醫(yī)藥生物行業(yè)DRG／DIP政策跟蹤：DRG／DIP重塑國內(nèi)醫(yī)療行為邏輯醫(yī)藥投資何去何從

請務必參閱正文之后的重要聲明2中國醫(yī)藥行業(yè)價值鏈條醫(yī)院藥品化藥生物藥中成藥原料藥患者醫(yī)保商保基本醫(yī)保器械設備耗材流通商產(chǎn)品或服務 資金圖

：年基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支情況

萬億元城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險職工基本醫(yī)療保險收入支出圖

：年商業(yè)健康險收支情況（萬億元）藥店年實體藥店＋網(wǎng)上藥店銷售規(guī)模 億元年，公立醫(yī)院醫(yī)療收入萬億元，非公立醫(yī)院醫(yī)療收入

萬億元資料來源：國家醫(yī)保局、銀保監(jiān)會、收入 支出中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒、米內(nèi)網(wǎng)、康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報、同花順年我國衛(wèi)生健、光大證券研究所請務必參閱正文之后的重要聲明3DRG/DIP政策歷史沿革資料來源：國家醫(yī)保局、光大證券研究所表

： 政策歷史沿革時間 事件/政策2019年5月 國家醫(yī)保局召開疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作啟動視頻會議2019年10月 關于印發(fā)疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規(guī)范和分組方案的通知2019年12月 DRG付費國家試點技術指導組啟動DRG分組臨床論證工作2020年6月 國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)醫(yī)療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）細分組方案（1.0版）的通知2020年11月 國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)國家醫(yī)療保障按病種分值付費（DIP）技術規(guī)范和DIP病種目錄庫（1.0版）的通知2021年4月 國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)按疾病診斷相關分組（DRG）付費醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知2021年11月 國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知2021年12月 國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)DRG/DIP付費示范點名單的通知2022年4月 國家醫(yī)療保障局辦公室關于做好支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知請務必參閱正文之后的重要聲明4、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)價值鏈條和政策沿革、國內(nèi)醫(yī)院實踐案例分析、重塑醫(yī)療行為邏輯、支付環(huán)境變革之下，醫(yī)藥投資何去何從、風險提示請務必參閱正文之后的重要聲明5某腫瘤專科醫(yī)院的3年DRG改革成果我們參考浙江的某腫瘤?？漆t(yī)院 年 清算數(shù)據(jù)共 例進行分析：年藥占比下降，醫(yī)療服務收入占比上升 ，高倍醫(yī)院運營和費用結構：盈余能力呈上升趨勢， 改革后費用管控成效顯著，率占比下降 ，表明醫(yī)院收入結構更加合理。醫(yī)療服務能力：相較 年， 年總點數(shù)上升 ， （，病例組合指數(shù)）上升 ，而出院患者四級手術比例下降。表明醫(yī)院綜合服務能力有一定上升，但需注意提升出院患者四級手術比例。圖

：該院盈余能力（ ） 圖

：該院費用結構藥占比（

）耗占比（

）醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入比例（

）圖

：該院高倍率病例占比（ ）圖

：該院總點數(shù)圖

：該院圖

：該院出院患者四級手術比例資料來源：林振威

等《績效改革下醫(yī)院精細化管理實踐與思考》、光大證券研究所請務必參閱正文之后的重要聲明6某腫瘤專科醫(yī)院的3年DRG改革成果組例均費用的比值）逐年下降，表明醫(yī)院運行效率：改革后，平均住院日和費用消耗指數(shù)（醫(yī)院 組患者住院例均費用與區(qū)域同改革后醫(yī)院運行效率逐年加快。醫(yī)療均費及患者負擔：患者住院均費不斷降低，而自費率并沒有明顯上升， 改革后患者負擔不斷減輕。醫(yī)療質量及患者滿意度：

類切口感染率的差異沒有統(tǒng)計學意義。相較 年， 年 日內(nèi)返住率下降，而伴嚴重并發(fā)癥與合并癥比，住院患者滿意度下降 。醫(yī)院的病案質量愈加規(guī)范，嚴重并發(fā)癥與合并癥的書寫比例相對上例上升

，門診收入占比上升升。擠壓了不合理住院，如入院配藥等，但也要預防向門診轉移費用的風險，這些不合理行為會在一定程度上降低住院患者滿意度。圖

：該院平均住院日（天） 圖 ：該院費用消耗指數(shù) 圖 ：該院住院均費

萬元）圖 ：該院自費率 ）圖 ：門診收入占醫(yī)療收入比例圖 ：該院住院患者滿意度資料來源：林振威

等《績效改革下醫(yī)院精細化管理實踐與思考》請務必參閱正文之后的重要聲明7某三甲醫(yī)院基于DRG的臨床科室住院費用管理

高于全院醫(yī)保付費盈余并且結余率（醫(yī)保結余率＝醫(yī)保付費標準）大于全院水平：該部分科室的診治技術水平較高并且診療費用合理，是醫(yī)院影響力和醫(yī)保資金結余留用的主要來源；較高但結余率較低：該類科室收治病人的病情較復雜，產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用易超支；和結余率雙低：存在較嚴重的住院費用管理問題，是最應該得到解決的一環(huán)；較低但結余率較高：可以通過開展新型技術提高治療水平、引進高水平人才加快學科建設、挖掘科室核心競爭力等策略，推動科室發(fā)展成為醫(yī)院的明星科室。資料來源：陳曦

等《基于的臨床科室住院費用管理》、光大證券研究所圖15：該院科室CMI和醫(yī)保結余率的波士頓矩陣我們參考 年深圳市某三甲醫(yī)院各臨床科室醫(yī)保付費數(shù)據(jù)，對其住院費用管理情況進行分析，分為

類：請務必參閱正文之后的重要聲明8、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)價值鏈條和政策沿革、國內(nèi)醫(yī)院實踐案例分析、重塑醫(yī)療行為邏輯、支付環(huán)境變革之下，醫(yī)藥投資何去何從、風險提示請務必參閱正文之后的重要聲明9DRG/DIP下的異化行為：數(shù)據(jù)質控端異化行為內(nèi)涵外延表現(xiàn)（1）主要診斷或主要操作選擇不正確，將診斷中權重更高的疾病診斷作為主要病案質量低非因能力不足或客觀大意導致的主要診斷或主要手術操作選擇不正確、編碼填寫不準確等，造成病例入組錯誤或者無法入組的行為診斷；（2）診斷編碼填寫不正確，與醫(yī)保編碼不統(tǒng)一；（3）重復填寫或漏傳診斷編碼、手術操作編碼；（4）病例出現(xiàn)概念和邏輯錯誤，造成診斷編碼或手術編碼與性別年齡不符，診斷與新生兒體重不符；（5）填報無效主診斷；（6）多個診斷編碼或手術編碼之間相互沖突；（7）診斷與離院方式不符等醫(yī)保結算 醫(yī)療機構在醫(yī)保結算清單填寫過程中產(chǎn)生規(guī)則理解扭曲和異化問題，為獲清單異化 得更多支付額度，將資源消耗作為主要診斷唯一填寫標準，對支付診斷進填寫 行“修改”或“糾偏”，造成填寫不符合醫(yī)保審核及結算需求的行為（1）主手術缺失；（2）主手術無對應治療項目；（3）刻意調整主診斷或主手術或調整次序等分組數(shù)據(jù) 由于按項目付費時期基礎數(shù)據(jù)“水分”大，藥品和耗材集采等政策影響收 （1）醫(yī)療資源消耗和入組標準不匹配；（2）病組（種）支付標準不科學、定價不真實 費項目價格，造成病組（種）的支付標準明顯高于或不符合實際資源消耗 不合理等政策端問題，導致醫(yī)療機構產(chǎn)生過大結余或超支偏差；（3）引發(fā)部分的情況，從而引發(fā)異化行為 病組（種）病例數(shù)異常增長等現(xiàn)象醫(yī)保部門制定的費用支付方式會對醫(yī)療服務供給方的行為產(chǎn)生“引致效應”，即醫(yī)療服務供給方會根據(jù)醫(yī)保部門制定的醫(yī)保支付方式調整自身行為邏輯，但是一旦這種行為觸碰到醫(yī)保基金監(jiān)管紅線，就會演變成異化行為。相較于按項目付費引致的過度醫(yī)療、虛假住院、違規(guī)收費、分解住院、超醫(yī)保支付范圍結算等異化行為，DRG/DIP付費下的異化行為更具專業(yè)性和隱蔽性、監(jiān)管難度和監(jiān)管成本更高。DRG/DIP付費的異化行為可分為數(shù)據(jù)質控、醫(yī)療行為、醫(yī)院管理三個方面。①數(shù)據(jù)質控端病案首頁和醫(yī)保結算清單的醫(yī)療數(shù)據(jù)是

DRG/DIP

付費的定價基礎，

數(shù)據(jù)質控水平直接決定了DRG/DIP

分組的科學性和權重（分值）的合理性。從具體行為表現(xiàn)來看，數(shù)據(jù)質控異化行為可以總結為三種類型：病案質量低、醫(yī)保結算清單異化填寫、分組數(shù)據(jù)不真實。表2：數(shù)據(jù)質控端的異化行為表現(xiàn)資料來源：廖藏宜張藝藝

《付費下異化行為表現(xiàn)及監(jiān)管建議》、光大證券研究所請務必參閱正文之后的重要聲明10DRG/DIP下的異化行為：醫(yī)療行為端資料來源：廖藏宜

張藝藝

《 付費下異化行為表現(xiàn)及監(jiān)管建議》、光大證券研究所②醫(yī)療行為端醫(yī)療行為異化發(fā)生于患者入院接受診療到出院結算的全過程，涉及咨詢、問診、診斷、檢查、治療、用藥、護理、康復等環(huán)節(jié)。由于醫(yī)療的專業(yè)性和醫(yī)、患、保三方信息不對稱，醫(yī)保部門難以對臨床診療過程中醫(yī)生的診療行為進行直接監(jiān)管和實時監(jiān)控，且這類行為具有較強隱蔽性，給醫(yī)?；鸨O(jiān)管帶來巨大挑戰(zhàn)。從具體行為表現(xiàn)來看，可以總結為七種類型：挑選病人、治療不足、過度醫(yī)療、術式升級、分解住院、費用轉嫁、醫(yī)療質量下降。表3：醫(yī)療行為端的異化行為表現(xiàn)異化行為內(nèi)涵外延表現(xiàn)挑選病人調整收治病人的疾病嚴重程度，以病組（種）“結余率”為標準挑選病人的行為（1）挑選輕癥，挑選“結余率”更高的病患或病種收治入院；（2）推諉重癥，減少收治易超支的重癥患者，表現(xiàn)為低級別醫(yī)院向高級別醫(yī)院推、?？漆t(yī)院向綜合醫(yī)院推、民營醫(yī)院往公立醫(yī)院推及異地推諉等治療不足由于成本節(jié)約過度或降低超支額度導致病患治療不足的行為，一方

（1）縮短住院時間，導致過早出院、超短時間住院；（2）提前轉院（3）壓縮住院單元內(nèi)服務成本，如減少服務項面影響醫(yī)療質量和康復水平，另一方面引發(fā)住院天數(shù)過度下降、低

目、降低替換臨床用藥、降低用藥標準、減少出院帶藥量；（4）調整收治病人的疾病嚴重程度，如多個伴隨性疾病倍率病例占比過高、醫(yī)療機構整體結余率過多等現(xiàn)象 只看其中部分疾病、從MCC降為CC、綜合病種減少服務投入等過度醫(yī)療為維持費用總額度、提高基準病組（種）權重（分值）、提升CMI

（1）過度檢查、套餐式檢查；（2）無效的康復治療；（3）過度手術、無指征手術；（4）治療項目超出合理使用范值，使用非必要或過度的檢查或治療來增加醫(yī)療資源消耗的行為 圍或與臨床診斷不符，包括藥物治療、手術治療和介入治療等；（5）過度麻醉；（6）過度護理造成超長住院等術式升級為獲得更大利益，通過調整診療環(huán)節(jié)的治療方案，使應入內(nèi)科病組的病例進入權重更高的外科病組治療，或者更換權重（分值）更高的外科術式等行為（1）內(nèi)科醫(yī)技化；（2）內(nèi)科手術化；（3）內(nèi)科操作化；（4）外科術式升級等分解住院間頻繁轉科，以及拆解手術等行為。意在降低例均費用或分解高額收費以規(guī)避監(jiān)管未按照臨床出院標準規(guī)定，人為將一次連續(xù)住院過程，分解成兩次

（1）將應院內(nèi)轉科治療的患者辦理出院再入院，包括同醫(yī)院同病組（種）分解、同醫(yī)院不同病組（種）分解；（2）或兩次以上住院治療，或人為將參保人員在院際之間、院內(nèi)科室之

將應延續(xù)治療的患者辦理出院再入院，造成重復住院；（3）拆解手術造成二次或多次住院；（4）將患者在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體之間、與其他醫(yī)療機構之間頻繁互轉，包括不同醫(yī)院同病組（種）分解、不同醫(yī)院不同病組（種）分解等費用轉嫁轉嫁至其他支付項目（門診、自費）或政策漏洞轉嫁的行為（1）住院期間要求患者門診或院外購藥、檢查，自費購買高值藥品或醫(yī)用耗材等；（2）將患者術前所需的大型檢查為獲得更大結余或降低費用超支，將DRG/DIP服務包中的住院費用

項目轉移至門診檢查后，再辦理手續(xù)收治患者入院；（3）住院期間將透析、康復等治療轉門診治療（4）住院周轉，對長期住院的患者人為分解住院，患者實際并未離開醫(yī)院，而是動員患者自費住院一段時間后再以醫(yī)保身份入院；（5）將本應入正常病組的病例轉移到高倍率和特病單議政策，企圖誘導醫(yī)保按項目付費降醫(yī)療質量下

造成醫(yī)療質量下降的行為，易在低倍率病例、有并發(fā)癥或合并癥病例、綜合病種病例及超資源消耗病例等中出現(xiàn)醫(yī)療機構為獲得更大利益減少醫(yī)療投入或不按診療規(guī)范合理施治，

（1）治療不足等行為造成患者出院后的生存質量下降；（2）分解住院等行為造成患者再入院率增加；（3）將未達到住院標準的患者收治入院，造成患者在院感染或并發(fā)癥的幾率增加（在低倍率病例中常見）；（4）將合理的治療方案升級為權重（點值）更高的手術操作或治療方式，引發(fā)嚴重的醫(yī)療事故，在有并發(fā)癥或合并癥以及超資源消耗病例中常見請務必參閱正文之后的重要聲明11DRG/DIP下的異化行為：醫(yī)院管理端資料來源：廖藏宜

張藝藝

《 付費下異化行為表現(xiàn)及監(jiān)管建議》、光大證券研究所③醫(yī)院管理端醫(yī)療機構如果不能正確轉變運營管理理念，及時調整內(nèi)部管理機制以適應

DRG/DIP

付費，很容易引發(fā)醫(yī)院管理行為異化。其中，編碼套高、低標準入院和醫(yī)院不合理的績效分配問題是

DRG/DIP

付費后醫(yī)保部門和醫(yī)療機構應關注的重點。表4：醫(yī)院管理端的異化行為表現(xiàn)異化行為內(nèi)涵外延表現(xiàn)編碼套高人為地改變診斷和編碼，以支付標準較高的診斷或手術替換支付標準較低的診斷或手術，或上傳實際未發(fā)生治療行為的診斷或手術，使病例進入更高權重（點值）組，以獲得更多醫(yī)保付費額度的行為（1）高套診斷，包括主診斷或主手術與收費不匹配、主診斷和用藥不匹配、手術或診斷與治療無關聯(lián)、入院診斷與出院診斷不一致等；（2）編碼拆分，將聯(lián)合診斷、聯(lián)合手術編碼拆分填寫；（3）高套合并癥/并發(fā)癥造成過度編碼（含重復編碼），即在缺乏臨床證據(jù)條件下選擇病情較重的編碼以進入合并癥并發(fā)癥病組等編碼套低分解收費為了減少低倍率病例，上傳不精確的診斷或手術編碼，或選擇不正確的主診斷和手術，使

（1）上傳不精確的手術編碼造成籠統(tǒng)手術；（2）上傳不精確的診斷編碼造成籠統(tǒng)診斷；（3）入組病案入組到權重（分值）較低的病組（種），以獲得更大結余或降低超支額度等行為 錯誤造成主診斷與收費項目沖突；（4）漏傳重要并發(fā)癥或合并癥等將本應合并收取的診療服務項目費用分解成多項費用分別收取，或將診療項目內(nèi)涵中已包

（1）按照主診斷入組的治療費用中，包含其他治療項目費用；（2）兩項或多項收費項目屬于不可同含的內(nèi)容單獨計費、重復計費，或為達到控費/更多結余目的而不收和少收等行為 時收費的同類型項目，造成重復收費；（3）縮短住院天數(shù)、在床住院卻沒收費以減少住院費用病程編撰串換項目低標準入院中較為常見虛假編撰患者的病程記錄，對診斷資料進行不適當?shù)木幋a和分類，造成病例進入更高權重

（1）上傳實際未發(fā)生的主要診斷或手術項目，或增加不存在的并發(fā)癥和合并癥；（2）將已經(jīng)發(fā)生的（分值）病組的行為 主要診斷和手術進行編碼拆分，造成聯(lián)合診斷、聯(lián)合手術；（3）病例造假無視項目內(nèi)涵，將實際發(fā)生的治療項目串換為未發(fā)生的項目收費，包括用低標準的收費項

（1）將醫(yī)保目錄外項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)報銷項目收費；（2）將實際使用的藥品耗材串換為目錄內(nèi)目套用高標準的收費項目，或用無收費標準的項目套用相近相似的收費項目，或將不能報

價格更高的藥品耗材收費；（3）將實際使用的治療項目串換為價格更高的項目收費；（4）違反診療銷的項目變通為能報銷的項目上傳并實現(xiàn)醫(yī)保報銷的行為，以達到控費或更多結余目的

規(guī)定使用價格更高的治療項目，造成患者實際情況與收費項目不符；（5）無醫(yī)囑收費降低入院指征或將不符合入院標準的參保病人收治入院的行為，在低級別和基層醫(yī)療機構

（1）出院結算費用明細中，檢查檢驗占比極高，無藥品和治療相關費用，屬于體檢住院、無指征入院；（2）收治僅需門診治療的輕癥患者入院治療；（3）掛床住院；（4）日間手術住院；（5）門診治療住院等沖量行為在疾病譜沒有明顯變化的情況下，醫(yī)療機構結合自身的服務能力，針對“盈余率”更高的

分為“明沖”和“暗沖”兩種類型：（1）DRG點數(shù)法和DIP支付中的“明沖”現(xiàn)象，表現(xiàn)為月預結算病組沖量，使醫(yī)療服務總數(shù)量和總權重大幅增加，導致住院人次數(shù)、RW總值增長異常的

和年末清算分值（點值）下降；（2）DRG費率法中的“暗沖”現(xiàn)象，表現(xiàn)為年末清算時固定費率的行為 結算標準與清算總額間出現(xiàn)偏差，即基金超支息系統(tǒng)診斷和決策信

常診療減少病患收治

主動減少醫(yī)院收治病患的數(shù)量來控制醫(yī)療總費用的行為，此種情況并非為提高診療質量或

（1）不合理的提高入院標準和控制入院數(shù)量，導致短期內(nèi)住院率環(huán)比明顯下降、門診費用有明顯增總量 引導分級診療，而是避免費用超支造成虧損 加；（2）疑難危重癥患者轉院率上升；（3）不合理地裁撤科室或床位等不合理的績效

醫(yī)院為激勵醫(yī)生創(chuàng)造更多“利潤”、減少費用超支，按照傳統(tǒng)的績效分配方式，制定不合

（1）將DRG/DIP病例盈虧直接與醫(yī)生績效掛鉤；（2）要求科室和醫(yī)生分攤DRG/DIP超支費用的“連分配方案 理的績效激勵和分配方案的行為 坐制”現(xiàn)象等不合理的輔助

為達到控費或更多結余目的，使用不合理的輔助診斷和診療決策系統(tǒng)等行為，干擾醫(yī)生正

（1）將輔助診斷系統(tǒng)嵌入醫(yī)生診斷操作平臺，提醒醫(yī)生填寫“最優(yōu)診斷”“利潤率更高”診斷或修改診斷等；（2）推測醫(yī)保DRG月度每點數(shù)費用，用信息系統(tǒng)指導醫(yī)生按照預付費用標準收治病人和診斷決策請務必參閱正文之后的重要聲明12DRG改革后可能出現(xiàn)分解住院情況天再入院天再入院天再入院當天再入院改革前改革后資料來源：謝海梅等《付費模式下評價及控制分解住院方法探索》、光大證券研究所惡性增生性疾患放射治療急性白血病化學治療和

或其他治療再生障礙性貧血淋巴瘤、多發(fā)骨髓瘤化學治療和

或其他治療惡性增生性疾患的化學治療和

或其他治療惡性增生性疾患的介入和

或射頻治療與妊娠有關的其他疾患惡性增生性疾患的其他治療惡性增生性疾患的靶向、免疫治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤從具體實踐上看， 付費計費單元是“一次住院”，醫(yī)保部門采取總額預付與病種支付的管理方式，與既往按項目付費相比，這種計費方式強化了醫(yī)療服務提供者控制單次住院服務成分的意識，但也可能提升了其分解住院的動機。與此同時，在公立醫(yī)院績效改革、改善醫(yī)療服務和病種付費等政策改革的要求下，管理機構以住院日長短、次均費用高低來評價醫(yī)療機構績效。臨床實踐中分解住院判定較為困難，如何判定分解住院較為困難，原因主要包括：一是有些疾病本身按照診療規(guī)范需要多次住院診療，如腫瘤類疾病的周期性化療、免疫治療等。二是分解住院定義不明確，監(jiān)督管理標準不統(tǒng)一。針對北京市某三級公立醫(yī)院的研究及既往研究均顯示，神經(jīng)、消化系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤等慢性病或復雜疾病為再入院的主要疾病，這些疾病的診治具有周期性。對重復住院的研究目的不同，相關部門應采取的措施亦不同。圖 ： 支付方式改革前后該院再入院人次占比 圖 ：該院 天再入院率排名前 位的 組請務必參閱正文之后的重要聲明13高倍率病例的特征年度上傳至市醫(yī)保局平臺的高倍率病例例和正常倍率在 付費制度下的高倍率病例是重點關注對象。我們參考杭州市某三甲醫(yī)院病例 例進行分析：高倍率病例患者人數(shù)占比 ，平均年齡為歲，平均住院天數(shù) ±天。分布中非手術操作組占比最高，達到 ，其次是外科組（ ），內(nèi)科組占比最少（±）。 個主要診斷大類中，妊娠、分娩及產(chǎn)褥期（）、腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病及功能障礙（ ）和肌肉、骨骼疾病及功能障礙（ ）占比位列前三。表

：該院高倍率病例人數(shù)前 位入組情況資料來源：鄭心月

等《高倍率病例特征及住院費用結構分析》、光大證券研究所入組編碼 組名稱 組類型 組病例占比（ ）與妊娠有關的其他疾患，伴一般并發(fā)癥與合并癥 內(nèi)科與妊娠有關的其他疾患，不伴并發(fā)癥與合并癥 內(nèi)科建立、設置、移除腎輔助裝置，伴嚴重并發(fā)癥與合并癥 外科頸腰背疾患，伴一般并發(fā)癥與合并癥 內(nèi)科建立、設置、移除腎輔助裝置，伴一般并發(fā)癥與合并癥 外科腎透析，伴嚴重并發(fā)癥與合并癥 非手術室操作流產(chǎn)相關疾患，伴一般并發(fā)癥與合并癥 內(nèi)科肺移植 外科頸腰背疾患，不伴并發(fā)癥與合并癥 內(nèi)科除創(chuàng)傷之外的其他開顱術，伴嚴重并發(fā)癥與合并癥 外科圖 ：高倍率病例住院費用結構中各費用項目灰色關聯(lián)系數(shù)在高倍率病例人數(shù) 中共有

組（ 、 、 、 、）診斷類費用與住院總費用的關聯(lián)度最高，因為高倍率病例通常資源消耗較多、治療難度較大，而診斷的結果為病情判斷以及治療提供依據(jù)。綜合醫(yī)療服務類費用也與住院總費用關聯(lián)較強，體現(xiàn)了綜合醫(yī)療服務在住院治療中發(fā)揮的重要作用，共有

組（

、

、

）與住院總費用關聯(lián)度最高。請務必參閱正文之后的重要聲明14CMI成為醫(yī)療金字塔尖上的較量管理工具體系，包含一系列評價指標，如 組數(shù)、病組費用權重（）等，從 世紀初以來逐漸進入醫(yī)院管理實踐中。在這些密切關聯(lián)的指標中，）、病例組合指數(shù)（通常用于衡量醫(yī)院的資源消耗強度。同時，由于住院患者資源消耗越多，往往意味著疾病嚴重程度越高，這個指標也可用于衡量醫(yī)院收治疾病的疑難復雜程度和醫(yī)療服務整體技術難度。資料來源：曹凱《：一場考核推動的角逐》、張曉利《“三輪驅動”下的提升路》、光大證券研究所值的計算有一個數(shù)學公式，費用權重高的病例占比越多，四級手術占比越多，

值越高；反之，接診過多非疑難重癥患者，三四級手術病例占比上不去， 值就越低。隨著公立醫(yī)院高質量發(fā)展戰(zhàn)略的深入推進，各大醫(yī)院對于

的競爭越來越激烈，各醫(yī)院塔尖上的較量。近幾年，在全國三級綜合醫(yī)院參評的績效“國考”中，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院始終處于值的“大比拼”被稱作是醫(yī)療金字序列，而且在“ 值排行榜”中名列前茅 年排名全國第 位， 年排名第 位。對于一所欠發(fā)達省份的醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，取得這樣的成績并不容易。這也從側面印證了醫(yī)院近年來的戰(zhàn)略、戰(zhàn)術的正確性。因此該醫(yī)院的經(jīng)驗尤其值得重點參考。請務必參閱正文之后的重要聲明15CMI提升之路場地病房、床位向外科傾斜，落地病床調結構將手術中心整合在一起，為外科微創(chuàng)化奠定基礎設備達芬奇手術機器人、 腹腔鏡、高清超聲診斷、智能手術室行為管理、 、各種內(nèi)鏡系統(tǒng)等技術主診醫(yī)師負責制鼓勵各亞?？粕钔谔厣?，開展前沿技術攻關人才引育結合、以育為主的人才培養(yǎng)政策資料來源：張曉利《“三輪驅動”下的提升路》、光大證券研究所該院的陳俊強院長提出“外科微創(chuàng)化、內(nèi)科醫(yī)技化、醫(yī)技分子化轉型”學科建設戰(zhàn)略?！斑@既是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然要求，也是醫(yī)改背景下醫(yī)院運營變革對學科建設的內(nèi)在要求，更是我院學科轉型的必然選擇。”學科建設戰(zhàn)略外科微創(chuàng)化 內(nèi)科醫(yī)技化 醫(yī)技分子化醫(yī)療技術與學科發(fā)展：機器人、腹腔鏡、內(nèi)鏡等的應用，使得外科微創(chuàng)化成為可能。微波消融、射頻消融、激光消融等介入治療手段、內(nèi)鏡下治療儀器設備的不斷推陳出新，讓內(nèi)科醫(yī)技化成為可能。同時，實現(xiàn)“減少創(chuàng)傷與應激”目標，需要外科微創(chuàng)化、內(nèi)科醫(yī)技化。而醫(yī)技分子化是精準醫(yī)學的標志，也是實現(xiàn)患者個性化治療的重要基礎。聚焦疑難雜癥、聚焦三四級手術：

付費下，作為區(qū)域領先醫(yī)院，高層次、高學歷人才聚集，人力成本相對較高。如果只看常見病、多發(fā)病，那成本必然比其他醫(yī)院高，容易在醫(yī)保支付改革中虧損。只有聚焦三四級手術、聚焦技術含量高的治療，提升

及

值，才可能降低虧損。16藥物經(jīng)濟學優(yōu)勢正在轉化為銷售優(yōu)勢我們在2022年1月12日發(fā)布的《創(chuàng)新藥投資方法論：

解析漲跌背后的α與β——創(chuàng)新藥深度研究系列六》中提出預測：DRG/DIP

的支付方式改革，其根本目的在于控制醫(yī)保費用，實現(xiàn)公立醫(yī)院的精細化管理，促進醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，醫(yī)院在這樣的政策指引下，

很可能去追求具有藥物經(jīng)濟學優(yōu)效的“高性價比”方案，用最少的費用治好最多的病人。結合近年來的藥物經(jīng)濟學研究成果、DRG/DIP下醫(yī)院控制費用的訴求，和樣本醫(yī)院的銷售數(shù)據(jù)，可以看到藥物經(jīng)濟學優(yōu)勢，正在逐步轉化為院內(nèi)藥品銷售的重要優(yōu)勢。甲

乙丙

乙丙

甲圖 ：三種同靶點、同適應癥肺癌藥物的對比，乙最具經(jīng)濟性（萬元 ）圖 ：樣本醫(yī)院銷售額

百萬元

，乙相對強勢甲 乙 丙請務必參閱正文之后的重要聲明圖 ：各 類藥物聯(lián)用二甲雙胍相比單用二甲雙胍的 （萬元 ）圖 ：樣本醫(yī)院銷售額

百萬元

，

相對強勢圖 ：

相較

的 （萬元 ）在無合并癥和高危流感人群都取得絕對