥物的方法止痛。術前準備。癥？③做好急診手術的準50、男性，20歲。左邊胸壁刀該病人在腸內營養(yǎng)支備。刺傷2小時，進行性呼吸困難、持時期并發(fā)腹瀉。單元綜合測試（三）發(fā)紺、休克。體檢：（2）腸內營養(yǎng)支持時期致使49、男性，45歲。頭痛3個月，BP75/45mmHg，P140次/分，上述并發(fā)癥的相關要素有哪使勁時加重，常見于清早及晚左邊胸壁皮下氣腫，胸廓飽滿，些？間，常伴有惡心，有時嘔吐。經呼吸音消逝，叩診鼓音。胸穿時，致使腸內營養(yǎng)發(fā)生腹CT檢查診療為顱內占位性病針芯被自動推出并有血性瘢痕。瀉的有關要素有：腸內營養(yǎng)液過變、顱內壓增高，為行手術治療問：（1）該病例的診療是什么？濃；營養(yǎng)液的輸注速度過快和溫住院。住院后第3天，因便秘、該病人的診療為：張力度過低；隨同用藥，如抗生素、使勁排便，忽然出現(xiàn)強烈頭痛、性氣胸伴血胸。H2受體阻滯劑、電解質和含鎂的嘔吐，右邊肢體癱瘓，隨即意識（2）病人發(fā)生嚴重呼吸、循抗酸劑等；營養(yǎng)液污染；低蛋白喪失。體檢：BP150/88mmHg，環(huán)功能雜亂的體制是什么？血癥。R16次/分，P56次/分，左邊瞳該病人發(fā)生呼吸、循環(huán)（3）對接受腸內營養(yǎng)支持的孔散大，對光反射消逝。功能雜亂的體制：主要為傷側胸病人如何預防上述并發(fā)癥的發(fā)問：（1）病人當前出現(xiàn)何種問膜腔內氣體只好進不可以出，胸膜生？題？為何？腔內壓力愈來愈高，致使傷側肺預防腹瀉的主要舉措：病人可能出現(xiàn)了小腦完好萎陷，并連續(xù)性將縱隔推向控制營養(yǎng)液的濃度；控制輸注量幕切跡疝。由于顱內壓的變化與健側，使健側肺受壓，縱隔移位和速度；保持營養(yǎng)液的適合滴注顱腔容積之間呈指數(shù)關系。該病和胸膜腔內負壓消逝，使靜脈血溫度，以靠近正常體溫為宜；加人的顱內壓增高達8個月，因機液回流受阻，造成病人嚴重的呼強用藥護理；防止營養(yǎng)液污染、體自己的代償作用，能夠對顱內吸、循環(huán)功能雜亂；同時，亦與變質；對嚴重低蛋白血癥者，遵壓的變化有必定的適應，但這類該病人胸腔內出血有關。醫(yī)囑先輸注人體白蛋白或血漿，調理功能存在一臨界點，當顱內（3）應采納哪些急救舉措？以提升血漿膠體浸透壓和減少容積的增添超出該臨界點后，即急救辦理舉措：立刻在腸黏膜水腫。使是因使勁排便，腹內壓增高，傷側第2肋間鎖骨中線處用一50、女性，53歲。頻頻嘔血3這樣的細小變化也可惹起顱內粗針頭刺入胸膜腔排氣解壓，將年，以前賜予三腔二囊管壓迫止壓急驟上漲，而致使致命的腦張力性氣胸轉變成小面積的開血。1天行進食油炸食品后忽然疝。放性氣胸；糾正休克；初步改良嘔血800ml。病人精神緊張。體（2）應如何解決此類病人便呼吸、循環(huán)功能，爭取救治時間檢：貧血貌，T36.8°C，P96秘問題？和進一步判明狀況。次/分，BP82/60mmHg。纖維胃能夠鼓舞病人多吃蔬全真模擬操練（一）鏡檢查：食管曲張靜脈出血。入菜和水果，并爽口服緩瀉劑以防49、男性，80歲，胃癌姑息性院后賜予分流術。止便秘。若已有便秘發(fā)生，可使切除術后第5天，禁食，血清白問：（1）食管胃底下段曲張靜脈.精選文檔出血有哪些特色？食管胃底下段曲張靜脈出血的特色：①出血速度快，出血量大。食管胃底下段曲張靜脈出血是門靜脈高壓癥病人常有的危及生命的并發(fā)癥，一次出血量可1000~2000ml。②發(fā)生出血后難以自止。③因肝組織嚴重缺血缺氧，可惹起肝功能衰竭。④常頻頻發(fā)生出血。2）對該病人的護理舉措有哪些？護理舉措：①減少懼怕，穩(wěn)固情緒，保持寂靜，按醫(yī)囑賜予冷靜劑。②控制出血，保持體液均衡，做好三腔管的護理。③保護肝功能，預防肝性腦病，糾正休克、吸氧，應用保肝藥物，消除腸道內積血。④控制或減少腹水的形成：注意歇息和營養(yǎng)；限制液體和鈉的攝取；按期丈量腹圍和體重；按醫(yī)囑使用利尿劑。⑤供給預防上消化道出血的知識。全真模擬操練（二）49、女性，42歲，行單側甲狀腺大多數(shù)切除術。術后4小時，病人先主訴胸悶、氣急，隨后出線頸部增粗，呼吸困難，發(fā)紺。問：（1）該病人出現(xiàn)呼吸困難的原由是什么？該病人出現(xiàn)呼吸困難的原由是術后切口（創(chuàng)面）出血。2）如何做好該病人的急救護理？須立刻配合醫(yī)生進行床邊急救，即剪開縫線，敞開傷口，除掉血腫，結扎出血的血管；

或送手術室進一步檢查、止血和其余辦理。3）預防甲狀腺術后病人呼吸困難的舉措有哪些？①增強生命體征察看的同時，注意對呼吸、發(fā)音和頸部粗細程度的察看。②體位：病人回病室后取平臥位，血壓安穩(wěn)或全麻清醒后取高坐臥位。③引流：敵手術野擱置橡皮片或引流管者，應嚴實察看引流狀況。④飲食：頸叢麻醉者，術后6小時起可進少許溫涼流質，禁忌過熱流質。⑤急救準備：慣例在床邊擱置無菌氣管切開包和手套。50、男性，45歲，頭痛3個月，便秘使勁時加重，常見于清早及晚間，常伴有惡心，有時嘔吐，偶發(fā)癲癇。經CT檢查診療為顱內占位性病變。住院時體檢：昏迷，血壓 150/88mmHg ，呼吸次/分，脈搏56次/分。問：（1）病人當前出現(xiàn)何種問題？為何？該病人出現(xiàn)了顱內壓高升，原由是顱腦腫瘤使顱腔內容物體積增添，超出顱腔可代償?shù)娜萘浚率癸B內壓連續(xù)高升，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經盤水腫。2）防止顱內壓高升的護理舉措包含哪些？①保持呼吸道暢達，實時清理呼吸道分泌物；取平臥位，防止頸部歪曲；注意基礎護理。②防止胸腹腔增壓，防備便秘，嚴禁高壓灌腸。③防止癲癇發(fā)生，癲癇發(fā)生時進行降顱壓辦理。全真模擬操練（三）49、男性，30歲，司機。不慎

發(fā)生交通事故，傷后有一過性神志不清，受傷經過不詳，清醒后感右上腹強烈痛苦，呈連續(xù)性、刀割樣，短時間內腹痛漸漸擴至全腹，并出現(xiàn)頭暈、心悸、面無人色、肢端發(fā)涼；惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣液體，量不多，被急送到醫(yī)院。體檢：T36.5°C，P110次/分，BP105/75mmHg，R22次/分。腹略脹，腹式呼吸弱，3不凝結血液并混有膽汁。問：（1）該患者最可能的醫(yī)療診療是什么？最可能的診療室肝破裂。2）針對病人的強烈腹痛應緊迫采納何種應急舉措？針對病人的強烈腹痛，應當：取仰臥屈膝位，以減少腹肌緊張；禁食、胃腸減壓；遵醫(yī)囑使用抗生素，控制腹腔感染；采納非藥物或藥物止痛；防止任意搬運病人。3）此病人急診手術止血前應做哪些準備？急診手術止血前應做的準備：①立刻成立靜脈通道，迅速輸液、輸血、抗休克。②采血進行交錯配血試驗和備血。③禁食，留置胃管、尿管等。④腹部備皮。⑤術前用藥。⑥做好急癥手術病人的病情解說和寬慰工作，以減少病人的憂慮和懼怕。50、男性，40歲，頭部受棒擊，昏倒不醒 8小時，偶能睜眼。體檢：P88 次/分，R20 次/分，BP130/85mmHg ，°C。右邊瞳孔散大，對光反響消逝，.精選文檔右眼眶四周腫脹，皮下有淤血。左上肢不可以活動，左邊巴氏征（+）。腰椎穿刺：腦脊液壓力1.77KPa（180mmHg），呈平均血性腦脊液。X線顱骨平片：右眼眶骨折。CT掃描：右頸部有低密度區(qū)。問：（1）此病人可能的診療室什么？腦挫裂傷、顱內壓增高、腦疝。2）當前應采納如何的治療原則？靜臥、歇息，床頭抬高15°~30°；賜予強力脫水劑，脫水治療；保持呼吸道暢達，必需時做氣管切開或氣管內插管，協(xié)助呼吸；營養(yǎng)支持，保持水、電解質、酸堿均衡；應用抗生素預防感染；嚴實察看病情變化；適合應用促使腦功能恢復藥物；必需時手術切開減壓或行病灶消除。3）對該病人病情察看的重點是什么？察看內容包含意識、瞳孔、生命體征、神經系統(tǒng)體征等。全真模擬操練（四）49、女性，51歲。4個月前無心中發(fā)現(xiàn)左邊乳房內有無痛性腫塊，腫塊開初時較小， 近1月來生長較快。體檢：雙側乳房大小對稱，外形無改變，無乳頭溢液，左邊乳房外上象限可捫及一5cm×3cm的質硬腫塊，界限不清，表面不圓滑，活動度尚可，同側腋窩可捫及多個散在可推動的淋奉承。問：（1）該病人考慮什么疾?。哭k理原則是什么？該病人考慮為乳腺癌。辦理原則：以手術治療為主，輔以化學藥物、放射、內分泌、生物等綜合治療舉措。

2）若行手術治療，術后的主要護理診療/問題及相應的護理舉措是什么？術后的主要護理診療/問題及相應的護理舉措：①自我形象雜亂：正確對待手術惹起的自我形象改變，做好病人的心理護理；獲得丈夫的理解和支持。②有組織完好性受損的危險：保持皮瓣血供優(yōu)秀；維擁有效引流；預防患側上肢腫脹。③知識缺少：指導患者做患側肢體的功能鍛煉。50、男性，30歲。3小時前右邊胸壁被銳器刺傷，出現(xiàn)進行性呼吸困難，發(fā)紺，住院就診。查體：BP73/40minmmHg，P138次/分，右邊胸壁皮下氣腫，胸廓飽滿，呼吸音消逝，叩診鼓音。進行胸部穿刺時，針芯被自動推出并有血性胸液。問：（1）該病例的診療是什么？該病人的診療為張力性氣胸伴血胸。（2）應采納哪些急救舉措？急救辦理舉措：立刻在傷側第2肋間，鎖骨中線處用一粗針頭刺入胸膜腔排氣減壓；同時賜予補液、輸血，并做好剖胸探查術前準備。3）假如采納胸腔閉式引流術，如何保持引流管的暢達？胸腔閉式引流靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm；準時擠壓引流管，免得管口被血塊擁塞；檢查引流管能否暢達，親密察看長玻璃管中水柱顛簸狀況及引流液的量。全真模擬操練（五）49、男性，45歲。患胃潰瘍6年余，近幾個月來自覺癥狀加

重。5小時前病人使勁大便時突然出現(xiàn)便血，頭暈、惡心。體檢：T37.1°C，P126 次/分，R26/分，BP100/60mmHg?；颊呙鏌o人色。問：（1）病人最可能的醫(yī)療診療是什么？病人可能出現(xiàn)胃潰瘍大出血。2）病人當前的護理重點是什么？判斷、察看和記錄嘔血、便血狀況；準時丈量血壓、脈搏，注意有無休克初期表現(xiàn)；取平臥位，暫禁食；輸液、輸血，賜予止血藥，必需時手術；出血停止后，賜予流質飲食。50、女性，56歲，粘液血便3個月，每天排便3~5次，偶感下腹脹痛，排氣或排便后可緩解，體重減少約5kg。體檢：外觀消瘦、貧血，腹脹，未捫及包塊。問：（1）惹起病人不完好性腸阻塞的原由是什么？有何依照？結腸癌。依照：老年女性，慢性起病，粘液血便，便次增添；消瘦、貧血、腹脹。2）如何指導結腸造口術后病人的飲食？病人進易消化的飲食；調理飲食構造，以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食品為主；防止合用可致便秘的食品。考前深度密押（一）49、患者，男，47歲，患十二指腸潰瘍6年，近三個禮拜來又出現(xiàn)上腹部痛苦、噯氣、反酸、飽脹。近5天來，痛苦顯然加重呈連續(xù)性。今日上午突感惡心，既而嘔吐大批咖啡色胃液，約600~800ml，大便稀而呈黑色，便后面暈、心悸、出汗、乏力、口干、少尿，面無人色，血壓75/48mmHg。.精選文檔問：（1）該病人可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該病人并發(fā)了大出血。（2）第一應當如何辦理？對該病人第一采納非手術治療：①增補血容量：輸液和輸血，檢測中心靜脈壓和尿量、血細胞比容；吸氧，改良氧供給，適合應用冷靜劑。②踴躍止血；、胃內灌輸冰生理鹽水，縮短胃血管，減少胃黏膜血流量。、胃內灌輸經稀釋的去甲腎上腺素。、應用H2受體拮抗劑和生長抑素。、胃鏡下止血：急診胃鏡檢查的時間可實行內鏡下止血，包含電凝、激光灼凝、注射或噴灑藥物等。檢查前一定糾正病人的低血容量狀態(tài)。③經非手術治療出血不只或臨時止血又復發(fā)者可考慮手術治療。50、男性，46歲。因喝酒后腹痛伴嘔吐 24小時，來院就診。病人餐后即感上腹飽脹不適， 1小時后出現(xiàn)上腹部偏左痛苦， 陣發(fā)性加重，向腰背部呈帶狀放射。嘔吐2次，嘔吐物為食品殘渣及黃色膽汁。體檢：T38°C，P100次/分，BP110/75mmHg，急性難過面貌，皮膚鞏膜無黃

染。上腹部及偏左壓痛、反跳痛、問：（1）該病人可能的診療是什肌緊張，肝臟下界為