血液透析個(gè)案護(hù)理

血液透析個(gè)案護(hù)理xx1病例

患者XXX，女，XX歲，2年前查體血肌酐144umol/L，無肉眼血尿，排尿不適，未進(jìn)一步檢查及治療。1年前查血肌酐結(jié)果為508umol/L，2周前無明顯誘因出現(xiàn)水腫，胸悶氣短，活動(dòng)后明顯。5天前上述癥狀明顯加重，漸出現(xiàn)夜間不能平臥，伴咳嗽，咳少量白痰，在威海市口腔醫(yī)院考慮“呼吸道感染”，給予頭孢類藥物靜滴5天，血肌酐由540umol/L上升至890umol/L。為進(jìn)一步治療以慢性腎衰竭（CKD5期）糖尿病腎??？1病例

予XXXX年X月XX日收治入院，既往史：糖尿病史6年，血壓升高2年。入院后給予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食?；颊哂赬XXX年X月XX日16：00局麻下行右側(cè)股靜脈置管，進(jìn)行第一次血液透析，單超2小時(shí)，超濾量2800ml，肝素用量15.5mg，透析前T36℃,P96次/分，R20次/分，BP152/90mmHg,透析后T36℃,P99次/分，R20次/分，BP129/87mmHg.患者于XX月X日更換頸內(nèi)靜脈置管，進(jìn)行規(guī)律透析。1

目前治療

1、觀察尿量，避免應(yīng)用腎損害藥物2、利尿消腫降糖1異常檢查

葡萄糖18.4mmol/L，尿素氮32.33mmol/L，血肌酐1025.1umol/L，尿酸760.8umol/L，鈉132.8mol/L。1血透是什么血透有什么作用?1

血液透析（Hemodialysis①），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并且達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。①注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis來自希臘語，意思是釋放出某些物質(zhì)。1“人工腎”---替代腎臟

血透是能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維持酸堿平衡的體外血液透析裝置。1排泄對(duì)機(jī)體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積1排泄體內(nèi)廢物1維持體內(nèi)水平衡維持體內(nèi)酸堿度的平衡維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡維持血壓平穩(wěn)產(chǎn)生促紅素(EPO)影響體內(nèi)鈣的吸收沉積

腎病患者患有鈣/磷不平衡會(huì)導(dǎo)致骨頭脫鈣繼而骨脆。因此腎病患者需要一個(gè)有計(jì)劃的飲食餐單，同時(shí)亦需要服用磷結(jié)合藥物及維生素D作補(bǔ)償。透析治療有助清除過多的磷腎臟的部分功能排泄對(duì)機(jī)體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積如果腎臟出了問題1、急性2、慢性3、萎縮,壞死引起腎衰竭的原因

當(dāng)腎功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去監(jiān)測(cè)。當(dāng)肌酸酐清除率下降時(shí)，血液中的肌酸酐濃度便會(huì)上升。當(dāng)肌酸酐清除率減少至5毫升每分鐘時(shí)，便需要開始腎取代(血液透析)治療。護(hù)理問題及措施1、體液過多：與慢性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)：與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：與病人食欲低下、限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關(guān)4、焦慮5、常見并發(fā)癥：失衡綜合征、低血壓、血壓升高、心律失常、溶血、空氣栓塞、貧血、肌肉痙攣、惡心嘔吐護(hù)理措施1、體液過多的護(hù)理：控制入量，按需透析2、感染的護(hù)理：通風(fēng)，空氣消毒，避免上感，嚴(yán)格無菌操作，避免感染。感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎臟毒性低的藥物3、營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，酌情低鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲、緩解惡心嘔吐等癥狀，增進(jìn)食欲.4、焦慮的護(hù)理：耐心溝通，與病人及其家屬議定合適的護(hù)理治療計(jì)劃觀察病人的心理變化，為其講述各項(xiàng)檢查及治療的進(jìn)展信息，解除病人的恐懼，給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。透析過程中常見并發(fā)癥的護(hù)理失衡綜合癥輕者不必處理，重者可予50％蒲萄糖或3％氯化鈉40ml，也可輸白蛋白，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜藥及其他對(duì)癥治療。低血壓迅速采取平臥，頭低腳高位，變慢血流量，變慢或暫停超濾。吸氧，必要時(shí)輸入生理鹽水100-200ml。癥狀重者加大補(bǔ)液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲蒲萄糖、白蛋白等，并應(yīng)聯(lián)合病因，對(duì)癥處理。血壓升高1、透析間期避免水鹽攝入過多2、鎮(zhèn)靜,可予安定10mg。3、給予降壓藥心痛定10~15mg舌下含服15min不緩解可以再給予同等劑量。4、癥狀顯著時(shí)(高腎素型)減慢除水量,降低血流量。5、透析結(jié)束時(shí)收縮壓24kPa〈180mmHg)以上時(shí),半小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓,若仍高時(shí)給予降壓藥。肌肉痙攣輕者暫停超濾即可緩解，重者需輸注高滲蒲萄糖液或高滲鹽水。超濾設(shè)置要數(shù)量適宜、正確，并將透析液鈉濃度調(diào)至145mmol/L或更高。惡心嘔吐：避免低血壓減慢血流量按低血壓護(hù)理除外消化道疾患貧血:予透析后注射促紅細(xì)胞素類藥物HealthEducation（健康教育）心理護(hù)理合理膳食置管的護(hù)理知識(shí)宣教心理護(hù)理

保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎衰竭需作長期血透）患者的存活時(shí)間；因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極心情，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心合理膳食嚴(yán)格控制出入量，“量出為入，寧少勿多”根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝取：血尿素氮過高，給予無蛋白質(zhì)飲食。限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。適當(dāng)?shù)財(cái)z取鈉鹽，另外根據(jù)丟失量適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素。留置導(dǎo)管的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作注意消毒范圍雙消毒減少導(dǎo)管管口暴露時(shí)間留置導(dǎo)管的護(hù)理每次透析時(shí)都要觀察導(dǎo)管出口處有無紅腫、滲出等，如有上述癥狀及時(shí)做相應(yīng)處理。避免重復(fù)使用肝素帽，建議使用一次性肝素帽。血透操作人員戴口罩及清潔手套。導(dǎo)管皮膚出口處每周消毒2~3次，碘伏棉簽消毒后透明輔料或傷口輔料覆蓋，局部禁止涂抹其他藥物。透析過程中用無菌治療巾覆蓋導(dǎo)管與管路連接處，以防感染。留置導(dǎo)管的護(hù)理盡量避免使用留置導(dǎo)管輸液輸血或取血。導(dǎo)管動(dòng)靜脈夾子夾閉前調(diào)整好位置，一旦夾閉，勿輕易打開。注意身體衛(wèi)生，指導(dǎo)患者擦洗及淋浴正確方法。及時(shí)治療鼻腔或其他部位致病菌感染。知識(shí)宣教詳細(xì)講解血液透析的原理、方法、作用及新的技術(shù)進(jìn)展讓其明白如果做到充分透析，能達(dá)到很高的生活質(zhì)量，并鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，從事力所能及的工作，增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)充實(shí)自己，體現(xiàn)自我價(jià)值，增加自信心，保持健康的心態(tài)。血液透析個(gè)案護(hù)理xxxXXX心肌梗塞個(gè)案護(hù)理心內(nèi)科：xxx

202X年X月病例入院診斷：中醫(yī)診斷主?。褐靼Y：真心痛寒凝血瘀西醫(yī)診斷：①冠心病，急性心肌梗塞，竇性心動(dòng)過緩，泵功能1級(jí)②糖尿??？③慢性腎功能不全？病例患者：XXX，男，70歲，于202X-XX-XX入院。入院4小時(shí)前出現(xiàn)突發(fā)胸悶、伴呼吸困難，頭暈。無明顯胸痛，無放射痛，伴大汗淋漓，間中黑蒙，前來我院就醫(yī)，入院癥見：神清，精神疲倦，胸悶，呼吸困難，伴頭暈、心悸。HR：49次/分。立即給予中流量吸氧，心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高，竇性心動(dòng)過緩。以“急性冠脈綜合征？竇性心動(dòng)過緩，泵功能1級(jí)”收治入住心內(nèi)科病房。入院之初患者心臟病常規(guī)護(hù)理、西醫(yī)予配合強(qiáng)化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、營養(yǎng)心肌、抗焦慮藥物治療。中醫(yī)予溫經(jīng)散寒，活血化瘀通脈為治法?；颊吣壳盃顩r穩(wěn)定，心理狀況良好。診療計(jì)劃遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)生命體征，絕對(duì)臥床休息，記24小時(shí)尿量，持續(xù)中流量吸氧。202X-XX-XX靜脈治療藥物口服藥物血塞通波立維拜阿司匹林參附阿托伐他汀鈣阿普唑侖環(huán)磷腺苷硝酸甘油皮下注射：低分子肝素鈣目前治療異常檢查血液檢查：1.心肌肌鈣蛋白：0.02ug/L2.

BNP:111pg/ml3.

CK-MB：53.9u/L4.肌酐：145umol/L復(fù)查：心肌肌鈣蛋白：17.87ug/LCK-MB：253.6u/L異常檢查心肌梗死的定義心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心臟血管分布圖三個(gè)心肌標(biāo)志物應(yīng)用比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)臨床應(yīng)用建議CK-MB肌酸激酶同工酶1.快速，廉價(jià)2.能檢測(cè)早期梗塞再形成1.特異性低2.在心肌梗死早早期(6小時(shí)內(nèi))種晚期(36小時(shí)后)對(duì)微小損傷靈敏度低以前的“金標(biāo)準(zhǔn)”，仍然有意義，漸漸被肌鈣蛋白取代Myo肌紅蛋白1.高靈敏度2.可用于檢測(cè)心肌梗死3.能夠檢測(cè)再灌注4.用于排除心肌梗死1.特異性低2.窗口期短，很快恢復(fù)正常對(duì)早早期心肌梗死(3-6小時(shí))診斷尤其重要TnT肌鈣蛋白T1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的有效工具2.高靈敏度和特異性3.能夠檢測(cè)一周內(nèi)發(fā)生的心肌梗死4.用于治療方案選擇5.能夠檢測(cè)再灌注1.在心肌梗死早早期靈敏度低，8-12小時(shí)內(nèi)如果陰性則需要反復(fù)測(cè)試2.無法檢測(cè)后期梗塞再形成1.可以單獨(dú)連續(xù)測(cè)試，作為有效診斷NSTEMI(包括微小損傷)的工具2.新的AMIi診斷”金標(biāo)準(zhǔn)"心電圖變化護(hù)理問題1.情緒改變：焦慮-擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2.疼痛：胸悶-與心肌缺血壞死有關(guān)3.活動(dòng)無耐力-與胸悶不適，心肌的供氧失調(diào)有關(guān)4.心輸出量減少-與心肌的損傷、缺血、壞死有關(guān)5.知識(shí)缺乏-與缺乏與疾病相關(guān)性的知識(shí)有關(guān)目前存在的護(hù)理問題：可能存在的護(hù)理問題：1.有便秘的危險(xiǎn)2.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常護(hù)理措施1.情緒改變：焦慮-擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)各種導(dǎo)管監(jiān)護(hù)等更給患者帶來了不便，在使用抗焦慮的藥物同時(shí)要與患者及家屬及時(shí)溝通耐心的向患者解釋病情，以減輕患者的緊張情緒護(hù)理操作時(shí)應(yīng)盡量做到輕柔，并有計(jì)劃的安排，集中護(hù)理，減少操作時(shí)給病人帶來的影響積極爭(zhēng)取家屬理解配合，給患者以心理支持，尋求到心理寄托鼓勵(lì)和幫助他們重新安排自己的生活，從多方面培養(yǎng)生活興趣和愛好護(hù)理措施2.疼痛：胸悶-與心肌缺血壞死有關(guān)休息，起病24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要吸氧2-4L/分持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無心律變化，并記錄。定時(shí)觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問胸悶是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時(shí)要告訴護(hù)士指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，全身肌肉放松護(hù)理措施3.活動(dòng)無耐力-與胸悶不適，心肌的供氧失調(diào)有關(guān)急性期絕對(duì)臥床休息入院后第1周讓該名患者盡量減少體力活動(dòng)，靜臥休息，護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行一切日常護(hù)理活動(dòng)急性心肌梗死患者心情易于激動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增高，誘發(fā)心律失常，應(yīng)嚴(yán)禁親友探望根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)護(hù)理措施4.心輸出量減少-與心肌的損傷、缺血、壞死有關(guān)急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)，協(xié)助病人生活護(hù)理病室保持安靜、舒適，有計(jì)劃地集中地實(shí)施護(hù)理，減少對(duì)患者的刺激持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓等變化，密切觀察心率、心律、心功能級(jí)血流動(dòng)力學(xué)的變化。遵醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的心肌酶譜等血樣的采集并安排及時(shí)送檢詢問患者有無心悸、胸悶、胸痛、氣短、氣促、乏力、頭暈等不適向患者解釋急性期臥床休息的必要性，可減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速，準(zhǔn)確記錄出入液量，備好急救器械和藥品護(hù)理措施5.知識(shí)缺乏-與缺乏與疾病相關(guān)性的知識(shí)有關(guān)住院期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動(dòng)，實(shí)施健康宣教，為患者及家屬提供心理-社會(huì)支持并共同制定出院計(jì)劃等恢復(fù)期為8-12周，鼓勵(lì)患者逐步增加體力活動(dòng)，繼續(xù)接受健康教育，提供進(jìn)一步心理-社會(huì)支持督促患者檢查進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以進(jìn)一步恢復(fù)并保持體力及心功能，從而提高生活質(zhì)量護(hù)理措施6.有便秘的危險(xiǎn)評(píng)估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋床上排便對(duì)控制病情的重要意義指導(dǎo)病人采取通便的措施。如進(jìn)食清淡易消化飲食并及時(shí)添加纖維素豐富的食物；適當(dāng)腹部按摩（按順時(shí)針方向）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；遵醫(yī)囑給予通便藥物如乳果糖口服液、果導(dǎo)等，遵醫(yī)囑予中藥貼敷神闕穴、氣海、足三里、中脘護(hù)理措施7.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌梗死等急性期并發(fā)癥，定期檢測(cè)血小板、出凝