第六章 過(guò)敏性與超敏性皮膚病

第六章、過(guò)敏性與超敏性皮膚病提問(wèn)1、根據(jù)自己學(xué)習(xí)的內(nèi)容，說(shuō)一說(shuō)你認(rèn)為的犬貓過(guò)敏性皮膚??？目錄犬異位性皮膚病貓過(guò)敏性皮膚病

異位性皮炎是指有遺傳性素質(zhì)的炎性、瘙癢性和過(guò)敏性皮膚病,是獸醫(yī)臨床中一種常見(jiàn)的皮膚病，臨床特征明顯,最常見(jiàn)于抗環(huán)境過(guò)敏原的IgE抗體。犬位性皮病時(shí)會(huì)涉及多個(gè)方面因素的相互作用,如皮膚結(jié)構(gòu)、免疫系統(tǒng)和生活環(huán)境。犬異位性皮炎存在表皮屏障缺陷,因而更易致使抗原、刺激物和微生物人侵。病因犬異位性皮炎的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,尚不清楚,遺傳和環(huán)境因素決定著臨床疾病的易感性。環(huán)境過(guò)敏原和/或食物過(guò)敏原，微生物或昆蟲(chóng)來(lái)源的致敏作用,能導(dǎo)致皮膚被炎性細(xì)胞、激活的自體細(xì)胞和局部產(chǎn)生的炎性介質(zhì)浸潤(rùn)。誘因包括表皮屏障功能缺陷,皮膚的細(xì)菌(通常為假中間型葡萄球菌)和酵母菌(通常為馬拉色菌)感染,精神性因素和并發(fā)的皮膚病。這些因素是相互關(guān)聯(lián)的，且大多數(shù)情況下不清楚它們是否代表原發(fā)病因還是繼發(fā)現(xiàn)象。有多個(gè)因素會(huì)引發(fā)皮膚炎癥反應(yīng)和瘙癢。臨床癥狀犬異位性皮炎(AD)臨床特征鮮明,最常見(jiàn)抗環(huán)境過(guò)敏原的IgE抗體。AD是犬最常見(jiàn)皮膚病之一,發(fā)病犬占犬總數(shù)的3%~15%,在獸醫(yī)臨床,犬皮膚病病例占總病例數(shù)3%-58%。AD的診斷基于典型臨床特征,且能排除其他癥狀相似的疾病。因此，臨床診斷沒(méi)必采取更多的診斷試驗(yàn)(例如皮內(nèi)試驗(yàn)或血清IgE試驗(yàn))，盡管這些試驗(yàn)可以用于定向治療(例如脫敏治療)。應(yīng)該對(duì)AD進(jìn)行合理的臨床管理,因?yàn)锳D通常是終生疾病,可以被控制但是很少治愈。AD的典型發(fā)病年齡是6月齡到3歲,最重要的臨床表現(xiàn)是瘙癢,皮膚病變主要分布在口、眼(特別是表現(xiàn)為結(jié)膜炎)、耳、肘、腕關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)的屈曲面,趾和趾間皮膚,腹部,會(huì)陰和尾根腹側(cè)皮膚。臨床癥狀表現(xiàn)為季節(jié)性發(fā)病,更為常見(jiàn)的是全年發(fā)病,或是全年發(fā)病而季節(jié)性加重。病例癥狀表現(xiàn)都不盡相同，甚至差異很大,但是基本的癥狀都會(huì)包括瘙癢、慢性復(fù)發(fā)性皮炎、過(guò)敏病史和皮膚經(jīng)典癥候群，診斷細(xì)菌和酵母菌感染常繼發(fā)于異位性皮炎,應(yīng)該首先考慮對(duì)其進(jìn)行全身和外部治療，隨后定期進(jìn)行外部治療防止感染復(fù)發(fā)。并發(fā)食物過(guò)敏時(shí)，應(yīng)該通過(guò)食物排除、激發(fā)試驗(yàn)得到確診,隨后應(yīng)當(dāng)飼喂合理的低過(guò)敏性食物。預(yù)防細(xì)菌、真菌感染，食物過(guò)敏等均可引起。體外寄生蟲(chóng),特別是跳蚤,不是異位性皮炎的病因，而是一種混合因素,會(huì)使瘙癢加重,因此需要進(jìn)行預(yù)防。治療根據(jù)異位性皮炎臨床癥狀的嚴(yán)重程度，以及寵物主人的意愿和期望值，可以進(jìn)行對(duì)癥治療和/或環(huán)境過(guò)敏的特異性干預(yù)治療(如回避過(guò)敏原,脫敏治療)。對(duì)癥治療包括,使用糖皮質(zhì)激素(全身或外部),環(huán)孢素和奧拉替尼（愛(ài)波克：馬來(lái)酸奧拉替尼片）。其他治療方式經(jīng)證實(shí)療效較低或少有療效，包括抗組胺藥、右美沙芬、脂肪酸、貓ω干擾素、米索前列醇、己酮可可堿、特異性5-羥色胺重吸收制劑和三環(huán)抗抑郁藥。治療方法應(yīng)該進(jìn)行定期評(píng)估，并且根據(jù)個(gè)體需求而適當(dāng)調(diào)整。通過(guò)多種治療方法相結(jié)合,達(dá)到優(yōu)點(diǎn)最大化、缺點(diǎn)最小化，通?？梢詫?shí)現(xiàn)有效的長(zhǎng)期控制。貓過(guò)敏性皮膚病目前對(duì)于貓的過(guò)敏性皮膚病了解甚少，大多數(shù)的數(shù)據(jù)是由少數(shù)皮膚科醫(yī)生的臨床觀察得來(lái)的。高度懷疑免疫球蛋白IgE在這些疾病中有確切的作用。異位性皮炎一詞通常是指IgE介導(dǎo)的疾病，而本文中所用的術(shù)語(yǔ)是貓過(guò)敏性皮炎。這個(gè)術(shù)語(yǔ)中包含了所有慢性和復(fù)發(fā)性的瘙癢性皮膚病，和對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有反應(yīng)的皮膚病，并排除了那些由跳蚤或潛在的由跳蚤或其他外寄生蟲(chóng)、皮膚癬菌引起的皮膚病、精神性皮膚病、細(xì)菌性皮膚病和病毒性皮膚病?？赡苡衅贩N易感性(阿比西尼亞貓)。跳蚤叮咬過(guò)敏是貓過(guò)敏性皮炎最重要的鑒別診斷，跳蚤過(guò)敏的患貓可能會(huì)表現(xiàn)四種模式:粟粒性皮炎、頭/頸部糜爛/潰瘍、嗜酸性皮炎和對(duì)稱性脫毛。普遍認(rèn)為過(guò)敏的患貓至少呈現(xiàn)下列皮膚反應(yīng)模式之一①粟粒性皮炎。②頭頸部表皮剝脫或潰瘍。③嗜酸性斑塊或肉芽腫，包括惰性潰瘍和下巴油膩(圖6-4、圖6-5、圖6-6)。④自我損傷導(dǎo)致的對(duì)稱性脫毛(圖6-7)。而這些模式中沒(méi)有哪個(gè)能確診特別的開(kāi)始因素。過(guò)敏性皮炎患貓常出現(xiàn)多個(gè)表現(xiàn)模式，還可能涉及多個(gè)身體部位。但病變的類型和嚴(yán)重程度，或皮炎的程度都不能用于預(yù)測(cè)疾病是由食物還是環(huán)境過(guò)敏原引起的。治療過(guò)敏原特異性免疫治療:由環(huán)境過(guò)敏原引起疾病的病例可以進(jìn)行過(guò)敏原特異性免疫治療,這似乎是一種安全的長(zhǎng)期治療。糖皮質(zhì)激素:一種過(guò)敏性皮炎的有效治療,也是目前臨床中最常見(jiàn)的治療。可能時(shí)首選口服治療,劑量為1~2mg/kg的潑尼松龍通常有效。應(yīng)避免使用潑尼松，因貓不能有效地將潑尼松代謝為潑尼松龍。應(yīng)盡快逐漸減少劑量至控制瘙癢的最低隔日劑量。糖皮質(zhì)激素治療的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)包括肥胖、糖尿病和繼發(fā)感染等。環(huán)孢素:是一種適當(dāng)?shù)奶娲瞧べ|(zhì)激素治療過(guò)敏性皮炎的藥物。初始劑量應(yīng)為5mg/kg口服,但也有一些貓可能需要更高的劑量。預(yù)期在治療的第二周初步改善。雖然在治療初始時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉,但通常治療