普外腹部造口護(hù)理課件

如何做好造口病人的管理和宣教?hào)|區(qū)普外科王淑云普外腹部造口護(hù)理造口的位置回腸造口乙狀結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口普外腹部造口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)造口位置的特點(diǎn)患者能看清楚造口造口周?chē)つw平整造口位于腹直肌處不影響病人的生活習(xí)慣普外腹部造口護(hù)理腸造口術(shù)前定位的目的方便自我護(hù)理便于使用造口護(hù)理產(chǎn)品有效地預(yù)防并發(fā)癥尊重患者需求普外腹部造口護(hù)理造口術(shù)前定位的意義不同體位皮膚皺褶差異開(kāi)腹后解剖結(jié)構(gòu)改變術(shù)中無(wú)法聽(tīng)取患者對(duì)造口位置的要求普外腹部造口護(hù)理造口定位

回腸造口一般在病人的右側(cè)，乙狀結(jié)腸造口放在病人的左側(cè)，橫結(jié)腸造口一般在病人的中腹部。普外腹部造口護(hù)理造口定位尋找腹直肌，囑病人平臥，操作者一手托起病人的頭部，囑病人眼看腳尖，操作者另一手通過(guò)觸診摸到腹直肌邊緣位置，并用油性筆以虛線做標(biāo)記。普外腹部造口護(hù)理乙狀結(jié)腸造口定位方法1方法一：在左下腹臍與髂前上棘連線的內(nèi)1／3的區(qū)域內(nèi)（所選擇的位置在腹直肌范圍內(nèi)）選擇平坦合適的造口位置。普外腹部造口護(hù)理乙狀結(jié)腸造口定位方法1方法二：臍部向左做一水平線，長(zhǎng)5cm，與臍部向下做垂直線長(zhǎng)5cm圍成的正方形區(qū)域（所選擇的位置在腹直肌范圍內(nèi)）選擇平坦合適的造口位置。普外腹部造口護(hù)理回腸造口和回腸導(dǎo)管術(shù)

（泌尿造口）定位方法方法一：在右下腹臍與髂前上棘連線的內(nèi)1／3的區(qū)域內(nèi)，所選擇的位置在腹直肌范圍內(nèi)，選擇平坦合適的造口位置。方法二：臍部向右做一水平線，長(zhǎng)5CM,與臍下做垂直線長(zhǎng)5CM圍成的正方形區(qū)域內(nèi)（所選擇的位置在腹直肌范圍內(nèi)），選擇平坦合適的造口位置。普外腹部造口護(hù)理橫結(jié)腸造口定位方法在左或右上腹的臍部和肋緣分別做一水平線，兩線之間的區(qū)域內(nèi)（所選擇的位置在腹直肌范圍內(nèi)），大致在肋緣下5~8CM,臍部旁開(kāi)5~8CM的位置，選擇平坦合適的造口位置普外腹部造口護(hù)理造口定位的方法囑病人坐起，檢查是否看清楚腹部標(biāo)記并注意標(biāo)志位置是否在皮膚皺褶的部位以做出相應(yīng)的調(diào)整。坐位是各種體位中最容易出現(xiàn)皮膚皺褶的體位，定位時(shí)不可忽視坐位情況，然后囑病人站起向下看是否能看清楚標(biāo)記直至滿意為止。普外腹部造口護(hù)理造口定位的特殊情況身體肥胖，腹部凸出顯著病人的造口位置一般定在上腹部，以免凸出的腹部擋住病人的視線及影響日后自我造口護(hù)理。普外腹部造口護(hù)理造口術(shù)后的評(píng)估造口的評(píng)估皮膚粘膜縫線的評(píng)估造口周?chē)つw的評(píng)估造口功能恢復(fù)的評(píng)估普外腹部造口護(hù)理造口的評(píng)估——造口的活力顏色粉紅色∕牛肉紅：正常蒼白：貧血暗紅色∕暗紫色：缺血黑色：壞死、腸粘膜黑變病普外腹部造口護(hù)理造口的評(píng)估——造口的活力水腫正?，F(xiàn)象術(shù)后6～8周逐漸消退普外腹部造口護(hù)理造口的評(píng)估——造口的高度理想的高度普外腹部造口護(hù)理造口的評(píng)估——造口的形狀與大小圓形測(cè)量直徑不規(guī)則形圖形描摹橢圓形測(cè)量最最窄點(diǎn)普外腹部造口護(hù)理造口的評(píng)估——造口的高度造口回縮造口平坦造口脫垂普外腹部造口護(hù)理造口的評(píng)估——造口的位置右上腹、右下腹左上腹、左下腹傷口正中、臍部普外腹部造口護(hù)理皮膚黏膜縫線的評(píng)估

皮膚粘膜分離普外腹部造口護(hù)理皮膚黏膜縫線的評(píng)估感染對(duì)縫線材料過(guò)敏普外腹部造口護(hù)理造口周?chē)つw的評(píng)估毛囊炎造口周?chē)撃[過(guò)敏性皮炎糞水性皮炎普外腹部造口護(hù)理造口功能恢復(fù)的評(píng)估造口功能恢復(fù)的指征：腸造口有氣體排出，造口袋脹起注意：術(shù)后早期不能使用帶有碳片的造口袋普外腹部造口護(hù)理造口功能恢復(fù)的評(píng)估回腸造口術(shù)后48h開(kāi)始排出墨綠色腸液72h后出現(xiàn)高排量，每日排泄量1500~2000ml注意：水電解質(zhì)情況普外腹部造口護(hù)理造口功能恢復(fù)的評(píng)估結(jié)腸造口術(shù)后48h內(nèi)有少量血性液術(shù)后72h后造口袋內(nèi)有氣體排出早期：稀便半流質(zhì)飲食后，大便呈糊狀，慢慢成形腸梗阻患者橫結(jié)腸造口術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密注意排泄量，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂普外腹部造口護(hù)理造口術(shù)后護(hù)理程序1術(shù)后2天內(nèi)1、護(hù)士每天要觀察和評(píng)估造口及造口周?chē)つw情況2、為患者清洗造口及粘貼造口袋3、指導(dǎo)患者觀看換袋過(guò)程4、給患者和家屬提供造口指導(dǎo)手冊(cè)普外腹部造口護(hù)理造口術(shù)后護(hù)理程序2術(shù)后3～4天1、鼓勵(lì)患者觀看和觸摸自己的造口2、教會(huì)患者家屬排放氣體和糞水，打開(kāi)、夾閉造口袋排放口。普外腹部造口護(hù)理造口術(shù)后護(hù)理程序3術(shù)后5～8天1、指導(dǎo)患者及家屬清洗造口和測(cè)量造口大小。2、介紹拆除造口底板、裁剪和粘貼造口袋的技巧和注意事項(xiàng)。3、協(xié)助家屬共同完成換袋過(guò)程。普外腹部造口護(hù)理造口術(shù)后護(hù)理程序4術(shù)后9～10天1、指導(dǎo)患者和家屬完成一次換袋實(shí)踐過(guò)程。2、向患者和家屬介紹造口袋的特性、種類，常用造口護(hù)理產(chǎn)品的使用方法。3、指導(dǎo)患者和家屬如何預(yù)防造口術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。3、指導(dǎo)患者和家屬如何儲(chǔ)存造口護(hù)理產(chǎn)品。普外腹部造口護(hù)理

造口病人的生活體驗(yàn)

大便溢出

皮膚過(guò)敏

異味孤獨(dú)

自我形象紊亂普外腹部造口護(hù)理造口術(shù)后心理評(píng)估1、厭惡情緒：開(kāi)始看到外露的腸粘膜時(shí)2、焦慮情緒：不能適應(yīng)造口排便的方式3、抑郁情緒：對(duì)術(shù)后的康復(fù)和出院后如何回歸社會(huì)沒(méi)有信心。普外腹部造口護(hù)理造口術(shù)后護(hù)理干預(yù)

耐心指導(dǎo)患者和家屬逐漸掌握造口自我護(hù)理的技巧。普外腹部造口護(hù)理造口術(shù)后護(hù)理干預(yù)

鼓勵(lì)患者參加造口聯(lián)誼會(huì)。普外腹部造口護(hù)理造口術(shù)后護(hù)理干預(yù)

社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，積極患者參與造口護(hù)理。普外腹部造口護(hù)理造口術(shù)后護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系：如有造口問(wèn)題隨診。普外腹部造口護(hù)理造口術(shù)后護(hù)理干預(yù)安排造口訪問(wèn)者現(xiàn)身說(shuō)法。普外腹部造口護(hù)理讓造口病人享受生活的樂(lè)趣普外腹部造口護(hù)理如何提高造口病人的生活質(zhì)量

建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理，良好的腸造口護(hù)理和各種形式的咨詢活動(dòng)是促進(jìn)腸造口病人康復(fù)的有效措施。普外腹部造口護(hù)理如何提高造口人士的生活質(zhì)量獲得家人、朋友的理解、關(guān)心和體貼；治療所需的物質(zhì)經(jīng)濟(jì)的支援；醫(yī)生最有效的治療和充滿人性化的護(hù)理以及社會(huì)的理解和支持；理解直腸癌病人生理、心理、社會(huì)等各個(gè)方面的體驗(yàn)，滿足不同患者多元文化背景的個(gè)體需求是促進(jìn)腸造口病人回歸社會(huì)的有效手段。普外腹部造口護(hù)理造口病人的護(hù)理模式

采用示范—參與—自我護(hù)理的模式,操作者給患者進(jìn)行造口護(hù)理時(shí),讓造口患者觀看護(hù)理全過(guò)程1～2次,之后讓患者逐步參與到造口護(hù)理中。待患者基本掌握操作要領(lǐng)后,觀看患者獨(dú)立操作1～2次,以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜?。普外腹部造口護(hù)理?yè)Q袋操作去除舊袋

觀察

擦干

測(cè)量造口大小清洗造口及周?chē)つw裁剪底盤(pán)粘貼造口底盤(pán)貼上造口袋普外腹部造口護(hù)理造口袋的更換技術(shù)用物準(zhǔn)備包括：造口袋、小毛巾、盆、衛(wèi)生紙、剪刀、測(cè)量尺、污物袋、紗布或棉花、其它用物如防漏膏、護(hù)膚粉等。普外腹部造口護(hù)理造口袋的更換技術(shù)摘除舊造口袋1、動(dòng)作要輕柔，防止損傷皮膚2、摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味3、觀察摘除下的造口袋（底盤(pán)的滲漏的位置）普外腹部造口護(hù)理造口袋的更換技術(shù)造口的觀察1、觀察皮膚狀況，有無(wú)紅、疹、破損等2、觀察粘膜的顏色普外腹部造口護(hù)理造口袋的更換技術(shù)造口的清洗1、使用生理鹽水或溫水清洗2、不要使用酒精、碘酒等消毒用品3、使用柔軟的衛(wèi)生紙或毛巾輕柔擦拭，防止用力過(guò)猛，損傷皮膚表皮普外腹部造口護(hù)理造口袋的更換技術(shù)測(cè)量使用造口測(cè)量尺分別測(cè)量造口的長(zhǎng)或?qū)捚胀飧共吭炜谧o(hù)理造口袋的更換技術(shù)剪切造口底盤(pán)將測(cè)量的尺寸在造口底盤(pán)上做標(biāo)記普外腹部造口護(hù)理造口袋的更換技術(shù)粘貼造口底盤(pán)或造口袋

普外腹部造口護(hù)理造口袋的更換技術(shù)造口袋四周用雙手均勻撫平，并用手蓋在造口上約15～20分鐘，以增加造口底板粘性。普外腹部造口護(hù)理造口護(hù)理技巧保持造口周?chē)つw清潔、干燥天冷時(shí)可以用手多捂一會(huì)底盤(pán)，增加造口底盤(pán)的柔軟度和粘性。粘貼造口袋時(shí)要保持造口周?chē)衬z和皮膚粘貼牢固。尿路造口可以在造口上放一干棉球吸收尿液。普外腹部造口護(hù)理造口袋的清潔排泄物至造口袋的1/2

或1/3滿即要排放二件式造口袋可以直接取下清洗一件式造口袋使用清洗壺沖洗普外腹部造口護(hù)理造口袋的保存陰涼干燥、通風(fēng)處保存。避免放入冰箱。避免在陽(yáng)光下直曬，參考產(chǎn)品包裝上的保存溫度提示。避免重壓造口底盤(pán)及造口袋，存放數(shù)量不宜過(guò)多。普外腹部造口護(hù)理造口護(hù)理用品指導(dǎo)普外腹部造口護(hù)理一件式閉口袋只適用于排便規(guī)律的結(jié)腸造口人士方便衛(wèi)生、隱蔽性能佳大大增加使用者的自信心閉口袋、半透明普外腹部造口護(hù)理一件式開(kāi)口袋開(kāi)口、半透明通過(guò)打開(kāi)下端開(kāi)口，可沖洗可用于結(jié)腸造口或者回腸造口人士一般可使用3-5天,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠普外腹部造口護(hù)理一件式尿路造口袋適用于尿路造口抗返流結(jié)構(gòu)排放口柔軟，容易操作普外腹部造口護(hù)理二件式造口袋套裝：6個(gè)底盤(pán)+30個(gè)袋，(底盤(pán)與袋子不分開(kāi)銷(xiāo)售)適用于排便規(guī)律的結(jié)腸造口人士Curagard（護(hù)膚佳）粘貼不用洗，不用曬，一天一個(gè)袋新產(chǎn)品普外腹部造口護(hù)理二件式造口袋適用于結(jié)腸或者回腸造口Curagard（護(hù)膚佳）粘貼+微孔膠粘貼透明袋與非透明袋普外腹部造口護(hù)理造口用品的選擇—

關(guān)注皮膚的保護(hù)螺旋形粘膠給造口周?chē)つw更好的保護(hù)熱塑性增強(qiáng)，與皮膚粘貼更緊密，減少滲漏風(fēng)險(xiǎn)普外腹部造口護(hù)理結(jié)腸灌洗

使用自動(dòng)結(jié)腸灌洗排便法,可使患者更好地回歸社會(huì),提高生活質(zhì)量。結(jié)腸灌洗法只適用于部分結(jié)腸造口患者,其優(yōu)點(diǎn)是能定時(shí)排便、減少異味及降低對(duì)造口周?chē)つw的刺激。普外腹部造口護(hù)理造口栓

結(jié)腸造口栓隱蔽性好,可大大提高患者在社交活動(dòng)中及性生活中的生活質(zhì)量。普外腹部造口護(hù)理過(guò)濾片

由于腸道產(chǎn)氣較多，當(dāng)使用一件式密口型袋時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)造口袋脹氣，這時(shí)，您可選用康樂(lè)保公司的過(guò)濾片。你只需用大頭針在位于造口袋頂部處刺一小孔，然后貼上過(guò)濾片即可，或者直接用大在早口袋處刺一小孔，然后，再用普通不干膠帶封住小孔就可以繼續(xù)使用。普外腹部造口護(hù)理防漏膏、防漏條防漏膏可直接從管中擠至您想涂抹的皮膚部位，如在造口周?chē)磕ㄒ蝗?。也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盤(pán)的粘貼材料上，然后再將造口袋或者底盤(pán)貼在造口周?chē)Ｈ缧枰?，可用濕?rùn)的手指或壓舌板把防漏膏抹平。如果皮膚褶皺或傷疤過(guò)深，建議分層涂抹，每層涂抹間隔30秒。普外腹部造口護(hù)理皮膚保護(hù)膜

沖洗干凈皮膚，待晾干后，用袋內(nèi)紗布均勻地將保護(hù)劑涂在皮膚上，數(shù)秒種后保護(hù)劑形成保護(hù)膜。這樣，當(dāng)從這片皮膚上撕除膠布、繃帶或其它器械及用品時(shí)，皮膚就不會(huì)再受到損傷。如果皮膚已經(jīng)破損，在涂抹保護(hù)劑時(shí)會(huì)略感刺痛。普外腹部造口護(hù)理腸造口康復(fù)期復(fù)查

及健康教育66普外腹部造口護(hù)理67腸造口的康復(fù)期復(fù)查的內(nèi)容內(nèi)容包括：原發(fā)病及身體整體復(fù)查：醫(yī)生門(mén)診造口的復(fù)查：造口門(mén)診造口手術(shù)后隨著時(shí)間的推移及護(hù)理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)造口并發(fā)癥及造口周?chē)つw并發(fā)癥掌握造口護(hù)理知識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥普外腹部造口護(hù)理康復(fù)期的定期檢查—醫(yī)生門(mén)診體格檢查術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次，術(shù)后3-5年每6個(gè)月一次血常規(guī)、血生化同體格檢查CEA、CA199如確診或手術(shù)前異常升高，2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，第3-5年每半年復(fù)查一次普外腹部造口護(hù)理康復(fù)期的定期檢查——醫(yī)生門(mén)診

腹部/盆腔CT手術(shù)后2年內(nèi)每半年復(fù)查一次，3-5年每年復(fù)查一次

B超、胸片手術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次以后每年復(fù)查一次普外腹部造口護(hù)理日常生活健康教育普外腹部造口護(hù)理日常生活健康教育①衣著:可與術(shù)前衣著一樣或適當(dāng)寬松一些,避免腰帶壓迫造口。普外腹部造口護(hù)理日常生活健康教育②飲食:患者在胃腸道功能恢復(fù)的情況下,可恢復(fù)術(shù)前的飲食規(guī)律與習(xí)慣,但盡量少食辛辣、刺激性、易產(chǎn)氣、易激惹的食物與飲料。普外腹部造口護(hù)理日常生活健康教育③沐浴:患者可佩戴造口袋淋浴,盡量不要在浴缸中浸泡;在需要更換造口袋時(shí),可除下造口袋直接淋浴,淋浴結(jié)束后再貼上新的造口袋。普外腹部造口護(hù)理日常生活健康教育④工作:在身體狀況恢復(fù)的情況下,腸造口者可重返工作崗位,但要避免重體力活,以免形成造口旁疝或造口脫垂等。普外腹部造口護(hù)理日常生活健康教育⑤運(yùn)動(dòng):平時(shí)可參加一些體育鍛煉,但避免劇烈的運(yùn)動(dòng)以及有身體接觸的體育項(xiàng)目,如跆拳道等,可以參加太極拳等活動(dòng)。普外腹部造口護(hù)理日常生活健康教育⑥外出或旅行:鼓勵(lì)患者外出或旅行,但在行前要將造口用物準(zhǔn)備充足;指導(dǎo)患者在外急需造口處理或