第一人民醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理工作制度匯編

第一人民醫(yī)院

護(hù)理工作制度

（護(hù)理部）

2021年7月修訂

護(hù)理工作制度目錄

一、護(hù)理組織質(zhì)量管理制度

1.護(hù)理部工作制度...........................................1

2.護(hù)理質(zhì)量管理與考評制度..................................2

3.護(hù)理文件變更制度.........................................3

4.護(hù)理新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入制度..............................4

5.護(hù)理部文件檔案管理制度..................................5

6.護(hù)理部各類通知管理制度..................................6

7.護(hù)理人員會議制度.........................................7

8.請示報告制度.............................................8

二、護(hù)理人力資源管理制度

1.護(hù)士管理規(guī)定.............................................9

2.護(hù)士資質(zhì)管理規(guī)范........................................10

3.護(hù)士執(zhí)業(yè)崗位準(zhǔn)入制度....................................11

4.護(hù)士崗位管理制度........................................15

5.護(hù)理人員在職繼續(xù)教育制度...............................20

6.護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)制度.................................21

7.護(hù)理人員考評制度........................................22

8.護(hù)理人員休假排班制度....................................23

9.緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定...............................25

10.臨床教學(xué)管理制度.......................................26

11.進(jìn)修護(hù)士管理制度........................................27

12.實習(xí)生紀(jì)律管理制度.....................................28

13.護(hù)理人員行為規(guī)范........................................30

三、臨床護(hù)理工作制度

1.分級護(hù)理制度★..........................................35

2.查對制度*..............................................38

3.值班、交接班制度★（附：護(hù)士床邊交接班規(guī)范）............41

4.執(zhí)行醫(yī)囑制度...........................................43

5.危重患者搶救工作制度*.................................44

6.護(hù)理病例討論制度.......................................45

7.護(hù)理會診制度...........................................46

8.護(hù)理查房制度...........................................47

9.患者留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度...................48

10.病區(qū)管理制度...........................................49

11.治療室工作制度..........................................50

12.換藥室工作制度..........................................51

13.病區(qū)藥品管理制度........................................52

14.物品、器械管理制度......................................58

15.護(hù)理文件管理制度........................................60

16.探視、陪伴制度.........................................61

17.飲食管理制度............................................62

18.護(hù)理員管理制度.........................................63

19.保護(hù)性醫(yī)療制度.........................................64

20.患者健康教育制度.......................................65

四、護(hù)理安全管理制度

1.安全護(hù)理管理制度★......................................66

2.患者身份識別制度.......................................67

3.患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度.......................................68

4.重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度.........................69

5.觀察和處置患者用藥與治療反應(yīng)制度.......................70

6.安全輸血制度★..........................................71

7.輸血反應(yīng)處理和報告制度..................................72

8.管路滑脫風(fēng)險評估與防范措施..............................73

9.壓瘡風(fēng)險評估與報告制度.................................74

10.患者跌倒、墜床風(fēng)險評估與防范措施.......................75

11.患者跌倒、墜床意外事件的傷情認(rèn)定與報告制度..............76

12.護(hù)理不良事件報告及管理制度.............................77

13.意外突發(fā)事件報告制度...................................82

14.護(hù)理標(biāo)識管理制度.......................................83

15.約束器具使用制度.......................................84

16.職業(yè)防護(hù)制度...........................................85

17.消毒隔離制度...........................................86

護(hù)理部工作制度

一、護(hù)理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實行三級管理，對科護(hù)士長、護(hù)士長

進(jìn)行垂直領(lǐng)導(dǎo)。

二、護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任、調(diào)配、培訓(xùn)、獎懲等有關(guān)事宜。

提出對護(hù)理人員的晉升、晉級、任免以及調(diào)動的意見；負(fù)責(zé)對護(hù)理人員技

術(shù)檔案的登記與管理。

三、根據(jù)醫(yī)院計劃，護(hù)理部有年計劃與護(hù)理管理目標(biāo)、季安排、月重

點(diǎn)，并認(rèn)真組織落實，年終有總結(jié)。

四、建立健全各項護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級護(hù)理人員崗位

職責(zé)制度。

五、健全科護(hù)士長、護(hù)士長的考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月匯總科護(hù)士長、

護(hù)士長月報表，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

六、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下由分管的副主任負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制工作，

年有工作計劃，月有質(zhì)量檢查、匯總，對問題持續(xù)改進(jìn)、定期報告反饋；

深入科室查房，協(xié)助臨床一線解決實際問題。

七、建立護(hù)理不良事件報告程序，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的

持續(xù)改進(jìn)。

八、定期不定期開展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動，將護(hù)理質(zhì)量控制

的信息傳達(dá)到科室及各級各類護(hù)士。

九、護(hù)理部有例會制度，如護(hù)士長例會、護(hù)理部例會等。

十、負(fù)責(zé)全院護(hù)士的繼續(xù)教育和護(hù)生、進(jìn)修生的教學(xué)工作。

十一、定期對護(hù)理人員崗位技術(shù)能力實施評價工作。

護(hù)理質(zhì)量管理與考評制度

一、建立健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制。院部成立

護(hù)理質(zhì)量管理委員會，各護(hù)理單元健全護(hù)理質(zhì)量管理小組。加強(qiáng)對全體護(hù)

理人員質(zhì)量管理教育，樹立質(zhì)量意識，參與質(zhì)量管理。

二、護(hù)理部負(fù)責(zé)制訂各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行效果評價，修訂完

善，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；同時建立切實可行的質(zhì)量管理方案。

三、護(hù)理部每月對科護(hù)士長、護(hù)士長進(jìn)行工作業(yè)績考核，并記錄在護(hù)

士技術(shù)擋案相關(guān)欄內(nèi)。

四、護(hù)理部組織質(zhì)量檢查組成員三個月為一周期，對全院護(hù)理單元進(jìn)

行病房管理、分級護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、急救藥械、消毒隔離、護(hù)理文件、

護(hù)理安全、夜間護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理工作滿意度等護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查,

及時評價、反饋，提出改進(jìn)措施。

五、護(hù)理部主任每周下病區(qū)根據(jù)上季度檢查結(jié)果，有針對性重點(diǎn)檢查

薄弱環(huán)節(jié)的改進(jìn)情況，并巡查危重患者護(hù)理質(zhì)量。節(jié)假日前組織質(zhì)量檢查

組成員重點(diǎn)檢查搶救藥械、護(hù)理物品準(zhǔn)備及危重患者的護(hù)理質(zhì)量。

六、科護(hù)士長每周對分管病區(qū)巡查（重點(diǎn)如危重患者護(hù)理質(zhì)量等），

同時根據(jù)上季度檢查結(jié)果，督查薄弱環(huán)節(jié)的改進(jìn)情況，并參與護(hù)理部組織

的檢查工作。

七、護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督本病區(qū)的護(hù)理工作質(zhì)量及考核護(hù)理人員工作業(yè)

績，檢查結(jié)果記錄在《病區(qū)護(hù)理質(zhì)量自查表》上，并分析改進(jìn)。

八、護(hù)理部每季發(fā)放服務(wù)態(tài)度綜合滿意度調(diào)查表，各病區(qū)每月召開工

休座談會，設(shè)意見箱、意見薄，征求患者意見，公開接受患者監(jiān)督。

九、護(hù)理部每季召開一次質(zhì)控會議，對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題及

發(fā)生的差錯、缺陷等進(jìn)行分析，提出相關(guān)的改進(jìn)措施。并在全院護(hù)士長會

議上進(jìn)行通報反饋。

護(hù)理文件變更制度

一、護(hù)理文件包括護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)與崗位職責(zé)、疾病護(hù)

理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、臨床護(hù)理工作流程、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等。

二、如有護(hù)理文件變更需求，科室向院護(hù)理質(zhì)量管理委員會提出申

請，待委員會討論批準(zhǔn)后，提出變更意見和建議。

三、護(hù)理部每年12月份對護(hù)理文件重新審核修訂，及時將新技術(shù)、

新項目、新政策融入護(hù)理文件中。

四、文件修訂后通過試行一修改一批準(zhǔn)一培訓(xùn)一執(zhí)行的程序。

五、修訂的護(hù)理文件需標(biāo)注修訂標(biāo)識。

六、修訂后的文件需經(jīng)1?6個月以上時間試行，經(jīng)可行性再評價后

方可正式列入實施。

七、院護(hù)理質(zhì)量管理委員會對新修訂的護(hù)理文件的實施情況進(jìn)行定

期檢查，并作成效評價。

八、護(hù)理管理人員知曉修訂規(guī)定與程序，護(hù)理人員知曉修訂后的相關(guān)

制度。

九、重大護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程變更需要與醫(yī)療管理職能部

門做好協(xié)調(diào)，保持醫(yī)療護(hù)理一致性，并向全院通報。

護(hù)理新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入制度

一、凡近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新項目、院內(nèi)尚未開展

和未使用的臨床護(hù)理新手段稱之為護(hù)理新技術(shù)、新項目。

二、開展的護(hù)理新技術(shù)、新項目應(yīng)具有先進(jìn)性、科學(xué)性、有效性、安

全性和效益性。

三、護(hù)理新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入申報、準(zhǔn)入管理，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管

理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，應(yīng)與醫(yī)院護(hù)理功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)

能力相適應(yīng)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得開展。

四、科室將護(hù)理新技術(shù)、新項目的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)以書面形式報

護(hù)理部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。制定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、方式，

有完整的培訓(xùn)記錄，培訓(xùn)后進(jìn)行考核并記錄。

五、護(hù)理新技術(shù)、新項目需資質(zhì)證件齊全，加蓋本單位印章。資質(zhì)證

件不齊的不得使用。

六、臨床應(yīng)用時需要嚴(yán)格遵守患者知情同意原則并記錄，不得違背倫

理道德標(biāo)準(zhǔn)。

七、護(hù)理部應(yīng)及時對新技術(shù)、新項目的應(yīng)用，制定操作規(guī)范及考核標(biāo)

準(zhǔn)，并列入質(zhì)量考核范圍，做好考核和評價。

護(hù)理部文件檔案管理制度

一、護(hù)理部文件包括：

1.全院護(hù)理工作制度、工作計劃、工作總結(jié)。

2.護(hù)理質(zhì)量控制、在職培訓(xùn)、進(jìn)修、實習(xí)情況。

3.各種有關(guān)會議紀(jì)要、記錄。

4.護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊、出勤、獎、懲、護(hù)理不良事件、晉升資料。

5.護(hù)理科研、新技術(shù)、新項目、科研成果、學(xué)術(shù)論文申報及備案資料。

6.上級有關(guān)文件及申報上級有關(guān)文件存底。

7.護(hù)理學(xué)習(xí)用書、資料。

8.護(hù)理部儀器設(shè)備，如打印機(jī)、掃描儀、電腦、相機(jī)等。

9.護(hù)理人員技術(shù)檔案。

二、護(hù)理部指定專人負(fù)責(zé)資料收集、登記和保管工作。

三、建立保管制度，平時分卷、分檔存放，年終進(jìn)行分類、分冊裝訂,

長期保管。

四、嚴(yán)格遵守保密原則，機(jī)密文件、資料的收發(fā)、傳閱、保管須嚴(yán)格

按有關(guān)程序辦理，加強(qiáng)電腦、傳真機(jī)的管理，護(hù)理部以外其他人員不得動

用各種文件及儀器設(shè)備，嚴(yán)禁通過無保密措施的通信設(shè)施傳遞機(jī)密文件及

信息。

五、護(hù)理部文件不得帶出護(hù)理部。如需借用，填寫借用單，妥善保管,

不能丟失，并在規(guī)定時間歸還。

護(hù)理部各類通知管理制度

一、接收通知者核對通知的份數(shù)、標(biāo)題、來源和收件人姓名后簽名。

二、根據(jù)通知內(nèi)容進(jìn)行分類，交相關(guān)人員審辦。緊急通知立即呈送領(lǐng)

導(dǎo)批閱后分送承辦部門閱辦。

三、傳閱通知應(yīng)嚴(yán)格遵守傳閱范圍和詳細(xì)規(guī)定，不得將有密的通知帶

回家里閱讀或隨身攜帶到公共場所。他人借閱通知，應(yīng)請示護(hù)理部主任獲

同意后才能借閱。

四、如需轉(zhuǎn)發(fā)通知，應(yīng)準(zhǔn)確交給接收人員。如需將通知電子版整理轉(zhuǎn)

發(fā)，應(yīng)將標(biāo)題改為“關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《XXX》的通知”。

五、發(fā)送通知的管理

（1）護(hù)理部發(fā)送通知，應(yīng)事先向護(hù)理部主任提出申請后草擬文稿，

并請護(hù)理部主任批示。

（2）通知內(nèi)容準(zhǔn)確、語言簡潔、格式規(guī)范，紙張統(tǒng)一，印刷清楚，

并詳細(xì)標(biāo)明通知標(biāo)題、通知發(fā)送范圍，內(nèi)容中的時間地點(diǎn)準(zhǔn)確無誤。緊急

通知應(yīng)標(biāo)“緊急”二字。

（3）用內(nèi)網(wǎng)批量通知，需簡明扼要，信息準(zhǔn)確，發(fā)送后查看是否發(fā)

送成功。

護(hù)理人員會議制度

一、護(hù)理部科務(wù)會：每周一次，由護(hù)理部主任主持，總結(jié)上周工作，

研究部署本周工作和上級交辦的各項任務(wù)。

二、片區(qū)護(hù)士長會議：每月召開兩次，由科護(hù)士長主持，總結(jié)護(hù)理工

作，公布檢查情況，交流先進(jìn)經(jīng)驗，指出存在問題，研究解決辦法，布置

新的工作任務(wù)。特殊情況下，可臨時召開會議。

三、全院護(hù)士長會議：每月召開一次，由護(hù)理部主任或副主任主持，

總結(jié)護(hù)理工作，公布檢查情況，交流先進(jìn)經(jīng)驗，指出存在問題，研究解決

辦法，布置新的工作任務(wù)。特殊情況下，可臨時召開會議。

四、護(hù)理單元會議：每周召開一次。由護(hù)士長主持，總結(jié)本單元的護(hù)

理工作，公布檢查情況，指出存在問題，研究解決辦法，布置新的工作任

務(wù)。護(hù)士長傳達(dá)上級會議精神和安排護(hù)理工作計劃。特殊情況下，可臨時

召開會議。

五、全體護(hù)士會議：每年召開1-2次。由護(hù)理部主任或副主任主持，

請院領(lǐng)導(dǎo)參加，進(jìn)行年度工作總結(jié)，肯定成績，表彰先進(jìn)，指出存在問題,

制訂改進(jìn)措施，布置今后的護(hù)理工作任務(wù)和要求。

六、護(hù)理晨會：每日早晨上班利用15分鐘時間召開（星期日除外），

由護(hù)士長主持進(jìn)行護(hù)理日夜交接班，護(hù)士長傳達(dá)上級會議精神和安排護(hù)理

工作計劃，進(jìn)行護(hù)士業(yè)務(wù)提問及護(hù)理教學(xué)提問等。

請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告：

一、當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重危及醫(yī)療質(zhì)量與安全的事件時。

二、有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員

全院力量搶救的病員時。

三、有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢，首次開展的新手術(shù)、新療法、

新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時。

四、將要實施緊急搶救生命手術(shù)而患者的親屬不在時。

五、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，

現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時工

六、收治涉及法律和政治敏感人員以及有自殺跡象的患者時。

七、購買貴重醫(yī)療器械或重大經(jīng)濟(jì)開支報批時。

八、需增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。

九、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時。

十、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來院進(jìn)修人員等。

十一、國內(nèi)、外學(xué)者來院訪問、交流、開展臨床診療活動時工

護(hù)士管理規(guī)定

一、嚴(yán)格遵守中華人民共和國《護(hù)士條例》。

二、護(hù)士必須按規(guī)定及時完成首次注冊和定期延期注冊。

三、護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中必須遵守相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)章制

度、技術(shù)規(guī)范和職業(yè)道德。

四、護(hù)士需定期考核，護(hù)理部建有“護(hù)理人員考評制度”。

五、護(hù)士應(yīng)接受在職培訓(xùn)、完成規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育有關(guān)規(guī)定。

六、護(hù)士應(yīng)對自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，熱情工作，尊重每一位患者，努

力為患者提供最佳的、最適宜的護(hù)理服務(wù)。

七、護(hù)士要養(yǎng)成誠實、正直、慎獨(dú)、上進(jìn)的品格和沉著、嚴(yán)謹(jǐn)、機(jī)敏

的工作作風(fēng)。

八、護(hù)士應(yīng)通過實踐、教育、管理、學(xué)習(xí)等方式提高專業(yè)水平。

九、護(hù)士的使命是體現(xiàn)護(hù)理工作的價值、促進(jìn)人類健康；護(hù)士應(yīng)與其

他醫(yī)務(wù)人員合作，為提高整個社會健康水平而努力。

護(hù)士資質(zhì)管理規(guī)范

一、護(hù)理部每年初審核全院護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)，按上級通知統(tǒng)一組織護(hù)士

首次注冊和延續(xù)注冊（在注冊期滿前30日），對《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)

業(yè)證書》進(jìn)行集體校驗注冊。

二、護(hù)理部協(xié)助人事部門審核招聘護(hù)士的身份證、畢業(yè)文憑、《中華

人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。

三、護(hù)理部負(fù)責(zé)審核進(jìn)修護(hù)士的身份證、畢業(yè)文憑、《中華人民共和

國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。

四、護(hù)理部負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)入護(hù)士及時辦理本地注冊變更，在有效變更注冊前

不得在臨床單獨(dú)值班。

五、實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、未取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》

并有效注冊的新護(hù)士不能單獨(dú)工作，必須在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工

作。

六、護(hù)理部對資質(zhì)審核不合格的護(hù)士，書面通知相關(guān)人員，確保做到

依法執(zhí)業(yè)。

七、護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)范，加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)管理。

護(hù)士執(zhí)業(yè)崗位準(zhǔn)入制度

護(hù)士執(zhí)業(yè)崗位準(zhǔn)入制度包括晚、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度、專科護(hù)士準(zhǔn)入制

度、特殊護(hù)理崗位專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度。

一、晚、夜班護(hù)士

1.具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。

2.從事臨床護(hù)理工作半年以上。

3.經(jīng)科室護(hù)士長和帶教護(hù)士考核相關(guān)理論、護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作，成

績合格者、方可獨(dú)立從事晚、夜班工作。

4.必須具備以下條件：獨(dú)立完成急危重癥搶救配合工作的能力、病

情觀察與應(yīng)急處理能力、規(guī)范客觀書寫與護(hù)理文件的能力、良好的慎獨(dú)精

神等。

二、?？谱o(hù)士

1.符合?？谱o(hù)士任職資格，經(jīng)考察選送省級以上衛(wèi)生行政部門授權(quán)

委托的規(guī)定機(jī)構(gòu)和學(xué)時的專業(yè)培訓(xùn)，獲得相應(yīng)的?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)合格證

書。

2.有豐富的本專業(yè)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，能循證解決本?？茝?fù)雜疑難

護(hù)理問題，有指導(dǎo)專業(yè)護(hù)士有效開展基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的能力。

3.有組織、指導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研的能力。是本專科學(xué)術(shù)帶頭人。

4.能熟練運(yùn)用一門外語獲取學(xué)科信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

5.能及時跟蹤并掌握國內(nèi)外本?？菩吕碚摗⑿录夹g(shù)，并有積極應(yīng)用

于臨床的能力。

三、特殊護(hù)理崗位專業(yè)護(hù)士

【急診科】

1.具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。

2.急診科75%以上固定層護(hù)士要求：接受過急診?？谱o(hù)理培訓(xùn)、考

核合格。

3.在急診科指定帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行3個月一對一帶教培訓(xùn)，

經(jīng)考核合格后方能獨(dú)立負(fù)責(zé)急診患者的搶救工作。

4.獨(dú)立工作應(yīng)具備的能力：①掌握急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診

分診。②掌握急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則。③掌握常見危重癥的

急救護(hù)理。④掌握創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理。⑤掌握急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技

術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)。⑥掌握急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和

管理。⑦掌握急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧。⑧掌握突發(fā)事件和群傷

的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。

【重癥醫(yī)學(xué)科】

1.具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。

2.70%以上固定層護(hù)士要求：接受過監(jiān)護(hù)室專業(yè)培訓(xùn)I、考核合格。

3.在監(jiān)護(hù)室指定帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行3個月一對一帶教培訓(xùn)，

經(jīng)考核合格后方能獨(dú)立負(fù)責(zé)危重患者的監(jiān)護(hù)工作。

4.獨(dú)立工作應(yīng)具備的能力：①具有分析、判斷、預(yù)測和對急危重癥

患者應(yīng)急處理能力。②具有較強(qiáng)的團(tuán)隊協(xié)作精神，能與相關(guān)工作人員同心

協(xié)力，做好急救工作。③掌握本?？葡鄳?yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、病理生理

學(xué)知識及多?？谱o(hù)理知識和實踐經(jīng)驗。具有一定的病情綜合分析能力。④

掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，各類導(dǎo)管的護(hù)理，

給氧治療，氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測，

心電監(jiān)測，心肺復(fù)蘇及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸解平衡,

胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。

⑤具有各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、

重癥患者的疼痛管理，重癥患者的心理護(hù)理等能力。

【新生兒病區(qū)】

1.具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。

2.在新生兒病區(qū)指定帶教老師的指導(dǎo)下，接受3個月新生兒專科護(hù)

理知識培訓(xùn)，考核合格。

3.獨(dú)立工作應(yīng)具備的能力：①掌握新生兒病區(qū)護(hù)理各種規(guī)章制度、

規(guī)程、崗位職責(zé)。②掌握新生兒病區(qū)常見疾病的病因，病理，臨床表現(xiàn)、

治療和護(hù)理。③掌握新生兒病區(qū)常見護(hù)理技術(shù)和護(hù)理操作技術(shù)。④掌握新

生兒病區(qū)危重癥患兒的搶救配合技術(shù)。⑤掌握新生兒病區(qū)常見儀器設(shè)備的

應(yīng)用及管理。⑥掌握新生兒病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則。⑦在上級護(hù)

士指導(dǎo)下能夠運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)對患兒實施護(hù)理。

【產(chǎn)房】

1.具備助產(chǎn)專業(yè)中專以上學(xué)歷；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并有效注冊。

2.參加產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格，取得省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的“助

產(chǎn)技術(shù)合格”證書及嬰兒撫觸證。

3.掌握圍產(chǎn)期助產(chǎn)技術(shù)、圍產(chǎn)期解剖生理學(xué)基礎(chǔ)、正常及異常產(chǎn)程

護(hù)理常規(guī)、新生兒護(hù)理常規(guī)、母嬰保健知識。

【手術(shù)室】

1.具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。

2.手術(shù)室80%以上固定層護(hù)士要求：經(jīng)過手術(shù)室專科護(hù)理培訓(xùn)、考

核合格。

3.在手術(shù)室指定帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行3個月一對一帶教培訓(xùn)，

經(jīng)考核合格后方能獨(dú)立負(fù)責(zé)患者的手術(shù)配合工作。

4.獨(dú)立工作應(yīng)具備的能力：①掌握手術(shù)室各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗

位職責(zé)、各種儀器使用、洗手、無菌操作等理論及技能，考核合格后方可

獨(dú)立工作。②有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的

應(yīng)變能力，會運(yùn)用肢體語言與患者交流，并會對自我情緒情況進(jìn)行調(diào)節(jié)和

自控。③掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。掌握

感染手術(shù)器械的處理。④了解潔凈手術(shù)室的性能，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)病室的

溫度、濕度。熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急

救物品的定位和使用。⑤熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途、能熟練操作正

確的刷洗、上油與打包；熟知各專科敷料單的名稱和折疊方法。⑥熟練掌

握手術(shù)時的各項基本操作（包括展開無菌臺，穿、脫無菌手術(shù)衣和手套，

洗手方法等。）及?？剖中g(shù)的配合。⑦掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定

液的配制；能客觀、準(zhǔn)確的填寫各類護(hù)理記錄單（接送患者記錄，術(shù)中護(hù)

理記錄單）。

【血液凈化中心】

1.具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。

2.具有10年以上的臨床護(hù)理經(jīng)驗。

3.在血液透析中心指定帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行3個月一對一帶教

培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方能進(jìn)行獨(dú)立血液透析的護(hù)理工作。

4.獨(dú)立工作應(yīng)具備的能力：①掌握血液透析中心各種規(guī)章制度、規(guī)

程、崗位職責(zé)②掌握血液凈化的基本治療操作、病情觀察技能并考核合格。

③掌握腎病及血液透析理論知識和血液透析機(jī)的基本性能，完全掌握透析

治療流程及應(yīng)急措施。④具備急救技能。

護(hù)士崗位管理制度

根據(jù)2021年《江蘇省實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》文件精神，

結(jié)合我院護(hù)理人員結(jié)構(gòu)實際情況，根據(jù)護(hù)士學(xué)歷、職稱、工作年限、技術(shù)

水平及業(yè)務(wù)能力對護(hù)士實行分層管理，落實相應(yīng)的培訓(xùn)、使用。具體如下:

N護(hù)士（未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證或新入職未滿1年的護(hù)士）

N1護(hù)士（1-3年護(hù)士）

N2護(hù)士（4-6年護(hù)士、1-3年護(hù)師）

N3護(hù)士（護(hù)理組長、4年以上護(hù)師、1-3年主管護(hù)師）

N4護(hù)士（4年以上主管護(hù)師、副主任護(hù)師）

一、N護(hù)士崗位職責(zé)

【崗位職責(zé)】

1.在上一級護(hù)士的指導(dǎo)下完成部分護(hù)理工作，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)病

情變化時及時向上一級護(hù)士匯報。

2.按照護(hù)理工作流程、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范完成患者基礎(chǔ)護(hù)理和一般專科

護(hù)理工作。

3.承擔(dān)輕患者的護(hù)理，包括評估患者、實施護(hù)理措施和評價護(hù)理效果。

4.參與重癥患者護(hù)理配合。

5.提供患者及家屬健康指導(dǎo)。

6.參與患者及病房管理。

【資質(zhì)要求】

未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證或新入職未滿1年的護(hù)士。能夠獨(dú)立完成對患者的

基礎(chǔ)護(hù)理，對本專科常見多發(fā)疾病的護(hù)理有一定的了解。

【培訓(xùn)】

1.完成新護(hù)士培訓(xùn)計劃。

【考核指標(biāo)】

1.臨床能力：輕患者護(hù)理

2.教學(xué)能力：患者及家屬健康指導(dǎo)

3.行政能力：參與病房物資管理

4.通用能力：溝通能力、協(xié)作能力、處理突發(fā)事件能力

5.工作態(tài)度：工作態(tài)度、工作責(zé)任心

二、N1護(hù)士崗位職責(zé)

【崗位職責(zé)】

1.按照護(hù)理工作流程、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范完成患者基礎(chǔ)護(hù)理和一般專

科護(hù)理工作。

2.承擔(dān)輕患者的護(hù)理，包括評估患者、實施護(hù)理措施和評價護(hù)理效

果。

3.按要求做好病情觀察及護(hù)理記錄。

4.參與重癥患者護(hù)理配合。

5.提供患者及家屬健康指導(dǎo)。

6.參與患者及病房管理。

【資質(zhì)要求】

1.1-3年護(hù)士。

2.新護(hù)士轉(zhuǎn)正考核合格。

3.科室進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、工作態(tài)度、工作質(zhì)量、專業(yè)技能考核合格。

【培訓(xùn)】

1.完成科室輪轉(zhuǎn)與定期考核，組織?？萍膊∽o(hù)理訓(xùn)練。

【考核指標(biāo)】

1.臨床能力：輕患者護(hù)理

2.教學(xué)能力：患者及家屬健康指導(dǎo)

3.行政能力：參與病房物資管理

4.通用能力：溝通能力、協(xié)作能力、處理突發(fā)事件能力

5.工作態(tài)度：工作態(tài)度、工作責(zé)任心

三、N2護(hù)士崗位職責(zé)

【崗位職責(zé)】

1.按照護(hù)理工作流程、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范完成患者特殊?？谱o(hù)理工作。

2.承擔(dān)較重患者的護(hù)理，包括評估患者、實施護(hù)理措施和評價護(hù)理

效果。

3.按要求做好病情觀察及護(hù)理記錄。

4.承擔(dān)急、危重癥患者搶救及配合。

5.提供患者及家屬健康指導(dǎo)。

6.參與患者及病房管理。

7.參與護(hù)生的臨床帶教工作。

【任職資格】

1.4-6年護(hù)士、1-3年護(hù)師。

2.通過護(hù)理部N2級別的臨床實踐能力考核。

3.科室進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、工作態(tài)度、工作質(zhì)量、專業(yè)技能考核合格。

【培訓(xùn)】

1.完成專科技能的系統(tǒng)培訓(xùn)和重癥護(hù)理訓(xùn)練。

2.參加院外專業(yè)學(xué)術(shù)交流和專科培訓(xùn)活動。

【考核指標(biāo)】

1.臨床能力：較重患者護(hù)理

2.教學(xué)能力：患者及家屬健康指導(dǎo)、護(hù)生臨床帶教

3.行政能力：參與病房質(zhì)量管理

4.通用能力：溝通能力、協(xié)作能力、處理突發(fā)事件能力

5.工作態(tài)度：工作態(tài)度、工作責(zé)任心

四、N3護(hù)士崗位職責(zé)

【崗位職責(zé)】

1.承擔(dān)危重癥患者的護(hù)理，包括評估患者、實施護(hù)理措施和評價護(hù)

理效果。

2.按要求做好病情觀察及危重癥護(hù)理記錄。

3.承擔(dān)急、危重癥患者搶救及配合。

4.提供患者及家屬健康指導(dǎo)。

5.協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行病房質(zhì)量檢查。

6.協(xié)助教學(xué)老師組織臨床教學(xué)與考核。

7.開展護(hù)理科研項目研究工作。

8.指導(dǎo)下級護(hù)士工作。

【任職資格】

1.護(hù)理組長、4年以上護(hù)師、1-3年主管護(hù)師。

2.通過護(hù)理部N3級別的臨床實踐能力考核。

3.科室進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、工作態(tài)度、工作質(zhì)量、專業(yè)技能考核合格。

【培訓(xùn)】

1.組織臨床教學(xué)及科研能力訓(xùn)練。

2.參加專業(yè)資格認(rèn)證培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流及參觀考察。

【考核指標(biāo)】

1.臨床能力：疑難危重癥患者護(hù)理

2.教學(xué)能力：患者及家屬健康指導(dǎo)、各級人員臨床帶教、指導(dǎo)下級

護(hù)士工作

3.行政能力：參與病房質(zhì)量管理、教學(xué)管理

4.通用能力：溝通能力、協(xié)作能力、處理突發(fā)事件能力

5.工作態(tài)度：工作態(tài)度、工作責(zé)任心

五、N4護(hù)士崗位職責(zé)

【崗位職責(zé)】

1.承擔(dān)危重癥患者的護(hù)理，包括評估患者、實施護(hù)理措施和評價護(hù)

理效果。

2.開設(shè)?？谱o(hù)理咨詢或?qū)？谱o(hù)理門診。

3.承擔(dān)院內(nèi)會診，提供臨床?？浦笇?dǎo)。

4.主持危重癥及疑難病例討論，指導(dǎo)下級護(hù)士工作。

5.承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)和帶教工作。

6.開展?？谱o(hù)理研究工作。

7.協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行病房日常管理、護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)。

【任職資格】

1.4年以上主管護(hù)師、副主任護(hù)師。

2.通過護(hù)理部N4級別的臨床實踐能力考核。

3.科室進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、工作態(tài)度、工作質(zhì)量、專業(yè)技能考核合格。

【培訓(xùn)】

1.組織管理和科研能力訓(xùn)練。

2.參加院外專業(yè)培訓(xùn)及專業(yè)資格認(rèn)證。

【考核指標(biāo)】

1.臨床能力：疑難危重癥護(hù)理、?？谱o(hù)理

2.教學(xué)能力：患者及家屬健康咨詢及?？崎T診指導(dǎo)、臨床教學(xué)授課、

各級人員帶教、指導(dǎo)下級護(hù)士工作

3.行政能力：參與病房質(zhì)量管理、教學(xué)和科研管理

4.通用能力：溝通能力、協(xié)作能力、處理突發(fā)事件能力

5.工作態(tài)度：工作態(tài)度、工作責(zé)任心

六、護(hù)士崗位層級退出機(jī)制

各崗位責(zé)任護(hù)士若業(yè)務(wù)能力不能勝任本級崗位要求，有下列情況之一

者，退出所在層級，經(jīng)下一層級考核合格進(jìn)入相關(guān)層級。

1.醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果的。

2.工作責(zé)任心不強(qiáng)，責(zé)任差錯2次并造成較嚴(yán)重后果的。

3.隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的。

4.因直接責(zé)任事故造成公共財產(chǎn)或他人財產(chǎn)損失達(dá)1萬元以上、3

萬元以下，并造成不良影響的。

5.無正當(dāng)理由拒絕參加由組織安排的培訓(xùn)，或參加培訓(xùn)考試不合格,

經(jīng)補(bǔ)考仍不合格的。

6.違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，多記費(fèi)、多收費(fèi)或者私自收取費(fèi)

用，情節(jié)嚴(yán)重的。

護(hù)理人員在職繼續(xù)教育制度

一、護(hù)理人員有權(quán)利和義務(wù)接受以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、

方法為主的終身性護(hù)理學(xué)教育。

二、堅持按需施教、務(wù)求實效的原則，護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人員工作崗位

職責(zé)要求、技術(shù)職稱要求及學(xué)科未來的發(fā)展方向和需要，實施護(hù)理人員繼

續(xù)教育。

三、繼續(xù)教育實行學(xué)分制管理，護(hù)士參加繼續(xù)教育項目的審查與登記

由護(hù)士長、護(hù)理部管理。

四、中、高級護(hù)理人員根據(jù)?？瓢l(fā)展需要重點(diǎn)進(jìn)行國內(nèi)外新理論、

進(jìn)展的教育。

五、堅持自學(xué)為主、外出學(xué)習(xí)為輔的原則，鼓勵護(hù)理人員參加自學(xué)考

試等途徑和方法，取得高一層次的學(xué)歷。

六、結(jié)合專業(yè)選派人員參加各種學(xué)習(xí)班、研討會以及外出進(jìn)修。

七、制訂科學(xué)的考核評價方法，保證繼續(xù)教育的有效實施。

護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)制度

一、護(hù)理人員在上崗后應(yīng)接受系統(tǒng)的、有計劃的規(guī)范化培訓(xùn)，從基本

理論、基本知識和基本技能入手，采用崗位實踐、脫產(chǎn)進(jìn)修等多種途徑，

不斷提高和深化專業(yè)理論、實踐能力以及外語水平。

二、護(hù)理部根據(jù)行政部門的培訓(xùn)要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定具體培訓(xùn)

目標(biāo)與實施細(xì)則。

三、護(hù)理部和各科室有明確的人員負(fù)責(zé)管理培訓(xùn)工作，并選擇合適的

人員負(fù)責(zé)教學(xué)。

四、制定科學(xué)的考核評價指標(biāo)與方法，嚴(yán)格考核，保證規(guī)范化培訓(xùn)的

有效實施與培訓(xùn)質(zhì)量。

五、各科室根據(jù)科室特點(diǎn)選擇科學(xué)有效的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容、形式和方

法。

六、定期檢查培訓(xùn)計劃執(zhí)行情況。

護(hù)理人員考評制度

一、各級護(hù)理管理人員對照護(hù)理人員考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好全院護(hù)理人

員各項考核。

二、及時將考評結(jié)果向人事部門、護(hù)理主管部門進(jìn)行反饋，為管理部

門護(hù)理人員進(jìn)行選拔、使用、晉升職稱、獎勵等提供依據(jù)。

三、考評負(fù)責(zé)人為護(hù)理人員的直接上級，負(fù)責(zé)與考評對象進(jìn)行考評溝

通。

四、各級管理組織客觀公正地評價護(hù)士的工作業(yè)績、工作能力及工作

態(tài)度，促使護(hù)士不斷提高工作績效和自身能力，提升醫(yī)院的整體形象，

高兩個效益。

五、將護(hù)士工作業(yè)績考核定期化、制度化，有助于全面了解護(hù)士潛能。

六、為護(hù)士的薪酬決策、培訓(xùn)規(guī)劃、職位晉升、崗位輪換等人力資源

管理工作提供決策依據(jù)。

護(hù)理人員休假排班制度

一、護(hù)理人員休假排班工作思路

1.年計?劃：護(hù)理單元負(fù)責(zé)人年初統(tǒng)籌安排好護(hù)理人員的年休假、婚假

及懷孕安排。盡可能按計劃執(zhí)行，避免休假安排的隨意性。

2.月排班：指固定夜班的安排及滿足護(hù)士短期外出進(jìn)修學(xué)習(xí)需要。

3.周排班：護(hù)理人員每周三前將首己下周的需求提出，護(hù)士長照顧好

護(hù)士個人的需求，保證科內(nèi)各項工作正常運(yùn)行，充分體現(xiàn)醫(yī)院對護(hù)士的人

性化管理，也增加護(hù)士對科室的歸屬感。

二、護(hù)理人員排班原則及要求：

1.有利于醫(yī)療、護(hù)理和教學(xué)工作的順利進(jìn)行。

2.按工作程度分主、次、緩、急安排人力。

3.掌握排班規(guī)律性，不任意更換其型態(tài)，做到相對固定分工明確。

4.備機(jī)動護(hù)士隨時調(diào)配，保證患者得到及時護(hù)理。

三、排班要求：

1.護(hù)士長上正常班，周六下午、周日休息。

2.主班每周六下午及周日必須上正常班。

3.各班次相對固定，不宜過多換班，并根據(jù)護(hù)理人員的能力情況合理

排班，確保在崗在班人員工作到位，滿足患者需要。

4.護(hù)士長每周六上午將下周排班表送交護(hù)理部。

四、排班方法：

我院各病區(qū)執(zhí)行每日三班制排班，按照日班、中班、夜班安排，確保

患者需要得到滿足，具體排班時間安排如下（夏季時間順延）：

護(hù)士長：07:45?11:3014:00?17:30；

主班：07:45-11:3014:00?17:30

治療班:07:45?11:3014:00—17:30；

責(zé)任護(hù)士:07:45?11:3014:00?17:30

早班：07:45?15:00（吃飯10:30—11:15）

中班：17:30?01:00

夜班：01:00?08:00

早晚幫班:06:00?09:1517:30-21:30

五、休假原則：

1.每周工作五天半，周休一天半。

2.病假按天計算，一周內(nèi)工作二至三日者給予休息半天，滿四日休

一天，滿五日半休一天半。

3.外出參加各種學(xué)習(xí)活動，回院后不享受本周休息。

4.工休假按天計算，可享受周休，一次休完，特殊情況需護(hù)理部批

準(zhǔn)。

5.法定婚假3天，晚婚假10天，不享受周休；探親假按人事科規(guī)定

執(zhí)行。

6.妊娠滿7個月者，不安排中、夜班。分娩后一年內(nèi)不安排中、夜

班。在每天勞動時間內(nèi)為哺乳期女職工安排1小時哺乳時間；女職工生育

多胞胎的，每多哺乳1個嬰兒每天增加1小時哺乳時間。

7.女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天；難產(chǎn)者增

加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

8.女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流

產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

9.晚育女職工增加一個月休假（第一胎），領(lǐng)取獨(dú)生子女證的增加

14天。（第一胎晚育女職工順產(chǎn)并領(lǐng)取獨(dú)生子女證者休假：98天+30天+14

天=142天）；男職工的妻子生育第一胎，可享受3-7天陪產(chǎn)假（晚育7天）。

10.上環(huán)休息5天，不再享受周休；帶環(huán)懷孕人流，享受人流假1

個月。

11.事假、喪假經(jīng)人事處同意后，按規(guī)定休假。

緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定

一、調(diào)配依據(jù)

1.參照“住院患者日報表”及各護(hù)理單元工作量。

2.利于團(tuán)隊建設(shè)，營造團(tuán)隊凝聚力。

3.體現(xiàn)人性化管理。

4.應(yīng)急調(diào)動護(hù)士應(yīng)具備在調(diào)入單元輪轉(zhuǎn)過的經(jīng)歷。

二、“全院護(hù)士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案”啟動原則

1.雙休日、節(jié)假日期間、各病區(qū)每日安排1?2名護(hù)士備班。

2.公共突發(fā)衛(wèi)生事件、群傷啟動“全院護(hù)士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案”。

三、全院護(hù)士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案

為確保護(hù)理質(zhì)量和安全，針對可能發(fā)生的工作量波動和突發(fā)事件，市

第一人民醫(yī)院護(hù)士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案如下。

1.各護(hù)理單元每日早班為當(dāng)日應(yīng)急備班護(hù)士，備班期間不得離開本

地、通訊24小時暢通，30分鐘以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。

2.護(hù)理部每天安排2名護(hù)士長為當(dāng)日備班，以備應(yīng)急調(diào)配。備班期

間不得離開本地、通訊24小時暢通，30分鐘以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。

3.各護(hù)理單元危重患者數(shù)超過總數(shù)40%?60%、遇有重大搶救或群傷

事件、或急診室、ICU等部門工作量突然大幅增加時，報護(hù)理部調(diào)配應(yīng)急

護(hù)士。

4.病區(qū)護(hù)士節(jié)假日應(yīng)急調(diào)配預(yù)案

(1)節(jié)假日各病區(qū)每日安排1?2名本科室備班。

(2)工作量超過值班負(fù)荷時直接匯報護(hù)士長、通知備班護(hù)士。

(3)遇有重大搶救或群傷事件時報護(hù)理部調(diào)配應(yīng)急護(hù)士。

5.ICU護(hù)士節(jié)假日應(yīng)急調(diào)配預(yù)案

為保證節(jié)假日特別是長假期間ICU護(hù)理質(zhì)量和安全，促進(jìn)患者在轉(zhuǎn)入

ICU初始階段的無縫隙護(hù)理和治療，加強(qiáng)?？崎g交流，規(guī)定節(jié)假期他科患

者轉(zhuǎn)往ICU時，派1名護(hù)士前往負(fù)責(zé)護(hù)理該患者8小時。

臨床教學(xué)管理制度

一、護(hù)理部組織實習(xí)護(hù)士崗前教育，建立總帶教網(wǎng)絡(luò)，制定帶教計劃

和護(hù)士實習(xí)輪轉(zhuǎn)表。

二、帶教科室應(yīng)根據(jù)實習(xí)大綱制定?？平虒W(xué)計劃，各科應(yīng)設(shè)一名責(zé)任

心強(qiáng)、操作技術(shù)熟練規(guī)范，理論基礎(chǔ)較為扎實的主管護(hù)師或高年資護(hù)師擔(dān)

任總帶教老師，負(fù)責(zé)實習(xí)護(hù)士的?？苹A(chǔ)理論及技術(shù)操作的帶教工作。

三、實習(xí)護(hù)士進(jìn)入病區(qū)，護(hù)士長應(yīng)介紹規(guī)章制度、物品陳設(shè)、環(huán)境及

病區(qū)工作特點(diǎn)。

四、實習(xí)護(hù)士實習(xí)期間，需參加專科教學(xué)查房2次以上，總帶教老師

要結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，每周小講座一次。

五、每輪實習(xí)結(jié)束前，護(hù)士長/總帶教老師對實習(xí)護(hù)士要進(jìn)行理論考

試和操作考核，將成績填于小結(jié)內(nèi)，書寫實習(xí)鑒定。

六、護(hù)理部定期下科室了解實習(xí)護(hù)士實習(xí)情況，并召開實習(xí)護(hù)士會議

反饋臨床帶教信息。

七、護(hù)理部每季度組織一次總帶教會議，溝通帶教信息，對存在問題

組織討論，提出改進(jìn)意見，完善帶教管理工作。

進(jìn)修護(hù)士管理制度

一、進(jìn)修生必須攜帶進(jìn)修申請表、單位證明、身份證件、執(zhí)業(yè)證書及

1寸近照2張，交納進(jìn)修費(fèi)用，辦理好進(jìn)修手續(xù)。

二、進(jìn)修期間嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制

度，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

三、工作中服從科室護(hù)士長工作安排，進(jìn)修期間一律不得請假，按時

上下班，自覺參加業(yè)務(wù)活動和政治學(xué)習(xí)，特殊情況由單位來函與護(hù)理部商

洽，因病請假者應(yīng)順延進(jìn)修時間。

四、進(jìn)修期間嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理新業(yè)務(wù)、新理論,

參加護(hù)理部及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高?？评碚撍胶妥o(hù)理技術(shù)操

作技能。

五、進(jìn)修期間，對工作積極、學(xué)習(xí)成績優(yōu)異、表現(xiàn)突出或有違紀(jì)行為、

犯有嚴(yán)重錯誤者，由科室上報護(hù)理部，予以表揚(yáng)或處分，并通報原單位。

六、宿舍內(nèi)一律不得使用電爐、電飯煲、電炒鍋、電水壺、電熱杯等

電器用品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)除沒收外，并予罰款。

七、進(jìn)修期滿后，本人應(yīng)進(jìn)行書面自我鑒定，護(hù)士長根據(jù)其進(jìn)修表現(xiàn)

給予科室鑒定，并經(jīng)護(hù)理部審核、發(fā)給結(jié)業(yè)證書，辦理離院手續(xù)。

實習(xí)生紀(jì)律管理制度

為了保證實習(xí)護(hù)士在我院安全度過實習(xí)生活，減少違紀(jì)違規(guī)發(fā)生，特

制定護(hù)生實習(xí)紀(jì)律管理條例，每個護(hù)生應(yīng)嚴(yán)格遵守以下條款：

一、學(xué)習(xí)紀(jì)律：

1.尊敬老師，虛心學(xué)習(xí)，不懂就問。

2.認(rèn)真參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)活動（講座、護(hù)理查房），不得無故缺

席，認(rèn)真聽講，做好筆記。

3.注意理論聯(lián)系實際，認(rèn)真做好各項考試或考核的準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵守

考試或考核紀(jì)律。

二、工作紀(jì)律：

1.嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度和科室相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵守“三查八對”

制度和各項操作規(guī)程，工作認(rèn)真仔細(xì)、積極主動、精益求精，不做與工作

無關(guān)的事情。

2.提前到崗，不得脫崗和竄崗，不早退，不曠工。

3.尊重愛護(hù)患者，服從護(hù)士長的管理，服從帶教老師的安排。

三、請假制度：

1.嚴(yán)格請假程序，請假需書面提出，并經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。

2.病區(qū)護(hù)士長批假權(quán)限：半天；護(hù)理部批假權(quán)限：1?3天；護(hù)理部

與學(xué)校協(xié)商批假：3天以上。

3.不得私自調(diào)班、調(diào)休和累休。

四、宿舍紀(jì)律：

1.嚴(yán)禁在宿舍內(nèi)私拉、私接電線，嚴(yán)禁使用電器或明火做飯。

2.嚴(yán)格執(zhí)行宿舍的衛(wèi)生保潔制度、值日生制度，每日一小掃、每周

一大掃。

3.注意個人及宿舍的防盜意識，晚10點(diǎn)鐘前必須回到宿舍，不得私

自在外留宿。凡住宿的本市同學(xué)，回家留宿，需向組長請假。

4.嚴(yán)禁在就寢時間大聲喧嘩。

五、其它紀(jì)律：

1.做到儀表端莊、工作服、口罩、帽子、鞋襪整潔，符合規(guī)范要求。

2.不得進(jìn)入舞廳、網(wǎng)吧等娛樂場所。

3.禁止在實習(xí)期間談戀愛。

護(hù)理人員行為規(guī)范

一、護(hù)士的儀表

1.工作時必須衣帽整潔（長發(fā)不過肩）工作服不得粘貼膠布等物。

2.上班佩帶胸牌在胸前左上方，戴口罩時應(yīng)遮住口鼻。

3.上班可化淡妝，不佩戴耳釘、耳環(huán)、戒指，不留長指甲、染甲。

4.更換夏裝內(nèi)裙不得超出工作服，不得穿有色長褲和深色襪子。更

換春秋裝、冬裝，穿工作褲、工作鞋（鞋要清潔）。

5.穿工作服時不得搭肩摟腰，邊走邊吃。不得穿工作服出醫(yī)院大門

或進(jìn)食堂。

6.手術(shù)室、產(chǎn)房工作人員一律不得穿手術(shù)衣和拖鞋出室，外出時必

須更換外出衣（衣帽整齊）。

二、護(hù)士體態(tài)語言

1.站立：端正，頭微抬，目光平和、自信，兩肩水平，上身自然挺

直，收腹，雙手自然下垂在軀體兩側(cè)或兩手交叉輕放小腹處（左右手大拇

指交叉，其余四指平放），兩足靠攏（足間夾角呈15?20°左右）。

2.坐：端正，頭微抬，目光平和、自信，兩肩水平，上身自然挺直,

收腹，單手或雙手把衣裙下端持平，輕輕坐下，臀位坐位占椅面1/2或

2/3,兩手輕握拳，放在小腹前，兩膝輕輕靠攏，兩足自然踏地。

3.行走步態(tài)：端正，頭微抬，目光平和、自信，兩肩水平，上身自

然挺直，收腹，兩手前后擺動（擺幅約30。）,兩腿略靠攏，膝蓋努力

向前，左右兩腳沿一直線兩旁，小步前進(jìn)。

4.持治療盤：雙手持治療盤，肘關(guān)節(jié)呈90°,貼近軀干。

5.持病歷卡：左手持卡，輕放胸前，右手輕托右下角或自然下垂。

三、護(hù)士語言交流

1.語言的規(guī)范性：要符合倫理道德原則，語言清晰、溫和，語言要

準(zhǔn)確、達(dá)意，向患者或家屬交代護(hù)理意圖要簡潔、通俗，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)

語，對不能接受方言的患者，護(hù)士應(yīng)用普通話與其交流。

2.語言的保密性：護(hù)患關(guān)系建立在真誠的基礎(chǔ)上。護(hù)士可視不同對

象，有的可直言，有的必須委婉、含蓄。要尊重患者的個人權(quán)利，對患者

的隱私、生理缺陷、精神病或性病等，應(yīng)特別注意保密。

3.語言的情感性：語言是溝通護(hù)患之間的感情橋梁，護(hù)士一進(jìn)入工

作環(huán)境就具備護(hù)士角色，對患者要一視同仁，要盡可能滿足患者的要求，

不論發(fā)生什么情況，不能指責(zé)訓(xùn)斥患者，不用刺激性語言，不與患者發(fā)生

爭吵。

4.日常護(hù)理用語：建立良好的人際關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，首先要尊重人,

態(tài)度和藹可親。日常用語包括安慰用語、治療用語、迎送用語等。

四、病房護(hù)士禮貌用語

1.迎送用語：

?新患者入院，護(hù)士應(yīng)站立迎接并充分表現(xiàn)出誠意與熱情。

?對出院患者一般情況下都不要說“再見”。

?送患者到病房外可以說：“請按時服藥。請多多保重，注意休息”

等。

2.床頭交班用語：

?您好！我是您的管床護(hù)士XXX,您如有什么需要，我會幫助您。

?您好！您感覺怎么樣？有什么不舒服嗎？

3.治療時用語：

?治療前：XX同志，現(xiàn)在給您進(jìn)行XX治療，請您配合做好XXX準(zhǔn)備,

謝謝您的合作。

?治療中：您感覺怎么樣？如有什么不舒服，請您及時告訴我。

?治療后：一會兒，我會來看您，您有什么不舒服或需要請您隨時打

鈴。

4.巡視患者用語：

?您好，您有什么事情需要我?guī)兔幔?/p>

?您現(xiàn)在感覺怎么樣？

?您感到有什么不舒服嗎？

5.靜脈輸液或抽血穿刺一次不成功時用語：

?對不起。十分抱歉，請您稍候，我請另一位護(hù)士為您穿刺。

6.發(fā)藥時用語：

?XXX,請您把藥服下。（護(hù)士主動為患者倒好水）

7.患者拉鈴時用語：

?您有什么事情需要我?guī)兔?？我馬上就到。

?對不起，因正在護(hù)理其他患者，讓您等了。

8.開導(dǎo)家屬時用語：

?您好，為了讓患者更好的休息，請您離開病房，謝謝您的合作。

?您好，現(xiàn)在是查房、治療時間，為了讓患者盡早康復(fù)，請您按探視

時間來看望，謝謝您的配合。

9.與兄弟科室聯(lián)系時用語：

?您好，我是XX病房，我病房X床XXX,急需會診（急查血常規(guī)、

急拍胸片請您盡快前來，謝謝。

?您好，我是XX病房，我病房出現(xiàn)XX問題，請您盡快幫助我們解決,

謝謝。

五、門診護(hù)士禮貌用語：

1.接電話時用語：您好，XX科門診。

2.分診護(hù)士用語：

?大家好，這里是X科門診。

?我們每天早晨7：15開始掛號，7：45開始接診。我是今天的分診

護(hù)士，我叫XXX,您有什么事情需要幫助請與我聯(lián)系。

-今天出診的專家有XX掛號費(fèi)是X元，其中有診療費(fèi)X元。

?如有家屬陪您就診時，請由一位家屬陪伴您進(jìn)入診室，以保持良好

的就診環(huán)境。

?在就診過程中，如果您遇到困難請找我們，我們將盡力幫助您。

?請看X科的（XX醫(yī)生的）XXX到X診室就診。

?現(xiàn)在叫到XX號。

3.巡診護(hù)士用語：

?您好，我是X科門診護(hù)士，我叫XX,您有什么事情（困難、問題）

請找我，我將盡力幫助您。

?就診時請您注意看管好自己的物品，以免丟失。

?主動告訴患者取藥、化驗、抽血及各種檢查的具體方法和程序。

4.換藥室護(hù)士用語：

?您好，請坐，我來給您換藥。

?請您把X部位放在X處。

?換藥時可能有些疼，請您不要緊張，我會輕一點(diǎn)給您換。

?回家后請您注意..。

5.注射室、輸液室護(hù)士用語：

?您好，請坐（請?zhí)稍诖采希視o您注射。

?打針時有的疼，請您不要緊張，我盡可能打輕一點(diǎn)。

6.靜脈輸液或抽血穿刺一次未成功時用語：

?對不起！十分抱歉，請您稍候，我請另外一名護(hù)士為您穿刺。

六、門診服務(wù)臺護(hù)士禮貌用語、規(guī)范服務(wù)要求：

1.禮貌用語：

?您好！這里是服務(wù)臺，我叫XX。

?您有什么問題嗎？請慢慢講。

?這個問題，請您到XX科去咨詢，XX科在XX地方。

?請您慢走。

2.規(guī)范服務(wù)要求：

?早晨7：30準(zhǔn)時著裝上崗，佩帶胸牌。

?使用禮貌用語，態(tài)度和藹可親。

?對患者或家屬前來咨詢時，要站立回答。

?耐心回答患者或家屬提供準(zhǔn)確到位的咨詢服務(wù)。

?熱情主動為患者或家屬提供準(zhǔn)確到位的咨詢服務(wù)。

?對行動不便的患者主動前去攙扶。

?服務(wù)臺內(nèi)不得進(jìn)入其它人員，不得在服務(wù)臺內(nèi)聊天。

?堅守崗位，不得空崗。

附件：護(hù)士崗位“十不準(zhǔn)”條例

1.不準(zhǔn)遲到、早退、無故曠工。

2.不準(zhǔn)電話請假。

3.不準(zhǔn)在病區(qū)工作區(qū)域內(nèi)打撲克、吃零食或做與工作無關(guān)的事情。

4.不準(zhǔn)在工作時間內(nèi)打私人電話聊天，不準(zhǔn)在工作時間帶股票機(jī)。

5.不準(zhǔn)在工作時濃妝艷抹及配戴飾物（耳釘、耳環(huán)、戒指）及不染指

甲，要求著裝整齊、清潔。

6.不準(zhǔn)在工作時間內(nèi)會客、購物、辦私事。

7.不準(zhǔn)以任何借口接受患者的禮品、錢、物。

8.不準(zhǔn)以任何理由頂撞及用生硬態(tài)度對待患者及探陪人員。

9.不準(zhǔn)將私人物品放在工作區(qū)域（包括庫房），要求放入更衣柜內(nèi)。

10.不準(zhǔn)在工作區(qū)域內(nèi)大聲喧嘩、戴耳機(jī)聽音樂、看電視。

分級護(hù)理制度

患者的護(hù)理級別以患者的病情和生活自理能力為依據(jù)進(jìn)行確定，并根

據(jù)患者的情況變化，動態(tài)調(diào)整。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級

護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理，并采用不同顏色作出標(biāo)記(一級護(hù)理為紅色,

二級護(hù)理為黃色，三級護(hù)理為白色)。護(hù)士應(yīng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾

病護(hù)理常規(guī)，根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，按照護(hù)理程序

開展護(hù)理工作。

護(hù)士實施的護(hù)理工作包括：1.密切觀察患者的生命體征和病情變化。

2.正確實施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)。3.根據(jù)患

者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和心

理支持。

一、特級護(hù)理

【指征】

1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。

2.重癥監(jiān)護(hù)患者。

3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。

6.實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患

者。

7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

【護(hù)理內(nèi)容】

1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。

2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。

4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓

瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施。

5.保持患者的舒適和功能體位。

6.實施床旁交接班。

【質(zhì)量要求】

1.保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔，保證患者體位舒適。

2.保持患者“六潔”（頭發(fā)、手、足、會陰、皮膚、口腔）。

3.保證各種管道在位、通暢。

4.掌握患者病情（九知道）。

二、一級護(hù)理

【指征】

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

【護(hù)理內(nèi)容】

1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化。

2.根據(jù)患者病情，測量生命體征。

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓

瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施。

5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

【質(zhì)量要求】

1.保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔。

2.保持患者的“六潔”（頭發(fā)、手、足、會陰、皮膚、口腔）。

3.保證各種管道在位、通暢。

4.保證患者正常休息。

5.掌握患者病情（九知道）。

三、二級護(hù)理

【指征】

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。

2.生活部分自理的患者。

【護(hù)理內(nèi)容】

1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。

2.根據(jù)患者病情，測量生命體征。

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

4.根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施。

5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

【質(zhì)量要求】

1.保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔。

2.保持患者皮膚口腔清潔。

3.保證患者正常休息。

四、三級護(hù)理

【指征】

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。

2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

【護(hù)理內(nèi)容】

1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。

2.根據(jù)患者病情，測量生命體征。

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

【質(zhì)量要求】

1.保持床單元清潔。

2.保證患者正常休息。

查對制度

一、醫(yī)囑查對制度

1.書面醫(yī)囑輸入電腦后，應(yīng)做到每班核對，執(zhí)行護(hù)士與復(fù)核護(hù)士簽

全名。電子醫(yī)囑：護(hù)士接收醫(yī)囑打印執(zhí)行單，須經(jīng)兩人核對后并簽名方可

執(zhí)行。如需轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，也須經(jīng)兩人核對并簽全名方可執(zhí)行。醫(yī)囑應(yīng)班班查

對。

2.臨時醫(yī)囑記錄執(zhí)行時間、簽全名；有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可

執(zhí)行。

3.搶救患者時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)

為無誤后方可執(zhí)行，保留用過的安甑，經(jīng)兩人核對后再棄去。

4.整理醫(yī)囑后必須經(jīng)第二人查對。

5.主班護(hù)士負(fù)責(zé)組織每日總查對全日醫(yī)囑一次，護(hù)士長每周總查對

醫(yī)囑不少于一次。

二、服藥、注射、輸液查對制度

1.護(hù)士在服藥、注射、輸液時，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，至少

同時使用兩種患者識別的方法，不得以床號作為識別的依據(jù)。

“三查”：操作前查、操作中查、操作后查；

“八對”：對床號、姓名、藥名、有效期、劑量、濃度、時間、用法。

2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安甑針劑有

無裂痕、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。

3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

4.易致過敏藥物，給藥前一定要詢問有無過敏史，使用毒、麻、限

劇藥時要反復(fù)核對，用后保留安瓶。用多種藥物時要注意配伍禁忌。

5.發(fā)藥、注射、輸液時患者如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。

6.執(zhí)行臨時治療時核對醫(yī)囑單。

三、輸血查對制度

護(hù)士在輸血時，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查十對制度，至少同時使用兩種患者

識別的方法，不得以床號作為識