泌尿系超聲課件

泌尿系(Xi)統(tǒng)超聲檢查第一頁，共四十二頁。腎輸尿(Niao)管膀胱前列腺主要內(nèi)容第二頁，共四十二頁。一(Yi)、腎腎臟｛腎實(shí)質(zhì)腎竇腎實(shí)質(zhì)=皮質(zhì)+髓質(zhì)髓質(zhì)=8~15個(gè)腎椎體腎竇=小盞+大盞+腎盂+血管+脂肪組織等也稱集合系統(tǒng)其中皮質(zhì)伸入腎椎體之間的部分為腎柱，腎椎體的尖端是腎乳頭皮質(zhì)髓質(zhì)腎乳頭腎椎體腎盂腎小盞（8~12個(gè)）腎大盞（2~3個(gè)）第三頁，共四十二頁。正(Zheng)常腎臟超聲表現(xiàn)1.包膜：光滑的線狀強(qiáng)回聲。2.實(shí)質(zhì)：腎臟皮質(zhì)呈均勻低回聲區(qū)，髓質(zhì)呈均勻弱回聲區(qū)。3.腎竇：明亮強(qiáng)回聲區(qū)。4.腎臟血管呈樹形分布。第四頁，共四十二頁。長(Chang)100~120mm寬50~60mm厚30~40mm腎臟的超聲正常測量值第五頁，共四十二頁。腎臟常見病的超聲(Sheng)表現(xiàn)第六頁，共四十二頁。

（一）腎(Shen)積水病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)：慢性腎積水多表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛，急性腎積水常表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿。第七頁，共四十二頁。

超聲表現(xiàn)腎竇光點(diǎn)分離，為大小及形態(tài)不一的無回(Hui)聲占據(jù)彩色多普勒顯像：無回聲內(nèi)不能探及血流信號(hào)重度積水時(shí)常有腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)變薄，可伴同側(cè)輸尿管積水第八頁，共四十二頁。腎積水的聲像圖分型：1.輕度腎積水腎外形和腎實(shí)(Shi)質(zhì)無明顯改變，僅見腎竇輕度分離，其間呈現(xiàn)窄帶狀或類圓形無回聲區(qū)，前后徑為2-3cm第九頁，共四十二頁。2.中度腎積(Ji)水腎臟體積輕度增大，腎盂擴(kuò)大并與輸尿管相通，形成了“花朵”征或“手套”征的無回聲圖像，前后徑為3-4cm第十頁，共四十二頁。3.重度(Du)腎積水腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大無回聲區(qū)代替，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。腎集合系統(tǒng)分離前后徑＞4cm第十一頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn)：腎結(jié)石臨床上多無癥狀，結(jié)石較多或伴腎積(Ji)水時(shí)可有患側(cè)腰部脹痛超聲表現(xiàn)：1、腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影2、可伴局限性腎積水（二）腎結(jié)石第十二頁，共四十二頁。第十三頁，共四十二頁。腎(Shen)占位性病變囊性囊腫，多囊腎實(shí)性

良性：錯(cuò)構(gòu)瘤惡性：腎細(xì)胞癌，腎惡性淋巴瘤，腎母細(xì)胞瘤第十四頁，共四十二頁。（三）腎囊(Nang)腫病理：發(fā)病機(jī)理不清，可能與老年退行性變有關(guān)，囊壁由具分泌功能的上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)為澄清液體臨床表現(xiàn)：多無臨床癥狀，較大時(shí)可有患側(cè)腰部酸脹不適第十五頁，共四十二頁。超(Chao)聲表現(xiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)異常回聲區(qū)，圓形或類圓形，壁薄而光滑內(nèi)呈無回聲,透聲好后壁及后方回聲增強(qiáng)壁及內(nèi)部不能探及血流信號(hào)第十六頁，共四十二頁。（四(Si)）多囊腎病理：為先天性腎發(fā)育異常，具顯性遺傳傾向，常雙腎受累，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的潴留性囊腫臨床表現(xiàn)：成人型者多于40歲以后發(fā)病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現(xiàn)第十七頁，共四十二頁。雙腎明顯增大外形(Xing)不規(guī)則，可呈分葉狀，腎正常結(jié)構(gòu)消失，不能區(qū)分實(shí)質(zhì)與竇區(qū)滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或網(wǎng)絡(luò)狀超聲表現(xiàn)第十八頁，共四十二頁。（五(Wu)）腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理：起源于腎實(shí)質(zhì)的良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪組織交織構(gòu)成，與正常腎實(shí)質(zhì)有明確分界臨床表現(xiàn)：無臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長大，出現(xiàn)腰部脹痛，低熱等表現(xiàn)第十九頁，共四十二頁。超聲表(Biao)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異常中強(qiáng)回聲，位于或接近腎表面小者邊界清，回聲欠均，后方無聲衰減大者回聲不均，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥皮樣改變周邊及內(nèi)部不能探及或僅見星點(diǎn)狀血流信號(hào)第二十頁，共四十二頁。病理：起源于腎實(shí)質(zhì)，有假包膜，呈分葉狀，常侵入腎靜脈形成癌栓，也可直接向周圍組織侵潤(Run)。臨床表現(xiàn)：1、間歇性無痛性肉眼血尿2、腹部包塊3、腰痛（六）腎細(xì)胞癌第二十一頁，共四十二頁。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈暎上蚰I外突起或擠壓腎竇圓形、橢圓形或分葉狀，球體感明顯以低回聲多見，欠均質(zhì)，大者中心部可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲較大腫瘤(Liu)內(nèi)部血流信號(hào)不豐富，多表現(xiàn)為星點(diǎn)狀，小者相對較豐富可有腎靜脈、下腔靜脈癌栓、腎門淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)超聲表現(xiàn)第二十二頁，共四十二頁。第二十三頁，共四十二頁。二(Er)、輸尿管正常解剖及聲像圖第二十四頁，共四十二頁。輸尿(Niao)管壁內(nèi)段腹段盆段起于腎盂末端，終于膀胱，長約20～30cm管徑0.5-1.0cm第二十五頁，共四十二頁。輸尿(Niao)管三個(gè)狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管跨過髂血管處輸尿管壁內(nèi)部第二十六頁，共四十二頁。輸尿管常見病超聲表(Biao)現(xiàn)--

輸尿管結(jié)石

病理：輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石落入輸尿管而不能下行所致

臨床表現(xiàn)：未發(fā)病時(shí)無任何表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)患側(cè)腰部或下腹部絞痛伴血尿3第二十七頁，共四十二頁。擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影結(jié)石近(Jin)段輸尿管擴(kuò)張多伴同側(cè)腎積水

超聲表現(xiàn)第二十八頁，共四十二頁。第二十九頁，共四十二頁。膀(Bang)胱解剖慨要囊性器官，伸縮性較大大小及形態(tài)因充盈程度而異充盈時(shí)壁厚約2~3mm第三十頁，共四十二頁。膀胱(Guang)正常聲像圖壁光滑，呈曲度自然的線狀強(qiáng)回聲腔內(nèi)為無回聲，透聲好第三十一頁，共四十二頁。（一）膀胱(Guang)結(jié)石

病理：可原發(fā)，亦可繼發(fā)于腎或輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)突發(fā)疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿膀胱常見病超聲表現(xiàn)--第三十二頁，共四十二頁。

聲像圖：膀胱內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲，后伴聲影改變體位可見結(jié)石向(Xiang)重力方向(Xiang)移動(dòng)（“滾石征”）多不伴腎及輸尿管積水第三十三頁，共四十二頁。（二(Er)）膀胱腫瘤

病理：

98%起源于膀胱上皮細(xì)胞，多為惡性，可發(fā)生于任何位置，但多見于膀胱三角區(qū)臨床表現(xiàn)：為間歇性無痛性全程肉眼血尿第三十四頁，共四十二頁。

聲像圖表現(xiàn)1.膀胱壁上異?；芈暎螒B(tài)多樣(Yang)，呈乳頭狀或菜花狀，瘤蒂處膀胱壁連續(xù)性中斷

2.腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，可見動(dòng)脈樣血流頻譜

3.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可觀察腫塊向周圍結(jié)構(gòu)的侵潤情況

第三十五頁，共四十二頁。第三十六頁，共四十二頁。前列(Lie)腺解剖概要基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱頸部下方并包繞尿道。前列腺的后上方有精囊腺，為左右成對的長扁形囊袋形狀。第三十七頁，共四十二頁。前(Qian)列腺正常聲像圖實(shí)質(zhì)呈細(xì)小光點(diǎn)中低回聲，均勻分布。包膜整齊而明亮。橫徑約4cm，長徑約3cm，前后徑約2cm。第三十八頁，共四十二頁。前列(Lie)腺常見病超聲表現(xiàn)（一）前列腺增生各徑線增大，尤以前后徑增大內(nèi)外腺比例異常接近圓球形可向膀胱凸出出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)邊界整齊清晰彩色血流較正常前列腺豐富第三十九頁，共四十二頁。（二）前列腺(Xian)癌前列腺內(nèi)出現(xiàn)異?；芈暷[塊

（低、等回聲）前列腺形態(tài)不規(guī)則，不對稱前列腺多為血流豐富但也有血流不豐富腫塊內(nèi)有血流豐富或不豐富甚至無血流第四十頁，共四十二頁。謝(Xie)謝(Xie)！第四十一頁，共四十二頁。內(nèi)(Nei)容總結(jié)泌尿系統(tǒng)超聲檢查。腎竇=小盞+大盞+腎盂+血管+脂肪組織等也稱集合系統(tǒng)。慢性腎積