消化道出血護理模板兩篇

外科學報告人：XXX第三十五章

門靜脈高壓與上消化道出血第三十五章

門靜脈高壓與上消化道出血一、目錄第一節(jié)門靜脈高壓癥第二節(jié)上消化道大出血的鑒別診斷和治療原則第三節(jié)脾切除的適應證二、重、難點1.重點門靜脈高壓癥的臨床表現、診斷和治療原則2.難點門靜脈高壓癥的診斷要點第三十五章門靜脈高壓與上消化道出血一、門靜脈系統(tǒng)的外科解剖門靜脈系統(tǒng)的合成行程與毗鄰胃冠狀靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈門靜脈第三十五章門靜脈高壓與上消化道出血門、腔靜脈間的側支循環(huán)-A門靜脈壓力正常值為1.27～2.35KPa，平均為1.76KPa。如果壓力高于此界限，就定義為門靜脈高壓(portalhypert-ension)肝是人體內唯一接受雙重血液供應（門靜脈和肝動脈）的器官，正常肝血流量為1500ml/min，相當于心輸出量的20％～25％第三十五章門靜脈高壓與上消化道出血門、腔靜脈間的側支循環(huán)-B門靜脈特點：1.門靜脈及其屬支基本上無靜脈瓣膜；2.門靜脈系統(tǒng)兩端均為毛細血管網。四個交通支：1.胃底-食管下段交通支；2.直腸下段-肛管交通支；3.前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。第三十五章門靜脈高壓與上消化道出血二、門靜脈高壓癥的臨床表現上消化道急性大出血，嘔血或黑便脾腫大、脾功能亢進、腹水、肝昏迷第三十五章門靜脈高壓與上消化道出血1．嘔血與黑便約半數病人有此癥狀，出血量大而且危急為其特征，其中約50%的病人在第一次大出血時可直接因休克或肝功能損害致急性肝功能衰竭死亡。第三十五章門靜脈高壓與上消化道出血2．脾腫大所有病人都有不同程度的脾腫大，并均伴有脾功能亢進。第三十五章門靜脈高壓與上消化道出血3．腹水約1/3的病人可有腹水。嘔血后常引起腹水加劇。4．腹壁靜脈怒張因門靜脈高壓致門脈血流通過臍靜脈至臍周腹壁靜脈，產生水母頭(caputmedusae)癥。第三十五章門靜脈高壓與上消化道出血

5．其他癥狀

肝掌蜘蛛痣第三十五章門靜脈高壓與上消化道出血

5．其他癥狀

黃疸男性乳房發(fā)育第三十五章門靜脈高壓與上消化道出血三、門靜脈高壓癥的輔助檢查1.內鏡檢查食管、胃及十二指腸了解食管曲張靜脈分布部位、直徑、有無紅色征等。同時檢查胃及十二指腸有無伴發(fā)潰瘍、糜爛以及腫瘤。2.影像學檢查(1)胸片。(2)食管吞鋇攝片示食管靜脈曲張的程度、范圍。(3)肝、脾B超檢查，有條件時做門靜脈超聲多普勒檢查，了解門靜脈血流量及直徑、血流方向。第三十五章門靜脈高壓癥四、門靜脈高壓癥的診斷

1．根據病史、臨床表現和體征。

2．實驗室檢查，評價肝功能的代償能力。

Child肝功能分級第三十五章門靜脈高壓癥五、門靜脈高壓癥的非手術治療基本治療仍然是內科治療。主要是針對曲張靜脈出血、脾臟腫大及脾功能亢進、大量而頑固性腹水。曲張靜脈出血是治療的重點和難點。腹水無有效外科治療（肝移植）脾腫大、脾功能亢進視肝功能情況可單純脾切除食道胃底曲張靜脈破裂出血本章討論重點第三十五章門靜脈高壓癥三腔管壓迫止血：該管有兩囊（食管囊、胃囊）三腔，利用充氣上述兩囊，分別壓迫食管下端及胃底破裂的曲張靜脈。食管囊充氣60～100ml，胃囊充氣150～200ml。放置時間一般為24～72h，過久可致食管或胃底粘膜壞死。第三十五章門靜脈高壓癥經內鏡曲張靜脈套扎(EVL)EVS和EVL在控制曲張靜脈破裂出血的有效性方面無顯著性差別，但EVL并發(fā)癥較少，EVL治療后復發(fā)出血率可達10%左右。第三十五章門靜脈高壓癥經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）TIPS的內支撐管直徑為8～12mm操作步驟：1.導管進入門靜脈2.送入導絲3.球囊擴張4.置入內支撐5.抽出導絲第三十五章門靜脈高壓癥六、門靜脈高壓癥的手術治療1.賁門周圍血管斷流術第三十五章門靜脈高壓癥六、門靜脈高壓癥的手術治療1.賁門周圍血管斷流術賁門周圍血管離斷術示意圖第三十五章門靜脈高壓癥2.門體分流術門-腔靜脈端側分流術門-腔靜脈側側分流術第三十五章門靜脈高壓癥2.門體分流術腸系膜上-下腔靜脈橋式分流術中心性脾-腎靜脈分流術第三十五章門靜脈高壓癥2.門體分流術第三十五章門靜脈高壓癥2.門體分流術限制性門-腔靜脈橋式分流術遠端脾-腎靜脈分流術第三十五章門靜脈高壓癥3.肝移植肝移植是治療終末期肝病的理想方法。但供肝短缺、終身服用免疫抑制劑、費用昂貴等因素，限制了肝移植的臨床應用。第三十五章門靜脈高壓癥4.單純脾切除

對于晚期血吸蟲病、脾靜脈栓塞引起的左側門靜脈高壓癥等形成的嚴重脾腫大、合并明顯的脾功能亢進，行單純的脾切除效果良好第三十五章門靜脈高壓癥5.頑固性腹水的治療對于肝硬化引起的頑固性腹水，TIPS和腹腔-靜脈轉流術。最有效的辦法是肝移植。第三十五章門靜脈高壓癥參考文獻：楊鎮(zhèn)，裘法祖.肝門靜脈.見：裘法祖，王健本，張祜曾主編.腹部外科臨床解剖學.濟南：山東科學技術出版社，2001，259-275徐金木.胃、胰和十二指腸的應用解剖.見：鐘世鎮(zhèn)主編.臨床應用解剖學腹部分冊.北京：人民醫(yī)出版社，1998.341-352.楊鎮(zhèn)主編.門靜脈高壓癥的最新外科治療.濟南：山東科學技術出版社，2004.YangZhen,QiuFazu.Pericardialdevascularizationwithsplenectomyforthetreatmentofportalhypertension.ClinJSurg,2000，38(9):645.烏劍利,楊鎮(zhèn),肖亮等.選擇性賁門周圍血管離斷加大網膜包腎術治療門靜脈高壓癥.中華消化外科雜志，2007，6(7):273-276.戴植本,楊鎮(zhèn).賁門周圍血管離斷術10年回顧.實用外科雜志，1990,10:199-200.楊鎮(zhèn),戴植本,裘法祖等.賁門周圍血管離斷術治療門靜脈高壓癥的療效分析.中華普通外科雜志,1997,13:74-76.WarrenWD.Selectivetransplenicdecompressionofgastroesophagealvaricesbydistalsplenorenalshunt.AnnSurg,1967,166:437SarfehIJ,RypinsEB,MasonGR,etal:AsystematicappraisalofportacavalH-graftdiameters:Clinicalhermodynamicperspectives.AnnSurg,1986，204:356楊鎮(zhèn)著.門靜脈高壓癥外科學圖譜.沈陽,遼寧科學技術出版社,2006.第三十五章門靜脈高壓癥本章節(jié)重點講述了門脈高壓癥的發(fā)病機制、臨床表現、診斷要點、和治療原則。目前我國門脈高壓患者的主要原因是肝硬化，而肝硬化的主要原因是病毒性肝炎。肝硬化的基本治療仍然是內科治療。外科治療主要體現在對曲張靜脈出血、脾臟腫大及脾功能亢進、大量而頑固性腹水的治療。思考題請對比分析門脈高壓癥分流術與斷流術的特點？分流術的特點降低門靜脈的壓力減少肝的灌注量影響肝的營養(yǎng)腸道內的氨被吸收后部分或全部不再通過肝解毒直接進入周身循環(huán)，影響大腦的能量代謝引起肝性腦病，甚至昏迷斷流術的特點離斷賁門周圍血管，門脈壓增高保證入肝門靜脈血流的增加有利于肝細胞功能的改善既控制破裂出血，又保持肝的血供，比較合理的操作損傷較小病人的負擔較小手術較簡便THANKSFORYOURATTENTION下消化道出血的診斷與

鑒別診斷定義下消化道出血指屈氏(Treitz)韌帶以下的消化道，包括小腸，大腸引起的出血小腸出血比大腸出血少見，但診斷較為困難近年來由于檢查手段增多及治療技術的提高，下消化道出血的病因診斷率有了明顯提高，急性大出血病死率亦有所下降病因腸道原發(fā)疾病腫瘤惡性腫瘤有癌、類癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、神經纖維肉瘤等良性腫瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經纖維瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等息肉腺瘤性息肉幼年性息肉及幼年性息肉病Peutz-Jeghers綜合征炎癥性病變引起出血的感染性腸炎有腸結核、腸傷寒、菌痢及其他細菌性腸炎等寄生蟲感染有阿米巴、血吸蟲、蘭氏賈弟鞭毛蟲所致的腸炎，由大量鉤蟲或鞭蟲感染非特異性腸炎有潰瘍性結腸炎、克羅恩病、結腸非特異性孤立潰瘍等抗生素相關性腸炎、壞死性小腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等血管病變血管瘤毛細血管擴張癥血管畸形(其中結腸血管擴張常見于老年人，為后天獲得，常位于盲腸和右半結腸，可發(fā)生大出血)靜脈曲張(門靜脈高壓所引起可位于直腸、結腸和回腸末段)腸壁結構性病變憩室(其中小腸Meckel憩室)腸重復畸形腸氣囊腫病(多見于高原居民)腸套疊肛門病變

痔肛裂全身疾病累及腸道白血病和出血性疾病風濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎等惡性組織細胞病尿毒癥性腸炎下消化道出血的最常見原因最常見原因為大腸癌和大腸息肉其次為腸道炎癥性病變，其中腸傷寒、腸結核、潰瘍性結腸炎、克羅恩病和壞死性小腸炎有時可發(fā)生大量出血不明原因出血(obscurebleeding)是指常規(guī)內鏡檢查(胃鏡和結腸鏡)不能確定出血來源的持續(xù)或反復消化道出血，多為小腸的腫瘤、Meckel憩室和血管病變，雖然少見，但診斷困難。診斷除外上消化道出血下消化道出血多為血便或暗紅色大便，不伴嘔血上消化道大出血亦可表現為暗紅色大便高位小腸及右半結腸出血，如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣遇此類情況，應常規(guī)作胃鏡檢查除外上消化道出血下消化道出血的定位及病因診斷病史（1）年齡老年患者以大腸癌、結腸血管擴張、缺血性腸炎多見兒童以Meckel憩室、幼年性息肉、感染性腸炎、血液病多見（2）出血前病史結核病、血吸蟲病、腹部放療史可引起相應的腸道疾病動脈硬化、口服避孕藥可引起缺血性腸炎在血液病、風濕性疾病病程中發(fā)生的出血應考慮原發(fā)病引起的腸道出血口服NSAID、抗生素、激素等可引起藥物性腸?。?）糞便顏色和性狀血色鮮紅，附于糞表面多為肛門、直腸、乙狀結腸病變，便后滴血或噴血常為痔或肛裂右側結腸出血為暗紅色或豬肝色，停留時間長可呈柏油樣便小腸出血與右側結腸出血相似，但更易呈柏油樣便粘液膿血便多見于菌痢、潰瘍性結腸炎，大腸癌特別是直腸、乙狀結腸癌有時亦可出現粘液膿血便（4）伴隨癥狀

伴有發(fā)熱見于腸道炎癥性病變，由全身性疾病如白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病及風濕性疾病引起的腸出血亦多伴發(fā)熱伴不完全性腸梗阻癥狀常見于克羅恩病、腸結核、腸套疊、大腸癌,往往伴有不同程度腹痛不伴有明顯腹痛的多見于息肉、未引起腸梗阻的腫瘤、無合并感染的憩室和血管病變體格檢查皮膚粘膜檢查有無皮疹、紫癜、毛細血管擴張；淺表淋巴結有無腫大腹部檢查要全面細致，特別注意腹部壓痛及腹部包塊一定要常規(guī)檢查肛門直腸，注意痔、肛裂、瘺管；直腸指檢有無腫物實驗室檢查血、尿、糞便及生化檢查疑傷寒者作血培養(yǎng)及肥達試驗疑結核者作結核菌素試驗疑全身性疾病者作相應檢查影像學檢查結腸鏡檢查是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法其優(yōu)點是診斷敏感性高、可發(fā)現活動性出血、結合活檢病理檢查可判斷病變性質X線鋇劑造影X線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變，一般主張進行雙重氣鋇造影其優(yōu)點是普及，患者較易接受缺點是對較平坦病變、廣泛而較輕炎癥性病變容易漏診，有時無法確定病變性質小腸X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法X線小腸鋇餐檢查(口服少量鋇劑，分段觀察小腸),敏感性低、漏診率相當高小腸氣鋇雙重造影一定程度提高診斷正確率，但有一定難度，要求進行插管法小腸鋇劑灌腸X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少3天之后進行放射性核素掃描適用于:內鏡檢查和X線鋇劑造影不能確定的不明原因出血因嚴重出血或其他原因不能進行內鏡檢查者方法：IV

99m锝標記的患者自體紅細胞，然后腹部掃描，出血速度>0.1ml/min時，出血部位溢出形成濃染區(qū)，由此可判斷出血部位特點：創(chuàng)傷少，存在假陽性和定位錯誤，用于初歩出血定位本檢查對Meckel憩室合并出血有重要診斷價值，異位胃粘膜對锝有濃集作用選擇性腹部血管造影適用于:內鏡檢查和X線鋇劑造影不能確定的不明原因出血因嚴重出血或其他原因不能進行內鏡檢查者出血量>0.5ml/min時，可以發(fā)現造影劑在出血部位溢出，有比較準確的定位價值小腸鏡檢查明確出血部位內鏡下活檢內鏡下治療膠囊內鏡檢查患者吞服膠囊內鏡后內鏡在胃腸道拍攝的圖像通過無線電發(fā)送至體外接收器進行圖像分析初步研究顯示其陽性檢出率高于小腸鏡檢查吞棉線試驗約2米長的白色棉線，讓患者吞入末端固定在患者衣領12～24小時后拉出棉線，測量門齒至膽染距離和血染距離，可大致推測出血部位該檢查可檢出上段空腸以上的出血手術探查各種檢查不能明確出血持續(xù)大出血危及患者生命有些微小病變特別是血管病變手術探查亦不易發(fā)現，此時可借助術中內鏡檢查幫助尋找出血灶下消化道出血的診斷歩驟癥狀、體征實驗室檢查結腸鏡全結腸檢查X線小腸鋇劑造影檢查下消化道出血的診斷歩驟不明原因消化道出血，出血停止期：小腸鋇灌雙重氣鋇造影是診斷的主要手段有條件可作小腸鏡膠囊內鏡檢查；不明原因消化道出血在出血發(fā)作期：應及時作

99m锝標記紅細胞靜脈注射，腹部核素掃描腹腔動脈造影，以期發(fā)現出血部位及病變出血不止危及生命者行手術探查，探查時可輔以術中內鏡檢查治療原則補充血容量抗休克止血治療病因治療一般治療禁食，臥位休息保持呼吸道通暢，必要時吸氧立即建立輸液通道心電監(jiān)護，監(jiān)測P、Bp、R、尿量及神志變化觀察便血與黒糞情況備血、査Hb、RBC、紅細胞壓積與BUN必要時行中心靜脈壓測定補充血容量緊急輸血指征:改變體位出現暈厥、血壓下降和心率加快失血性休克血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%補液量是否充分的判斷指標臨床表現：Bp、P、尿量、口渴、頸靜脈充盈補足---頸靜脈充盈良好不足---頸靜脈完全塌陷中心靜脈壓：正常8-12cmH2O<6加快輸液

10慎重

>15輸液過量尿量：正常人酶小時尿量25-50ml達到---入量足夠仍少---補液不足治療藥物治療左半結腸出血凝血酶保留灌腸血管活性藥物應用

血管加壓素0.2～0.4U/min維持靜點生長抑素250ug/min維持靜點如作動脈造影，可在造影完成后動脈滴注血管加壓素0.1～0.4U/min,對右半結腸及小腸出血止血效果優(yōu)于靜脈給藥內鏡下止血鈦夾止血電凝止血APC微波治療動脈栓塞治療超選擇性動脈插管，注入栓塞劑本法缺點是可能引起腸梗死擬進行腸段手術切除的病例緊急手術治療內科保守治療仍出血不止危及生命，無論出血病變是否確診，均是緊急手術的指征。動脈栓塞治療超選擇性動脈插管，注入栓塞劑本法缺點是可能引起腸梗死擬進行腸段手術切除的病例下消化道出血的診斷與

鑒別診斷（一）小腸出血Crohn病：可侵犯全部胃腸道，但好發(fā)部位為回腸末端，原因不明。病理改變早期為粘膜小潰瘍伴出血，后期可形成裂隙潰瘍而深達肌層，并可穿透腸壁形成瘺管，非干酪性肉芽腫。臨床表現主要為腹痛、惡心、嘔吐、體重下降及腹瀉，大便可混有膿血及粘液，出血量不多。結腸鏡病變主要在回腸末段及鄰近結腸且成非連續(xù)性、非彌漫性分布，可有縱行潰瘍，伴周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變。（一）小腸出血小腸腫瘤：小腸腫瘤引起的出血多為顯性出血，病人可排黑便或暗紅色大便，少數為隱性出血。小腸腫瘤在消化道腫瘤中為較少見的一種腫瘤，良性腫瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤樣息肉、血管瘤等。惡性腫瘤有腺癌、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤，包括淋巴細胞瘤、網狀細胞瘤、何杰金病等。小腸腫瘤最常見的臨床表現為腹痛、消化道出血、腹部腫物。其他癥狀有食欲不振、消瘦、貧血，惡性淋巴瘤可有高燒。出血原因多為腫瘤繼發(fā)糜爛、潰瘍、出血量可大可小。診斷主要依據腹部CT、MRI、X線及術中內鏡、腹部血管造影等。（一）小腸出血腸結核：好發(fā)部位為回盲部。病理改變?yōu)榻Y核性肉芽腫，干酪樣壞死，可發(fā)現有結核桿菌。如機體的過敏反應強，病變以滲出為主，干酪壞死成潰瘍，即潰瘍性腸結核，如機體免疫強，則病變以肉芽組織增生為主，形成結核結節(jié)，即增殖性腸結核。臨床表現為腹痛、腹瀉、便秘交替，結核中毒癥狀。后者以潰瘍型結核多見，糞便可呈膿血樣，但較少見。（一）小腸出血急性出血壞死性腸炎：是以小腸廣泛出血及壞死為特征的急性炎癥。以腹瀉、便血、腹痛、發(fā)熱及中毒癥狀為主要臨床表現。一般認為與營養(yǎng)不良、飲食不當、病態(tài)反應及腸道病原體感染有關。病變主要在空腸及回腸，也可波及其他腸段。病理改變主要是腸壁小動脈內類纖維蛋白沉著、栓塞而引起的出血性壞死，甚至可引起腸穿孔。診斷要點：①小兒與青年、有急性腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，或繼而出現血便、腸梗阻征象或敗血癥休克。②X線檢查可見小腸充氣、擴張、黏膜皺襞模糊、粗糙。立位片可見有大小不等的氣液平面。壞死腸襻部位有時可見一致密不規(guī)則陰團。腸穿孔時可見氣腹征。③輕者可做腹腔鏡檢查，可見腸管充血、水腫、出血，腸壁粗糙、壞死、粘連。④血常規(guī)可見不同程度的貧血，中性粒細胞正常或明顯升高，核左移，部分出現中毒顆粒。大便常規(guī)檢查，隱血試驗陽性，鏡檢有大量紅細胞和白細胞。（一）小腸出血血管發(fā)育不良：又稱血管擴張、動靜脈畸形，是一種包括小動脈、小靜脈、毛細血管在內的血管擴張癥候群，是引起小腸出血的常見原因之一。出血的原因可能是由于毛細血管內壓力增高而破裂，或因腸內容物的摩擦使變薄的血管破裂。多見于老年人，不少60歲以上老年人因其他疾病進行內鏡檢查時，偶然發(fā)現本病?？砂l(fā)生顯性或隱性胃腸道出血，約70%~80%的小腸出血即由該病引起，臨床上常表現黑便，或只有大便OB陽性，病程長時可出現貧血的癥狀和體征。診斷血管發(fā)育不良主要依靠內鏡檢查及血管造影，由于本病的自然病史、發(fā)展經過、預后均無特異性和規(guī)律性，故對患者能發(fā)生出血、出血程度及反復性等方面，均無依據和指標可供參考。相當于一部分患者會有程度不一，時間不定的反復出血，出血常呈自限性，或經保守治療后停止，但仍會發(fā)生再出血。因此，對偶然發(fā)現的血管發(fā)育不良，如無出血，一般不必給予預防性治療。（一）小腸出血Meckel憩室：是胚胎期卵黃管之回腸末端閉合不全的殘留部分，多位于回盲末端，男性較女性略多見，在30歲以下小腸出血的男性患者中，2/3由此引起，典型的Meckel憩室呈指狀，長0.5cm~13cm不等。直徑小于回腸，多位于距回盲瓣80~100cm距離內，半數憩室內含有異位組織，大多是胃粘膜，故能分泌胃酸和胃蛋白酶，引起憩室的消化性潰瘍和出血。還可發(fā)生腸套疊、腸梗阻、憩室炎等并發(fā)癥。因胃粘膜對99mTc有濃聚作用，故99mTc掃描對含有胃粘膜的Meckel憩室具有診斷價值。血管造影也可用于本病診斷，但X線鋇劑檢查則診斷意義不大。（二）結腸出血大腸癌：是胃腸道內常見的惡性腫瘤，發(fā)生于結腸者主要變現為腹痛、腹部腫物、便血、便膿、大便習慣改變及腸梗阻。而發(fā)生于直腸者主要表現為里急后重，腹痛、腹瀉、粘液便或血便。目前X線及腸鏡檢查已較廣泛應用于臨床，診斷并不困難。（二）結腸出血潰瘍性結腸炎：病變主要侵犯直腸、乙狀結腸的粘膜及粘膜下層，可向上擴張至左半結腸、次全結腸甚至全結腸，多見于青年人，臨床表現為腹瀉、粘液膿血便和不同程度的周身癥狀。若病程較長，累及全結腸者易有癌變傾向。診斷主要靠鋇劑灌腸和腸鏡檢查，內鏡下正常粘膜皺襞消失，有多數不規(guī)則小潰瘍形成、潰瘍來自陷窩膿腫的潰破，陷窩膿腫的形成對本病的診斷有一定參考價值。（二）結腸出血細菌性痢疾：其病變部位以乙狀結腸及直腸為主，腸粘膜彌漫性充血、水腫、不規(guī)則淺表潰瘍、腸腔內有血性滲出液。急性者起病急，畏寒發(fā)燒，腹痛腹瀉，里急后重，大便初為水樣，1~2天內轉膿血便，大便次數很多。慢性菌痢主要表現為腹痛、腹脹、腹瀉、膿血便。（二）結腸出血結腸息肉：息肉亦是引起便血的常見原因。國內息肉以大腸息肉為主，包括結腸息肉、直腸息肉、家族性息肉等，其分為腫瘤性、錯構瘤性、炎癥性和增生性四類。其中腫瘤性息肉又稱腺瘤（單發(fā)）或腺瘤病（多發(fā)）與癌關系密切，屬癌前病變。內鏡檢查不僅可直視下觀察大腸粘膜的微細病變，而且可通過組織活檢和細胞學刷片檢查而確定病變的性質，因此是發(fā)現和確診大腸息肉的最重要手段。（二）結腸出血結腸憩室：是結腸粘膜通過腸壁薄弱部位向外膨出而形成的假性憩室，以乙狀結腸及降結腸多見，常無癥狀，僅在X線鋇劑灌腸或腸鏡檢查時偶然發(fā)現。約20%患者可出現一些非特異性癥狀，包括慢性間歇性左下腹痛、排便慣改變、腹脹、便秘或腹瀉、消化不良等，結腸憩室出血大多表現為無痛性、突發(fā)性，出血前常無先兆表現，亦有的患者在排便時，突然發(fā)生腸絞痛，隨即出現腸道大出血。（二）結腸出血對結腸憩室的診斷依賴內鏡、血管造影和X線鋇劑灌腸檢查。結腸鏡檢查不僅能觀察整個結腸內的病變、出血的部位及性質，還可采取活檢標本，若內鏡檢查未發(fā)現明顯異常的病變，可進一步進行腸系膜動脈造影，一方面可發(fā)現出血部位和原因，有利于血管發(fā)育不良或腸缺血引起的出血鑒別；另一方面可通過造影導管注入藥物進行治療。X線鋇劑灌腸檢查主要適用于非急性病例的診斷，尤以氣鋇雙重對比造影效果為佳。B超和CT檢查對憩室炎并發(fā)膿腫、炎性包塊、瘺管有較高的敏感性。對不能進行X線鋇灌腸檢查的急性出血病例尤為適用。對結腸憩室的診斷依賴內鏡、血管造影和X線鋇劑灌腸檢查。結腸鏡檢查不僅能觀察整個結腸內的病變、出血的部位及性質，還可采取活檢標本，若內鏡檢