水電解質(zhì)附有答案

3.水，電解質(zhì)A1[復(fù)制]1.體液中各部分間滲透壓關(guān)系是[單選題]*A.細胞內(nèi)高于細胞外B.細胞內(nèi)低于細胞外C.血漿低于組織間液D.組織間液低于細胞內(nèi)液E.細胞內(nèi)外液基本相等(正確答案)答案解析：細胞內(nèi)液與細胞外液成分雖有明顯差異，若按毫摩爾濃度表示，細胞內(nèi)液電解質(zhì)總量大于細胞外液，但由于細胞內(nèi)液含二價離子和蛋白質(zhì)較多，這樣細胞內(nèi)外所產(chǎn)生的離子數(shù)目基本上相等，而滲透壓大小取決于溶液中離子數(shù)目的多少。因此，在正常情況下如果以總滲透量壓計算細胞內(nèi)外液的滲透壓仍基本上相等。2.細胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要靠哪一物質(zhì)的移動來維持[單選題]*A、Na+B、K+C、CI-D、葡萄糖E、水(正確答案)答案解析：細胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要水的移動來維持3.組織間液和血漿兩者含量的主要差別是[單選題]*A.Na+B.K+C.有機酸D.蛋白質(zhì)(正確答案)E.尿素答案解析：組織間液和血漿兩者的主要區(qū)別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)(7%)，而細胞間液含蛋白質(zhì)僅為0.05%~0.35%，這與蛋白質(zhì)不易透過毛細血管進入組織間液有關(guān)。4.決定細胞外液滲透壓的主要因素是[單選題]*A白蛋白B.球蛋白C.Na+(正確答案)D.K+E.尿素答案解析：細胞外液中Na+最多，占陽離子總量的90%以上，構(gòu)成了細胞外液的主要晶體滲透壓，而蛋白質(zhì)產(chǎn)生的膠體滲透壓與晶體滲透壓數(shù)值相比，小到幾乎可以忽略不計。所以細胞外液Na+的濃度是決定細胞外液滲透壓的主要因素。5.正常成人的每天最低尿量為[單選題]*A.1000mlB.800mlC.500ml(正確答案)D.300mlE.100ml答案解析：一般情況下，正常成人每天隨尿排出的水量為1500ml左右。尿量的多少受飲水量和經(jīng)皮膚與糞便兩條途徑排水量的影響。成人每天須經(jīng)腎排出35g左右的代謝最終產(chǎn)物，而每克代謝最終產(chǎn)物須溶解于15ml的水才能隨尿排出，故成人每天至少要排出500ml，稱為最低尿量。6.一般情況下正常成人每天出入水量約為[單選題]*A.3000~4000mlB.2500~3000mlC.2000~2500ml(正確答案)D.1500~2000mlE.1000~1500ml答案解析：一般情況下，正常成人每天飲水約1000~2000ml，隨食物攝入水約為700~900ml，體內(nèi)產(chǎn)生代謝水約300ml，因此共攝水2000~2500ml。而在一般情況下，正常成年人每天經(jīng)呼吸道粘膜不感蒸發(fā)排水350ml，經(jīng)皮膚不感蒸發(fā)和發(fā)汗排水500ml，隨糞排水150ml，隨尿排水1000~1500ml，因此共排出水2000~2500ml，所以每天出入水量均約為2000~2500ml以保持體內(nèi)水的平衡。7.正常成人血清鈉濃度范圍約為[單選題]*A.100~120mmol/LB.120~130mmol/LC.130~150mmol/L(正確答案)D.150~170mmol/LE.170~190mmol/L答案解析：正常成人血清鈉濃度為130~150mmol/L。8.正常成人血清鉀濃度為[單選題]*A.1.0~2.5mmol/LB.2.0~3.0mmol/LC.2.5~3.5mmol/LD.3.5~5.0mmol/L(正確答案)E.5.0~6.5mmol/L答案解析：正常成人血清鉀濃度為3.5~5.0mmol/L。9.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是[單選題]*A.血漿滲透壓↓B.血清[Na+]↑C.血清[K+]↓D.血容量↓(正確答案)E.滲透壓感受器敏感性↑答案解析：當血容量減少時，因循環(huán)血量減少通過腎動脈壓下降，致密斑鈉負荷減少，交感神經(jīng)興奮等機制，引起腎近球細胞分泌腎素增多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而使腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增多。10.細胞外液透壓增高時首先會引起哪一項變化[單選題]*A.ADH↑(正確答案)B.醛固酮↑C.心鈉素↑D.細胞內(nèi)外鈉交換↑E.血管內(nèi)外鈉交換↑答案解析：當機體細胞外液的滲透壓升高時(有1%~2%的變動)，則刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，促使ADH分泌增多。11.下述情況不會引起低鈉血癥[單選題]*A.急性腎衰竭B.原發(fā)性醛固酮增多癥(正確答案)C.ADH分泌異常增多癥D.支氣管肺癌E.結(jié)核病答案解析：急性腎衰竭可因腎排水不足引起急性水中毒。惡性腫瘤（支氣管肺癌等）、創(chuàng)傷、感染等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核?。┑仍蛞餉DH分泌異常增多癥而導(dǎo)致等容量性低鈉血癥。原發(fā)性醛固酮增多癥時，由于醛固酮分泌過多，遠曲管對鈉水重吸收增加，常引起高鈉血癥。12.下述哪一情況可引起低滲性脫水[單選題]*A.大量胃腸液丟失B.經(jīng)皮膚大量失液C.髓袢升支功能受損D.長期使用速尿、利尿酸E.大量體液丟失后只補水(正確答案)答案解析：低滲性脫水常見的原因是腎內(nèi)或腎外丟失大量的液體后處理措施不當所致，如只補水而未補電解質(zhì)平衡液13.大量體液丟失后滴注葡萄糖液會導(dǎo)致[單選題]*A.高滲性脫水B.低滲性脫水(正確答案)C.等滲性脫水D.慢性水中毒E.血清鉀升高答案解析：各種原因所致的體液丟失，其喪失的液體中鈉濃度都不會顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液丟失本身并不會導(dǎo)致低滲性脫水，只有大量體液丟失后僅補充水分或滴注葡萄糖液，才會導(dǎo)致低滲性脫水。14.低滲性脫水時血漿滲透壓低于[單選題]*A.320mmol/LB.310mmol/LC.300mmol/LD.290mmol/LE.280mmol/L(正確答案)答案解析：低滲性脫水時，因失鈉多于失水，血漿滲透壓<280mmol/L。15.低滲性脫水患者體液丟失的特點是[單選題]*A.細胞內(nèi)液無丟失，僅丟失細胞外液

D.細胞外液無丟失，僅丟失細胞內(nèi)液(正確答案)B.細胞內(nèi)液無丟失，僅丟失血漿

E.細胞內(nèi)液和外液均明顯丟失C.細胞內(nèi)液無丟失，僅丟失組織間液答案解析：低滲性脫水時，細胞外液呈低滲，細胞外液中水分向滲透壓相對較高的細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細胞內(nèi)液并無丟失甚至可超過正常，而僅僅細胞外液量顯著減少。16.哪一類水、電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克[單選題]*A.低滲性脫水(正確答案)B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒E.低鉀血癥答案解析：低滲性脫水時，有大量細胞外液丟失，且細胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細胞對水分重吸收減少而導(dǎo)致腎臟排水增多，可使細胞外液容量進一步減少。同時因細胞外液低滲，細胞外液中水分向滲透壓相對較高的細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細胞外液也進一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點。17.短期內(nèi)大量丟失小腸液首先常出現(xiàn)[單選題]*A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水(正確答案)D.低鈉血癥E.高鉀血癥答案解析：一般情況下，小腸分泌液以及膽汁和胰液的鈉濃度都在120~140mmol/L。因此，小腸液在短期內(nèi)大量丟失，首先常出現(xiàn)等滲性脫水，但若長時期發(fā)生，常因機體繼續(xù)丟失，而出現(xiàn)高滲性脫水。18.低滲性脫水對機體最主要的影響是易發(fā)生[單選題]*A.酸中毒B.氮質(zhì)血癥C.周圍循環(huán)衰竭(正確答案)D.腦出血E.神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙19.下述哪一情況可引起低滲性脫水[單選題]*A.大量胃腸液丟失B.經(jīng)皮膚大量失液C.髓袢升支功能受損D.長期使用速尿、利尿酸E.大量體液丟失后只補水(正確答案)答案解析：低滲性脫水常見的原因是腎內(nèi)或腎外丟失大量的液體后處理措施不當所致，如只補水而未補電解質(zhì)平衡液。20.高滲性脫水時體內(nèi)出現(xiàn)[單選題]*細胞內(nèi)液

細胞外液A.

↓

↑↑B.

↓↓

↓(正確答案)C.

↓

正常D.

↑↑

↓↓E.

正常

↓答案解析：高滲性脫水時，細胞外液因丟失而減少，由于失水大于失鹽，細胞外液呈高滲，細胞內(nèi)液中的水分向細胞外液轉(zhuǎn)移，細胞外液量得不到完全補充而細胞內(nèi)液量明顯減少。21.尿崩癥患者易出現(xiàn)[單選題]*A．

高滲性脫水(正確答案)B．

低滲性脫水C．

等滲性脫水D．

水中毒E．

低鈉血癥答案解析：中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產(chǎn)生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠曲小管和集合管上皮細胞對抗利尿激素缺乏反應(yīng)，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現(xiàn)高滲性脫水。22.代謝性酸中毒時過度通氣可產(chǎn)生[單選題]*A．

水腫B．

水中毒C.低滲性脫水D.等滲性脫水E.高滲性脫水(正確答案)答案解析：代謝性酸中毒時，因過度通氣，大量水分經(jīng)呼吸丟失，可產(chǎn)生高滲性脫水。23.低滲性脫水時體內(nèi)出現(xiàn)[單選題]*細胞內(nèi)液

細胞外液A.

↓

↓↓B.

↓↓

↓C.

↓↓

↓↓D.

↑

↓↓(正確答案)E.

↓↓

↑答案解析：低滲性脫水主要是細胞外液明顯減少，細胞外液除直接喪失水分外，還可移向滲透壓相對較高的細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)液不減少且可增多，而使細胞外液進一步明顯減少。24.高滲性脫水患者血清鈉濃度是[單選題]*A.>150mmol/L(正確答案)B.>160mmol/LC.>170mmol/LD.>180mmol/LE.>190mmol/L答案解析：高滲性脫水時，由于失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L。25.高滲性脫水患者血漿滲透壓是[單選題]*A.>250mmol/LB.>270mmol/LC.>290mmol/LD.>310mmol/L(正確答案)E.>330mmol/L答案解析：高滲性脫水時，失水多于失鈉，血漿滲透壓>310mmol/L。26.哪一類水、電解質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致腦內(nèi)出血[單選題]*A.等滲性脫水B.高滲性脫水(正確答案)C.低滲性脫水D.低鈉血癥E.低鉀血癥答案解析：高滲透性脫水時，細胞外液滲透壓增高使腦細胞脫水，腦容積因脫水而明顯縮小，顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大，因而可導(dǎo)致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。27.盛暑行軍時只大量過多飲水可發(fā)生[單選題]*A.等滲性脫水B.低滲性脫水(正確答案)C.高滲性脫水D.等滲性脫水E.水中毒答案解析：盛暑行軍，大汗淋漓，可伴有鈉水明顯丟失，若只大量補充水分可造成細胞外液低滲，發(fā)生低滲性脫水。28.等滲性脫水時，體液變化的特點是[單選題]*A.B.C.D.E.細胞內(nèi)液(正確答案)↓↓↓↑變化不大細胞外液↓↑變化不大↓↓答案解析：等滲性脫水，因為水與鈉按正常血漿中的濃度比例丟失，細胞外滲透壓仍保持在280~310mmol/L正常范圍內(nèi)，與細胞內(nèi)滲透壓基本相等。此時，細胞內(nèi)外沒有明顯的水分移動，所以細胞內(nèi)液既不增多，亦不減少，變化不大，而主要丟失細胞外液。29.等滲性脫水如末經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)閇單選題]*A.低滲性脫水B.高滲性脫水(正確答案)C.低鈉血癥D.低鉀血癥E.水中毒答案解析：等滲性脫水如果未經(jīng)任何處理，則患者可通過不感蒸發(fā)、呼吸等途徑不斷丟失水分，從而因失水多于失鹽而轉(zhuǎn)為高滲性脫水。30.下列哪一種情況的早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀[單選題]*A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.急性水中毒(正確答案)E.慢性水中毒答案解析：急性水中毒時，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞水腫和顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴重病例可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致呼吸心跳停止。31.下述有關(guān)高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項是正確的[單選題]*A.臨床上最常見的是高滲性脫水B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同C.均有明顯口渴、尿少癥狀D.細胞內(nèi)、外液量都會減少E.嚴重時都可因血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)障礙(正確答案)答案解析：高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病生改變是不相同的。低滲性脫水主要是細胞外液明顯減少而細胞內(nèi)液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時由于細胞外液滲透壓降低，早期病人無口渴、尿少癥狀。臨床上常見的是等滲性脫水。不管是哪一類脫水，當發(fā)展到嚴重階段均可出現(xiàn)細胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。32.水腫的概念是指[單選題]*A.組織間液或體腔中液體過多(正確答案)B.體內(nèi)體液含量過多C.細胞內(nèi)液含量過多D.細胞外液含量過多E.血管內(nèi)液體過多答案解析：過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。33.下述哪一項不是引起血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的因素?[單選題]*A.毛細血管流體靜壓B.微血管壁通透性C.淋巴回流D.血漿晶體滲透壓(正確答案)E.血漿膠體滲透壓答案解析：血漿中晶體物質(zhì)可自由出入血管壁，所以對血管內(nèi)外液體交換無影響，上述其他因素的異常均對血管內(nèi)外液體交換產(chǎn)生影響，而導(dǎo)致平衡失調(diào)。34.下述哪一類水腫不屬于全身性水腫[單選題]*A.心性水腫B.炎性水腫(正確答案)C.腎性水腫D.肝性水腫E.營養(yǎng)不良性水腫答案解析：全身性水腫多見于充血性心力衰竭(心性水腫)，腎病綜合征和腎炎(腎性水腫)以及肝臟疾病(肝性水腫)，也見于營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不良性水腫)。局部性水腫常見于器官組織的局部炎癥(炎性水腫)、靜脈阻塞及淋巴管阻塞等情況。35.水腫時出現(xiàn)鈉、水潴留的基本機制是[單選題]*A.微血管壁通透性升高B.淋巴回流受阻C.血漿膠體滲透壓降低D.腎小球-腎小管失平衡(正確答案)E.毛細血管有效流體靜壓增高答案解析：腎臟在調(diào)節(jié)正常機體水、鈉的攝入和排出處于動態(tài)平衡中起重要作用，其調(diào)節(jié)作用主要依賴于腎臟內(nèi)的球-管平衡，即腎小球濾過率增加，腎小管重吸收也隨之增加;反之，腎小球濾過率減少，腎小管重吸收也隨之減少。如果腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收功能正常;或腎小管濾過率正常，而腎小管重吸收功能增高，或腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，導(dǎo)致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫。36.全身體循環(huán)靜脈壓增高最主要的原因是[單選題]*A.靜脈血栓形成B.左心衰竭C.右心衰竭(正確答案)D.縱隔腫瘤E.淋巴回流受阻答案解析：右心衰竭時，右心室不能將血液充分搏出，導(dǎo)致右心房淤血和全身體循環(huán)靜脈淤血，全身靜脈壓升高。37.炎性水腫產(chǎn)生的主要機制是[單選題]*A.局部血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低B.組織間液膠體滲透壓升高C.微血管壁通透性增高(正確答案)D.組織間液流體靜壓增高E.淋巴回流障礙答案解析：炎癥時，某些毒性物質(zhì)可直接損傷微血管壁或通過組胺、激肽等炎癥介質(zhì)的作用而使微血管壁的通透性增高。血漿蛋白從毛細血管和微靜脈壁濾出。于是，毛細血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓上升，促使血管內(nèi)溶質(zhì)及水分濾出，而導(dǎo)致炎性水腫的產(chǎn)生。38.下列哪一種激素病理性分泌增多可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留[單選題]*A.甲狀旁腺素B.甲狀腺素C.醛固酮(正確答案)D.抗利尿激素E.腎上腺素答案解析：病理情況下，由于醛固酮分泌增多，可促進遠曲小管上皮細胞對鈉的重吸收增加，從而可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留。39.心性水腫最先出現(xiàn)的部位是[單選題]*A.四肢B.面部C.眼瞼D.下垂部位(正確答案)E.腹腔答案解析：右心衰竭時，全身體循環(huán)靜脈淤血，毛細血管流體靜壓升高，因受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠的部位的外周靜脈壓與毛細血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現(xiàn)水腫。40.腎性水腫首先出現(xiàn)的部位是[單選題]*A.上肢B.下肢C.腹腔D.眼瞼(正確答案)E.下垂部位答案解析：腎性水腫患者體內(nèi)鈉水潴留明顯，在組織結(jié)構(gòu)疏松，皮膚伸展度大的部位（如眼瞼等）容易容納水腫液，組織結(jié)構(gòu)致密的部位（如手指和足趾等），因皮膚較厚而伸展度小不易發(fā)生水腫。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發(fā)生在組織疏松的眼瞼部。41.肝性水腫最先出現(xiàn)的部位是[單選題]*A.上肢B.下肢C.下垂部D.面部E.腹腔(正確答案)答案解析：肝硬化時由于肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生與收縮，以及再生肝細胞結(jié)節(jié)的壓迫，肝靜脈回流受阻，進而使靜脈壓和毛細血管流體靜壓增高。由于局部血液動力的因素參與，故肝性水腫常最先出現(xiàn)部位是腹腔而形成腹水。42.全身或軀體局部水腫的重要體征是[單選題]*A.腹壁水腫B.皮膚腫脹C.足踝部水腫D.皮下水腫(正確答案)E.眼瞼浮腫答案解析：皮下水腫是全身或軀體局部水腫的重要特征。43.急性腎小球腎炎引起全身性水腫的主要環(huán)節(jié)是[單選題]*A.腎小球濾過率降低(正確答案)B.濾過膜通透性增加C.醛固酮增多D.全身毛細血管通透性增加E.腎小管重吸收增多答案解析：急性腎小球腎炎時，由于腎小球毛細血管內(nèi)炎性滲出物和內(nèi)皮細胞增生腫脹以致管腔變窄，腎小球濾過率明顯降低而導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留而產(chǎn)生全身性水腫。44.機體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠[單選題]*A.腸的調(diào)節(jié)和鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移

D.腎的調(diào)節(jié)和皮膚的調(diào)節(jié)B.腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移

E.皮膚的調(diào)節(jié)和鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移(正確答案)C.腎的調(diào)節(jié)和腸的調(diào)節(jié)答案解析：機體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠兩大機制，即腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移。45.下述有關(guān)鉀平衡的描述哪一項是正確的[單選題]*A.體內(nèi)的鉀主要從食鹽中攝入B.腸道不易吸收故腸道中鉀濃度高C.細胞外鉀濃度明顯高于細胞內(nèi)鉀濃度D.多吃腎多排，少吃少排，不吃不排E.主要靠遠曲管集合管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)(正確答案)答案解析：體內(nèi)的鉀主要靠食物中提供，腸道中K+很容易吸收。體內(nèi)鉀90%存在細胞內(nèi)，其濃度約為140~160mmol/L，而細胞外液鉀濃度約為4.2±0.3mmol/L，多吃腎多排鉀，不吃也排。鉀可自由通過腎小球濾過膜，不論機體缺鉀或鉀過多，在近曲小管和髓袢保持濾過鉀的90%~95%被重吸收，因此機體主要依靠遠曲小管和集合小管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)，從而維持體內(nèi)鉀的平衡。46.調(diào)節(jié)鉀跨細胞轉(zhuǎn)移的基本機制是[單選題]*A.各種鉀的通道B.細胞膜上鈉-鉀泵C.泵-漏機制(正確答案)D.鉀離子電壓門控通道E.鉀離子化學(xué)門控通道答案解析：調(diào)節(jié)鉀跨細胞轉(zhuǎn)移的基本機制被稱為泵-漏機制。泵是指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶，將鉀逆濃度差泵入細胞內(nèi);漏指鉀離子順濃度差通過各種鉀離子通道進入細胞外液。47.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于[單選題]*A.1.5mmol/LB.2.5mmol/LC.3.5mmol/L(正確答案)D.4.5mmol/LE.5.5mmol/L答案解析：血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥。48.小兒失鉀的最重要原因是[單選題]*A.嚴重腹瀉嘔吐(正確答案)B.利尿藥用量過多C.腎上腺皮質(zhì)激素過多D.某些腎臟疾病E.經(jīng)皮膚失鉀答案解析：小兒失鉀最重要的原因是經(jīng)胃腸道失鉀，常見于嚴重腹瀉嘔吐造成的大量消化液喪失，腹瀉時糞便中K+的濃度可達30~50mmol/L。此時隨糞丟失可比正常時多10~20倍。劇烈嘔吐時，胃液的丟失也可失鉀，因嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，大量的鉀也可經(jīng)尿喪失，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促使腎排鉀。49.成人失鉀最重要的途徑是[單選題]*A.經(jīng)胃失鉀B.經(jīng)小腸失鉀C.經(jīng)結(jié)腸失鉀D.經(jīng)腎失鉀(正確答案)E.經(jīng)皮膚失鉀答案解析：經(jīng)腎失鉀是成人失鉀最重要的途徑，常見于排鉀類利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多，某些腎臟實質(zhì)疾病、腎上腺皮質(zhì)激素分泌或應(yīng)用過多及遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多等情況;此外，鎂缺失或堿中毒時，也能導(dǎo)致腎排鉀增多。50.過量胰島素產(chǎn)生低鉀血癥的機制是[單選題]*A.大量出汗導(dǎo)致鉀喪失B.酮固酮分泌過多C.腎小管重吸收鉀障礙D.結(jié)腸分泌鉀加強E.細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移(正確答案)答案解析：過量胰島素（如用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時）發(fā)生低鉀血癥的機制是細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。其原因:一方面是胰島素可直接刺激骨骼肌細胞膜上Na+-K+-ATP酶，從而使肌細胞內(nèi)Na+排出增多，同時細胞外K+進入肌細胞也增多，且該作用可不依賴于葡萄糖的攝取;另一方面是胰島素促進細胞內(nèi)糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀就隨葡萄糖進入細胞內(nèi)。51.“軟病”的病因與下述哪一項物質(zhì)攝入有關(guān)[單選題]*A.粗制糠油B.粗制棉油(正確答案)C.粗制菜油D.有機磷農(nóng)藥E.重金屬鹽答案解析：在我國某些產(chǎn)棉區(qū)曾出現(xiàn)一種低血鉀麻痹癥，稱它為“軟病”。其病因與食用粗制生棉籽油密切相關(guān)。粗制生棉油是農(nóng)村一些小型油廠和榨坊生產(chǎn)的，棉籽未經(jīng)充分蒸炒，甚至未脫殼就用來榨油，榨出的油又未按規(guī)定進行加堿精煉，含許多毒性物質(zhì)，與“軟病”發(fā)生有關(guān)的成分是粗制棉油中的棉酚。52.鋇中毒引起低鉀血癥的機制是[單選題]*A.小腸對鉀的吸收減少

D.鉀從細胞內(nèi)流出的通道被阻斷(正確答案)B.劇烈嘔吐失鉀

E.細胞外鉀大量向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移C.結(jié)腸分泌鉀的作用加強答案解析：鋇中毒時，細胞膜上的Na+-K+-ATP酶繼續(xù)活動，故細胞外液中的鉀不斷進入細胞內(nèi)，但鉀從細胞內(nèi)流出的通道卻被特異阻斷，因而發(fā)生低鉀血癥53.急性低鉀血癥對神經(jīng)-肌肉組織電生理的影響是[單選題]*靜息電位（負值）

閾值

靜息電位與閾電位間差值A(chǔ).

↑

不變

↑(正確答案)B.

↓

不變

↓C.

不變

↑

↑D.

不變

↓

↓E.

↑

↑

↑答案解析：急性低鉀血癥時，細胞外液鉀急劇降低而細胞內(nèi)液鉀濃度變化不大，故細胞內(nèi)外鉀濃度差值增大，鉀流出量增多，導(dǎo)致靜息電位負值增大而閾值電位不變，因靜息電位與閾值電位間差值增大，使神經(jīng)-肌肉組織興奮性降低。54.某患者消化道手術(shù)后禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是[單選題]*A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.低磷血癥E.低鉀血癥(正確答案)答案解析：手術(shù)后禁食患者，沒有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時，細胞外鉀進入細胞內(nèi)，故患者最容易發(fā)生低鉀血癥。55.低鉀血癥患者可出現(xiàn)[單選題]*A.反常性酸性尿

D.正常性酸性尿(正確答案)B.反常性堿性尿

E.正常性堿性尿C.中性尿答案解析：當血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細胞內(nèi)鉀移到細胞外，細胞外液的H+移到細胞內(nèi)，以致腎小管上皮細胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3-回收增多，此時，尿液呈酸性，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。56.急性低鉀血癥時心肌電生理特點是[單選題]*靜息電位與閾電位差值

興奮性A.

↑

↑B.

↓

↑(正確答案)C.

↓

↓D.

↑

↓E.

不變

↑答案解析：當急性細胞外鉀濃度明顯降低時，心肌細胞膜對K+的通透性降低，K+隨化學(xué)濃度差移向胞外減少，使靜息膜電位的絕對值減少，與閾電位的差距減少，興奮性升高。57.低鉀血癥時心電圖的特點是[單選題]*T波

U波

QRS波A.

低平

有

增寬(正確答案)B.

低平

無

增寬C.

低平

有

變窄D.

高尖

有

增寬E.

高尖

有

變窄答案解析：急性低鉀血癥時，心肌細胞膜的電導(dǎo)（即對鉀的通透性）降低，造成鉀外流減慢，可使復(fù)極化3相延長，心電圖T波低平，（因為復(fù)極化3相的快慢決定T波的高低）。U波與浦肯野（Purkinje）纖維的3相復(fù)極位有關(guān)，一般情況下被心室肌的復(fù)極化波掩蓋而不明顯，低鉀血癥對浦肯野纖維的復(fù)極化過程延長大于心室肌的復(fù)極化過程，所以出現(xiàn)U波增高。低鉀血癥時心肌靜息電位負值減小，使除極時鈉內(nèi)流速度減慢，0相除極的速度減慢，幅度變小，故心肌傳導(dǎo)性降低，心電圖上QRS波增寬。58.急性低鉀血癥對心肌生理特征的影響是[單選題]*興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性A.↑↑↓↓B.↑↑↑↑C.↑↑↓↑D.↑↓↑↑(正確答案)E.↓↑↑↑答案解析：急性低鉀血癥時，心肌細胞膜對鉀的通透性降低，鉀外流減少，靜息膜電位值絕對值減少，接近閾電位，故興奮性增高;低鉀血癥時，靜息膜電位絕對值減少，0相去極化速度、幅度變小，傳導(dǎo)性降低;低鉀血癥時，膜對鉀的通透性下降，自律性細胞4相鉀外流減少，而相對的Na+內(nèi)向電流增大，自動除極化速度加快，自律性升高;低鉀血癥時，對鈣內(nèi)流抑制作用減弱，Ca+內(nèi)流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強，收縮性升高。59.嚴重低鉀血癥患者導(dǎo)致死亡的主要原因是[單選題]*A.腎（功能）衰竭B.心肌收縮性減弱C.呼吸肌麻痹(正確答案)D.腸麻痹E.心肌自律性增高答案解析：通常在血清鉀低于3mmol/L時會出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無力，當?shù)陀?.65mmol/L可出現(xiàn)麻痹，以下肢肌肉最為常見，嚴重時能累及軀干，上肢肌肉，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹，后者是低鉀血癥患者的主要死亡原因。60.低鉀血癥可出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是[單選題]*A.中樞神經(jīng)功能障礙B.左心衰竭導(dǎo)致肺水腫C.引起Va/Q失調(diào)D.引起阻塞性通氣不足E.引起限制性通氣不足(正確答案)答案解析：低鉀血癥時，神經(jīng)-肌肉興奮性降低，可出現(xiàn)明顯的松馳弛無力，當累及呼吸肌時，胸廓的擴張受到限制，可出現(xiàn)通氣功能不足，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，嚴重時可引起限制性通氣功能障礙性呼吸衰竭。61.低鉀血癥促成橫紋肌溶解主要原因是[單選題]*A.運動時肌肉缺血(正確答案)B.代謝障礙C.尿毒癥D.堿中毒E.肌肉麻痹少活動答案解析：當血清鉀低于3mmol/L時，即可見血清肌酸激酶活性升高，提示肌細胞受損;低于2mmol/L時，則會出現(xiàn)明顯的肌細胞壞死，稱為橫紋肌溶解，特別容易發(fā)生于缺鉀病人伴有較劇烈的肌肉活動時，其機制主要與缺鉀時運動所誘發(fā)的舒血管反應(yīng)喪失，造成肌肉缺血有關(guān)。62.缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為[單選題]*A.蛋白尿、管型尿B.腎小球濾過率減少C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障礙D.集合管對ADH的反應(yīng)增高E.尿濃縮功能障礙(正確答案)答案解析：缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿，集合管對ADH缺乏反應(yīng)，其機制可能主要與缺鉀時ADH介導(dǎo)cAMP生成障礙有關(guān)。63.低鉀血癥時補鉀時應(yīng)遵守[單選題]*A.一般口服，嚴重病人必要時可靜脈推注B.血清鉀<4mmol/L時應(yīng)靜脈補鉀C.如血清鉀恢復(fù)慢，應(yīng)加大劑量加快滴注速度D.每日尿量>500ml以上時才允許靜脈滴注補鉀(正確答案)E.補鉀3天應(yīng)停止以免發(fā)生高鉀血癥答案解析：補鉀最好口服，因惡心嘔吐等原因不能口服者或病情嚴重時，才考慮靜脈內(nèi)滴注補鉀;靜脈內(nèi)補鉀時，切勿使血鉀濃度驟然升得很高，以避免發(fā)生高鉀血癥;一般只有當每日尿量在500ml以上時才允許靜脈滴注補鉀，而且應(yīng)注意濃度要低，速度要慢。64.低鉀血癥時對酸堿平衡的影響是[單選題]*A.細胞內(nèi)堿中毒，細胞外酸中毒B.細胞內(nèi)堿中毒，細胞外正常C.細胞內(nèi)酸中毒，細胞外堿中毒(正確答案)D.細胞內(nèi)外均堿中毒E.細胞內(nèi)外均酸中毒答案解析：當血清鉀濃度降低時，細胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移到細胞外，細胞外液中H+移入細胞內(nèi)，從而使細胞內(nèi)液[H+]增高而細胞外液[H+]降低，導(dǎo)致細胞內(nèi)酸中毒和細胞外堿中毒。65.高鉀血癥是血清鉀大于[單選題]*A.4.5mmol/LB.5.5mmol/L(正確答案)C.6.5mmol/LD.7.5mmol/LE.8.5mmol/L答案解析：高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。66.引起高鉀血癥的最主要原因是（0.500,0.443,17檢驗）[單選題]*A.急性酸中毒引起細胞內(nèi)K+釋放至細胞外液B.血管內(nèi)溶血使K+從細胞內(nèi)釋放至血漿C.缺氧時細胞K+釋放至細胞外液D.腎臟排鉀減少(正確答案)E.大量使用保鉀性利尿劑答案解析：因為腎臟是機體排鉀的最主要器官，其基本的排鉀過程包括腎小球的濾過和遠曲小管集合管的分泌，因此腎臟有較強的排鉀功能，所以在腎功能良好的情況下不容易發(fā)生高鉀血癥，只有當腎臟排鉀減少時，才容易發(fā)生高鉀血癥。如腎小球濾過率明顯下降，或遠曲小管、集合管泌K+功能障礙時均可使腎臟排K+減少，導(dǎo)致鉀在體內(nèi)潴留，故腎臟排鉀減少是引起高鉀血癥的最主要原因。67.輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致[單選題]*A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.低鉀血癥D.高鉀血癥(正確答案)E.低鎂血癥答案解析：輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因為血液即使保存在2~6℃的低溫下，鉀仍可從紅細胞進入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。68.高鉀血癥對心肌生理特征的影響是[單選題]*興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性A.↑→↓↓↓↓(正確答案)B.↓↑↑↑C.↓↓↑↑D.↓↓↓↑E.↓→↑↓↓↓答案解析：在血清鉀濃度迅速輕度升高時，心肌細胞靜息電位也輕度減小，引起興奮所需的閾刺激也減小，即心肌興奮性增高。當血鉀濃度迅速顯著升高，大于7mmol/L時，由于靜息電位過小，達到–55至–60mV時，快Na+通道失活，心肌興奮性也將降低，甚至消失。高鉀血癥時由于靜息電位減小，故動作電位0相除極化的幅度變小，速度減慢，因而興奮的擴布減慢，即傳導(dǎo)性降低。高鉀血癥時，心肌細胞膜的通透性增高，復(fù)極化4相鉀外流加快而持續(xù)性鈉內(nèi)流相對減慢，以致房室束-浦肯野纖維系統(tǒng)等組織的快反應(yīng)細胞在4相自動除極化減慢，故自律性降低。高鉀血癥時，細胞外高鉀可抑制動作電位2相Ca2+內(nèi)流，心肌細胞內(nèi)[Ca2+]降低，興奮-收縮耦聯(lián)減弱，故心肌收縮性降低。69.高鉀血癥時心電圖的特點是[單選題]*A.T波高尖，QRS波群增寬(正確答案)B.T波低平，Q-T間期縮短C.T波低平，Q-T間期延長D.T波高尖，Q-T間期延長E.T波低平，出現(xiàn)U波答案解析：高鉀血癥時心肌細胞膜的通透性明顯增高，鉀外流加速，復(fù)極化3相加速，動作電位時程和有效不應(yīng)期均縮短。心電圖顯示相當于心室肌復(fù)極化的T波狹窄高尖。由于傳導(dǎo)性明顯下降，心室去極化的QRS波群則壓低，變寬。70.導(dǎo)致細胞內(nèi)鉀釋放到細胞外液的因素是[單選題]*A、嚴重缺氧B、溶血C、急性酸中毒D、嚴重擠壓傷E、以上都是(正確答案)答案解析：上述原因均可導(dǎo)致細胞內(nèi)鉀釋放到細胞外液71.高鉀血癥時，可使酸堿平衡狀況出現(xiàn)[單選題]*A.細胞內(nèi)外均酸中毒B.細胞內(nèi)外均堿中毒C.細胞內(nèi)酸中毒，細胞外正常D.細胞內(nèi)堿中毒，細胞外酸中毒(正確答案)E.細胞內(nèi)酸中毒，細胞外堿中毒答案解析：高鉀血癥時，由于血清鉀濃度升高，細胞外K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，而同時使細胞內(nèi)H+移至細胞外，引起細胞內(nèi)[K+]降低而細胞外[H+]增高而導(dǎo)致細胞內(nèi)堿中毒和細胞外酸中毒。72.高鉀血癥對機體的最大危害是[單選題]*A.低血糖B.心肌收縮性降低C.骨骼肌麻痹D.酸中毒E.心室纖顫和停跳(正確答案)答案解析：高鉀血癥時由于心肌傳導(dǎo)性降低，出現(xiàn)各類型的傳導(dǎo)阻滯，如房室、房內(nèi)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等;又因傳導(dǎo)性、興奮性異常等的共同影響產(chǎn)生折返激動導(dǎo)致室顫。因此高鉀血癥時可出現(xiàn)各種各樣的心律失常，特別是一些致死性的心律失常如心室纖顫，心臟停搏。73.下述有關(guān)高鉀血癥的治療原則，哪項是錯誤的[單選題]*A.治療原發(fā)病B.促進鉀從腸道排出C.降低血清鈉濃度(正確答案)D.注射葡萄糖和胰島素E.注射鈣劑和鈉鹽答案解析：治療高鉀血癥可采用治療原發(fā)病、促進鉀從腸道排出、注射葡萄糖和胰島素均有降低血清鉀的作用。在嚴重高鉀血癥時可采用靜脈注射鈣劑和鈉鹽來拮抗K+對心肌毒性作用。注射鈉鹽能提高細胞外液Na+的濃度，能使0相除極Na+內(nèi)流增多，使0相除極幅度增大，速度加快，能改善心肌的傳導(dǎo)性，所以降低血清鈉濃度是錯誤的。74．大面積燒傷病人最先發(fā)生的水電解質(zhì)代謝紊亂是[單選題]*A.水腫B.水中毒C.低滲性脫水D.等滲性脫水(正確答案)E.高滲性脫水答案解析：大面積燒傷病人丟失大量血漿，血漿屬于等滲液體，故最先發(fā)生的是等滲性脫水。75.下述有關(guān)高鉀血癥的治療原則，哪項是錯誤的[單選題]*A.治療原發(fā)病B.促進鉀從腸道排出C.降低血清鈉濃度(正確答案)D.注射葡萄糖和胰島素E.注射鈣劑和鈉鹽答案解析：治療高鉀血癥可采用治療原發(fā)病、促進鉀從腸道排出、注射葡萄糖和胰島素均有降低血清鉀的作用。在嚴重高鉀血癥時可采用靜脈注射鈣劑和鈉鹽來拮抗K+對心肌毒性作用。注射鈉鹽能提高細胞外液Na+的濃度，能使0相除極Na+內(nèi)流增多，使0相除極幅度增大，速度加快，能改善心肌的傳導(dǎo)性，所以降低血清鈉濃度是錯誤的。76.采用鈣劑治療高鉀血癥的機制是[單選題]*A.增快心肌的傳導(dǎo)性B.促進鉀在腸道排出C.改變血液pH使鉀降低D.使血鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移E.提高心