兒科兒童護理腹瀉流感完整版兩篇

兒科危急值PDCA

案例分析主講人:“危急值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命。危急值定義:項目名稱低

值

高

值白細胞

（其他患者）<1.0×109/L

>30×109/L

血紅蛋白含量（成人）<50g/L

>200g/L血小板計數(shù)（其他患者）<30×109/L>1000×109/L

凝血酶原時間（PT）

>30秒二氧化碳分壓<20mmHg>60mmHg

氧分壓<40mmHg血鉀

≤2.8mmol/L

≥6.0mmol/L血鈉

<120mmol/L

>160mmol/L

葡萄糖（血）：

女性及嬰兒<2.2mmol/L>22.2mmol/L男性<2.7mmol/L>22.2mmol/L血肌酐>654umol/L兒科常見危急值醫(yī)院2015修訂新版“危急值報告及處理流程”，以提高醫(yī)療質(zhì)量與安全，降低醫(yī)療風險，。“危急值”管理背景計劃（PLAN）執(zhí)行（DO）檢查（CHECK）總結(jié)改進（ACTION）PDCA:1、科內(nèi)培訓學習醫(yī)院“危急值”管理制度及“危急值”報告流程，要求醫(yī)護人員必須熟悉全部制度、流程。計劃（PLAN）2、按照醫(yī)院“危急值”管理制度及“危急值”報告流程，細化工作責任至每日當班人員，使“危急值”管理工作具體有效。計劃（PLAN）3、建立“危急值”管理獎懲機制，對違反相關(guān)制度、流程的醫(yī)護人員進行處罰。計劃（PLAN）1.接收“危急值”報告：由電腦班護士負責（夜班則由P1班或N班負責）。按要求復述一遍結(jié)果后，在《危急值報告登記本》中逐項記錄，不得有空白項。接完電話后立即通知當班醫(yī)師，并要求醫(yī)師簽名確認。執(zhí)行（DO）添加標題單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。2.處理病人：由主管醫(yī)師或當班醫(yī)師負責。主管醫(yī)師未下班，由主管醫(yī)師負責。主管醫(yī)師已下班的，由第一時間班或夜班醫(yī)師負責。執(zhí)行（DO）處理完畢后按要求書寫危急值病程記錄，由處理醫(yī)師負責。6小時內(nèi)詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況。記錄處理時間（記錄到分鐘）。執(zhí)行（DO）添加標題單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。3.追蹤、復查：由主管醫(yī)師負責。情況緊急，需在短時間內(nèi)復查的，由處理醫(yī)師或當班醫(yī)師負責。追蹤、復查情況需體現(xiàn)在病程記錄中。執(zhí)行（DO）1、成立“危急值”管理PDCA小組，對科室“危急值”管理工作進行質(zhì)控管理。檢查（CHECK）添加標題單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。2、科室管理小組對“危急值”管理制度落實情況、“危急值”報告記錄進行檢查。檢查（CHECK）檢查發(fā)現(xiàn)的問題值班醫(yī)生未寫交班記錄值班醫(yī)生未處理漏接危急值電話主管醫(yī)生未追蹤、跟進值班醫(yī)生未書寫病程登記本不規(guī)范問題匯總登記不完整字跡潦草原因分析個人層面醫(yī)院層面質(zhì)控員層面科室層面????危急值處理不熟悉危急值意義不明登記內(nèi)容醫(yī)院無統(tǒng)一標準檢查、反饋不及時危急值管理小組整改不及時危急值管理小組監(jiān)管不到位1.科室統(tǒng)一危急值登記內(nèi)容標準；2.加強醫(yī)護危急值處理培訓；3.危急值管理小組加強監(jiān)管；4.落實獎懲制度；5.內(nèi)審員加強質(zhì)控。改進措施經(jīng)過整改運行，我科的“危急值”管理工作得到完善，醫(yī)護人員能嚴格按照“危急值”管理制度及“危急值”報告流程開展“危急值”管理工作?？偨Y(jié)改進（ACTION）20xx年危急值管理抽查30例，未發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)?？偨Y(jié)改進（ACTION）兒童心肺復蘇

（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）制作人：心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)突然昏迷瞳孔散大大動脈搏動消失心音消失或心動過緩呼吸停止或嚴重呼吸困難ECG：嚴重竇緩、等電位線、室顫、室速、電機械分離心肺復蘇-評估檢查患兒反應(yīng):輕拍患兒呼喚患兒，“你好嗎？”有反應(yīng)：回答、自主活動、呻吟等有無創(chuàng)傷是否需醫(yī)療干預(yù)呼吸困難：擺好體位，保持氣道通暢單人在場：呼叫EMS后迅速返回，并反復評估無反應(yīng)立刻呼叫，尋求幫助心肺復蘇-評估評估呼吸—10s呼吸規(guī)則：不需CPR無創(chuàng)傷，讓患兒側(cè)臥位有創(chuàng)傷，保護脊柱反復評估無呼吸或僅有嘆氣樣呼吸：檢查脈搏-10s心肺復蘇-評估心肺復蘇-確定優(yōu)先處理無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏立即予30次有效胸外按壓無反應(yīng)、無呼吸、有脈搏開放氣道人工呼吸12~20次/分2分鐘后查脈搏仍<60bpm,開始胸外按壓心肺復蘇-胸外心臟按壓背部置于硬性平面按壓部位：兩側(cè)乳頭連線和胸骨交界處下方-胸骨下1/3按壓深度：胸廓前后徑的1/2~1/3嬰兒：約4cm兒童：約5cm頻率：100次/分心肺復蘇-胸外心臟按壓心肺復蘇-胸外心臟按壓心肺復蘇-開放氣道心肺復蘇-人工呼吸心肺復蘇-人工呼吸心肺復蘇-人工呼吸心肺復蘇-協(xié)調(diào)胸外按壓和人工呼吸高質(zhì)量心肺復蘇按壓頻率：100次/分深度適宜：胸廓前后徑1/3~1/2快速按壓每次按壓后胸廓完全恢復盡量縮短停止胸外按壓的時間胸外按壓:人工呼吸單人復蘇30:2雙人復蘇15:2避免過度通氣除顫指征室顫無脈性室速能量首次2~4J/kg以后可增加，最大10J/kg除顫前后不可中斷CPR除顫后繼續(xù)CPR2分鐘后再評估除顫心肺復蘇-血管通路和藥物治療盡快建立血管通路靜脈通路(IV)骨髓通路(IO)氣管插管內(nèi)給藥心肺復蘇-常用藥物及劑量腎上腺素：各種類型心跳呼吸驟停IV、IO：濃度1:10000；劑量：0.1ml/kg,q3~5minET：濃度1:1000；劑量：0.1ml/kg胺碘酮：室速IV、IO：5mg/kg，無效原劑量重復，最大量15mg/kg或300mg利多卡因：室速、室顫IV、IO：1mg/kg，q5min，最大5mg/kg。Ivgtt：20~50μg/(kg.min)ET：IV的2~3倍阿托品：有癥狀的心動過緩IV、IO：0.01mg/kg。單次最小劑量0.1mg，最大劑量0.5mgET：IV的2~3倍心肺復蘇-常用藥物及劑量納洛酮：麻醉或鎮(zhèn)靜藥中毒抑制呼吸IV、IO：0.1mg/kgET：IV的2~3倍碳酸氫鈉：僅用于確認的代謝性酸中毒，并保證通氣IV、IO：根據(jù)血氣結(jié)果決定劑量或1~2mEq/kg葡萄糖：僅用于低血糖IV、IO：0.5~1g/kg氯化鈣：僅用于低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鉀血癥IV、IO：0.2ml/kg心肺復蘇-流程呼叫EMS；取除顫器無反應(yīng)、無或僅有嘆息樣呼吸

脈搏雙人：15次按壓，開放氣道，2次人工呼吸單人：30次按壓，開放氣道，2次人工呼吸開放氣道人工呼吸：12~20次/分2分鐘后查脈搏HR仍<60bpm且灌注不良：開始胸外按壓有無每五個循環(huán)（約2分鐘）再評估建立IV或IO，1:10000腎上腺素0.1ml/kg,q3~