麻醉中輸血、輸液的基本原則課件

麻醉中輸血、輸液的基本原則麻醉中輸血、輸液的基本原則請思考一個問題：這兩幅圖片有何區(qū)別？？？麻醉中輸血、輸液的基本原則前言開放液路和氣管插管技術是麻醉史上兩件革命性的歷史事件，也是現代麻醉與古代麻醉的顯著區(qū)別。開放液路和氣管插管被稱為麻醉患者的兩條生命通路，一個負責循環(huán)，一個負責呼吸。其意義是無可比擬的。麻醉中輸血、輸液的基本原則前言建立靜脈通路的意義:補充生理需要的水分補充手術中丟失的液體搶救復蘇的重要通道現代麻醉的需要生命監(jiān)測的需要術前準備的需要麻醉中輸血、輸液的基本原則一、輸液體液的一般情況液體的種類補液量的計算輸液并發(fā)癥臨床麻醉液體治療進展講課提綱二、輸血血液的基礎知識成分輸血的種類輸血量的計算輸血并發(fā)癥臨床輸血技術要求前言麻醉中輸血、輸液的基本原則輸液液體體液麻醉中輸血、輸液的基本原則前言體液的定義是指以水為溶劑，以一定的電解質和非電解質成分為溶質所組成的溶液體液的作用相對于外界大自然（機體的外環(huán)境）而言，存在于細胞周圍的體液為機體的內環(huán)境體液的分布麻醉中輸血、輸液的基本原則前言體液構成機體的內環(huán)境，它的任何質或量的變化都會危機人的健康及生命。因此，作為麻醉工作者，能夠預測并及時糾正患者體液的變化，維護機體內環(huán)境的穩(wěn)定是保證麻醉安全的重要環(huán)節(jié)。麻醉中輸血、輸液的基本原則前言液體的種類晶體液定義種類膠體液定義種類麻醉中輸血、輸液的基本原則前言商品名：菲克雪濃英文名：PolygelineInjection成分：本品為健康牛骨或豬骨明膠水解制成的滅菌水溶液。平均分子量（Mw）應為27500-39500半衰期（t1/2）為4-6小時禁忌：1.嚴重肝、腎功能損害，腎性或腎后性無尿禁用。

2.充血性心力衰竭、肺水腫、心源性休克禁用。

3.高血壓患者、食道靜脈曲張、出血性疾病患者禁用。

4.已知對本制劑過敏或具有組胺釋放高危因素病人禁用。藥物相互作用

1.使用強心苷的病人，應考慮到鈣劑與其有協同作用。

2.不可配伍藥液：氨芐青霉素、菌必治、甲基氫化潑尼松、丙咪嗪、阿昔洛韋。

3.本品不可與含枸櫞酸鹽的血液混合使用，但含枸櫞酸鹽的血液可在輸入本品之前或之后輸注，或分通道同時輸注。

聚明膠肽注射液麻醉中輸血、輸液的基本原則前言商品名：天晴寧英文名：HydroxyethylStarch130/0.4andSodiumChlorideInjection成分：本品為復方制劑，每100ml組分為含羥乙基淀粉130/0.46g和氯化鈉0.9g。

平均分子量（Mw）應為13000-20000半衰期（t1/2）為4-6小時禁忌：1.液體負荷過重（水分過多），包括肺水腫

2.少尿或無尿的腎功能衰竭

3.接受透析治療的病人

4.顱內出血

5.嚴重高鈉或高氯血癥

6.已知對羥乙基淀粉或本品中其它成分過敏

羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液

麻醉中輸血、輸液的基本原則前言商品名：佳樂施英文名：SuccinylatedGelatineInjection成分：本品為4%琥珀酰明膠的生理鹽水靜脈注射液。平均分子量（Mw）應為27500-39500半衰期（t1/2）為4小時禁忌：1.對本品過敏的病人

2.循環(huán)超負荷，水潴留

3.嚴重腎功能衰竭

4.出血素質

5.肺水腫

琥珀酰明膠注射液麻醉中輸血、輸液的基本原則

第二節(jié)靜脈輸血麻醉中輸血、輸液的基本原則了解血型和相容性檢查及自體輸血熟悉血液制品的種類掌握靜脈輸血方法掌握常見輸血反應及護理

目的要求麻醉中輸血、輸液的基本原則

一、靜脈輸血的歷史1665年:英國lower開創(chuàng)了動物輸血的先河1667年:法國Denys是第一個在人體上輸血成功者1817—1818年:英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法麻醉中輸血、輸液的基本原則二、定義靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過靜脈輸入體內的方法。麻醉中輸血、輸液的基本原則

三、血液制品的種類

全血成分血其他血液制品

麻醉中輸血、輸液的基本原則

（一）全血

指采集的血液未經任何加工而全部于保存液中待用的血液。分為：新鮮血和庫存血

麻醉中輸血、輸液的基本原則

（二）成分血（transfusionofbloodcomponents）根據血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。分為

血漿紅細胞白細胞懸液血小板懸液各種凝血制劑麻醉中輸血、輸液的基本原則全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細胞和凝集原。

分為：新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿1.血漿：麻醉中輸血、輸液的基本原則濃集紅細胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。洗滌紅細胞：用于免疫性溶血性貧血病人。紅細胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術者使用。2.紅細胞麻醉中輸血、輸液的基本原則

3.白細胞濃縮懸液

4°C保存，48h內有效

4.血小板濃縮懸液

22°C保存，24h內有效

5.各種凝血制劑

凝血酶原復合物等麻醉中輸血、輸液的基本原則成分輸血的優(yōu)點：

---缺什么補什么，針對性強；

---濃度高而治療效果好；

---純度高而可減少輸血副作用；---節(jié)省寶貴的血液資源。麻醉中輸血、輸液的基本原則（三）其他血液制品

白蛋白液纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑麻醉中輸血、輸液的基本原則

四、血型和相容性檢查（一）血型血型（bloodgroup）是指紅細胞膜上特異抗原的類型。1.ABO血型系統

根據紅細胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為A、B、AB、O四種血型。麻醉中輸血、輸液的基本原則

ABO血型系統

麻醉中輸血、輸液的基本原則

2.Rh血型系統血型紅細胞上抗原血清中抗體D抗原無無無Rh-

Rh+注：漢族中99％為Rh+血型麻醉中輸血、輸液的基本原則（二）交叉相容配血試驗目的：檢查受血者與獻血者之間有無不相合抗體。分為：直接交叉相容配血試驗間接交叉相容配血試驗麻醉中輸血、輸液的基本原則1.直接交叉

檢查受血者血清與供血者紅細胞有無凝結或溶血現象。(絕對無!!)2.間接交叉

檢查供血者血清與受血者紅細胞有無凝結或溶血現象。(要求無!)麻醉中輸血、輸液的基本原則五、靜脈輸血程序目的評價計劃評估實施麻醉中輸血、輸液的基本原則[目的]

補充血容量糾正貧血供給血小板和各種凝血因子輸入抗體、補體增加白蛋白排除有害物質麻醉中輸血、輸液的基本原則[評估]

身體狀況病人的血型、輸血史及過敏史對穿刺靜脈的評估心理、社會方面麻醉中輸血、輸液的基本原則

[計劃]

1.輸血前血液準備

2.用物準備

3.病人準備

4.環(huán)境準備麻醉中輸血、輸液的基本原則1.備血：根據醫(yī)囑、查對抽血；血標本與申請單一起送檢；避免同時采集兩人的血標本。2.取血時：

三查：血液有效期、血液質量、輸血裝置八對：床號、姓名、血型、血袋號、配血結果、血液種類、住院號、劑量麻醉中輸血、輸液的基本原則3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫應在室溫下放置15-20min4.輸血前：兩位護士再次核對兩核對者必須簽名麻醉中輸血、輸液的基本原則

[實施]

間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。直接輸血法：是將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。麻醉中輸血、輸液的基本原則與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開始15min速度不超過20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結束時，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫取出后應在半小時內輸入;7.200－300ml血液要求在3－4小時內輸完。麻醉中輸血、輸液的基本原則[評價]

1.同靜脈輸液操作過程評價。

2.病人獲得輸血的相關知識，主動配合。

3.在輸血過程中，無血液浪費現象。

麻醉中輸血、輸液的基本原則六、自體輸血定義：即回輸自己的血液。優(yōu)點：節(jié)省血源、較安全形式：

術前預存自體血術前稀釋血液回輸術中失血回輸麻醉中輸血、輸液的基本原則七、常見輸血反應與護理（一）發(fā)熱反應（二）過敏反應（三）溶血反應（四）與大量輸血有關的反應（五）其它麻醉中輸血、輸液的基本原則（一）發(fā)熱反應

原因

癥狀

與靜脈輸液相似

護理麻醉中輸血、輸液的基本原則（二）過敏反應1.原因

病人是過敏體質獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物2.癥狀

皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫喉頭水腫出現呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音過敏性休克麻醉中輸血、輸液的基本原則

3.護理

輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察。重者立即停止輸血。對癥治療。抗休克治療。抗過敏治療。麻醉中輸血、輸液的基本原則

（三）溶血反應定義：指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。分為：

血管內溶血血管外溶血麻醉中輸血、輸液的基本原則

1.血管內溶血

原因：輸入異型血

輸入變質血

血中加入高滲或低滲溶液或藥物BBBAAA麻醉中輸血、輸液的基本原則

癥狀第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；第三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。麻醉中輸血、輸液的基本原則

護理預防：嚴格查對制度處理：1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血查找原因；

2）維持靜脈輸液通道；

3）保護腎臟：靜滴碳酸氫鈉；雙側腰部封閉，熱水袋敷雙側腎區(qū)；

4）嚴密觀察生命體征和尿量；

5）抗休克治療。麻醉中輸血、輸液的基本原則2.血管外溶血反應原因：多由Rh系統內的抗-D、抗-C和抗-E抗體所造成。癥狀：輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。預防：避免再次輸血。

麻醉中輸血、輸液的基本原則麻醉中輸血、輸液的基本原則

（四）大量輸血定義：24h內緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。常見的反應：

1.循環(huán)負荷過重

2.出血傾向

3.枸櫞酸鈉中毒麻醉中輸血、輸液的基本原則1.出血傾向原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，手術后傷口滲血。護理：密切觀察病人意識與生命體征；注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血；間隔輸入新鮮血或血小板懸液。麻