腎內(nèi)科主治醫(yī)師沖刺試題及答案

腎內(nèi)科主治醫(yī)師沖刺試題及答案腎內(nèi)科主治醫(yī)師沖刺試題及答案2017版1.以下關(guān)于高鈉血癥的描述正確的是：A.高鈉血癥（hypernatremia）是指血鈉濃度超過145mmol/L；B.高鈉血癥（hypernatremia）是指血鈉濃度超過150mmol/L；C.高鈉血癥多見于水分?jǐn)z入不足、鈉攝入過多，以及細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；D.通過皮膚、呼吸道、胃腸道或腎臟丟失的水分多于鈉，或者單純腎臟排鈉減少，都可能導(dǎo)致高鈉血癥。答案：A、C解析：高鈉血癥（hypernatremia）定義為血鈉濃度超過145mmol/L，常見原因包括水分?jǐn)z入不足、鈉攝入過多，以及細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；此外，通過皮膚、呼吸道、胃腸道或腎臟丟失的水分多于鈉，或者腎臟單純排鈉減少，也可能導(dǎo)致高鈉血癥。難度：易2.高鈉血癥的常見臨床表現(xiàn)正確的是：A.高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和預(yù)后取決于血鈉升高的速度和程度；B.高鈉血癥的臨床癥狀與患者的年齡和基礎(chǔ)疾病有關(guān)；C.輕度高鈉血癥常表現(xiàn)為口渴、尿量減少、虛弱、惡心和嘔吐；D.重度高鈉血癥常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁、譫妄、淡漠、嗜睡，甚至癲癇發(fā)作和昏迷；E.嚴(yán)重的高鈉血癥可能危及生命。答案：A、B、C、D、E解析：高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和預(yù)后受患者年齡、基礎(chǔ)疾病、血鈉升高的速度和程度影響。輕度高鈉血癥癥狀較輕，如口渴、尿量減少、虛弱、惡心和嘔吐；急性和重度高鈉血癥主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁、譫妄、淡漠、嗜睡，甚至癲癇發(fā)作和昏迷；嚴(yán)重者可能危及生命。難度：易3.在高鈉血癥治療中，計(jì)算失水量的正確公式是：A.男性缺水量=0.6×體重×[1-(正常血鈉濃度/病人實(shí)測(cè)血鈉濃度)]；B.女性缺水量=0.5×體重×[1-(正常血鈉濃度/病人實(shí)測(cè)血鈉濃度)]；C.計(jì)算缺水量時(shí)所用的體重指的是患者實(shí)時(shí)體重；D.實(shí)際補(bǔ)水量還需考慮不顯性失水量。答案：A、B解析：失水量可通過公式計(jì)算，男性缺水量=0.6×體重×[1-(正常血鈉濃度/病人實(shí)測(cè)血鈉濃度)]；女性缺水量=0.5×體重×[1-(正常血鈉濃度/病人實(shí)測(cè)血鈉濃度)]。需要注意的是，體重指的是發(fā)病前的體重，實(shí)際補(bǔ)水量還需包括每天的不顯性失水量和生理需要量。難度：中4.關(guān)于特發(fā)性家族性高鈉血癥（Liddle?。┑拿枋鲥e(cuò)誤的是：A.患者有高醛固酮血癥及相應(yīng)癥狀；B.常表現(xiàn)為高血壓和低血鉀；C.血醛固酮水平降低；D.為常染色體顯性遺傳?。籈.由編碼集合管上皮鈉通道（EnaC）的基因突變引起。答案：A解析：特發(fā)性家族性高鈉血癥（Liddle?。?，伴有高血壓和低血鉀，臨床表現(xiàn)與醛固酮增多癥相似，但血醛固酮水平降低，又稱假性醛固酮增多癥，基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)編碼集合管上皮鈉通道（EnaC）的基因突變，家族史提示為常染色體顯性遺傳。難度：難5.糾正高鈉血癥的錯(cuò)誤做法是：A.應(yīng)考慮高鈉血癥的發(fā)生速度和程度，不宜過快糾正；B.細(xì)胞外液滲透壓升高會(huì)導(dǎo)致腦水腫，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；C.需要同時(shí)監(jiān)測(cè)鉀等其他電解質(zhì)水平；D.意識(shí)障礙的患者可以通過胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行胃腸道補(bǔ)水。答案：B解析：糾正高鈉血癥的速度應(yīng)考慮其發(fā)生速度和程度，不宜過快，尤其是在靜脈補(bǔ)液或腎臟替代治療時(shí)，以避免細(xì)胞外液滲透壓下降導(dǎo)致的腦水腫，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。同時(shí)需要監(jiān)測(cè)血尿其他電解質(zhì)水平，如鉀水平變化。意識(shí)障礙的患者可以通過胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行胃腸道補(bǔ)水。難度：中6.針對(duì)病因糾正高鈉血癥的錯(cuò)誤做法是：A.停止高鈉飲食或藥物的使用；B.停止利尿劑或脫水藥物的使用；C.中樞性尿崩補(bǔ)充血管加壓素；D.意識(shí)障礙的患者可以通過胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行胃腸道補(bǔ)水。答案：D解析：首先應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，如鈉攝入過多的患者停止高鈉飲食或藥物的使用，腎性失水過多的患者停止利尿劑或脫水藥物的使用，中樞性尿崩補(bǔ)充血管加壓素。意識(shí)障礙的患者可以通過胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行胃腸道補(bǔ)水，這是針對(duì)容量狀態(tài)的對(duì)癥治療，不是病因治療。難度：中7.男性，85歲，因惡心嘔吐、腹瀉3天，后出現(xiàn)間斷嗜睡、煩躁不安求治，查血鈉156mmol/L，以下錯(cuò)誤的是：A.尿鈉水平如<10mmol/L，尿滲透壓降低，考慮消化道失鈉；B.詢問近期是否使用利尿劑；C.近期是否服用高鈉藥物；D.如尿鈉水平>20mmol/L，應(yīng)同時(shí)檢查尿滲透壓。答案：A解析：尿鈉水平如<10mmol/L，尿滲透壓升高，考慮消化道失鈉。難度：中8.男性，65歲，泌尿系結(jié)石，急性腎損傷，體外碎石解除梗阻后，血鈉160mmol/L，以下不正確的是：A.尿鈉水平>20mmol/L，等滲或低滲尿；B.考慮腎性失鈉；C.尿鈉水平<10mmol/L，高滲尿；D.細(xì)胞外液量下降，失水大于失鈉。答案：C解析：尿鈉水平如<10mmol/L，尿滲透壓升高，考慮腎外失去鈉。難度：中9.女性，38歲，因高血壓、低血鉀求治，伴有浮腫，查血鈉156mmol/L，該患者可以暫緩的檢查包括：A.尿鈉水平和尿滲透壓；B.腎素、血管緊張素和醛固酮水平；C.血?dú)猓浰?；D.雙腎B超；E.血皮質(zhì)醇。答案：D解析：該患者應(yīng)考慮內(nèi)分泌因素，如原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征所導(dǎo)致的水鈉潴留，應(yīng)查腎上腺而非雙腎B超。難度：中10.男性，23歲，近2周無明顯誘因出現(xiàn)四肢乏力，后出現(xiàn)意識(shí)障礙，被送到急診室，查血壓50/30mmHg，糾正休克后查血鈉171mmol/L，既往5年前曾行顱咽管瘤摘除術(shù)，術(shù)后行局部放療，長(zhǎng)期口服激素替代，近期自行停藥。該患者高鈉的原因應(yīng)首先考慮：A.垂體前葉功能減低所導(dǎo)致的中樞性尿崩；B.休克所導(dǎo)致的急性腎小管壞死；C.醫(yī)源性補(bǔ)鈉過多；D.低血壓導(dǎo)致腎小管功能障礙所致腎性尿崩。答案：A解析：該患者既往手術(shù)放療史，目前原因不明的休克，應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累所導(dǎo)致的多個(gè)內(nèi)分泌軸受損，故中樞性尿崩應(yīng)首先考慮。難度：中11.女性，54歲，因躁狂抑郁癥長(zhǎng)期服用碳酸鋰20年，3天前開始出現(xiàn)意識(shí)障礙查血鈉143mmol/L，停服碳酸鋰，1天前出現(xiàn)昏迷，血鈉168mmol/L，鋰2.2mEq/L，肌酐200umol/L，尿滲透壓147mOsm/Kg，尿鈉42mmol/L。該患者最可能的診斷是：A.檢測(cè)血管加壓素的前體有助于診斷腎性尿崩；B.該患者M(jìn)RI提示垂體“亮點(diǎn)”應(yīng)診斷中樞性尿崩；C.患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是因?yàn)獒t(yī)源性所致；D.碳酸鋰導(dǎo)致的腎性尿崩癥，即使停藥，依然存在。答案：D解析：該患者高血鈉，低滲尿，考慮尿崩癥，垂體“亮點(diǎn)”提示血管加壓素正常儲(chǔ)存，除外中樞性尿崩，鋰劑所導(dǎo)致的尿崩癥即使停藥，依然會(huì)存在。難度：難12.哪些方法不能用于鑒別精神性多飲和尿崩癥：A.限水實(shí)驗(yàn)；B.加壓素實(shí)驗(yàn)；C.測(cè)定血液中加壓素及其前體水平；D.檢查尿滲透壓。答案：D解析：尿滲透壓變化較大，應(yīng)根據(jù)血滲透壓來判斷其濃縮能力，限水實(shí)驗(yàn)就是讓血滲透壓達(dá)到一定的程度，觀察尿滲透壓是否能夠升高，如不能升高則考慮尿崩癥，予以加壓素，如果有反應(yīng)則為中樞性尿崩，否則為腎性尿崩。難度：中13.有關(guān)該患者肌酐升高的原因，錯(cuò)誤的是：A.尿崩癥導(dǎo)致有效循環(huán)容量不足，腎缺血；B.長(zhǎng)期使用碳酸鋰的腎毒性，導(dǎo)致腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化；C.碳酸鋰通常不引起腎功能損害，但長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致腎性尿崩；D.碳酸鋰主要作用在集合管上的EnaC和水通道蛋白2，降低水鈉重吸收。答案：C解析：碳酸鋰長(zhǎng)期使用不僅容易導(dǎo)致腎性尿崩，還常常導(dǎo)致腎功能不全，表現(xiàn)為長(zhǎng)期使用碳酸鋰的腎毒性，導(dǎo)致腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。難度：難14.對(duì)于該患者高鈉血癥和腎性尿崩不正確的是：A.噻嗪類利尿劑和阿米洛利可以用于治療鋰導(dǎo)致的腎性尿崩；B.應(yīng)警惕該類患者往往習(xí)慣多尿，而不會(huì)提及，而在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)高鈉血癥；C.補(bǔ)充足夠的容量是糾正尿崩所導(dǎo)致的高鈉血癥的關(guān)鍵；D.腎性尿崩是腎性失鈉少于腎性失水，應(yīng)補(bǔ)充0.45%鹽水。答案：D解析：腎性尿崩也失水為主，鈉總量變化不大，應(yīng)以補(bǔ)充糖和飲用水為主。難度：難15.高鈉血癥對(duì)腦的損害不正確的是：A.急性高鈉血癥可能導(dǎo)致腦細(xì)胞收縮、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；B.腦水腫常常發(fā)生；C.滲透性脫髓鞘綜合征較常見；D.低鈉血癥糾正過快會(huì)出現(xiàn)與高鈉血癥類似的腦損傷。答案：B解析：糾正高鈉血癥過快，或者低鈉血癥引起腦水腫。難度：中16.高鈉血癥的治療原則：A.去除高鈉血癥的原因，降低細(xì)胞外液滲透壓；B.高鈉糾正不宜過快，警惕腦水腫；C.快速發(fā)生的高鈉血癥，可以糾正血鈉每小時(shí)1mmol/L；D.慢性高鈉血癥，每24h血鈉糾正不超過10mmol/L；E.監(jiān)測(cè)尿鉀、鈉和血鈉，有助于判斷凈水丟失是否糾正。答案：A、B、C、D、E解析：均正確。難度：中17.低容量高鈉血癥的治療原則錯(cuò)誤的是：A.先補(bǔ)充生理鹽水，容量補(bǔ)足之后用低滲鹽水或者葡萄糖補(bǔ)足水分；B.先予以低滲鹽水或者葡萄糖補(bǔ)足水分，降低危及生命的高滲透壓后，再補(bǔ)充生理鹽水，補(bǔ)足容量；C.先要計(jì)算脫水量；D.停用利尿劑。答案：B解析：低容量高鈉血癥的治療原則先補(bǔ)充生理鹽水，停用利尿劑，容量補(bǔ)足之后；計(jì)算脫水量，用低滲鹽水或者葡萄糖補(bǔ)足水分。難度：中18.細(xì)胞外液容量不變的高鈉血癥患者錯(cuò)誤的是：A.先計(jì)算脫水量；B.用葡萄糖和飲用水糾正脫水；C.對(duì)于中樞性尿崩可使用血管加壓素；D.停用利尿劑。答案：D解析：本組患者多數(shù)為多尿和尿崩癥患者，不會(huì)使用利尿劑。難度：中19.高容量性高鈉血癥患者治療錯(cuò)誤的是：A.以清除鈉為主；B.減少飲食中鈉的攝入；