2024乳腺癌的流行病學(xué)、危險因素和篩查

2024乳腺癌的流行病學(xué)、危險因素和篩查乳腺癌是一個全球性的健康問題，對女性的健康產(chǎn)生了巨大影響。在過去幾十年中，全球范圍內(nèi)乳腺癌的發(fā)病率和死亡率發(fā)生了顯著變化。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在全球不同的地區(qū)和人群中，乳腺癌的發(fā)病情況存在明顯差異，多種危險因素與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。篩查在乳腺癌的管理中扮演著至關(guān)重要的角色，多種篩查方法各有不同的應(yīng)用場景?！吨袊┌Y研究》英文雜志(ChineSeJournalofCancerResearch,CJCR)2023年第6期發(fā)表徐兵河院士團(tuán)隊的綜述文章：Breastcancer:Epidemiology,riskfactorsandscreeningo文章全面介紹了乳腺癌的流行病學(xué)、危險因素和篩查，理解這些內(nèi)容對于改進(jìn)乳腺癌的管理、減輕疾病負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。引言乳腺癌是一種具有高度異質(zhì)性的疾病，其病因多方面，包括遺傳和非遺傳因素。根據(jù)最近的全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù),乳腺癌已經(jīng)超過肺癌,成為全球最常診斷的癌癥,在新發(fā)癌癥病例中占比顯著。因此,盡管在這一領(lǐng)域取得了快速進(jìn)展，乳腺癌仍然是一個重大的全球健康問題。幾十年來,乳腺癌的流行病學(xué)一直在深入且持續(xù)地研究。了解乳腺癌的流行病學(xué)特征，包括不同人口和地理方面的發(fā)病率、患病率和死亡率,以及識別危險因素，有助于制定適當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生政策。篩查是乳腺癌整體管理的關(guān)鍵部分，它可以在早期階段檢測到乳腺癌，從而顯著降低相關(guān)死亡率。而新興的檢測方法的出現(xiàn),需要更加個性化的選擇來權(quán)衡篩查的利弊。流行病學(xué)在過去幾十年中，全球乳腺癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)明顯波動。20世紀(jì)80年代和90年代，隨著篩查的普及，乳腺癌發(fā)病率增加。隨后，在美國由于激素替代療法使用減少，發(fā)病率出現(xiàn)下降。自2007年以來，由于體重指數(shù)的增加和出生率的下降，乳腺癌負(fù)擔(dān)再次上升。到2020年，乳腺癌成為全球最常診斷的癌癥。預(yù)計到2040年，全球乳腺癌新病例將增至每年300萬以上。乳腺癌的死亡率在20世紀(jì)70年代至80年代穩(wěn)步上升,但在90年代末隨著治療方式的改變而急劇下降。然而，近年來，死亡率下降趨勢放緩，可能是由于發(fā)病率的增加和篩查普及率的穩(wěn)定。全球范圍內(nèi)，不同地區(qū)和種族之間的乳腺癌發(fā)病率和死亡率存在顯著差異。高人類發(fā)展指數(shù)(highhumandevelopmentindex,HDI)的國家乳腺癌發(fā)病率較高，而低HDI國家則顯示出更高的死亡率。種族和民族背景也是影響乳腺癌流行病學(xué)的重要因素。例如，在美國，黑人女性的乳腺癌發(fā)病率雖然低于白人女性，但死亡率更高。在中國，乳腺癌成為女性最常見的癌癥和癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一。全球新增病例和死亡病例中，中國分別占18.4%和17.1%。預(yù)計這一上升趨勢將持續(xù)到下一個十年。在中國女性中，高身體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex,BMl)被認(rèn)為是最重要的風(fēng)險因素。乳腺癌的臨床病理特征在不同地區(qū)和種族之間也存在差異,這部分解釋了不同地區(qū)預(yù)后的差異。危險因素乳腺癌的危險因素對于腫瘤的發(fā)生發(fā)展起著重要作用，可分為可改變和不可改變因素兩大類。實現(xiàn)對可改變危險因素的控制，可以顯著減少全球癌癥負(fù)擔(dān)。乳腺癌的危險因素既有與其他癌種共有的方面，也有其獨特的一面。遺傳因素方面，遺傳性乳腺癌約占所有乳腺癌病例的5%至10%。BRCA1和BRCA2是兩個常見的遺傳突變，它們通過同源重組修復(fù)DNA。除了BRCA1和BRCA2夕卜,與乳腺癌相關(guān)的基因還包括PTEN、TP53、CDHkSTKl1、CHEK2sBRIP1sATM和PALB2等。激素相關(guān)危險因素方面，雌激素和其代謝產(chǎn)物也具有潛在的致癌效應(yīng),不僅通過作用于雌激素受體影響細(xì)胞增殖和細(xì)胞周期進(jìn)程還可能導(dǎo)致DNA的氧化損傷。其中，初潮年齡和絕經(jīng)年齡都是重要的危險因素，因為它們與雌激素暴露的持續(xù)時間相關(guān)。妊娠相關(guān)因素，如初產(chǎn)年齡、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)等，也在調(diào)節(jié)乳腺癌風(fēng)險方面發(fā)揮了重要作用。母乳喂養(yǎng)已被證明是降低乳腺癌風(fēng)險的因素之一。含激素藥物方面，包括口服避孕藥和激素替代療法在內(nèi)的含合成雌激素和/或孕激素的藥物與乳腺癌風(fēng)險相關(guān)。行為和環(huán)境危險因素方面，體力活動與降低乳腺癌風(fēng)險相關(guān)。BMI的增加與絕經(jīng)后女性乳腺癌風(fēng)險增加相關(guān)，特別是雌激素受體陽性的乳腺癌亞型。飲食模式也被確定為重要的危險因素，西式飲食和地中海飲食對乳腺癌風(fēng)險的影響各異。飲酒、吸煙也與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險增加有關(guān)。環(huán)境暴露方面，放射線、化學(xué)物質(zhì)、人造光以及空氣、水和土壤中的污染都被認(rèn)為是乳腺癌的環(huán)境風(fēng)險因素。乳房相關(guān)風(fēng)險因素方面，乳腺相對更致密的女性乳腺癌風(fēng)險較大。有乳腺癌病史的個體發(fā)展第二原發(fā)性乳腺癌的風(fēng)險更高。此外，乳腺癌前病變和良性乳腺疾病也與發(fā)展為侵襲性乳腺癌的風(fēng)險增加有關(guān)。篩查乳腺癌篩查是旨在早期發(fā)現(xiàn)和治療乳腺癌的重要手段，但需平衡篩查的利弊，為每位患者選擇合適的方法。主要篩查方式包括：乳腺X光攝影：自20世紀(jì)60年代起廣泛使用，是主流篩查工具。數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(shù)(digitalbreasttomosynthesis,DBT)和對比增強(qiáng)乳房X光攝影(CC)ntrast-enhancedmammography,CEM)是其改良形式,提高了特定情況下的檢測率。乳腺超聲：無創(chuàng)、無輻射，特別適用于具有致密乳腺的年輕婦女。乳腺MRI:對于檢測病灶直徑相對較小、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌更有效。體格檢查：包括臨床乳腺查體(clinicalbreastexams,CBE)和乳腺自我檢查(breastself-examination,BSE),雖然在一些指南中不作為常規(guī)程序推薦，但仍是重要組成部分，尤其在資源有限的地區(qū)。全球范圍內(nèi)，乳腺癌篩查計劃在發(fā)達(dá)地區(qū)(如歐洲和美國)已經(jīng)非常成熟，但在低收入地區(qū)，如撒哈拉以南非洲，尚無系統(tǒng)的篩查計劃。在中國，大規(guī)模的篩查計劃始于2008年，因人口分布廣、設(shè)備不足和篩查未被保險覆蓋等因素，相對晚于發(fā)達(dá)國家。多個乳腺癌篩查指南強(qiáng)調(diào)，篩查建議應(yīng)個性化，考慮個體發(fā)展乳腺癌的風(fēng)險和年齡。對于平均風(fēng)險的婦女，大多數(shù)指南建議從40歲開始篩查。對于高風(fēng)險個體，指南建議篩查頻率要更密集。目前乳腺癌篩查所面臨的挑戰(zhàn)包括過度診斷、過度治療和假陽性引起的心理壓力，這些因素需在篩查決策中慎重考慮。結(jié)論本綜述突出了乳腺癌