全科醫(yī)學(xué)概述(精)

全科醫(yī)學(xué)概述全科醫(yī)學(xué)教研室5/14/20241醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)全科醫(yī)學(xué)及其基本原則全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與必要性5/14/20242醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)生關(guān)注點(diǎn)的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式：“醫(yī)學(xué)觀”古代神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式近代機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)生關(guān)注點(diǎn)希波克拉底：了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病更加重要病人病人疾病5/14/20243醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)人類的健康處于低危險(xiǎn)狀態(tài)進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病疾病管理健康管理健康疾病5/14/20244醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)全科醫(yī)學(xué)及其基本原則全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與必要性5/14/20245一、全科醫(yī)學(xué)二、全科醫(yī)學(xué)基本原則三、全科醫(yī)療四、全科醫(yī)療與其他?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系五、全科醫(yī)生及其組織5/14/20246一、全科醫(yī)學(xué)1969年，美國家庭醫(yī)療委員會(huì)成為美國第20個(gè)醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)，表明家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生。1993年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志我國該學(xué)科誕生5/14/20247全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)定義**

是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。5/14/20248全科醫(yī)學(xué)其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。5/14/20249我國全科醫(yī)學(xué)的引進(jìn)1986~1988年，WONCA領(lǐng)導(dǎo)和GP國際專家向我國介紹全科醫(yī)學(xué)1989年10月，首醫(yī)建立了國內(nèi)首家全科醫(yī)師培訓(xùn)中心1989年，北京全科醫(yī)學(xué)會(huì)成立，次年成為WONCA準(zhǔn)會(huì)員1989年11月，北京第一屆國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議5/14/202410我國全科醫(yī)學(xué)的引進(jìn)1991年10月，在北京召開了全國全科醫(yī)學(xué)理論研討會(huì)1992年3月，在北京舉辦了國內(nèi)第一屆全科醫(yī)師培訓(xùn)班1992年5月，衛(wèi)生部和首醫(yī)的代表參加WONCA第12屆世界大會(huì)，并考察了加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況。1993年11月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，并召開了第二屆北京國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)。5/14/202411我國全科醫(yī)學(xué)的引進(jìn)1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出了“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系,積極加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐漸形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！l(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”的戰(zhàn)略任務(wù)。5/14/202412全科醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)1、從哲學(xué)方法上看，全科醫(yī)學(xué)是具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體論。

以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果來解釋發(fā)生于病人身上局部和整體的變化。應(yīng)用一般系統(tǒng)論來解釋人的生物機(jī)體和家庭、社區(qū)、社會(huì)與自然環(huán)境等不同層次系統(tǒng)之間的相互作用及功能變化，進(jìn)而解釋病患的具體生物、心理、社會(huì)因素之間的相互關(guān)系、平衡及失衡強(qiáng)調(diào)徇證醫(yī)學(xué)5/14/202413個(gè)人生態(tài)環(huán)境國家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭向上病人情境(context)(模糊、個(gè)體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)

……系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下生物醫(yī)學(xué)從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究5/14/202414全科醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)2、從知識(shí)體系上看，全科醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的臨床二級(jí)學(xué)科，包括總論和各論兩個(gè)部分。

總論部分：全科醫(yī)學(xué)的理論精髓，包括以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧，臨床服務(wù)基本技能和服務(wù)工具等。

各論部分：主要包括臨床診療中常見健康問題的診斷、處理與評(píng)價(jià)的方法和技術(shù)等。5/14/202415全科醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)3、從服務(wù)內(nèi)容來看，全科醫(yī)學(xué)是一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。

不僅涉及臨床內(nèi)、外、婦、兒等?？频姆?wù)內(nèi)容，而且還涉及心理學(xué)、行為科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容。5/14/202416全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科預(yù)防醫(yī)學(xué)

行為學(xué)心理學(xué)?？漆t(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科范圍寬而較淺，根據(jù)其服務(wù)對(duì)象的健康需要與需求來發(fā)展和建設(shè)學(xué)科，包括教育、科研與服務(wù)，最終以滿足患者需要和需求為目的。5/14/202417案例男性，74歲14年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，一直口服二甲雙胍、拜糖平等口服藥控制血糖，未予血糖監(jiān)測(cè)，6年前于遼寧中醫(yī)住院控制血糖后，加入胰島素皮下注射控制血糖，但用藥不規(guī)律，之后因血糖控制不佳而多次入院治療控制血糖。T36.5℃,P80次/分，BP160/100mmHg身高1.75m,體重88kg,BMI28.73腰圍108cm,臀圍110cm,腰臀比0.985/14/202418此次入院查血糖27.55mmol/l，糖化血紅蛋白11.1%（正常<6.1%）血膽固醇6.36mmol/l↑,血甘油三脂4.17mmol/l↑眼底：雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變2期肌電圖：提示周圍神經(jīng)病變雙下肢動(dòng)脈彩超：提示雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化，左足背動(dòng)脈閉塞。5/14/202419問題討論如何延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量？患者多次入院，每次花費(fèi)均較高，如何避免出現(xiàn)此種情況5/14/202420二、全科醫(yī)學(xué)的基本原則基層醫(yī)療保健人性化照顧綜合性照顧持續(xù)性照顧協(xié)調(diào)性照顧可及性照顧個(gè)體-群體一體化的照顧以生物－心理－社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧團(tuán)隊(duì)合作的工作方式5/14/2024211.基層醫(yī)療保健primarycare基層醫(yī)療保健具有以下六方面功能疾病的首次診斷與治療心理診斷與治療對(duì)病人提供個(gè)體化支持交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息對(duì)慢性病的持續(xù)性健康照顧通過篩查、教育、咨詢和預(yù)防性治療來預(yù)防疾病和功能喪失5/14/202422基層醫(yī)療保健的提供者：

全科/家庭醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、

婦產(chǎn)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、

泌尿科醫(yī)生、精神科醫(yī)生等全科醫(yī)生是群眾最歡迎、利用最多的醫(yī)生全科/家庭醫(yī)療是以門診為主體的首診服務(wù)：

即公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務(wù)5/14/2024232.人性化/個(gè)體化/以人為中心照顧

PersonalizedCare；

Patient-centeredCare；

Whole-personCare重視人勝于疾病：病人≠?。酸t(yī)療技術(shù)與藝術(shù)并重建立親密的醫(yī)患關(guān)系照顧的目標(biāo)是維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康5/14/202424服務(wù)對(duì)象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化服務(wù)層面：生物－心理－社會(huì)服務(wù)手段：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/替代醫(yī)學(xué)服務(wù)范圍：個(gè)人－家庭－社區(qū)家庭個(gè)人社區(qū)

生物

社會(huì)心理醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)3.綜合性服務(wù)(comprehensivecare)全方位的體現(xiàn)5/14/2024254.持續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)內(nèi)涵人生的各個(gè)階段：從生到死（生命周期）健康-疾病-康復(fù)（疾病周期，三級(jí)預(yù)防）持續(xù)責(zé)任（任何時(shí)間地點(diǎn)，如出差、旅游、住院等）全過程的體現(xiàn)5/14/2024264.持續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)實(shí)現(xiàn)途徑建立家庭保健合同建立預(yù)約就診制度建立慢性病隨訪制度建立急診/24小時(shí)值班制度建立居民健康檔案全過程的體現(xiàn)5/14/2024275.協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare）全科醫(yī)生是動(dòng)員各級(jí)各類資源服務(wù)于病人或家庭的中心和樞紐掌握各級(jí)?？漆t(yī)療信息，提供“無縫式”的轉(zhuǎn)會(huì)診和咨詢服務(wù)；掌握社區(qū)衛(wèi)生/健康資源，提供社區(qū)支持；熟悉病人及其家庭，利用家庭資源；健康代理人5/14/2024286.可及性服務(wù)（accessiblecare）地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：合理5/14/2024297.個(gè)體-群體一體化的照顧以家庭為單位的照顧（familyasavitalofunit）家庭結(jié)構(gòu)與功能會(huì)直接或間接影響家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病狀況的影響。家庭生活周期理論以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（community-basedcare）立足于社區(qū)，以該社區(qū)人群需求為導(dǎo)向；社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（community-orientedprimarycare,COPC），

5/14/2024308.以生物－心理－社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)全科醫(yī)生持有整體論、系統(tǒng)論的思維，從生物、心理、社會(huì)等因素來觀察、認(rèn)識(shí)和處理健康問題生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是全科醫(yī)生診治病人的一套必需的、自然的程序5/14/2024319.以預(yù)防為導(dǎo)向（prevention-orientedcare）≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈水面健康狀態(tài)無癥狀期未分化期分化期全科醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療浮在海面上的冰山5/14/202432

臨床預(yù)防clinicalprevention病人教育/咨詢/慢病管理篩檢周期性健康檢查個(gè)案發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)/改善生活質(zhì)量

圍繞5/14/20243310.團(tuán)隊(duì)合作的工作方式（teamwork）社區(qū)護(hù)士康復(fù)醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師心理醫(yī)師口腔醫(yī)師其他?？漆t(yī)師中醫(yī)師理療師接診員社會(huì)工作者全科醫(yī)師門診團(tuán)隊(duì)社區(qū)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療—社會(huì)團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)康復(fù)團(tuán)隊(duì)——5/14/202434糖尿病的團(tuán)隊(duì)管理模式：小組成員共同工作基層醫(yī)療醫(yī)生（家庭醫(yī)生）病人家庭成員糖尿病護(hù)士營(yíng)養(yǎng)師社工等內(nèi)分泌專科心血管?？颇I內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科足科糖尿病管理目標(biāo)減輕癥狀預(yù)防治療合并癥自我照顧5/14/202435三、全科醫(yī)療/家庭醫(yī)療全科醫(yī)療定義

是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)健康照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)。5/14/202436全科醫(yī)療它是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)；除了利用其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論以外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、咨詢服務(wù)以及心理治療等方面的知識(shí)技能提供服務(wù)。5/14/202437全科醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象①健康問題尚處于早期未分化階段或問題處于幾個(gè)?？频慕唤缑嫔?，無法確定健康問題或疾病所屬的專科；②已經(jīng)明確診斷的慢性病，并需長(zhǎng)期、連續(xù)、綜合性服務(wù)的患者；③問題無法用“疾病”來定義的健康問題，涉及心理、社會(huì)因素等；④有各種體檢需求者；⑤有家庭功能障礙且明顯受其影響的病人；⑥問題涉及到多個(gè)器官、系統(tǒng)，需統(tǒng)籌解決不同器官、系統(tǒng)的問題，提供整體性服務(wù)的患者；⑦特定群體的常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療、預(yù)防（周期性健康檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、醫(yī)療咨詢、健康教育、行為干預(yù)等）和管理（協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)會(huì)診、預(yù)約與隨訪等）等服務(wù)。5/14/202438全科醫(yī)療的特點(diǎn)**最大的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”。強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧的照顧強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人提供服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。5/14/202439全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式生物心理社會(huì)健康

疾病

康復(fù)生

死個(gè)體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)、高效的基層衛(wèi)生服務(wù)5/14/202440四、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別全科醫(yī)療專科醫(yī)療思維方法科學(xué)的系統(tǒng)論、整體論還原方法服務(wù)宗旨維護(hù)和促進(jìn)健康“照顧醫(yī)學(xué)”認(rèn)識(shí)和對(duì)抗疾病“治愈醫(yī)學(xué)”服務(wù)價(jià)值科學(xué)性＋藝術(shù)性＋公益性科學(xué)性服務(wù)人口少而穩(wěn)定大而流動(dòng)服務(wù)對(duì)象健康/高危/患者患者服務(wù)場(chǎng)所社區(qū)/家庭/基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院/診所5/14/202441全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別（續(xù)）全科醫(yī)療?？漆t(yī)療疾患類型常見病、多發(fā)病慢性病管理疑難危重問題慢性病診斷/治療方案制訂服務(wù)內(nèi)容防治保健康計(jì)劃生育醫(yī)療為主服務(wù)模式以人為中心主動(dòng)服務(wù)持續(xù)性病人主動(dòng)參與以疾病為中心被動(dòng)服務(wù)間斷性病人被動(dòng)服從使用技術(shù)適宜技術(shù)高新昂貴技術(shù)5/14/202442全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職，提高衛(wèi)生資源的利用效率；互補(bǔ)互利，既解決健康問題，又推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展；“接力棒”式服務(wù)，提供“無縫式”健康照顧；5/14/202443五、全科醫(yī)師/家庭醫(yī)師

generalpractitioner/familyphysician英國皇家全科醫(yī)學(xué)院（RCGP）：“全科醫(yī)生在病人家里、診所或醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、基層的、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。他承擔(dān)對(duì)自己的病人所陳述的任何問題作出初步?jīng)Q定的責(zé)任，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。為了共同的目的，他通常與其他全科醫(yī)生以團(tuán)隊(duì)形式一起工作，并得到醫(yī)療輔助人員、適宜行政人員和必要設(shè)備的支持。……其診斷由生物、心理、社會(huì)幾個(gè)方面組成，并為了促進(jìn)病人健康而對(duì)其進(jìn)行教育性、預(yù)防性和治療性的干預(yù)?！?/14/202444美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAFP）：家庭醫(yī)師是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和訓(xùn)練的醫(yī)師。家庭醫(yī)師具有獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí)，使其具有資格向家庭的每個(gè)成員提供持續(xù)性與綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)，無論其性別、年齡或健康問題類型是生物醫(yī)學(xué)的、行為的或社會(huì)的。這些?？漆t(yī)師由于其背景與家庭的相互作用，最具資格服務(wù)于每一個(gè)病人，并作為所有健康相關(guān)事務(wù)的組織者，包括適當(dāng)?shù)乩妙檰栣t(yī)師、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源。5/14/202445我國學(xué)者：全科醫(yī)師是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。

定義**：全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。5/14/202446其服務(wù)涵蓋不同的性別、年齡的對(duì)象及其所涉及的生理、心理、社會(huì)各層面的健康問題；他應(yīng)能在所有與健康相關(guān)的事務(wù)上，為每個(gè)服務(wù)對(duì)象當(dāng)好健康代理人。5/14/202447全科醫(yī)生的角色**對(duì)病人與家庭醫(yī)生的角色首診醫(yī)生常見健康問題的診治全方位、全過程管理（包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)）。健康監(jiān)護(hù)人作為病人與家庭的醫(yī)療代理人對(duì)外交往，維護(hù)其當(dāng)事人的利益。負(fù)責(zé)健康的全面維護(hù)，促進(jìn)健康生活方式的形成。定期進(jìn)行健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)。

5/14/202448全科醫(yī)生的角色**對(duì)病人與家庭咨詢者

·提供健康與疾病咨詢服務(wù)，并指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象的有成效的自我保健。教育者

·利用各種機(jī)會(huì)和形式對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康教育，并進(jìn)行教育效果的評(píng)估。衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者

·當(dāng)病人需要時(shí)，為其提供協(xié)調(diào)性服務(wù)，包括動(dòng)用家庭社會(huì)和各級(jí)各類醫(yī)療保健資源

·與?？漆t(yī)生形成有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系5/14/202449全科醫(yī)生的角色**對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系守門人

·作為首診醫(yī)生和醫(yī)療保健體系的“守門人”為病人提供所需的基本醫(yī)療保健，對(duì)需要專科醫(yī)療者聯(lián)系會(huì)診和轉(zhuǎn)診。

·作為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的“守門人”從事醫(yī)療保健活動(dòng)，與保險(xiǎn)系統(tǒng)共同辦好管理化醫(yī)療保健。團(tuán)隊(duì)管理與教育者

·在日常醫(yī)療保健工作中管理人、財(cái)、物，協(xié)調(diào)各種關(guān)系。

·組織團(tuán)隊(duì)成員的業(yè)務(wù)發(fā)展、保證服務(wù)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。5/14/202450全科醫(yī)生的角色**對(duì)社會(huì)社區(qū)/家庭成員

·參與社區(qū)/家庭各項(xiàng)活動(dòng)，建立關(guān)系，推動(dòng)健康的社區(qū)環(huán)境與家庭環(huán)境的建立和維護(hù)。社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者

·做好社區(qū)健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和全面健康管理工作。

·建立社區(qū)健康信息網(wǎng)絡(luò)，利用健康檔案資料做好疾病監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)工作。5/14/202451全科醫(yī)生的基本素質(zhì)強(qiáng)烈的人文情感出色的管理意識(shí)執(zhí)著的科學(xué)精神5/14/202452

全科醫(yī)生其他?？漆t(yī)生1、接受的訓(xùn)練同時(shí)接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練接受立足于醫(yī)院病房的訓(xùn)練2、服務(wù)模式以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)3、醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系親密、連續(xù)注重于人、倫理生命醫(yī)患關(guān)系間斷、不密切

4、照顧重點(diǎn)注重于人、倫理生命質(zhì)量和患者的需要注重于疾病、病理、診斷和治療全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別5/14/202453

全科醫(yī)生其他專科醫(yī)生5、服務(wù)對(duì)象既為就診的患者服務(wù)，也為未前來就診的患者及健康人服務(wù)只為就診的患者服務(wù)6、服務(wù)主動(dòng)性主動(dòng)為社區(qū)居民服務(wù) 在醫(yī)院里被動(dòng)坐等患者7、服務(wù)內(nèi)容注重預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育等一體化服務(wù)，對(duì)醫(yī)療的全過程負(fù)責(zé)注重疾病的治療，對(duì)疾病的某些方面負(fù)責(zé)8、服務(wù)連續(xù)性提供連續(xù)的、整體化提供片斷的、?？品?wù)全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別5/14/202454

全科醫(yī)生其他?？漆t(yī)生9、服務(wù)的單位個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧只為個(gè)人服務(wù)10、處理問題的特點(diǎn)以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化的疾病為主11、診療手段與目標(biāo)以物理學(xué)檢查為主，以滿足患者的需要為目標(biāo)以維護(hù)患者的最佳利益為準(zhǔn)則依賴高級(jí)的儀器設(shè)備和治療疾病、科學(xué)研究為重點(diǎn)目標(biāo)全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別5/14/202455全科/家庭醫(yī)師的學(xué)術(shù)組織世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)（WONCA）

WorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcade-micAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians1972年在墨爾本成立，每3年召開1次世界大會(huì)；WorldOrganizationofFamilyDoctors5/14/202456全科/家庭醫(yī)師的學(xué)術(shù)組織約有60個(gè)國家擁有國家級(jí)全科醫(yī)師學(xué)術(shù)組織和全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目?，F(xiàn)有正式成員組織65個(gè),代表著世界上15萬多名全科醫(yī)生：專科醫(yī)生＝1：1

世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)

WorldOrganizationofFamilyDoctors5/14/202457全科/家庭醫(yī)師的學(xué)術(shù)組織WHO在社區(qū)衛(wèi)生方面的工作伙伴；按地區(qū)分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織，每年召開1次年會(huì)；截止1999年，有65個(gè)會(huì)員國，代表15萬合格的全科醫(yī)師我國于1994年成為WONCA正式會(huì)員國。WorldOrganizationofFamilyDoctors5/14/202458WONCA倡議醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個(gè)人與社區(qū)

最理想的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是以人的健康為中心、以預(yù)防為導(dǎo)向和以社區(qū)為基礎(chǔ)；

醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生體系緊密結(jié)合——彌合裂痕人人擁有家庭醫(yī)生

民眾與家庭醫(yī)生形成一種持久的信任關(guān)系家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格

只有訓(xùn)練合格的全科/家庭醫(yī)學(xué)才能提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。5/14/202459世界范圍全科/家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀美國的家庭醫(yī)學(xué)及其教育英國的全科醫(yī)學(xué)及其教育澳大利亞的全科醫(yī)學(xué)及其教育我國臺(tái)灣的家庭醫(yī)學(xué)及其教育5/14/202460醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)全科醫(yī)學(xué)及其基本原則全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與必要性5/14/202461全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史古代醫(yī)治者（healer）/郎中近代通科醫(yī)生的誕生

誕生于18世紀(jì)的美洲，

命名于19世紀(jì)的歐洲通科醫(yī)療的馬鞍形變化5/14/202462全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)人口迅速增長(zhǎng)與人口老齡化疾病譜和死因譜的變遷醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視5/14/202463全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)人口老齡化：

100年來，人均壽命提高一倍。美國：1900年人均壽命46歲，20世紀(jì)末78歲；我國：1949年人均壽命35歲20世紀(jì)末70.8歲我國2000年起，宣告已進(jìn)入老齡化社會(huì)。5/14/202464國家第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查:老年人群中60%~70%有慢性病史，人均患有2~3種疾病。60歲以上人口慢性病患病率是全人口的3.2倍傷殘率是全人口的3.6倍中國老齡科研中心1992年調(diào)查：老年人在余壽中有2/3的時(shí)間處于帶病生存。5/14/202465疾病譜和死因譜的變遷疾病譜：慢性退行性疾病、生活方式、行為疾病等死因譜變化心血管、腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡已成為世界各國共同的前四位死因，約占死亡3/4。5/14/2024662型糖尿病患病率（≥20歲）5/14/202467中國2000年死因順位5/14/2024685/14/202469醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷難以解釋某些疾病的心理社會(huì)病因，以及疾病造成