口腔修復(fù)學(xué)-簡答

修復(fù)簡答題牙體缺損修復(fù)體就位標(biāo)志修復(fù)體完全就位理論上的標(biāo)志是戴入患牙上的修復(fù)體內(nèi)表面與患牙面之間的間隙不大于50μm。臨床上可使用顯示蠟或硅橡膠類檢查材料檢查修復(fù)體是否徹底就位。將這類材料放在修復(fù)體組織面，使修復(fù)體在口內(nèi)就位，待材料固化后再將修復(fù)體從患牙上摘下，修復(fù)體組織面只應(yīng)存留非常薄的一層材料。如果該層過厚，則說明修復(fù)體沒有完全就位。在每個步驟標(biāo)準(zhǔn)化操作的條件下，臨床上常以以下現(xiàn)象作為修復(fù)體就位的參考標(biāo)志：（1）修復(fù)體的齦邊緣到達設(shè)計位置。咬合基本合適。修復(fù)體在基牙上就位后穩(wěn)定無翹動。2.PFM齦緣設(shè)計原則烤瓷熔附金屬全冠的唇頰側(cè)的邊緣是金瓷冠制作中的重點和難點。邊緣密合是全冠的基本要求。邊緣的強度：金瓷冠的邊緣部位是應(yīng)力比較集中的區(qū)域，而金瓷冠唇頰側(cè)邊緣的瓷層比較脆弱，容易產(chǎn)生崩瓷等問題。邊緣的牙齦保健：金瓷冠齦邊緣由三種不同材料組成：金屬、不透明層和體瓷。其中不透明層粗糙度大、無法上釉和拋光。邊緣不透明層的顯露容易造成牙齦的損傷。邊緣的美觀：金瓷冠的齦邊緣部位易出現(xiàn)金屬內(nèi)冠暴露牙齦透黑，以及不透明層暴露等缺點，影響金瓷冠的美觀。3嚴(yán)重缺損磨牙經(jīng)根管治療后如何選擇修復(fù)體，后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者，或者充填后牙體或充填物的固位形、抗力形較差者，可用鑄造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠或全瓷冠進行修復(fù)。牙體缺損經(jīng)牙體預(yù)備后，當(dāng)剩余牙體組織可以耐受功能狀態(tài)下的各向力而不折裂，并能為嵌體提供足夠固位形時，可用嵌體修復(fù)?；佳赖念a面完整，且保留該面不影響修復(fù)體的固位與抗力，可用部分冠修復(fù)。臨床牙冠中度以上缺損（2～4壁缺損），剩余牙體無足夠的固位條件，直接充填后無法提供冠修復(fù)體固位力者，可用樁核冠修復(fù)。如何加強全冠的固位效果采用輔助固位形；（2）加寬頸部肩臺寬度；（3）粘結(jié)面表面處理；（4）采用高強度樹脂類粘結(jié)劑；（5）延長冠邊緣；（6）增加牙合面窩溝深度，增加粘固面積；（7）鄰接變點接觸為面接觸；（8）減小頰舌徑；（9）適當(dāng)降低咬合；（10）減少牙尖斜度。牙齒缺損的原因及缺損的影響（1）牙齒缺損的病因最常見的是齲病，其次是外傷、磨損楔狀缺損、酸蝕、和發(fā)育畸形。（2）牙齒缺損的影響為：①牙本質(zhì)敏感、牙髓癥狀，如牙髓組織充血、炎性變甚至壞死等。②牙周癥狀，如牙周組織炎癥、患牙和鄰牙移位。③咬合癥狀，少量牙體缺損對咀嚼影響小，嚴(yán)重的大范圍缺損將直接影響咀嚼效率，可導(dǎo)致偏側(cè)咀嚼，面部畸形，嚴(yán)重者也會影響咀嚼效率甚至出現(xiàn)口頜系統(tǒng)功能紊亂。④牙體缺損還直接影響患者的功能、美觀、發(fā)音和心理狀態(tài)等。6.后牙牙體預(yù)備的步驟和目的（1）牙合面預(yù)備：先用球形或柱形的金剛砂車針在牙體牙合面中央窩磨出幾個深1mm的定深窩，開辟成等深的溝；然后以此為參照將牙合面解剖形態(tài)均勻磨除，保持牙合面正常外形。目的是為全冠提供牙合面空間。（2）頰舌面預(yù)備：預(yù)備分兩個階段。先使用錐形或柱狀金剛砂車針預(yù)備引導(dǎo)溝，消除全冠邊緣處到頰舌面外形最高點之間的倒凹，使軸臂與就位道平行，并保證冠邊緣處應(yīng)有的修復(fù)間隙。然后從外形高點到牙合緣順著牙冠外形均勻預(yù)備出修復(fù)體的間隙。預(yù)備的目的是消除倒凹，將頰舌面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并預(yù)備出修復(fù)體所需要的厚度。（3）鄰面預(yù)備：先用柱形金剛砂車針將鄰軸面角處預(yù)備出足夠的間隙，然后以此間隙為標(biāo)志再用細(xì)長的金剛砂車針沿患牙鄰面頰舌向磨切，直至預(yù)備出足夠間隙，將冠邊緣線降至齦緣，消除齦緣以上倒凹。目的是消除鄰面倒凹，形成預(yù)期的戴入道，并預(yù)備出修復(fù)體所需要鄰面的空間。（4）頸部預(yù)備：以一定的順序按照設(shè)計的頸緣位置沿牙體頸緣線逐步進行預(yù)備。頸部的預(yù)備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周和牙體組織健康、冠邊緣的封閉作用及其遠期效果。（5）軸面角預(yù)備：用金剛砂車針切割消除四個軸面角，使軸面角處有足夠的修復(fù)間隙；在頰舌面根分叉處，也要磨切足夠的修復(fù)間隙，以便使該處的全冠邊緣與根分叉協(xié)調(diào)一致，并使牙各表面和諧自然。軸面角的預(yù)備直接關(guān)系到全冠外展隙的外形，食物的排溢和全冠的自潔作用，也與全冠鑄件收縮的均勻性有關(guān)。（6）精修完成：檢查的主要內(nèi)容是①牙合面在三個不同頜位上的牙合面間隙及基本外形；②軸壁有無倒凹；③鄰面及頰舌面牙合向聚合度；④頸部預(yù)備的寬度、均勻性、平滑度以及頸緣線的連續(xù)性；⑤各個軸面角、牙合緣嵴是否圓滑等。7.與PFM相比全瓷的優(yōu)點1）出色的美學(xué)性能，半透明性佳，層次感強，具有與天然牙相似的美學(xué)效果。2）某些種類的全瓷冠，即使是制作完成后仍可通過改變粘結(jié)劑的顏色來來調(diào)節(jié)最終修復(fù)體的色彩效果。3）不存在金屬成分，不存在金屬烤瓷冠的齦染、著色和某些金屬可能造成的過敏問題。4）相對于金屬具有更好的生物相容性。5）陶瓷為電的絕緣體，化學(xué)性能穩(wěn)定，在口腔環(huán)境中唾液、齦溝液、食物、藥物、微生物及代謝產(chǎn)物等作用下不會產(chǎn)生腐蝕、溶解或變性。6）避免了金屬對某些影像學(xué)檢查（如磁共振）的影響。全瓷冠缺點：1）由于陶瓷性能的限制，全瓷冠修復(fù)牙體預(yù)備要求較高，預(yù)備量大于金屬烤瓷冠，適應(yīng)癥相對嚴(yán)格。2）全瓷冠的遠期效果與粘結(jié)性能密切相關(guān)，粘結(jié)技術(shù)相對復(fù)雜，技術(shù)敏感性高。8.排齦的定義。方法，分類（1）定義：排齦是在取印模前，采用機械性和（或）藥物性的手段，讓齦緣收縮，齦溝液得到控制，使齦溝出現(xiàn)間隙并清晰暴露預(yù)備體邊緣的技術(shù)。目的是讓牙頸部的印模更準(zhǔn)確清晰，原理是牙齦軟組織的黏彈性特征。（2）方法：①機械性排齦法：使用單純排齦線進行排齦，根據(jù)齦溝的深度和牙齦松緊度選擇不同直徑的排齦線，用排齦器推壓入齦溝內(nèi)，塞人后的排齦線不高出齦緣，線頭的一端留在頰面或舌面，方便用牙科鑷取出。②機械化學(xué)聯(lián)合法：血管收縮或收斂劑等排齦用藥物和機械性排齦聯(lián)合應(yīng)用，將排齦線與藥物混合后用排齦器推壓入齦溝。③高頻電刀排齦法：利用極微細(xì)的高頻電刀頭去除部分溝內(nèi)上皮，使游離齦與預(yù)備體邊緣之間出現(xiàn)微小間隙而利于印模材的進入。注意事項：①排齦線的直徑應(yīng)有多種以適應(yīng)不同的齦溝深度及牙齦松緊度；②將排齦線壓入齦溝的操作要輕柔，施力的方向不要直接指向齦溝底，防止撕傷結(jié)合上皮；③腎上腺素容易氧化，需密封保存；④放入排齦線前，沖洗干凈齦溝內(nèi)的唾液和血液；⑤作用5分鐘左右后輕輕緩慢取出排齦線，取出后應(yīng)立即制取印模；⑥對齦溝較深的牙，排齦時可采用雙線法，即先壓入一較細(xì)的排齦線，其上在加入一較粗的排齦線，取印模時將較細(xì)的排齦線暫時保留在齦溝內(nèi)，印模完成后再取出。9.暫時橋的作用①保護作用：防止牙髓受到機械，溫度，化學(xué)刺激。②自潔作用：保護牙冠的自潔作用，要求暫時冠邊緣密合無懸突，表面高度拋光。③維持與穩(wěn)定：暫時冠可保持合面穩(wěn)定性，防止患牙和對頜牙伸長而減小或喪失合面修復(fù)間隙?？苫謴?fù)鄰接關(guān)系和牙冠軸面，防止患牙或鄰牙移位，維持軸面修復(fù)間隙。維持唇頰組織正常的豐滿度。暫時冠還能限制牙齦的不利生長。臨時修復(fù)體作用：①保護作用：防止牙髓受到機械，溫度，化學(xué)刺激。②自潔作用：牙體制備后，形態(tài)改變，自潔作用差，暫時修復(fù)體可保持牙冠的自潔作用，要求暫時冠邊緣密合無懸突，表面高度拋光。③維持與穩(wěn)定作用：暫時冠可保持牙合面穩(wěn)定性，防止患牙和對頜牙伸長而減小或喪失牙合面修復(fù)間隙；可恢復(fù)鄰接關(guān)系和牙冠軸面，防止患牙或鄰牙移位，維持軸面修復(fù)間隙；維持牙弓外形和唇頰組織正常的豐滿度。暫時冠還能限制牙齦的不利生長，保持咬合關(guān)系和垂直距離的穩(wěn)定。④恢復(fù)功能作用：暫時修復(fù)體可有一定的咀嚼功能，可暫時滿足患者的咀嚼要求，為患者恢復(fù)完整的牙列，在形態(tài)和顏色等方面基本與整個口腔環(huán)境融為一體；還可恢復(fù)患者的發(fā)音功能。⑤診斷信息作用：提供形態(tài)、位置、美學(xué)等一系列信息，有利于最終修復(fù)體達到最佳的牙冠形態(tài)，排列位置和美學(xué)效果。亦可評估牙合重建患者的咬合關(guān)系和垂直距離是否合適有利于患者適應(yīng)最終修復(fù)體。⑥美觀作用：特別在前牙上。制作方法：目前臨床上有些方法制作暫時性冠橋，包括直接法、間接法以及直接間接法。①直接法：在牙體預(yù)備后，拌白色自凝塑料，待絲狀后期放在患牙上，然后將經(jīng)調(diào)改后的成品預(yù)成冠在口內(nèi)直接重襯，簡單修形后略凝時取出，待完全凝固后調(diào)整使用。②間接法：即醫(yī)生在制備牙體組織后取模灌模型，在模型上用成品牙面或白色自凝塑料制作暫時冠，這樣需花費更長的時間制作，活髓牙患者易因麻醉藥效消失出現(xiàn)敏感癥狀。③直接間接法，其過程主要為：先用藻酸鈉印模材取第一副印模，然后按鑄造冠橋、烤瓷冠橋要求，常規(guī)制備牙體。患者牙齒預(yù)備完成后，在預(yù)備完畢的基牙上涂分離劑之后，調(diào)拌自凝塑料至絲狀后期，前牙固定橋則將原樹脂牙片組織面磨粗糙，并以單體潤濕后復(fù)位于缺失牙部位印模內(nèi)，然后，取適量自凝塑料置于印模的基牙及缺失牙空間內(nèi)，將印模準(zhǔn)確地復(fù)位于口腔內(nèi)。待塑料至橡膠期時取出印模。輕輕將暫時冠橋于基牙上取下，反復(fù)取下復(fù)位2-3

次，囑病人以溫?zé)崴?，塑料完全凝固后取下暫時冠橋調(diào)改、拋光，并用丁香油氧化鋅粘固粉粘固。11.簡述impressioncompound使用要點（1）將印模膏浸入70℃左右的熱水中，使其充分軟化。若水溫過高，會造成低溶物質(zhì)丟失，影響材料性能，且黏性太大，不利于操作。（2）為避免印模膏軟化后與盛水容器黏著，可在容器底部襯以一層紗布。（3）為了減少溫度收縮，取印模后最好讓其在口腔內(nèi)自然冷卻（在炎熱的夏天，可用冷水加速冷卻），待材料初步硬化后，方可從口腔中取出印模。先以清水沖洗印模的唾液和食物殘屑等，再放入0.1%的苯扎溴銨溶液中浸泡20分鐘消毒。然后進行灌注模型。（4）在重復(fù)使用前，還應(yīng)注意消毒?？蓪⒂∧８喾湃胨苠亙?nèi)隔水煮沸30～50分鐘，然后制成餅狀，以備用（5）由于印模膏可塑性差，易變形，無彈性，故臨床上只用于制作個別托盤或托盤加邊等。12.樁核冠修復(fù)時樁的要求（1）樁的長度：對樁的長度有如下要求：樁的長度至少應(yīng)與冠長相等；樁的長度應(yīng)達到根長的2/3~3/4；牙槽骨內(nèi)的樁的長度應(yīng)大于牙槽骨內(nèi)根長的1/2；樁的末段與根尖孔之間應(yīng)保留3~5mm的根尖封閉區(qū)。（2）樁的直徑：樁周圍的根管壁要求至少有1mm的厚度，所樁的直徑取決于根徑的大小，理想樁的直徑為根徑的1/3。（3）樁的形態(tài)：樁的形態(tài)主要有柱形和錐形。根據(jù)樁的表面形態(tài)又可分為光滑柱形、槽柱形、錐形、螺紋形等。（4）樁的材料：材料選擇一要考慮最終全冠的美觀要求，二是要考慮對牙根抗力的影響。當(dāng)最終全冠是全瓷冠時，由于其半透明性好，金屬樁容易暴露金屬色，影響最終美學(xué)效果，建議選擇瓷樁或纖維樁。13.冠修復(fù)牙齦邊緣的預(yù)備齦邊緣牙體預(yù)備即肩臺的預(yù)備，包括刃狀、斜面、凹槽、深凹槽、肩臺以及帶斜面肩臺等。凹槽邊緣，修復(fù)體邊緣有一定厚度，能夠保證邊緣的準(zhǔn)確性。牙體預(yù)備時用魚雷狀金剛砂鉆針牙體容易形成0.5mm寬的淺凹槽邊緣。臨床上常用于鑄造金屬全冠、部分冠以及金瓷冠舌腭面。深凹槽邊緣，修復(fù)體有足夠厚度，準(zhǔn)確清晰。牙體預(yù)備時用圓頭金剛砂車針容易形成深凹槽邊緣，可用于金瓷冠唇頰面邊緣及全瓷冠邊緣肩臺，一般為90°直角肩臺，寬1mm，邊緣位置明確，能為陶瓷提供足夠的空間，滿足強度及美觀要求。常用于金瓷冠唇頰面邊緣及全瓷冠邊緣。帶斜坡肩臺，斜坡與深凹槽及肩臺邊緣聯(lián)合使用，形成冠周金屬領(lǐng)圈，增加邊緣密合度，保護邊緣薄弱的牙體組織。可用于金瓷冠但不能用于全瓷冠。15.全瓷修復(fù)體粘接面如何處理（1）硅酸鹽系玻璃陶瓷的粘結(jié)：粘結(jié)面的處理步驟依次為噴砂、酸蝕、硅烷化處理，使修復(fù)體表面粗糙、清潔，并有足夠的活性，以提高粘結(jié)效果。①機械打磨能提供微機械固位；②噴砂一般采用50-100um的氧化鋁顆粒，獲得粗糙的界面；③氫氟酸酸蝕是目前處理硅酸鹽系玻璃陶瓷最常用而且最有效的粗化方法。硅烷化處理能夠提供化學(xué)共價鍵和H鍵的粘結(jié)作用并可提高陶瓷表面的潤濕性，獲得提高粘結(jié)強度的效果。（2）非硅酸鹽系陶瓷（氧化鋁，氧化鋯）的粘結(jié)（針對采用“樹脂粘結(jié)劑”的粘結(jié)處理）：粘結(jié)面的處理步驟依次為噴砂、硅涂層處理、硅烷化處理。氧化鋁和氧化鋯缺乏玻璃相的硅酸鹽成分，表面處理使用氫氟酸不能形成有效的表面微孔結(jié)構(gòu)，單獨使用硅烷偶聯(lián)劑效果也不理想。推薦的方法是利用二氧化硅涂層對其表面進行改性。改性的目的是為了增強陶瓷表面的Si-OH基團含量從而使得硅烷偶聯(lián)劑發(fā)揮作用。二氧化硅涂層可采用兩種方法：摩擦化學(xué)法和熱化學(xué)法。16.金瓷結(jié)合原理金瓷結(jié)合機制主要由3種結(jié)合力組成:化學(xué)結(jié)合力、機械結(jié)合力、范德華力?；瘜W(xué)結(jié)合力:烤瓷合金在預(yù)氧化處理過程中表面會形成一層氧化膜，該氧化膜與瓷產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合，是金瓷結(jié)合力的主要組成部分（占52.5%)，實現(xiàn)很強的化學(xué)結(jié)合力。機械結(jié)合力：金瓷結(jié)合面上經(jīng)過氧化鋁噴砂處理后，會產(chǎn)生一定程度的粗糙面，既增加了瓷粉對烤瓷合金的潤濕性和接觸面積，也大大提高了機械結(jié)合力（占金瓷結(jié)合力的22%）。瓷粉熔融后進入合金表面的凹陷內(nèi)，還會產(chǎn)生壓縮力（約占金瓷結(jié)合力的25.5%）。（3）范德華力：理論上講，金屬與瓷之間熔融結(jié)合后，會產(chǎn)生緊密貼合后的分子間的引力，其作用有待證實。連冠形式修復(fù)在下列情況，可以采用聯(lián)冠形式修復(fù)，聯(lián)冠可根據(jù)需要做成兩牙聯(lián)冠、多牙聯(lián)冠：（1）相鄰的患牙固位形差，旋轉(zhuǎn)脫位傾向大，做單修復(fù)時容易脫落者。（2）患牙牙周支持條件差，如牙槽骨吸收較多，牙根短小，磨牙的單根半切術(shù)后。（3）兩患牙間有牙間縫隙，或存在食物嵌塞，特別是鄰間隙過大的水平型食物嵌塞，以及上頜最后兩個磨牙的冠修復(fù)，修復(fù)后易出現(xiàn)向遠中移位，造成食物嵌塞者。優(yōu)點：（1）支持能力和固位能力強，避免牙間食物嵌塞現(xiàn)象。（2）良好的牙間齦外展隙的形態(tài)，可以保護牙間乳頭的健康。18.固定義齒松動，脫落的原因（一）原因：固定橋松動、脫落涉及設(shè)計、材料、口腔衛(wèi)生情況及多個技術(shù)操作的環(huán)節(jié)。（1）基牙牙冠形態(tài)提供的固位條件不足。（2）兩端固位體的固位力相差懸殊,受到兩端基牙運動的相互影響。（3）基牙牙體預(yù)備不當(dāng)，使其固位體固位力不足。如軸面聚合度過大，牙合齦距太短，或3/4冠固位體的鄰面軸溝的長度、深度不足等。（4）各種原因?qū)е碌墓涛惑w和基牙不密合，降低了固位體的固位力。（5）金屬材料機械強度不足，耐磨性差，固位體穿孔，使得粘固劑溶解，或橋架設(shè)計不當(dāng)，引起橋體彎曲變形。（6）基牙產(chǎn)生了繼發(fā)齲。（7）粘固劑質(zhì)量差或粘固操作不當(dāng)?shù)取＃ǘ┨幚矸椒ǎ汗潭虺霈F(xiàn)松動、脫落，在仔細(xì)檢查并找出原因后，針對原因做相應(yīng)處理。（1）若系橋基預(yù)備體固位力不足或兩端固位力相差大，應(yīng)重新預(yù)備牙體。（2）若因金屬橋架制作中的缺陷或材料問題，應(yīng)重做或更換材料重做。（3）若基牙產(chǎn)生繼發(fā)齲，應(yīng)拆除固定橋，治療充填患牙后重新設(shè)計制作。（4）若因粘固劑質(zhì)量差或粘固操作有誤，需選用合格材料重新粘固。19.如何保護固定橋基牙（1）不要過度的磨除牙體組織，減少牙本質(zhì)過敏、露髓及牙折的可能性；（2）固位體要恢復(fù)基牙的解剖形態(tài)與外觀，并滿足生理功能與自潔要求，邊緣密和不刺激牙周組織；（3）固位體的材料的機械強度高，經(jīng)久耐用，熱導(dǎo)率低不刺激牙髓，化學(xué)穩(wěn)定性好，不易腐蝕變性。（4）粘結(jié)時選擇刺激性小的水門汀粘結(jié)，以減少對基牙牙髓的刺激。（5）若橋基牙有缺損和畸形，在設(shè)計固位體時應(yīng)一并修復(fù)，若牙冠已有充填物，固位體應(yīng)盡量將其覆蓋，以防止充填物脫落。（6）冠內(nèi)固位體應(yīng)注意在牙合面的擴展，適當(dāng)降低牙尖高度，并將其覆蓋，以避免發(fā)生牙尖折裂。（7）沒有牙髓的磨牙及前磨牙，尤其是楔狀缺損的牙，修復(fù)體及基牙易從牙頸部發(fā)生折斷，在全冠修復(fù)體修復(fù)前在髓腔用樁加強是很重要的。（8）應(yīng)用斷面較低的殘根作基牙時，固位體在頸部應(yīng)對殘根有緊箍的保護作用，以防止殘根的縱折。20.減輕橋體所承受的牙合力的措施（1）牙合面的形態(tài)：適當(dāng)降低非功能尖的高度，以減小固定橋的扭力。（2）牙合面的大?。簽榱藴p小牙合力，減輕基牙的負(fù)擔(dān)，保持健康，要求橋體的牙合面面積小于原缺失牙的牙合面面積，可適當(dāng)縮小橋體牙合面的頰舌徑和擴大舌側(cè)外展隙來達到此目的。（3）另外，還有減小牙合面頰近遠中徑長度，增加食物排溢溝，減小牙合面牙尖斜度，加深牙合面頰舌溝等措施。21.固定局部義齒修復(fù)非適應(yīng)證為（1）缺牙區(qū)毗鄰牙傾斜移位，對頜牙伸長形成牙尖鎖結(jié)。（2）末端游離缺失牙數(shù)2個或以上。（3）缺牙區(qū)毗鄰牙臨床牙冠短，即使通過樁核也無法達到固位。（4）嚴(yán)重牙周病患者，缺牙區(qū)毗鄰牙松動度超過Ⅰ度。（5）牙槽骨吸收超過根長的三分之一。（6）拔牙創(chuàng)未愈合，牙槽及吸收未穩(wěn)定者。（7）口內(nèi)缺失牙太多，余留牙很少，無其他輔助固位、支持措施，不宜行固定橋修復(fù)。（8）嚴(yán)重的牙列不齊，咬合異常。22.修復(fù)體瓷崩裂原因(1)金屬帽狀冠外形設(shè)計不當(dāng)：應(yīng)設(shè)計成平緩的曲面外形不能有銳角，使其與對頜牙切斷部形成平行關(guān)系，以分散咬合力。(2)金瓷不匹配：瓷和合金的結(jié)合有機械結(jié)合、化學(xué)結(jié)合及瓷的壓縮應(yīng)力結(jié)合三方面。瓷與合金的熱膨脹系數(shù)應(yīng)基本相符，否則會影響金瓷的有機結(jié)合而引起瓷裂。（3）頸緣游離瓷過長：如果頸緣游離瓷過長，則組織面易有早接觸，冠戴入時易形成支點，造成局部壓力過大而至瓷體崩裂。（4）適應(yīng)癥選擇不當(dāng)：正中牙合時對頜牙咬在烤瓷金屬結(jié)合面上，對金屬烤瓷有破壞作用，如磨牙癥，深覆牙合，深覆蓋及單側(cè)咬合等異常咬合關(guān)系，對于這類患者在選擇烤瓷修復(fù)時應(yīng)與患者交代清楚。（5）瓷層厚度不均勻或局部過厚：在牙體預(yù)備或內(nèi)冠的制作中，應(yīng)留出整個瓷層均勻一致的厚度1-15mm，因為瓷的熱傳導(dǎo)性較差，在燒成冷卻過程中，瓷層過厚的部位，當(dāng)表面瓷冷卻收縮的瞬間，內(nèi)層與表面瓷尚存在較大的溫差。內(nèi)層瓷將限制表面瓷收縮，導(dǎo)致表面瓷產(chǎn)生張應(yīng)力，甚至出現(xiàn)不易被察覺的微裂，成為后期瓷體崩裂的潛在因素。（6）咬合過高：修復(fù)體在試戴時遵循調(diào)牙合原則，正中牙合多點均勻接觸，非正中牙合無干擾，以免形成早接觸，使瓷體壓力過大而致瓷體崩裂。（7）其他因素：諸如表面處理不當(dāng)，表面污染，牙合干擾、上瓷燒結(jié)多次，使瓷內(nèi)白棉石晶體析出量增多，提高了熱膨脹系數(shù)，出現(xiàn)張應(yīng)力23.如何減輕橋體受力（1）牙合面的形態(tài)：適當(dāng)降低非功能間的高度，以減小固定橋的扭力。（2）牙合面的大?。簽榱藴p小牙合力，減輕基牙的負(fù)擔(dān)，保持健康，要去橋體的牙合面面積小于原缺失牙的牙合面面積，可適當(dāng)縮小橋體牙合面的頰舌徑和擴大舌側(cè)外展隙。（3）另外，還有減小牙合面頰舌徑寬度，擴大舌外展隙，加深牙合面頰舌溝等措施。24.人造冠邊緣與牙體表面容易出現(xiàn)牙周炎和齲病的原因（1）出現(xiàn)牙周炎的原因：①固位體邊緣進入齦溝對齦組織是有刺激的，如固位體邊緣與基牙不密合、固位體邊緣粗糙、有懸突等均可造成菌斑和食物堆積，引起牙周炎癥。②牙體預(yù)備前有深的齦袋或牙周袋，未做相應(yīng)的牙周治療。③牙體預(yù)備過程中，未進行正確的排齦，如未排齦且車針選擇不當(dāng)造成備牙時的牙齦損傷，或強行過度排齦傷及上皮附著使齦溝底受到創(chuàng)行破壞。④固位體唇頰側(cè)邊緣伸展不當(dāng)，過度向齦溝內(nèi)延伸，可能損傷上皮附著，造成不可逆的病變。⑤患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差，戴牙后對牙周衛(wèi)生和健康的維護不重視。（2）出現(xiàn)齲病的原因：①冠修復(fù)體邊緣與牙體組織不密合，留有小的縫隙，形成菌斑滯留區(qū)，產(chǎn)生齲病。②備牙前牙體組織有齲壞，備牙時未將病變組織去凈，之后在發(fā)展而成。25.左下7缺失，牙周，咬合無異常修復(fù)方案1）固定義齒修復(fù)：若患者存在左下頜第三磨牙且位置良好，則可以左下頜第一磨牙和左下頜第三磨牙作為橋基牙，做固定橋修復(fù)；若患者不存在左下頜第三磨牙，則以左下頜第二前磨牙和第一磨牙作為基牙，做單端固定橋固定義齒修復(fù)，但需要對橋體做減徑處理。2）可摘局部義齒修復(fù)：若患者存在左下頜第三磨牙且位置良好，則可在左下頜第一磨牙和左下頜第三磨牙上設(shè)計三臂卡環(huán)，做可摘局部義齒修復(fù)；若患者不存在左下頜第三磨牙，則可在左下頜第一磨牙上設(shè)計卡環(huán)，在左下頜第一前磨牙設(shè)計間接固位體，做可摘局部義齒修復(fù)。3）種植義齒修復(fù)：無論患者是否存在第三磨牙，均可采用種植義齒修復(fù)，注意修復(fù)體與鄰牙的鄰接、與對頜牙的咬合等關(guān)系。26.固定橋設(shè)計注意事項（1）從橋體的材料方面考慮：根據(jù)橋體所用材料不同，分為金屬橋體，非金屬橋體（全樹脂橋體、全瓷橋體）和金屬與非金屬聯(lián)合橋體。其中，全瓷橋體硬度大，化學(xué)性能穩(wěn)定，美觀，舒適，生物相容性好。金屬與非金屬聯(lián)合橋體以金屬—烤瓷橋為主是目前應(yīng)用最廣泛的橋體。（2）在橋體的形態(tài)設(shè)計中應(yīng)考慮以下問題：①橋體的牙合面：牙合面的形態(tài)要好，尖窩溝嵴清楚，有利于咀嚼；牙合面大小要比正常牙小，以減少牙合力；牙合重建：通過牙合面的整體的位置和形態(tài)設(shè)計，建立新的牙合曲線和牙合關(guān)系。②橋體的齦面：齦面可設(shè)計為接觸式和懸空式，但以接觸式為主。設(shè)計時，應(yīng)考慮到美觀、發(fā)音、舒適和齦組織健康。齦面應(yīng)高度光滑。③橋體的軸面：除恢復(fù)形態(tài)，滿足美觀要求外，還要注意食物排溢（可適當(dāng)擴大后牙鄰間隙），恢復(fù)正確的外形突度。④橋體的強度：橋體的強度主要指橋體的抗彎強度。橋體在承受牙合力時要發(fā)生撓曲，基牙會產(chǎn)生屈矩反應(yīng)，當(dāng)屈矩應(yīng)力大于固位體的固位力時，會使固位體松離基牙。當(dāng)固位體的固位力強大時，過大的屈矩會損傷橋基牙健康或造成固定橋的破壞。因此，需要分析影響橋體強度的因素，采取相應(yīng)的措施。影響橋體彎曲變形的有關(guān)因素包括橋體的厚度和長度，固定橋支架材料的機械強度，橋體的形態(tài)和牙合力的大小等。27.固定局部義齒橋體齦端不同設(shè)計與外形的優(yōu)缺點及適應(yīng)癥橋體齦端的形式，應(yīng)有利于自潔作用，可設(shè)計為接觸式橋體和懸空式橋體。接觸式橋體，在不影響美觀的前提下，應(yīng)盡可能減少齦端與牙槽嵴黏膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積。橋體的唇頰側(cè)齦端與黏膜接觸，使頸緣線與鄰牙相一致，符合天然牙外形的要求。而舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴大舌側(cè)鄰間隙，有利保持清潔。（2）懸空式橋體齦端與黏膜之間保持一定的空隙，便于清洗，從而使其有較好的自潔作用，保證了黏膜的健康；但衛(wèi)生橋也有其缺點，即它與天然牙的差異過大，舌感不適，美觀性差。所以它主要用于后牙缺失并且牙槽嵴吸收多的病例。28.固定橋修復(fù)后出現(xiàn)疼痛不適的原因過敏性疼痛①固定橋在戴入和粘固過程中出現(xiàn)疼痛：多由于活髓牙磨切后牙本質(zhì)暴露，固定橋就位時的機械摩擦、粘固時消毒藥物刺激、冷熱刺激、粘固劑中游離酸刺激等都會引起過敏性疼痛。待粘固劑凝固后，疼痛一般自行消失。備牙后給予一定的脫敏處理，可以減輕牙本質(zhì)過敏癥狀。②粘固劑粘固近期內(nèi)遇冷熱刺激痛：多系牙本質(zhì)切割過多或已接近牙髓或因基牙預(yù)備后未戴用暫時冠所致?？上仁褂脤ρ浪栌邪矒嶙饔玫臅簳r性粘固劑進行粘固，觀察一段時間，待癥狀消失后，再做恒久粘固。如果癥狀沒有緩解，發(fā)展到牙髓炎，則需進行牙髓治療，其后再做修復(fù)。③固定橋使用一段時間后出現(xiàn)冷熱刺激痛可能由于：a、基牙產(chǎn)生繼發(fā)齲；b、牙周創(chuàng)傷或牙齦退縮，牙頸部暴露；c、固位體適合性差，固位不良，橋松動；d、粘固劑質(zhì)量差或粘固劑溶解等原因。除因粘固的問題可在無損固定橋的情況下摘除重新粘固外，一般需要摘除固定橋，治療患牙后，重新制作修復(fù)體。咬合痛①固定橋粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛：多由于早接觸點引起創(chuàng)傷性牙周膜炎，經(jīng)過調(diào)牙合處理后疼痛會很快消失。若未及時調(diào)牙合，有時會因創(chuàng)傷引起急性牙周膜炎，疼痛加劇，必要時需在局麻下拆除固定橋，待痊愈后重做。②固定橋使用一段時間后出現(xiàn)咬合痛：檢查叩痛和牙松動度，并用X線參考，確定是否為創(chuàng)傷性牙周膜炎或根尖周炎等。處理為調(diào)牙合，牙周治療，對于根尖周炎的基牙，可在固位體上穿孔或拆除固定橋做根管治療。嚴(yán)重的根尖周炎合并牙周炎時，可能需拔除患牙，重新設(shè)計，修復(fù)失牙。自發(fā)性疼痛固定橋粘固后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，應(yīng)根據(jù)疼痛特征，進行口腔檢查，結(jié)合X線片，確診其引起自發(fā)痛的原因。①牙髓炎：初期為冷熱刺激痛，逐步發(fā)展為自發(fā)痛，確診患牙后，從固位體的舌面或牙合面立即開髓緩解癥狀。②根尖周炎：可表現(xiàn)為自發(fā)痛、叩痛或咬合痛，一旦確診需要做根管治療，部分已做過根管治療的患牙可采用根尖切除或倒充術(shù)。③嵌塞性疼痛：首先明確食物嵌塞的原因，接觸點不良可導(dǎo)致食物嵌塞，進而引起牙周組織的炎癥，需要拆除修復(fù)體重新制作，恢復(fù)良好的咬合關(guān)系。此外，對頜牙的楔狀牙尖也可導(dǎo)致食物嵌塞，可通過調(diào)磨對頜牙緩解癥狀。對于接觸點良好的水平型食物嵌塞，則需要考慮其他方法來解決食物嵌塞問題。偶爾可見由于異種金屬修復(fù)體之間產(chǎn)生的微電流引起自發(fā)痛，需要改用相同的金屬材料修復(fù)，或用非金屬材料修復(fù)。29.單端固定橋的定義及修復(fù)弊端（1）定義：單端固定橋又稱懸臂梁單端橋(cantileverbridge),指橋體只有一端有固位體與其固定相連，橋體的另一端與鄰牙接觸。單端固定橋粘固在一端基牙上。（2）弊端：這種設(shè)計增大了扭力矩，基牙極易傾斜、扭轉(zhuǎn)而引起牙周組織創(chuàng)傷，故一般不能單獨使用，尤其不可用于后牙，只在缺牙間隙小時慎用,或用于復(fù)合固定橋的個別小間隙30.固定義齒修復(fù)后出現(xiàn)牙齦炎的原因（1）在進行固定義齒修復(fù)過程中，對義齒的拋光不足，導(dǎo)致義齒邊緣不平滑，則可能引起患者牙齦發(fā)炎。長時間的使用，刺激牙齦萎縮，導(dǎo)致固定義齒邊緣與牙齦之間間隙逐漸加大，加重了菌斑附著，進而使牙齦炎癥加重，繼發(fā)齲發(fā)生，這成為固定義齒修復(fù)失敗的主要原因之一。（2）肩臺與冠邊緣密合性差最易引起牙齦炎，其中又以齦下肩臺過大牙齦增生最明顯，其次是固定橋基底部牙齦炎，出現(xiàn)牙齦炎后常需重做。31.前牙修復(fù)間隙不足，在瓷修復(fù)時怎樣才能達到美觀效果當(dāng)缺牙間隙小于同名牙時：（1）可適當(dāng)多磨除缺牙區(qū)兩端基牙的近缺隙面，加寬間隙。將橋體適當(dāng)扭轉(zhuǎn)或與鄰牙重疊。（3）減小橋體唇向突度,制作近遠中向橫溝紋，使橋體的大小和形態(tài)接近同名牙。（4）如果第二前磨牙的缺隙小于同名牙，可將頰面頰嵴偏向遠中,使頰嵴近中頰面的寬度與第一前磨牙相等，改善美觀。32.如何評價牙周膜面積（1）牙周潛力又稱牙周儲備力，指在正常咀嚼運動中，咀嚼食物的牙合力大約只為牙周組織所能支持的力量的一半，而在牙周組織中尚儲存了另一半的支持能力。固定橋修復(fù)正是動用了基牙的部分甚至全部牙周潛力，以承擔(dān)橋體的額外負(fù)擔(dān)來補償缺失牙的功能。（2）基牙的牙周潛力主要由基牙的牙周組織和頜骨的健康狀況決定，牙周膜起重要的作用?；姥乐芗爸С纸M織的健康決定了基牙的質(zhì)量，臨床上最常使用牙周膜面積大小評價基牙的支持力，選擇基牙。（3）Antes’slaw：固定局部義齒基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和。（4）其中，第一磨牙牙周膜面積最大，第二磨牙次之,上頜側(cè)切牙面積較小，下頜中切牙面積最小等。33.男40，上后牙缺失10年，顏面對稱，無TMJ及咀嚼肌壓痛，口內(nèi)1516，25~28缺失45~47過長，45與對頜牙槽嵴無接觸，無牙齦萎縮其余無異常。（1）①調(diào)磨過長牙：調(diào)磨時視情況可一次調(diào)磨或分次調(diào)磨，必要時可作牙髓治療后再進行調(diào)磨，使過長牙達到正常牙合平面且有足夠的牙合齦間隙，以利于修復(fù)治療。對于重度過長牙，如45牙，咬至對頜缺隙處的牙槽嵴黏膜上，可對其進行根管治療，截冠后以全冠改形；②制作樁核冠，也可以作根管治療后制作樁核冠，以獲得必要的修復(fù)間隙。（2）①按上述做法處理余留牙，行可摘局部義齒修復(fù)；②按上述做法處理余留牙，行種植義齒全口修復(fù)。下圖為修復(fù)方法：①上頜可摘局部義齒?？稍诨烙疑?、7上制作三臂卡環(huán)，卡臂尖相對，固位臂位于倒凹區(qū)，對抗臂位于導(dǎo)線區(qū)，基牙右上4上面放置RPI卡環(huán)，以減小基牙扭力（設(shè)計圖可參考人衛(wèi)版口腔修復(fù)學(xué)P234“Kennedy第二類亞類缺損的義齒設(shè)計”圖5-61）。（3）此類牙列缺損長期不進行修復(fù)，可能導(dǎo)致：①牙列缺損處牙槽嵴缺乏生理性刺激，將加快其吸收；②牙列缺損處對頜牙伸長，造成對頜牙槽黏膜損傷和修復(fù)間隙小而難進行后續(xù)修復(fù)治療；③牙列缺損周圍牙齒失去支持，造成鄰牙向缺隙側(cè)傾斜移動，引起食物嵌塞、牙合創(chuàng)傷等并發(fā)癥；④牙列缺損嚴(yán)重，患者垂直距離變小，面下1/3距離變短，影響美觀，還可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)疾??；⑤患者咀嚼效能不高，不能對食物進行充分的細(xì)化處理，從而加重了消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，引起身體其他病變。34.主訴全口義齒戴不穩(wěn)，無法吃東西該患者的表現(xiàn)即為全口義齒固位不良的表現(xiàn)。全口義齒固位不良常有的現(xiàn)象：①當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時，義齒戴上后吸附力差，容易松動脫落。這是由于基托組織面與黏膜不密合，或基托邊緣伸展不夠，封閉作用不良造成，應(yīng)采用重襯或延伸基托邊緣的方法處理。②當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時，義齒固位好，但張口或說話時易脫落。這是由于基托邊緣過長、過厚唇、頰、舌系帶區(qū)緩沖不夠，或人工牙排列的位置過于偏向牙槽嵴頂之唇頰側(cè)或舌側(cè)，影響了舌和周圍肌肉的生理運動所致。相應(yīng)處理方法是：磨改基托過長或過厚的邊緣，緩沖系帶區(qū)，形成基托磨光面應(yīng)有的外形，或適當(dāng)磨去一部分人工牙的頰舌面等。③如固位尚好，但在咀嚼運動時松動或易脫位，多半是由于咬合不平衡，牙尖有干擾，咀嚼時義齒翹動，破壞了邊緣封閉造成。下頜磨牙后墊部位基托伸展過長；上頜牙合平面較低等原因可致上下頜基托后緣相接觸或接近，使下頜義齒前部翹起，而影響義齒固位。修改時應(yīng)進行選磨調(diào)牙合，消除牙過早接觸和牙尖干擾，或?qū)⒘x齒邊緣適當(dāng)磨短或磨薄。全口義齒戴用過程中，松動翹動義齒戴用初期松動：（1）當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時，義齒容易松動脫落。這是由于基托組織面與黏膜不密合或基托邊緣伸展不夠，邊緣封閉作用不好造成的?？梢圆捎弥匾r或加長邊緣的方法解決。（2）當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時，義齒固位尚好，但張口、說話、打呵欠時義齒易脫位，這是由于基托邊緣過長、過厚，唇、頰、舌系帶區(qū)基托邊緣緩沖不夠，影響系帶活動；人工牙排列的位置不當(dāng)，排列在牙槽嵴頂?shù)拇筋a或舌側(cè)，影響周圍肌肉的活動；義齒磨光面外形不好等原因造成的。應(yīng)磨改基托過長或過厚的邊緣，緩沖系帶部位的基托，形成基托磨光面應(yīng)有的外形，或適當(dāng)磨去部分人工牙的頰舌面，減小牙的寬度。（3）固位尚好，但在咀嚼食物時，義齒容易脫位。這是由于牙合不平衡，牙尖有干擾，使義齒翹動，破壞了邊緣封閉造成的；下頜磨牙后墊部位基托伸展過長，與上頜結(jié)節(jié)后緣基托相接觸或接近；上頜牙合平面較低，當(dāng)下頜向前伸時，上下頜基托后緣相接觸或上頜第二磨牙遠中頰尖與下頜磨牙后墊部位基托接觸,使下頜義齒前部翹起，而影響義齒固位。修改時應(yīng)進行選磨調(diào)牙合，消除牙過早接觸和牙尖的干擾，或?qū)⒒羞吘夁m當(dāng)磨短或磨薄。（二）義齒戴用一段時間后：患者經(jīng)戴用初期的調(diào)改并合適使用1～2年后，又會出現(xiàn)松動等不適，常是由于牙槽嵴進一步吸收造成基托邊緣過長，人工牙磨耗不均造成咬合干擾等原因引起的。需要作進一步的檢查和相應(yīng)調(diào)改。36.全口義齒排牙試戴時，如出現(xiàn)前伸頜早接觸，如何調(diào)整如前牙接觸而后牙不接觸時，以選磨下前牙唇面為主，在不影響美觀的前提下，上前牙舌側(cè)面也可以選磨，一直選磨到至少兩側(cè)兩側(cè)第二磨牙都有接觸為止。如果后牙接觸而前牙不接觸，選磨上牙尖的遠中斜面或下牙尖的近中斜面，直到前后牙至少達到“三點接觸為止”。不必強求達到完全接觸的前伸平衡。37.全口義齒帶入后出現(xiàn)局部定位明確疼痛的原因（1）全口義齒基托組織面在無牙頜緩沖區(qū)，比如在牙槽嵴上存在骨尖、骨棱的部位，以及上頜隆突、顴突、上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、切牙乳突、下頜隆突、下頜舌骨嵴等部位，未進行充分緩沖處理，導(dǎo)致局部組織壓力過大，出現(xiàn)黏膜紅腫、壓痛，甚至潰瘍。（2）義齒基托邊緣伸展過長，妨礙周圍組織功能運動，在移行皺襞、系帶部位可造成黏膜紅腫、破潰或組織切傷。（3）義齒基托進入組織倒凹內(nèi)，在義齒戴入或取下時，基托邊緣壓迫倒凹區(qū)上方組織，造成此部位黏膜擦傷。（4）人工牙存在局限性咬合髙點，導(dǎo)致正中牙合或側(cè)方牙合時此部位基托下方組織壓力過大。正中牙合局限性咬合高點的壓痛部位常位于牙槽嵴頂，側(cè)方牙合局限性咬合高點的壓痛部位常位于牙槽嵴的側(cè)斜面。（5）由于取印模時壓力不均勻，石膏模型有破損，或義齒基托組織面存在樹脂瘤，可導(dǎo)致局部壓力過大，出現(xiàn)壓痛。38.即刻全口義齒戴牙后護理（1）患者戴義齒后24小時內(nèi)，最好不摘下義齒，以免影響血塊形成,而且手術(shù)后組織有水腫現(xiàn)象，取下后再戴入義齒就比較困難，可能刺激傷口引起疼痛。必要時服用鎮(zhèn)痛藥和局部冷敷。（2）在初戴24小時之內(nèi)應(yīng)吃流質(zhì)食物，不要吃較硬和過熱的食物，以免刺激傷口疼痛，引起術(shù)后出血。（3）次日來院復(fù)查，摘下義齒，用溫鹽水沖洗傷口，詳細(xì)了解并檢查患者戴用義齒情況，修改義齒的壓痛區(qū)，調(diào)整咬合。（4）5天后拆除縫線，再次檢查和修改義齒。（5）預(yù)約患者2～3個月后進行檢查，因此時牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定。如基托與牙槽嵴黏膜之間出現(xiàn)間隙時，應(yīng)即時進行重襯處理和調(diào)整咬合，或重新制作義齒。39.息止頜間隙的生理意義可用于全口義齒修復(fù)時確定垂直距離：在自然牙列存在時，當(dāng)口腔不咀嚼、不吞咽、不說話時，下頜處于休息的靜止?fàn)顟B(tài)，上下牙列自然分開，無牙合接觸，叫做息止頜位（restjawposition），此時上下牙列間存在的間隙叫作息止牙合間隙（freewayspace），一般息止牙合間隙平均值約為2～3mm。在義齒牙合面也應(yīng)存在這一間隙。因此，測量息止頜位時鼻底至頦底的距離減去2～3mm，作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。全口僅余下頜右側(cè)1234，左側(cè)123，修復(fù)方案該患者上頜為無牙頜，下頜為肯式第一類缺損，上頜可行單頜全口義齒修復(fù)或單頜全口種植義齒修復(fù)，下頜可行可摘局部義齒修復(fù)或種植義齒修復(fù)。（1）上頜全口義齒的制作要點：①調(diào)牙合：調(diào)磨過長的下前牙唇斜面，減低牙冠的高度，調(diào)磨過高、過銳的后牙牙尖及銳利邊緣。盡量使牙合平面和牙合曲線接近于正常。如兩側(cè)余牙牙合平面呈一高一低,或余牙呈臺階狀，可將低位牙采用高嵌體，全冠或牙合墊修復(fù)來改善牙合曲線。②取功能性印模：為了義齒的固位和穩(wěn)定，應(yīng)取功能性印模，以獲得適當(dāng)?shù)倪吘壣煺辜胺忾]，需做個別托盤并進行肌功能整塑。③排牙：減小前牙的覆牙合，適當(dāng)增大覆蓋，可將上頜前部牙合平面適當(dāng)?shù)厣咸?，有利于前伸牙合平衡和義齒的固位和功能。后牙盡量排在牙槽嵴上，必要時后牙可排成尖對尖或反牙合，以減小杠桿力量，防止義齒的縱向折裂。④上頜基托要采取增加強度的措施：如增加金屬網(wǎng)，必要時可用金屬腭側(cè)基托。（2）下頜可摘局部義齒的制作要點：為天然牙與黏膜混合支持式義齒。①基牙固位體選擇：44、33為雙側(cè)近缺隙側(cè)基牙，采用RPI(近中牙合支托、遠中鄰面板、I型桿卡)設(shè)計，也可根據(jù)具體情況用A型、T型或其他類型卡環(huán)替換I型卡環(huán)，以及使用聯(lián)合牙合支托等設(shè)計。②間接固位體設(shè)置：在支點線的對側(cè)設(shè)置間接固位體，如第一前磨牙近中支托、尖牙舌隆突支托和前牙切溝，防止游離端義齒翹起等不穩(wěn)定現(xiàn)象發(fā)生。③連接體設(shè)置：下頜舌桿或基托將兩側(cè)義齒部件相連，可根據(jù)具體情況選擇雙舌桿或舌板等。④游離端缺牙間隙修復(fù)：制取功能印模，基托范圍盡量伸展，人工牙減徑減數(shù)，如必要時不排第二磨牙。全口義齒頜位關(guān)系的確定方法頜位關(guān)系記錄是指用牙合托來確定并記錄在患者面部下1/3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時的上下頜位置關(guān)系，以便在這個上下頜骨的位置關(guān)系上，用全口義齒來重建無牙頜病人的正中牙合關(guān)系。包括垂直關(guān)系和水平關(guān)系記錄兩部分。全口義齒確定水平頜位關(guān)系的方法，一般歸納為以下三類：哥特式弓描記法：即確定頜位關(guān)系時于上、下牙合托前方各裝一約2mm長的柄，上頜的柄端有一與之垂直的描記針，下頜的柄上有一與針相對的盤。下頜前伸，側(cè)向運動時，描記針在描記盤上描繪出近似“∧”形的圖形，也就是當(dāng)描記針指向該圖形頂點時下頜恰好處于正中關(guān)系位。直接咬合法：是指利用牙合堤及亞爾和間記錄材料，囑患者下頜后退并直接咬合在一起的方法。無牙頜患者下頜有習(xí)慣性前伸，需要采取下述方法幫助患者下頜退回至正中關(guān)系位并咬合在一起。1）卷舌后舔法：囑患者將口張小些，舌尖卷向后上舔抵上牙合托后緣處的蠟球，然后慢慢咬合至合適的垂直距離。當(dāng)舌卷向后上方舔抵蠟球時，舌向后上方牽拉舌骨，舌骨連帶舌骨肌牽拉下頜后退，這樣就使髁突處于其生理后位。2）吞咽咬合法：囑患者吞咽唾液的同時咬合至合適的垂直距離，也可以在吞咽過程中，醫(yī)生以手輕推患者頦部向后，幫助下頜退回生理后位。在吞咽過程中，下頜升肌有固定下頜于正中關(guān)系位的作用。因此采用吞咽咬合結(jié)合下頜受推力回退，較容易達到下頜處于其生理后位。3）后牙咬合法：將上牙合托就位，置兩示指于下頜牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙處，囑患者輕咬幾下，直到患者覺得咬合時能用上力量時，將粘有烤軟蠟卷的下牙合托就位于口中，仍舊先試咬醫(yī)生示指，示指滑向牙合堤的頰側(cè)，上下牙合托就接觸于下頜處于其生理后位。咬合時，顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌同時收縮，牽引下頜向后上方移動，可使髁突回到正中關(guān)系位。肌監(jiān)控儀法：通過貼在耳垂前方上下約4cm2范圍的皮膚電極作用于三叉神經(jīng)運動支，使咀嚼肌有節(jié)律地收縮，可使肌肉解除疲勞和緊張，處于自然狀況，對于長期全口無牙并有不良咬合習(xí)慣者，經(jīng)過肌監(jiān)控儀治療，再用直接咬合法，可使下頜自然的退至生理后位。全口義齒確定垂直距離的方法：全口義齒確定垂直距離的方法：（1）利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙的方法：自然牙列存在時，當(dāng)口腔不咀嚼、不說話、不吞咽時，下頜處于休息的靜止?fàn)顟B(tài)，上、下牙列自然分開，無牙合接觸，叫做息止頜位，此時上、下牙列間存在的間隙叫做息止牙合間隙。一般息止牙合間隙平均值為2~3mm。在義齒牙合面也應(yīng)存在這一間隙。因此，測量息止頜位時鼻底至頦底的距離減去2~3mm，作為測量垂直距離的數(shù)據(jù)。瞳孔連線至口裂的距離等于垂直距離的方法：兩眼平視，將測量的瞳孔至口裂的距離作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。（3）面部外形觀察法：一般自然牙列存在并且咬在正中頜位時，上下唇呈自然接觸閉合，口裂約呈平直狀，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝的深度合適，面部下1/3與面部的比例是協(xié)調(diào)的，這種面部外形資料可用作確定垂直距離的參考。試述影響全口義齒固位和穩(wěn)定的因素影響義齒固位的有關(guān)因素：患者的口腔解剖形態(tài)，唾液的質(zhì)和量，基托面積大小、邊緣伸展等因素均與義齒固位有關(guān)。1．頜骨的解剖形態(tài)：(1)頜骨的解剖形態(tài)影響基托面積頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附麗距離牙槽嵴頂較遠，則基托面積大，固位作用好。反之，如頜弓窄小，牙槽嵴吸收后低平而窄，腭穹隆平坦，系帶附麗距離牙槽嵴頂近，則義齒基托面積小，固位作用差。(2)口腔黏膜的性質(zhì)與義齒固位有關(guān)如黏膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則基托組織面與黏膜易于密合，邊緣也易于獲得良好封閉，反之如黏膜過薄，沒有彈性，則基托組織面不易貼合，邊緣封閉差，義齒固位差，并容易產(chǎn)生壓痛。2．基托的邊緣基托邊緣伸展范圍、厚薄和形狀，對于義齒的固位非常重要。在不妨礙周圍組織正?；顒拥那闆r下，基托邊緣應(yīng)盡量伸展，并與移行黏膜皺襞保持緊密接觸，獲得良好的封閉作用，以對抗義齒的脫位。在上頜，基托唇頰邊緣應(yīng)伸到唇頰溝內(nèi)。在唇頰系帶處的基托邊緣應(yīng)作成切跡以免妨礙系帶的活動?；羞吘墤?yīng)伸展到上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)頰間隙內(nèi)，以利固位?；泻缶墤?yīng)止于硬軟腭交界處的軟腭上，基托邊緣可在此區(qū)稍加壓，可以加強義齒后緣的封閉作用。義齒后緣兩側(cè)應(yīng)伸展到翼上頜切跡。在下頜基托的唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，舌側(cè)邊緣應(yīng)伸展到口底。唇、頰舌系帶處邊緣應(yīng)作成切跡。基托后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊的1／2或全部，義齒基托邊緣應(yīng)圓鈍充滿黏膜皺襞，以獲得良好的邊緣封閉。3．唾液的質(zhì)和量唾液的粘稠度高，流動性小，可加強義齒的固位。如果唾液的粘稠度低、流動性大，則減低義齒的固位。唾液分泌量也不宜過多過少。（3）影響義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素：義齒不穩(wěn)定是因為牙的位置、磨光面的外形、與唇、頰、舌肌肉功能不協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的水平力量引起。1、良好的咬合關(guān)系：患者戴用全口義齒后，正中咬合有多點接觸前伸咬合至少有3點牙合接觸，這樣才能保證義齒的固位。2、合理的排牙：人工牙排于牙槽嵴頂，位于唇、頰、舌肌力量的平衡的部位，正中牙合有廣泛的牙合接觸，前伸、側(cè)方運動時都有平衡牙合，有利于義齒的固位。3、有利于固位的基托形態(tài)：主要指基托的磨光面要呈凹斜面，唇、頰、舌肌作用在基托上對義齒產(chǎn)生夾持力，有利于義齒的固位。另外基托的邊緣要圓鈍，唇、頰、舌系帶附麗處應(yīng)形成切跡。43.種植義齒結(jié)構(gòu)主要分為三部分種植體、基臺、上部結(jié)構(gòu)。（1）種植體：是植入骨組織內(nèi)替代天然牙根的結(jié)構(gòu)，具有支持、傳導(dǎo)、分散牙合力的作用。（2）基臺：是牙種植體穿過牙齦暴露于口腔中的結(jié)構(gòu)部分。（3）上部結(jié)構(gòu)：一般分為可摘上部結(jié)構(gòu)和固定上部結(jié)構(gòu)。因牙缺失數(shù)量及修復(fù)設(shè)計等的差別，上部結(jié)構(gòu)組成包括以下一種或幾種構(gòu)件：①人造冠及人工牙；②金屬支架；③基托；④固定螺絲；⑤附著體。44.種植體植入設(shè)計中應(yīng)考慮的問題（1）手術(shù)的微創(chuàng)性：制備種植窩時骨床溫度不得超過47°。（2）牙種植體表面無污染：牙種植體植入過程中應(yīng)注意杜絕細(xì)菌污染、脂類及異種蛋白污染、異種金屬元素污染。（3）牙種植體的早期穩(wěn)定性：牙種植體的早期穩(wěn)定性是實現(xiàn)骨結(jié)合的基本愈合環(huán)境。在制備種植窩時應(yīng)注意種植窩的精確性，種植體旋入的扭力矩的控制被視為早期固位良好的條件之一。（4）種植體愈合無干擾性：指種植體在愈合過程中不受口腔微生物環(huán)境及過早咬合力等不利因素的影響。要求種植體植入骨內(nèi)后齦黏膜嚴(yán)密縫合；同時種植體也不能高了骨面。（5）受植區(qū)的要求：種植區(qū)的唇頰、舌腭側(cè)骨質(zhì)應(yīng)健康，且厚度不能少于1.5mm種植體之間以及種植體與鄰牙之間不能少于2mm。種植體末端不能少于下頜管2mm。一般種植體長度不得少于8-10mm。45.下頜骨缺損修復(fù)重建方法下頜骨缺損的修復(fù)應(yīng)盡早進行，一般修復(fù)越早功能恢復(fù)越好。但也不能違背骨愈合過程的規(guī)律，下頜骨缺損修復(fù)的時機在不同情況下有所不同。預(yù)成導(dǎo)板：一般主張切除術(shù)前，先做預(yù)成翼狀導(dǎo)板，可保護手術(shù)區(qū)創(chuàng)面，免受唾液和食物的污染，在術(shù)后初期恢復(fù)和保持基本的口腔功能。暫時義頜：如術(shù)前未做，術(shù)中又未植骨者，在術(shù)后2周，即可制作帶翼狀導(dǎo)板，以免時間長，組織移位，瘢痕攣縮，使余留骨段復(fù)位困難，形成繼發(fā)畸形。（3）正式義頜：植骨術(shù)后3個月，即植骨段骨性愈合后，行可摘義齒修復(fù)；自體骨植入者，可于植骨術(shù)同時植入種植體，4個月后行種植二期手術(shù)并行義齒修復(fù)，也可在骨愈合后，再行種植體植入；術(shù)后半年可行可摘義齒修復(fù)，術(shù)后2年方可行種植體植入。上頜骨缺損修復(fù)上頜骨缺損的系列修復(fù)包括以下三步①即刻外科阻塞器：在手術(shù)前制作預(yù)成腭護板，手術(shù)后立即戴入腭護板，可保護手術(shù)區(qū)創(chuàng)面，免受唾液和食物的污染，在術(shù)后初期恢復(fù)和保持基本的口腔功能。該修復(fù)體需經(jīng)常修改，以適應(yīng)缺損區(qū)組織愈合時的快速變化。②暫時義頜：通常在術(shù)后2～6周開始修復(fù)，修復(fù)必要性和時間取決于腭護板的功能水平。術(shù)后7～10天拆線，將腭護板等在口內(nèi)直接改制成暫時性阻塞器，利于減少瘢痕的攣縮，減輕面部畸形的程度，及早恢復(fù)部分的生理功能，直到組織完全愈合，對患者有一定安慰作用。③正式義頜：手術(shù)后3～6個月，待創(chuàng)面愈合良好，組織穩(wěn)定后，即可為患者制作永久性修復(fù)體。全冠修復(fù)引起食物嵌塞的原因和解決方法原因：（1）修復(fù)體的形態(tài)恢復(fù)不當(dāng)：咬合面的形態(tài)恢復(fù)不當(dāng)，缺少邊緣嵴及溢出溝，牙尖斜面過陡；接觸區(qū)的形態(tài)恢復(fù)不當(dāng)。（2）冠修復(fù)體邊緣位置不合適、邊緣不密合等，可引起牙齦炎、牙周炎、牙齦萎縮、繼發(fā)食物嵌塞。（二）解決方法：仔細(xì)檢查咬合情況，必要時取印模,灌注研究模型，分析食物嵌塞原因，明確調(diào)牙合目的、選磨的部位和磨改方法，制訂調(diào)牙合計劃。如調(diào)牙合不能解決食物嵌塞，建議重新制作修復(fù)體。（1）修整或重建牙合邊緣嵴:使邊緣嵴斜向中央窩，使相鄰兩牙的邊緣嵴高度盡量一致。（2）磨出食物溢出溝:牙合面嚴(yán)重磨損使溢出溝消失，需重新磨出食物溢出溝，主要是后牙的頰溝或舌溝。（4）修整牙尖外形:磨改過銳過陡牙尖。（4）減小頰舌徑:磨改頰尖的頰斜面和舌尖的舌斜面，減小頰舌徑并增加牙冠軸壁突度。（5）增大頰、舌側(cè)外展隙:正常的外展隙有利于食物分流排溢，牙合面過度磨損會使接觸區(qū)變寬，頰、舌側(cè)的外展隙變小，食物排溢不暢發(fā)生淤滯。通過磨改頰舌尖的外形可使外展隙加大，利于食物的排溢。48.食物嵌塞的修復(fù)（一）定義：食物嵌塞是指在咀嚼食物的過程中，食物碎塊或纖維受外力作用嵌入或滯留于兩牙的鄰間隙內(nèi)，是一種常見的咬合病。（二）原因：（1）牙體因素：①牙形態(tài)發(fā)育異常。②相鄰牙鄰接關(guān)系異常。③咬合面形態(tài)改變，或?qū)︻M形成充填式牙尖。④咬合關(guān)系不正常。（2）牙周因素：生理性或病理性牙齦及牙周萎縮、牙槽骨吸收、齦外展隙過大，易造成食物瘀滯，形成水平型食物嵌塞。（3）不良充填及不良修復(fù)體：①充填物及修復(fù)體的形態(tài)恢復(fù)不當(dāng)。②充填物有懸突或冠修復(fù)體邊緣位置不合適、邊緣不密合等，引起牙齦炎、牙周炎、牙齦萎縮、繼發(fā)食物嵌塞。（4）口腔不良習(xí)慣：使用火柴桿、發(fā)夾或制作粗糙的牙簽剔牙，引起牙齦損傷和炎癥，牙間隙繼續(xù)增大，加重食物嵌塞。（三）修復(fù)方法：（1）調(diào)牙合：適用于部分垂直型食物嵌塞患者。①修整或重建牙合邊緣嵴。②磨出食物溢出溝。③修整牙尖外形。④減小頰舌徑。⑤增大頰、舌外展隙。（2）充填治療：適用于齲病破壞正常鄰接關(guān)系者。（3）修復(fù)治療：①嵌體。②全冠或者連冠。③活動防嵌塞修復(fù)體。④牙合重建。（4）正畸矯治：牙錯位、牙間隙過大等。（5）拔牙：下頜第三磨牙近中阻生與第二磨牙間有食物嵌塞時。49.全口義齒修復(fù)咬合不平衡可造成的問題及解決方法（一）問題：義齒在正中咬合和側(cè)方牙合時有早接觸（prematurecontact)或干擾，牙合力分布不均勻，會在牙槽嵴頂上或嵴的斜面上,產(chǎn)生彌散性發(fā)紅的刺激區(qū)域。（1）如在嵴頂上，常是由于牙尖早接觸，過大的壓力造成的。（2）如在嵴的側(cè)面上，常是由于側(cè)方牙合運動時牙尖的干擾所致。（3）例如在正中牙合時，第二磨牙有早接觸，使下頜義齒向前滑移，而使下頜前部牙槽嵴的舌側(cè)黏膜破潰，常被誤認(rèn)為是舌側(cè)基托邊緣過長造成的。如將邊緣磨短，而癥狀仍然存在時，則必須注意檢查和分析問題的所在。（二）方法：檢查時，將下頜義齒戴在患者口中，醫(yī)生用右手的拇指和示指或兩手的示指放在下頜義齒兩頰側(cè)基托上，使下頜義齒固定在下頜牙槽嵴上,然后讓患者下頜后退，在正中關(guān)系位閉合，上下牙有接觸時不動，然后咬緊，如醫(yī)生發(fā)現(xiàn)下頜義齒或下頜有滑動或扭動時，表示咬合時有早接觸點，必須找出早接觸點部位，給予磨除達到牙合平衡。也可在口內(nèi)取正中牙合記錄，將上下頜義齒固定在牙合架上，進行選磨調(diào)牙合。50.缺牙區(qū)骨組織的改變（一）表現(xiàn)：當(dāng)牙缺失后，上下頜骨的改變主要是牙槽嵴的萎縮吸收。維持天然牙生存的牙槽骨是隨著牙的生長和行使功能而發(fā)育和保持的。牙缺失后，牙槽骨逐漸吸收和改建，形成連續(xù)的骨嵴，為無牙頜牙槽嵴，又稱剩余牙槽嵴。牙槽嵴的吸收是終身的。隨著牙槽嵴的吸收，上下頜骨逐漸失去原有形狀和大小。不同個體吸收結(jié)果不同；同一個體不同部位，吸收程度不同。（二）相關(guān)因素（1）牙槽嵴的吸收速度與缺失牙的原因、時間及骨質(zhì)致密程度有關(guān)。①由牙周病引起的牙列缺失其牙槽嵴吸收往往在初期就很明顯，因為牙周病是以根周骨組織持續(xù)破壞而導(dǎo)致牙松動脫落為疾病特點的。②由齲根尖病引起的牙拔除,往往根據(jù)病程持續(xù)時間長短、拔牙難易程度不同造成缺牙局部的牙槽嵴萎縮程度不同。③單純拔牙引起的骨吸收顯著少于拔牙后又做牙槽嵴修整術(shù)者。④牙槽嵴的吸收速率在牙缺失后頭3個月（即傷口愈合期）最快，大約6個月后吸收速率顯著下降，拔牙后2年吸收速度趨于穩(wěn)定。然而，剩余牙槽嵴的吸收將終生持續(xù)，穩(wěn)定在每年約0.5mm的水平。（2）牙槽嵴吸收多少與骨質(zhì)致密程度直接有關(guān)，上頜骨外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板疏松，而下頜內(nèi)側(cè)骨板較外側(cè)骨板疏松。①上頜牙槽嵴吸收的方向呈向上向內(nèi)，外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板吸收多，結(jié)果上頜骨的外形逐漸縮小。由于牙槽嵴的高度與大小不斷萎縮削減，腭穹隆的高度也相應(yīng)變淺變平。②下頜牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外,下牙弓逐漸變大，上下頜間距離減短，面下1/3距離也隨之變短,上下頜骨間的關(guān)系亦失去協(xié)調(diào)甚至可表現(xiàn)出下頜前突、下頜角變大、髁突變位，以及下頜關(guān)節(jié)骨質(zhì)吸收和功能紊亂。在吸收過多時，頦孔、外斜嵴及下頜隆突與牙槽嵴頂?shù)木嚯x變小，有時甚至與牙槽嵴頂平齊，牙槽嵴頂呈現(xiàn)為窄小而尖銳的骨嵴。從總的趨勢看，上下頜前牙區(qū)吸收速率快，而后牙區(qū)、腭穹隆、上頜結(jié)節(jié)、下頜磨牙后墊的改變少。（3）牙槽嵴的持續(xù)吸收情況與患者全身健康狀態(tài)和骨質(zhì)代謝狀況有關(guān)。全身健康狀況差、營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松患者牙槽嵴吸收快。此外，牙槽嵴的持續(xù)吸收情況還與修復(fù)義齒與否及修復(fù)效果好壞有關(guān)。未做全口義齒修復(fù)者，由于上下頜骨得不到足夠的功能刺激，破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活力失去平衡，其牙槽嵴萎縮程度較義齒修復(fù)者嚴(yán)重。而局部頜骨受力過大者牙槽嵴吸收也快。51.平衡頜的意義（1）全口義齒的平衡牙合(balancedocclusion)是指在正中牙合及下頜作前伸牙合、側(cè)方牙合運動等非正中牙合運動時，上下頜相關(guān)的牙都能同時接觸。（2）平衡牙合是全口義齒咬合形式與自然牙列咬合形式的主要區(qū)別。由于人工牙是借助于基托成為一個整體，固位在口腔中的。因此,任何一個牙的早接觸或咬合干擾都會影響整個義齒固位和穩(wěn)定。會使義齒翹動乃至脫位而對無牙頜組織產(chǎn)生壓痛。（3）全口義齒平衡牙合的作用主要表現(xiàn)在當(dāng)上下頜義齒在咬合接觸狀態(tài)下作前伸牙合、側(cè)方牙合等非正中牙合滑動運動時，在食物于前牙區(qū)或一側(cè)后牙區(qū)被咬切后進一步咀嚼研磨時，上下義齒牙合面間有三點或多點接觸，義齒穩(wěn)定不移動。52.戴用全口義齒后產(chǎn)生疼痛的原因和解決方法戴用義齒后出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象可能有兩種類型，一種是定位明確、局限的疼痛，多數(shù)情況局部黏膜紅腫、潰瘍，或黏膜灰白。另一種是定位不明確的或彌散的疼痛，黏膜表現(xiàn)不明顯或為彌散的黏膜紅腫。原因（1）導(dǎo)致定位明確、局限的疼痛的原因：①全口義齒基托組織面在無牙頜緩沖區(qū)，比如在牙槽嵴上存在骨尖、骨棱的部位，以及上頜隆突、顴突、上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、切牙乳突、下頜隆突、下頜舌骨嵴等部位，未進行充分緩沖處理，導(dǎo)致局部組織壓力過大，出現(xiàn)黏膜紅腫、壓痛，甚至潰瘍。②義齒基托邊緣伸展過長，妨礙周圍組織功能運動，在移行皺襞、系帶部位可造成黏膜紅腫、破潰或組織切傷。③義齒基托進入組織倒凹內(nèi)，在義齒戴入或取下時，基托邊緣壓迫倒凹區(qū)上方組織，造成此部位黏膜擦傷。④人工牙存在局限性咬合高點，導(dǎo)致正中牙合或側(cè)方牙合時此部位基托下方組織壓力過大。正中牙合局限性咬合高點的壓痛部位常位于牙槽嵴頂，側(cè)方牙合局限性咬合高點的壓痛部位常位于牙槽嵴的側(cè)斜面。⑤由于取印模時壓力不均勻，石膏模型有破損，或義齒基托組織面存在樹脂瘤，可導(dǎo)致局部壓力過大，出現(xiàn)壓痛。導(dǎo)致定位不明確或彌散的疼痛的原因：①義齒人工牙咬合關(guān)系不平衡或正中關(guān)系錯誤，咬合時義齒不穩(wěn)定，翹動或扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致義齒支持組織受力不均。②牙槽嵴呈刃狀或過度低平，尤其是下頜牙槽嵴，其主承托區(qū)范圍過小，不能承受較大的咀嚼壓力，其抵抗側(cè)向力的能力更差。如果義齒基托不能充分伸展，承托面積減小時更容易導(dǎo)致壓痛。③垂直距離恢復(fù)過高時，由于肌肉緊張，肌張力大，戴義齒時間較長后可能出現(xiàn)廣泛的、彌散性黏膜壓痛。④印模不準(zhǔn)確，或由于義齒制作的問題，使基托與組織不密合，導(dǎo)致承托組織壓力不均衡而出現(xiàn)壓痛。（二）處置方法：對存在疼痛的患者進行處置前必須明確其出現(xiàn)疼痛的原因，針對不同情況采取相應(yīng)的處置方法。（1）對于局部定位明確的黏膜壓痛，通常可通過局部緩沖處理來解決。如果黏膜局部有紅腫或潰瘍者，可先將黏膜表面和義齒基托組織面擦干，在黏膜紅腫或潰瘍部位涂布甲紫，再將義齒戴入，甲紫會印在基托組織面上。利用此方法可確定基托壓迫的部位，用桃形磨頭將印有甲紫處的基托組織面或邊緣磨除少許。然后將義齒戴入施壓檢查，直至壓痛消失或明顯減輕。對于黏膜腫脹明顯者應(yīng)避免過度緩沖，以免黏膜腫脹消退后基托與組織不密合或邊緣過短。對于黏膜紅腫不明顯者，可以用壓力指示劑確定局部壓力過大的部位。（2）對于因咬合不平衡導(dǎo)致的壓痛，應(yīng)進行選磨調(diào)牙合，使其達到多點接觸平衡牙合。①正中關(guān)系錯誤，垂直距離過高，基托邊緣過短和基托明顯變形者，應(yīng)重新制作義齒。②基托輕度變形者，可將基托組織面磨除一層后進行重襯處理。（3）對于牙槽嵴刃狀和過度低平，不能承受咀嚼壓力者，可采取后牙減數(shù)，選磨調(diào)牙合以減小側(cè)向力，基托組織面加軟襯等措施。也可重新制作義齒，通過擴大基托伸展范圍，人工牙減數(shù)、減徑，改變牙合型（舌向集中牙合或線性牙合），基托組織面加軟襯等措施，增強義齒的穩(wěn)定性和組織支持能力，減小咀嚼壓力，以避免出現(xiàn)壓痛。53.單頜全口修復(fù)的特點（1）無牙頜的頜弓變化與對牙合牙弓不協(xié)調(diào)（2）自然牙列的牙合曲線很少符合全口義齒平衡合的要求（3）天然牙和無牙頜的負(fù)荷能力相差較大（4）患者保留對頜牙列容易保持原有咀嚼習(xí)慣。54.全口義齒修復(fù)中前伸髁導(dǎo)斜度意義是什么下頜在作前伸運動時，髁突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)向前下方運動的道路叫前伸髁道。髁道與眶耳平面的夾角呈髁道斜度。人體上的前伸髁道斜度轉(zhuǎn)移到牙合架上，叫前伸髁導(dǎo)斜度。前伸髁導(dǎo)斜度的確定有助于頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移，可使上頜模型固定在牙合架的位置與患者上頜對顳下頜關(guān)節(jié)的固有的位置關(guān)系相當(dāng)，牙合架可在口外模擬患者的口內(nèi)情況，以便排牙及排牙后的調(diào)牙合，使在牙合架上完成的全口義齒戴入口中，能符合或接近患者的實際情況牙脫落后對牙周組織的影響牙周組織由牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)組成。牙齒脫落后對牙周組織的影響主要為骨組織和軟組織的改變。當(dāng)牙缺失后，上下頜骨的改變主要是牙槽嵴的萎縮。牙缺失后，牙槽嵴逐漸吸收和改建，形成連續(xù)的骨嵴，為無牙頜牙槽嵴。牙槽嵴吸收速度與缺失牙的原因、時間和骨致密度有關(guān)。①由牙周病引起的牙齒脫落，牙槽嵴的吸收往往在初期就很明顯。②由齲根尖病引起的牙拔除，往往根據(jù)病程持續(xù)時間長短、拔牙的難易程度不同造成牙局部的牙槽嵴萎縮程度不同。③牙槽嵴的吸收速率在牙缺失后頭3個月最快，大約6個月后吸收速率顯著下降，拔牙后2年吸收速度趨于穩(wěn)定。然而，剩余牙槽嵴的吸收速度將終生持續(xù)，穩(wěn)定在每年約0.5mm的水平。牙槽嵴吸收多少與骨致密程度直接有關(guān)。若為全口牙列的缺失，由于上頜骨的外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板疏松，而下頜骨內(nèi)側(cè)骨板較外側(cè)骨板疏松。因此，上頜牙槽嵴的吸收方向呈向上向內(nèi)，下頜牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外。從整體趨勢來看上下頜前牙區(qū)吸收速率快，而后牙區(qū)、腭隆突、上頜結(jié)節(jié)、下頜磨牙后墊的改變少。3）牙槽嵴的持續(xù)吸收情況與患者健康狀態(tài)和骨代謝狀況有關(guān)。全身健康狀況差、營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松患者牙槽嵴吸收快。此外，牙槽嵴的持續(xù)吸收情況還與修復(fù)義齒與否及修復(fù)效果好壞有關(guān)。（3）軟組織的改變。1）由于牙槽嵴的不斷吸收，與之相關(guān)聯(lián)的軟組織也發(fā)生相應(yīng)的位置變化，如附著在頜骨周圍的唇頰系帶與牙槽嵴頂?shù)木嚯x變短，甚至與嵴頂平齊；唇頰溝及舌溝間隙變淺，嚴(yán)重者致使口腔前庭與口腔本部無明顯界限。2）唇、頰部因失去軟硬組織的支持，向內(nèi)凹陷，上唇豐滿度差，面部皺褶增加，鼻唇溝加深,口角下陷，面下1/3距離變短,面容明顯呈衰老狀。3）由于肌肉張力平衡遭到破壞，失去正常的張力和彈性，亦由于組織的萎縮，黏膜變薄變平，失去正常的濕潤和光澤,且敏感性增強，易患疼痛和壓傷。4）由于牙列缺失，舌體失去牙的限制而變大，如久不作全口義齒修復(fù)，不但可造成舌形態(tài)的改變和功能失常，且可導(dǎo)致舌與頰部內(nèi)陷的軟組織接觸，使整個口腔為舌所充滿。臨床上，有的患者還出現(xiàn)味覺異常和口干等現(xiàn)象。56.全口義齒的固位機制（1）大氣壓力：全口義齒基托邊緣與周圍的軟組織始終保持緊密的接觸，形成良好的邊緣封閉，使空氣不能進入基托與黏膜之間，在基托黏膜之間形成負(fù)壓，在大氣壓力作用下，基托和組織密貼而使義齒獲得固位。沒有良好的邊緣封閉就無大氣壓力作用可言。大氣壓力在全口義齒固位力中有重要作用。（2）吸附力的作用：吸附力是兩種物體分子之間相互的吸引力，包括附著力和內(nèi)聚力。附著力是指不同分子之間的吸引力。內(nèi)聚力是指同分子之間的內(nèi)聚力。全口義齒的基托組織面和黏膜緊密貼合，其間有一薄層的唾液，基托組織面與唾液，唾液與黏膜之間產(chǎn)生了附著力，唾液本身分子之間產(chǎn)生內(nèi)聚力（粘著力），而使全口義齒獲得固位。吸附力的大小與基托和黏膜之間的接觸面積和密合程度有關(guān)系。接觸面積越大越密合，其吸附力也就越大。吸附力的大小和唾液的質(zhì)和量有關(guān)系，如果唾液的粘稠度高，流動性小，可以加強附著力和內(nèi)聚力，而增強義齒的固位。相反，如果唾液的粘稠度低，流動性大，則可減低固位作用。（3）表面張力：基托與黏膜表面之間防止空氣進入，要靠唾液內(nèi)部分子之間的相互吸引力，使外層分子受到內(nèi)部分子的吸引力，產(chǎn)生向液體內(nèi)部的趨勢，而使表面形成半月形的液體表面。這是由于表面張力所造成的。當(dāng)兩個物體表面之間的間隙愈小，所形成的半月形液體表面愈完全，表面張力也就愈大。57.全口義齒調(diào)頜的原則采用口內(nèi)調(diào)整咬合的方法建議用牙弓形狀咬合紙進行檢查，避免誘導(dǎo)患者單側(cè)咀嚼。或者在下頜牙面放置粘蠟的方法進行咬合檢查,將咬合穿透點用筆標(biāo)記出來，然后進行選磨。選磨