舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座專家講座

舌咽神經(jīng)痛劉金鋒舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第1頁(yè)舌咽神經(jīng)分布區(qū)神經(jīng)痛中老年左側(cè)發(fā)病原發(fā)性原因不清繼發(fā)性多為腫瘤引發(fā)橋小腦角腫瘤喉、鼻咽部腫瘤扁桃體舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第2頁(yè)病因與病理生理血管對(duì)神經(jīng)壓迫顱內(nèi)外腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎及附近組織炎癥莖突過(guò)長(zhǎng)均可刺激和壓迫該神經(jīng)，在損傷部位形成運(yùn)動(dòng)—感覺(jué)假突觸(artificialsynapse)，所以咽部運(yùn)動(dòng)如吞咽、咳嗽、說(shuō)話可觸發(fā)疼痛。舌咽神經(jīng)有纖維終止于三叉神經(jīng)脊髓束核，所以，舌咽神經(jīng)痛可能累及迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第3頁(yè)臨床表現(xiàn)發(fā)作特點(diǎn)突然發(fā)病連續(xù)數(shù)秒至幾分鐘輕者每年發(fā)作數(shù)次，重者一天內(nèi)可發(fā)作數(shù)十次疼痛部位舌底部咽部扁桃體窩可放射到耳、下頜角和上頸部

舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第4頁(yè)疼痛性質(zhì)電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼樣猛烈疼痛誘因及觸發(fā)點(diǎn)吞咽、打哈欠、說(shuō)話、咳嗽可觸發(fā)疼痛舌根、軟腭、咽部及外耳道可能是觸發(fā)點(diǎn)觸摸顏面皮膚不會(huì)觸發(fā)疼痛舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第5頁(yè)伴隨癥狀影響心率和血壓可能出現(xiàn)低血壓、心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏、暈厥及癲癇發(fā)作可出現(xiàn)自主神經(jīng)功效改變唾液及淚液分泌增多、局部充血、出汗舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第6頁(yè)診療病史依據(jù)疼痛性質(zhì)、疼痛部位、發(fā)作特點(diǎn)、誘因及觸發(fā)點(diǎn)和伴隨癥狀，經(jīng)典病例不難診療。扳機(jī)點(diǎn)扁桃體、舌根、外耳道試驗(yàn)局麻藥（丁卡因）噴涂在扁桃體及咽部疼痛停頓并維持1—2小時(shí)，做正常飲食、吞咽不再觸發(fā)疼痛試驗(yàn)陽(yáng)性率高達(dá)90％舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第7頁(yè)治療藥品治療卡馬西平、苯妥英鈉、加巴噴丁等總有效率約50％，復(fù)發(fā)率高外科方法

微血管減壓術(shù)舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支切斷應(yīng)用最多、效果最好術(shù)后存有不一樣程度吞咽困難舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第8頁(yè)舌咽神經(jīng)阻滯適應(yīng)證原發(fā)性和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛慣用藥品局麻藥、激素長(zhǎng)期有效局麻藥+激素2~4ml局部浸潤(rùn)次/3～5天4--6次/療程舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第9頁(yè)舌咽神經(jīng)毀損藥品神經(jīng)破壞慣用無(wú)水乙醇通常不行舌咽神經(jīng)干毀損頑固性原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，可在屢次阻滯基礎(chǔ)上試行舌咽神經(jīng)干毀損射頻熱凝術(shù)可能發(fā)生聲帶麻痹病例較少，最終效果尚需深入評(píng)價(jià)舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第10頁(yè)舌咽神經(jīng)glossopharyngealnerve為混合性神經(jīng)，含5種纖維成份：特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：支配莖突咽肌副交感纖維支配腮腺分泌普通內(nèi)臟感覺(jué)纖維舌后1/3粘膜特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維舌后1/3味蕾普通軀體感覺(jué)纖維耳后皮膚舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第11頁(yè)舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第12頁(yè)舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第13頁(yè)舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第14頁(yè)舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第15頁(yè)舌

咽

神

經(jīng)

阻

滯舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第16頁(yè)舌

咽

神

經(jīng)

阻

滯舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第17頁(yè)星狀神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)頸六橫突水平穿刺點(diǎn)，找到頸六橫突高頻1.0mA刺激，患者訴右頸酸脹感且向肩胛下傳，無(wú)手臂放射異感50度30秒進(jìn)行射頻毀損二次患者猛烈疼痛射頻溫控?zé)崮蠡颊咴V右舌體疼痛消失2天后行左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)射頻熱凝毀損舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第18頁(yè)1天后舌體中間疼痛已消失，同時(shí)感口苦舌體仍有粗糙感舌體疼痛消失，舌體無(wú)觸痛出院舌咽神經(jīng)痛專題知識(shí)講座第19頁(yè)患者“左側(cè)咽部疼痛五個(gè)月”服用卡馬西平痛減曾行左側(cè)舌咽神經(jīng)切除術(shù)（扁桃體處），疼痛