胰腺內分泌功能試驗

百年生機為時養(yǎng)器胰內分泌功能檢查主講：湯起武目錄CONTENTS01葡萄糖果糖胺、糖基化血紅蛋白和β-羥丁酸葡萄糖耐量試驗胰島素耐量試驗胰高血糖素耐量試驗胰島素/葡萄糖比率胰島素釋放的其他試驗020304050607多種試驗可用以評估胰腺的內分泌功能。除了傳統(tǒng)的血糖試驗外，目前也可檢測其他指標，包括果糖胺、β-羥丁酸和糖基化血紅蛋白。尿液分析、檢測血清膽固醇和甘油三酯也能為胰腺功能的評估提供信息。血生化17項尿9項葡萄糖Part-1葡萄糖一

胰高血糖素、甲狀腺素、生長激素、腎上腺素和糖皮質激素都可以升高血糖。

胰島素是降血糖激素，它促進葡萄糖進入靶細胞。激發(fā)合成代謝，將葡萄糖轉變?yōu)槠渌镔|。胰島直接對血糖濃度產生應答，根據需要釋放胰島素和胰高血糖素。由于僅胰島素具有降血糖作用，因此其作用稍有偏差即可導致十分明顯的臨床影響，出現機能減退(糖尿病)或機能亢進(高胰島素血癥)。（一）血糖的調節(jié)機制動態(tài)酶測定法是最準確和精確的測定方法。樣品必須采自經適度禁食的動物。血樣采集后，須立即分離出用于測定葡萄糖的血清和血漿。如果在室溫下血漿樣品和紅細胞接觸，血糖水平1h會下降10%，即使使用SST試管也不能避免這種情況發(fā)生。成熟紅細胞會利用葡萄糖提供能量，因此在葡萄糖水平實際升高的血樣中，紅細胞可能降低葡萄糖水平，而造成結果出現偽正常值。如果不能立即將血漿移出，應選擇氟化鈉作為抗凝劑。氟化鈉與EDTA合用時可作為葡萄糖的保存劑。冷藏可以減緩紅細胞對葡萄糖的利用。（二）血糖水平的測定果糖胺、糖基化血紅蛋白和β-羥丁酸Part-2果糖胺、糖基化血紅蛋白和β-羥丁酸二果糖胺是葡萄糖與蛋白質發(fā)生不可逆的結合反應。對于患糖尿病的動物，隨著其血糖濃度持續(xù)升高，葡萄糖與血清蛋白的結合也增多。果糖胺升高表明存在持續(xù)的高血糖。由于犬貓白蛋白的半衰期是1-2周，故果糖胺反映了1-2周內的平均血清葡萄糖水平。果糖胺對血清葡萄糖濃度變化的應答要快于糖基化血紅蛋白。但對于患低蛋白血癥的動物，其血清果糖胺水平可能會假性降低。糖基化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖發(fā)生的不可逆結合反應。糖基化血紅蛋白濃度升高表明存在持續(xù)的高血糖。貧血的動物，糖基化血紅蛋白水平可能會假性降低。酮癥酸中毒的動物，其體內產生最多的酮體是β-羥丁酸。目前，獸醫(yī)臨床已可使用酶顯色法測定β-羥丁酸。（1）果糖胺（2）糖基化血紅蛋白（3）β-羥丁酸葡萄糖耐量試驗Part-3葡萄糖耐量試驗三葡萄糖耐量試驗是直接用葡萄糖負荷量來檢測胰腺的功能，通過評估血液和尿液中葡萄糖的濃度來評定胰島素的作用。

如果胰島素釋放充足，且靶細胞的受體正常，則進食所造成的血糖水平升高會在30min時出現峰值，然后開始下降，2h內達正常值，且尿中不會出現葡萄糖。若進食后2h血糖水平正常，則可以排除糖尿病的可能性。

糖尿病時，總會出現高血糖和糖尿持續(xù)時間延長的情況。

該試驗激發(fā)的嚴重低血糖表明可能存在葡萄萄糖反應性、機能亢進的胰腺β細胞瘤。葡萄糖耐量三口服葡萄糖耐量實驗會受到腸功能異常的影響，靜脈注射葡萄糖耐量試驗是一個較好的選擇。對于靜脈注射葡萄糖耐量試驗，禁食（反芻動物除外）12-16h后，注射葡萄糖負荷量，緊接著檢測血糖，繪制耐受曲線。以每分鐘轉化的百分比(%/min)來表述半衰期或葡萄糖轉換率，可使結果標準化。葡萄糖耐量試驗通常不是診斷糖尿病所必需的。多數胰腺β細胞瘤不能對葡萄糖產生快速應答，因此該試驗對于高胰島素血癥的檢測有一定的價值。

由于先前的低血糖會導致胰島素拮抗激素的釋放，因此可能出現糖尿病性葡葡糖耐受曲線。對于臨界性高血糖而不伴有持續(xù)糖尿的動物，最適合用葡萄糖耐量試驗。轉換率=(0.693/半衰期)×100臨床意義：

患糖尿病的動物會出現葡萄糖耐量下降

患甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質機能亢進、垂體功能亢進和嚴重肝病時，葡萄糖耐量的下降較不恒定

葡萄糖耐量升高可見于以下疾病:甲狀腺機能減退、腎上腺皮質機能減退、垂體功能減退和高胰島素血癥。注意：胰島素耐量Part-4胰島素耐量試驗四胰島素耐量試驗也可以探究出糖尿病的病因。皮下或肌肉注射0.1IU/kg常規(guī)晶體胰島素(短效)后，可檢測靶細胞的反應。在注射胰島素前(禁食血糖)和注射后

每隔30min采集血樣，連續(xù)采集3h，測定血清葡萄糖水平。臨床意義：

如果在注射胰島素后30min內，血清葡萄糖水平沒有降至禁食濃度的50%(胰島素抵抗)，則為胰島素受體不應答或胰島素作用受到了嚴重的拮抗。后者可見于腎上腺皮質機能亢進和肢端肥大癥。

如果胰島素誘導性低血糖持續(xù)2h(低血糖無應答)，則可能患有高胰島素血癥、垂體功能減退或腎上腺皮質機能減退。因為該試驗可誘導產生低血糖，造成虛弱和抽搐，應隨時準備葡萄糖進行快速靜脈輸注治療。胰高血糖素耐量試驗Part-5胰高血糖素耐量試驗五胰高血糖素耐量試驗主要適用于重復胰島素/葡萄糖比試驗的結果正?；蛱幱谂R界值，抑或缺乏胰島素試驗的患病動物。臨床意義：

該試驗也可評估高胰島素血癥。胰高血糖素直接刺激胰腺β細胞，間接地提高血液胰島素水平。在正常動物，注射胰高血糖素可以暫時性地使血糖水平升高至135mg/dL以上，但是可以回降至禁食濃度?；饥裥吞悄虿〉呢?，顯示平緩的胰島素應答反應。

若動物患有胰腺β細胞瘤，糖峰值則會低于正常值。由于腫瘤受刺激后會分泌過量的胰島素，機體在1h內會出現低血糖。注意：進行本試驗前動物應禁食，直到血清葡萄糖降至90mg/dL以下（通常在10h以內)。注射胰高血糖素，并在注射前和注射后1、3、5、15、30、45、60和120min分別采集血樣(使用氟化鈉抗凝)，從而監(jiān)測葡萄糖的應答。試驗結束后，應立即讓動物進食，并觀察數小時。胰島素/葡萄糖比率Part-6胰島素/葡萄糖比率六同時測定禁食動物的血清葡萄糖和胰島素水平，可以評估高胰島素血癥的原因。在胰腺β細胞瘤、機能亢進和對葡萄糖不應答等情況下，胰島素不受血中葡萄糖水平的影響而大量分泌。雖然在高胰島素血癥時，禁食血清胰島素濃度一般正常，但胰島素和葡萄糖濃度比率常呈現異常。胰島素和葡萄糖的絕對比率可以通過校正而提高診斷的準確性。血清葡萄糖的濃度應減去30，然后計算胰島素葡萄糖校正比(AIGR)。血清葡萄糖濃度≤30mg/dL時，一般檢測不到胰島素。因此，這個判別式在同一生理狀況下設定了葡萄糖和胰島素的零點。由于在低血清葡萄糖濃度時，胰島素濃度的異常升高更明顯，所以AIGR對已證實血糖濃度低于60mg/dL的低血糖動物更有價值。胰島素和葡萄糖濃度需由同一份血清樣品測得。低血糖時，可以進行連續(xù)測定，從而選擇一個處于低血糖狀態(tài)下的胰島素值。不過，這個試驗并非完全可靠。如果結果不可信，可以重復此試驗或進行其他試驗。影像學診斷和胰島素樣生長因子試驗可以用于排除或確診副瘤綜合征性低血糖。胰島素釋放的其他實驗Part-7胰島素釋放的其他試驗七

當由胰高血糖素應答試驗或AIG