第十三章 飲食與營(yíng)養(yǎng)課件1

第十三章飲食與營(yíng)養(yǎng)P253`第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

教學(xué)目標(biāo)

識(shí)記：1.說(shuō)出營(yíng)養(yǎng)素、治療飲食、試驗(yàn)飲食、鼻飼法、要素飲食的概念。2.簡(jiǎn)述主要營(yíng)養(yǎng)素的生理功能。3.描述營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)需求的評(píng)估內(nèi)容。4.概述鼻飼法目的、適應(yīng)癥、方法及注意事項(xiàng)。第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)理解：1.舉例說(shuō)明醫(yī)院各類飲食適用范圍、飲食原則和方法2.歸納飲食護(hù)理的措施3.比較要素飲食與胃腸外營(yíng)養(yǎng)的目的、適應(yīng)癥、方法應(yīng)用：1.運(yùn)用溝通技巧指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食2.運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，為患者進(jìn)行鼻飼護(hù)理，做到備物齊全、步驟有序、動(dòng)作輕柔、方法正確、患者安全舒適第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)第一節(jié)

概述一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系三、飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要

營(yíng)養(yǎng)素：

是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機(jī)體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的作用物質(zhì)

熱能：

熱能是人體進(jìn)行各種生命活動(dòng)所需要消耗的能量。這種能量來(lái)自蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)素也被成為“產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素”。第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)

碳水化合物脂肪維生素水礦物質(zhì)膳食纖維第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)素的生理功能營(yíng)養(yǎng)素生理功能蛋白質(zhì)修復(fù)人體組織，調(diào)節(jié)生理能，維持膠體滲透壓脂肪提供能量，構(gòu)成組織細(xì)胞，維持人體體溫碳水化合物供給能量，維持心臟和神經(jīng)系統(tǒng)地功能維生素生理代謝礦物質(zhì)生理代謝水構(gòu)成人體組織，參與新陳代謝，維持體溫膳食纖維輔助消化、通便，防癌，防膽石癥第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦標(biāo)準(zhǔn)

成年男性的熱能量供給量為

10.0～17.5MJ/d成年女年的熱能量供給量為

9.2～14.2MJ/d第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系（一）合理飲食與健康1、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育2、構(gòu)成機(jī)體的組織3、提供能量4、調(diào)節(jié)機(jī)體功能第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)（二）不合理的飲食與健康1.營(yíng)養(yǎng)不足2.營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩3.飲食不當(dāng)?shù)谑?飲食與營(yíng)養(yǎng)（三）日常膳食原則第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)谷類蛋白質(zhì)奶類我的餐盤第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)三、飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系1、補(bǔ)充額外損失及消耗的營(yíng)養(yǎng)素2、輔助診斷及治療疾病第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

第二節(jié)醫(yī)院飲食

為適應(yīng)不同病情的需要，可將醫(yī)院飲食

分為三大類：基本飲食治療飲食試驗(yàn)飲食第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)一、基本飲食(basicdiet)

★基本飲食可分：普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)醫(yī)院基本飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則

用法

普通飲食(Seneraldiet)病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功能正常者營(yíng)養(yǎng)平衡，美觀可口，易消化，無(wú)刺激性的一般食物每日進(jìn)餐3次蛋白質(zhì)約70-90g／d總熱能為9.2—10.88MJ／d2200-2600kcal/d

軟質(zhì)飲食(softdiet)老、幼患者，口腔疾患或手術(shù)后恢復(fù)期，消化功能差，咀嚼不便者食物碎、爛、軟易消化，如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛，少油炸少粗纖維。每日進(jìn)餐3—4次蛋白質(zhì)約60-80g／d，總熱能約9.2-10.04MJ／d2200-2400kcal/d

普通飲食

(seperaldier)第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

飲食種類

適用范圍

飲食原則

用法

半流質(zhì)飲食(semi-liquiddiet)發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后患者少食多餐、無(wú)刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、營(yíng)養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面條、肉末、菜末、豆腐等每日進(jìn)餐5-6次，每次300ml蛋白質(zhì)約50-70g／d總熱能為6.28-8.37MJ／d1500-2000kcal/d

流質(zhì)飲食

(1iquiddiet)高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液體狀，易吞咽消化如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含熱量及營(yíng)養(yǎng)素不足，故只能短期使用

每日進(jìn)餐6-7次，每次200-300ml蛋白質(zhì)40—50g／d總熱能約為3.5-5.OMJ／d836-1195kcal/d第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)二、治療飲食(therapeuticdiet)

概念

指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情

的需要，適當(dāng)調(diào)整總能量和營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到改善和治療疾病的目的。第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

高熱量飲食highcaloriediet)

用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。總熱量約為12.55MJ/d（3000kcal/d）

高蛋白飲食

highproteindiet

長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核病，嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等患者增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動(dòng)植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為1.5—2g/d，成人每日蛋白質(zhì)總量不超過(guò)120g/d，總熱量為10.46—12.5MJ／d（2500-3000kcal/d）第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

低蛋白飲食(lowproteindiet)限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等為維持正常熱能供給，可多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白質(zhì)總量在40g／d以下，視病情需要也可20-30g／d，腎功能不全者應(yīng)多攝人動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應(yīng)以植物性蛋白為主

低脂肪飲食

(1owfatdiet)肝、膽、胰疾患，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、腦。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。每日脂肪量<50g，肝膽胰疾病患者<40g/d，尤其限制動(dòng)物脂肪的攝人

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

低膽固醇飲食(lowcholesteroldiet)高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等患者少用、禁用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、腦、魚籽、蛋黃等。成人膽固醇的攝人量<300mg／d

低鹽飲食(lowsaltdiet)心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓等患者成人每日進(jìn)食鹽量<2g(含鈉0．8g）不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法無(wú)鹽低鈉飲食

(non-sahlowsodiumdiet)按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重者除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽。（食物中含鈉＜0.7g/d）除無(wú)鹽外，還需控制食物中自然存在的含鈉量(<0.5g／d)，并應(yīng)禁用含鈉食物和藥物，含堿食品如饅頭、油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉藥物等高纖維素飲食(highcellulose)便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者選擇含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、豆類。

少渣飲食(1owresiduediet)傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張等患者少用含食物纖維多的食物，如：粗糧、竹筍、韭菜等，不用強(qiáng)刺激調(diào)味品及堅(jiān)硬帶碎骨的食品；腸道疾患少用油。第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)★三、試驗(yàn)飲食(testingdiet)

在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整以協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一類飲食，亦稱診斷飲食.第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

1.隱血試驗(yàn)飲食

目的用于大便隱血實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，以協(xié)助

診斷消化道有無(wú)出血。

方法試驗(yàn)前3天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟

血類食品、含鐵豐富的食物和藥物，以免造成假陽(yáng)性反應(yīng)第4天開(kāi)始留取糞便標(biāo)本做潛血檢查。第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)2.膽囊造影飲食

目的

用于需要行造影檢查有無(wú)膽囊、膽管、

肝膽管疾病的患者。

方法

檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊。

第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

檢查前一日晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙。檢查當(dāng)日早晨禁食、禁水，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐30分鐘后進(jìn)行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)3.肌酐試驗(yàn)飲食

目的

用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能。

方法試驗(yàn)期前3天禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡一天主食<300g；蛋白質(zhì)供給量<40g／d蔬菜、水果、植物油不限第3天測(cè)尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)4.尿濃縮功能試驗(yàn)飲食

目的

用于檢查腎小管濃縮功能。

方法控制全天飲食中水分總量在500-600ml進(jìn)食含水少的食物，如米飯、饅頭、面包等烹調(diào)時(shí)盡量不加水或少加水避免食用過(guò)甜或過(guò)咸的食物與飲水及食用含水量高的食物，如湯類、粥等蛋白質(zhì)供給量為1g／(kg·d)第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)5.甲狀腺131I試驗(yàn)飲食

目的

用于協(xié)助檢查甲狀腺功能，明確診斷。

方法

試驗(yàn)期為2周，2周后做131I功能測(cè)定。在試驗(yàn)期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。禁用碘劑做局部消毒，試驗(yàn)。第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)第三節(jié)患者飲食護(hù)理一、營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)需求的評(píng)估二、患者飲食的護(hù)理

第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

一、營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)需求的評(píng)估

（一）影響食物攝入因素的評(píng)估

1.生理因素

1）年齡

2）活動(dòng)量

3）身高和體重

4）特殊生理狀況

2.心理因素

第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)4.社會(huì)文化因素

1）經(jīng)濟(jì)能力

2）飲食習(xí)慣

3）營(yíng)養(yǎng)知識(shí)3.病理因素

1）疾病因素

2）食物過(guò)敏和不耐受

第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

（二）飲食形態(tài)的評(píng)估

1.一般飲食形態(tài)（時(shí)間、種類、量、其他）

2.食欲

3.影響因素（口腔疾病等）第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

（三）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估1.身體評(píng)估通過(guò)測(cè)量身高、體重；皮褶厚度；毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼、肌肉等數(shù)值與人體正常值進(jìn)行比較（1）身高、體重標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式：男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105

女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105－2.5第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)（2）皮褶厚度最常用的測(cè)量部位—肱三頭肌男性12.5mm女性16.5mm第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)（3）毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼、肌肉

體重適宜精神飽滿粘膜紅潤(rùn)皮膚有彈性皮下脂肪豐滿肌肉結(jié)實(shí)指甲毛發(fā)潤(rùn)澤營(yíng)養(yǎng)情況良好第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

體重降低，表情淡漠皮膚粘膜干燥彈性降低皮下脂肪菲薄肌肉松弛無(wú)力指甲無(wú)光澤毛發(fā)干燥、稀疏。營(yíng)養(yǎng)情況差第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

3.輔助檢查評(píng)估

生化測(cè)定是評(píng)價(jià)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況最客觀的指標(biāo)。可測(cè)定蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的營(yíng)養(yǎng)狀況和人體的免疫功能。第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)二、患者的飲食護(hù)理

在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，幫助患者攝入充足、合理的營(yíng)養(yǎng)素促進(jìn)康復(fù)。（一）病區(qū)的飲食管理（二）患者的飲食護(hù)理措施

第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)（一）病區(qū)飲食管理病人入院后，醫(yī)生開(kāi)飲食醫(yī)囑，定病人飲食種類護(hù)士填寫入院飲食通知單，交營(yíng)養(yǎng)室訂餐并將飲食種類填寫在病人床頭卡上如病情更改飲食時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑。第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)（二）患者的飲食護(hù)理措施1、患者進(jìn)食前護(hù)理（1）飲食教育（2）安排舒適的就餐環(huán)境（空氣、氣味、不良的視覺(jué)、治療、疼痛、交流等）（3）確?；颊吒杏X(jué)舒適（空氣新鮮、個(gè)人衛(wèi)生、舒適的體位進(jìn)食前的準(zhǔn)備）第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)2、患者進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理（1）及時(shí)、準(zhǔn)確分發(fā)食物（2）巡視進(jìn)餐情況（3）協(xié)助患者進(jìn)食第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)3、患者進(jìn)餐后的護(hù)理（1）及時(shí)撤下餐具，督促和協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生（2）餐后根據(jù)需要記錄，進(jìn)食的種類、量,患者餐時(shí)餐后的反應(yīng)（3）對(duì)暫需禁食或暫不能進(jìn)食的病人做好交接班第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)第四節(jié)特殊飲食護(hù)理第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

對(duì)病情危重、消化道吸收功能障礙、不能經(jīng)口或不愿正常進(jìn)食的患者，為保證其營(yíng)養(yǎng)素的攝取，維持并改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)，臨床多采用經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)飲食。供給方式口服管飼飲食胃腸外營(yíng)養(yǎng)第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

鼻飼法（nasalfeeding）

將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌入

流質(zhì)食物、水分、和藥物的方法，已

達(dá)到營(yíng)養(yǎng)和治療的目的一、鼻飼法第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)【目的】保證下列患者營(yíng)養(yǎng)和水分的供應(yīng)1.昏迷患者或不能經(jīng)口進(jìn)食者2.如口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者3.早產(chǎn)兒及病情危重的患者4.拒絕進(jìn)食的患者，如精神疾患的患者不能吃不會(huì)吃不肯吃第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)1.患者病情、意識(shí)狀態(tài)及活動(dòng)能力2.患者的心理狀態(tài)及合作程度3.患者鼻腔粘膜是否有腫脹、炎癥，有無(wú)鼻腔息肉。【評(píng)估】

第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)【計(jì)劃】1.護(hù)士準(zhǔn)備2.環(huán)境準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)【實(shí)施】核對(duì)解釋體位準(zhǔn)備清潔鼻腔檢查潤(rùn)滑測(cè)量長(zhǎng)度證實(shí)胃管插入胃管固定胃管1、插入咽喉部10-15cm時(shí)要求患者做吞咽動(dòng)作2、插管時(shí)注意：1）遇有惡心嘔吐。暫停插管，做深呼吸2）患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，誤入氣管，立即拔管3）插入不暢，檢查口腔3、昏迷患者插管第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)【實(shí)施】灌注食物包扎固定體位舒適洗手記錄第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)如何測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度？胃管插入長(zhǎng)度：一般成人插入長(zhǎng)度為45-55cm

兩種測(cè)量的方法：

1）前額發(fā)際至胸骨劍突處

2）耳垂經(jīng)鼻尖到胸骨劍突處第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)昏迷患者插管注意事項(xiàng)1.為昏迷患者插管前協(xié)助患者去枕、頭向后仰。2.當(dāng)胃管插入15cm時(shí)左手將患者頭部托起，使其下頜靠近胸骨柄，增大會(huì)咽喉部通道的弧度。第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

確定胃管入胃的方法1

胃管末端接注射器能抽出胃液第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)確定胃管入胃的方法2將聽(tīng)診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽(tīng)到氣過(guò)水聲第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)確定胃管入胃的方法3

將胃管末端放入水中，無(wú)氣體逸出。第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)

灌注食物胃管開(kāi)口端接注射器緩慢注入10ml溫開(kāi)水然后再注人流質(zhì)飲食或藥物注入完畢，再注入少量溫開(kāi)水。第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)胃管末端包裹法第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)拔管步驟置彎盤于患者頜下胃管末端置于彎盤內(nèi)揭去膠布紗布包裹胃管拔出胃管清潔患者面部，整理用物拔管用物：彎盤、松節(jié)油、乙醇、棉簽、紗布等拔管時(shí)，請(qǐng)患者做深呼吸，呼氣時(shí)拔管，到咽喉處快速拔出，以免液體滴入氣管第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)【評(píng)價(jià)】1、操作程序正確，動(dòng)作輕柔2、患者無(wú)不適癥狀，能順利達(dá)到鼻飼目的第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)☆鼻飼法操作注意事項(xiàng)1.操作前做好心理護(hù)理2.插管時(shí)動(dòng)作輕柔，以防損傷鼻腔和食道粘膜3.每次灌注前確定胃管在胃內(nèi)及胃管是否通暢，溫開(kāi)水可潤(rùn)滑管腔，防止喂食溶液粘附與管壁

第十三章-飲食與營(yíng)養(yǎng)4.每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。溫度在38°c－40°c左右，藥片應(yīng)碾碎灌入。避免鼻飼