第四章 身體評估第五節(jié)至第七節(jié)課件

健康評估第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)健康評估（第3版）第四章身體評估（第五節(jié)～第七節(jié)）寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院周菊芝第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)第五節(jié)胸壁和胸廓評估第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)胸部的體表標(biāo)志包括骨骼標(biāo)志、自然陷窩、線性標(biāo)志和分區(qū)，借以標(biāo)記正常胸廓內(nèi)器官的輪廓和位置，以及異常體征的部位和范圍一、胸部的體表標(biāo)志第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)

一、胸部的體表標(biāo)志第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)一、胸部的體表標(biāo)志第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)一、胸部的體表標(biāo)志第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)側(cè)胸壁的自然陷窩和線性標(biāo)志前胸壁的自然陷窩和線性標(biāo)志一、胸部的體表標(biāo)志第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)后胸壁的分區(qū)和線性標(biāo)志一、胸部的體表標(biāo)志第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（一）胸壁評估胸壁主要通過視診和觸診。除應(yīng)注意營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)和肌肉發(fā)育的情況外，還應(yīng)著重評估胸壁靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛和肋間隙1.胸壁靜脈2.皮下氣腫3.胸壁壓痛二、胸壁、胸廓第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（二）胸廓正常胸廓兩側(cè)大致對稱，近似橢圓形。成人胸廓前后徑較左右徑為短，兩者的比例約為1:1.5，兒童和老年人胸廓的前后徑略小于左右徑或幾乎相等，呈圓柱形常見的胸廓外形改變二、胸壁、胸廓第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)1.扁平胸2.桶狀胸3.佝僂病胸佝僂病胸多見于兒童4.胸廓一側(cè)變形5.胸廓局部隆起6.脊柱畸形引起的胸廓改變二、胸壁、胸廓第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)二、胸壁、胸廓第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)評估時(shí)病人取坐位或仰臥位，充分暴露胸部。先視診，再觸診。除評估兩側(cè)乳房外，還應(yīng)評估引流乳房部位的淋巴結(jié)（一）視診1.對稱性2.乳房皮膚發(fā)紅；水腫；回縮3.乳頭三、乳房第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（二）觸診乳房觸診的內(nèi)容與評價(jià)正常乳房呈模糊的顆粒感和柔韌感，隨著年齡和生理周期的變化可有改變青年人乳房柔軟，質(zhì)地均勻一致；而老年人多呈纖維感和結(jié)節(jié)感月經(jīng)期乳房小葉充血，乳房有緊張感；妊娠期乳房增大并有柔韌感；哺乳期呈結(jié)節(jié)感三、乳房第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)三、乳房第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)1.低效性呼吸型態(tài)與阻塞性肺氣腫所致的呼吸困難有關(guān)2.自主性換氣障礙與呼吸衰竭有關(guān)3.氣體交換障礙與肺部感染有關(guān)相關(guān)護(hù)理診斷/問題第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)第六節(jié)肺臟評估第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)評估肺臟時(shí)，病人一般取坐位或仰臥位，充分暴露胸部。室內(nèi)溫度適宜、安靜、光線充足。按照視、觸、叩和聽診的順序進(jìn)行評估一、視診1.呼吸運(yùn)動(dòng)類型腹式呼吸、胸式呼吸2.呼吸困難因病變部位不同可分為3種類型肺臟評估第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)一、視診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（一）胸廓擴(kuò)張度1.評估方法胸廓擴(kuò)張度評估方法（前胸部）胸廓擴(kuò)張度評估方法（背部）二、觸診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)2.臨床意義二、觸診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（二）語音震顫1.評估方法語音震顫評估的方法背部語音震顫評估的部位二、觸診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)2.臨床意義（1）生理變化：語音震顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好（2）病理變化：語音震顫病理性變化的臨床意義（三）胸膜摩擦感二、觸診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)二、觸診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)胸部叩診方法有間接叩診法和直接叩診法，臨床上多采用間接叩診法（一）正常叩診音1.正常肺部叩診音正常肺部叩診音為清音，其音響強(qiáng)弱和音調(diào)高低與肺臟的含氣量多少、胸壁的厚薄及鄰近器官的影響有關(guān)三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)肺部叩診和聽診的區(qū)域三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)2.肺界的叩診（1）肺上界：又稱Kronig峽，正常約為4～6cm（2）肺前界：正常的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對濁音界（3）肺下界：兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙（4）肺下界移動(dòng)范圍：即相當(dāng)于呼吸時(shí)膈的移動(dòng)范圍。正常肺下界移動(dòng)范圍為6～8cm三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)肺下界的移動(dòng)范圍三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)肺下界移動(dòng)范圍減小見于1）肺組織彈性減低，如阻塞性肺氣腫等2）肺組織萎縮，如肺不張等3）肺組織炎癥和水腫4）局部胸膜粘連。當(dāng)大量胸腔積液、氣胸及廣泛胸膜增厚粘連時(shí)肺下界及肺下界移動(dòng)范圍不能叩出三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（二）異常叩診音正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)，則為異常叩診音。異常叩診音的類型取決于病變的性質(zhì)、范圍大小及部位深淺胸部異常叩診音及其臨床意義三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)聽診順序一般由肺尖開始，分別評估前胸、側(cè)胸及后背，自上而下逐個(gè)肋間進(jìn)行，并在左右對稱的部位進(jìn)行對比肺部叩診和聽診的區(qū)域四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（一）正常呼吸音正常人肺泡呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄有關(guān)四種正常呼吸音的分布四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（二）異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音包括肺泡呼吸音減弱或消失、肺泡呼吸音增強(qiáng)、呼氣音延長、斷續(xù)呼吸音、粗糙性呼吸音等2.異常支氣管呼吸音3.異常支氣管肺泡呼吸音四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（三）啰音1.濕啰音（1）發(fā)生機(jī)制：粗濕啰音、中濕啰音、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音啰音的發(fā)生機(jī)制四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（2）聽診特點(diǎn)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（3）臨床意義肺部局限性濕啰音，提示局部病變，如肺炎、肺結(jié)核病或支氣管擴(kuò)張兩側(cè)肺底濕啰音，多見于心力衰竭所致的肺淤血、支氣管肺炎等如兩肺野滿布濕啰音，多見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)2.干啰音（1）根據(jù)音調(diào)的高低，干啰音可分為高調(diào)干啰音和低調(diào)干啰音干啰音的發(fā)生機(jī)制四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（2）聽診特點(diǎn)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（3）臨床意義局限性干啰音是由于局部支氣管狹窄所致，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等雙側(cè)肺部的干啰音，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘等四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（四）語音共振語音共振的發(fā)生機(jī)制、臨床意義與語音震顫基本相同評估時(shí)要在胸部兩側(cè)對稱部位比較其強(qiáng)弱和性質(zhì)。①語音共振減弱：見于支氣管阻塞、胸腔積液、胸膜增厚、胸壁水腫、肥胖及肺氣腫等。②語音共振增強(qiáng)：見于肺實(shí)變、肺空洞及胸腔積液上方壓迫性肺不張的區(qū)域四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（五）胸膜摩擦音1.發(fā)生機(jī)制2.聽診特點(diǎn)3.臨床意義胸膜摩擦音常見于急性纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)1.氣體交換障礙與左心衰竭所致的肺淤血有關(guān)2.進(jìn)食自理能力缺失/如廁自理能力缺失/穿著自理能力缺失/沐浴自理能力缺失與呼吸衰竭有關(guān)3.清理呼吸道無效與痰液多而黏稠有關(guān)4.低效性呼吸型態(tài)與阻塞性肺氣腫有關(guān)相關(guān)護(hù)理診斷/問題第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)第七節(jié)心臟和血管評估第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)通過心臟的視診、觸診、叩診和聽診可發(fā)現(xiàn)目前常規(guī)儀器檢查所不能發(fā)現(xiàn)的重要的體征評估時(shí)，病人一般取仰臥位或坐位，必要時(shí)可變換體位，充分暴露胸部。室內(nèi)溫度適宜、安靜、光線充足。一般按視診、觸診、叩診和聽診的順序進(jìn)行評估心臟和血管評估第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（一）心前區(qū)隆起和凹陷1.心前區(qū)隆起2.心前區(qū)凹陷心前區(qū)凹陷是指胸骨向后移位，可見于馬方綜合征和部分二尖瓣脫垂的病人一、視診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)一、視診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（二）心尖搏動(dòng)心臟收縮時(shí)，心尖撞擊心前區(qū)胸壁，使相應(yīng)部位的肋間組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)正常成人坐位時(shí)的心尖搏動(dòng)一般位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處，距前正中線7.0～9.0cm，搏動(dòng)范圍直徑為2.0～2.5cm1.心尖搏動(dòng)的位置變化引起心尖搏動(dòng)位置變化的生理性和病理性因素一、視診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)一、視診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)一、視診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)2.心尖搏動(dòng)的強(qiáng)度變化引起心尖搏動(dòng)強(qiáng)度變化的病理性因素心臟收縮時(shí)，心尖向內(nèi)凹陷，稱為負(fù)性心尖搏動(dòng)，見于粘連性心包炎與周圍組織有廣泛粘連時(shí)，又稱為Broadbent征右心室明顯肥厚所致的心臟順鐘向移位，使左心室向后移位，也可出現(xiàn)負(fù)性心尖搏動(dòng)一、視診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)一、視診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（三）心前區(qū)異常搏動(dòng)正常人心前區(qū)無異常搏動(dòng)，心前區(qū)常見異常搏動(dòng)的位置及其臨床意義一、視診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)一、視診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)觸診方法有：①中指、示指并攏觸診法。②手掌或手掌尺側(cè)觸診法心臟觸診（中指、示指并攏觸診法）心臟觸診（手掌或手掌尺側(cè)觸診法）二、觸診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（一）心尖搏動(dòng)和心前區(qū)搏動(dòng)觸診能更準(zhǔn)確地判斷心尖搏動(dòng)和心前區(qū)其他搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度和范圍，尤其是確定視診所不能發(fā)現(xiàn)的心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)。另外，觸診還有以下作用1.了解心率和心律2.判斷抬舉性心尖搏動(dòng)3.確定第一心音二、觸診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（二）震顫震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，是用手觸診心前區(qū)而感覺到的一種細(xì)小振動(dòng)，與貓?jiān)诎察o時(shí)產(chǎn)生的呼吸震顫相似，故又稱為貓喘由于觸診對低頻振動(dòng)較靈敏，而聽診對高頻振動(dòng)較靈敏，因此，有震顫時(shí)一定可以聞及雜音，但有雜音時(shí)不一定觸診到震顫二、觸診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)二、觸診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（三）心包摩擦感心包膜發(fā)生炎癥時(shí)，滲出的纖維蛋白使心包膜粗糙。當(dāng)心臟跳動(dòng)時(shí)，臟層、壁層心包發(fā)生摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)，經(jīng)胸壁傳導(dǎo)到體表而觸到的摩擦感，稱為心包摩擦感1.在胸骨左緣第4肋間最清楚2.收縮期更明顯3.前傾坐位和呼氣末更明顯4.與呼吸無關(guān)二、觸診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)心臟叩診可以確定心界，以判斷心臟的大小、形態(tài)和位置。叩診心界是叩診心臟的相對濁音界，可以反映心臟的實(shí)際大小和形態(tài)心臟相對和絕對濁音界三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（一）叩診方法和順序1.叩診方法①叩診法：采用間接叩診法，且宜采用輕叩診。②體位與板指：病人取仰臥位時(shí)，板指與肋間平行；病人取坐位時(shí)，板指與肋間垂直心臟叩診方法（仰臥位）心臟叩診方法（坐位）三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)2.叩診順序三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)正常成人心臟相對濁音界心臟濁音界各部的組成（二）心臟相對濁音界及其各部的組成心臟濁音界各部的組成三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（三）心臟濁音界的變化及意義心臟濁音界變化主要與心臟病變有關(guān)，也與心外因素有關(guān)影響心臟濁音界變化的因素及變化特點(diǎn)常見的心臟濁音界改變?nèi)?、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)三、叩診心包積液心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，其相對濁音界與絕對濁音界幾乎相同，心臟濁音界具有隨體位變化的特點(diǎn)（坐位時(shí)呈燒瓶樣，仰臥位時(shí)心底部增寬）第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟濁音界（靴形心）二尖瓣狹窄心臟濁音界（梨形心）三、叩診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（一）心臟瓣膜聽診區(qū)及聽診順序1.心臟瓣膜聽診區(qū)傳統(tǒng)的心臟瓣膜聽診區(qū)為4個(gè)瓣膜5個(gè)區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)2.聽診順序心臟瓣膜聽診順序按逆時(shí)鐘方向。二尖瓣聽診區(qū)開始（因二尖瓣病變最常見，且辨別第一、第二心音最清楚）肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（二）聽診方法1.體位聽診心臟常用的體位有仰臥位、左側(cè)臥位、坐位和前傾坐位2.聽診器的使用①避免隔衣聽診，聽診器膠管不能打折。②膜型胸件適合于聽取高調(diào)聲音。③鐘型胸件適合于聽取低調(diào)聲音四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)心臟聽診體位（前傾坐位）心臟聽診體位（坐位）心臟聽診體位（左側(cè)臥位）心臟聽診體位（仰臥位）四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（三）聽診內(nèi)容1.心率正常成人在安靜情況下，心率多為60～100次/分。兒童稍快，老年人偏慢。凡成人心率大于100次/分，嬰幼兒心率大于150次/分，稱為心動(dòng)過速；心率低于60次/分稱為心動(dòng)過緩2.心律正常成人心律規(guī)整，青年和兒童可稍有不齊四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)3.心音S1、S2、S3、S4。一般情況下只能聞及S1、S2，在部分青少年中可聞及S3。S4一般聞及不到，如果聞及到S4，則為病理性（1）心音的產(chǎn)生及聽診特點(diǎn)：心音聽診最基本的技能是鑒別S1與S2四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（2）心音變化及其臨床意義1）心音強(qiáng)度變化：影響心音強(qiáng)度變化的主要因素有心室充盈度以及瓣膜的位置、完整性和活動(dòng)性，心肌收縮力和收縮速度、胸壁厚度、胸腔與心臟的距離也可影響心音的強(qiáng)度一般情況下，青少年P(guān)2＞A2，成年人P2＝A2，而老年人P2＜A2心音強(qiáng)度變化的影響因素四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)2）心音性質(zhì)變化：鐘擺律、“胎心律”或胎心樣心音3）心音分裂：如果心音2個(gè)成分間的間隔延長，聽診時(shí)出現(xiàn)一個(gè)心音分裂成性質(zhì)相同的2個(gè)成分的現(xiàn)象，稱為心音分裂四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)病理情況下，S1分裂多由于電活動(dòng)或機(jī)械活動(dòng)延遲所致的三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣，常見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈高壓等。S2分裂較常見第二心音分裂示意圖四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)4.額外心音在原有心音之外出現(xiàn)的病理性附加音，稱為額外心音。多數(shù)額外心音出現(xiàn)在舒張期，也可出現(xiàn)在收縮期（1）舒張期額外心音1）奔馬律：舒張期的額外心音與原有S1和S2組成的韻律，類似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地的聲音。奔馬律可分為舒張?jiān)缙诒捡R律、舒張晚期奔馬律和重疊奔馬律四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)2）開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音，其特點(diǎn)為：①出現(xiàn)在S2后0.07秒。②音調(diào)高，響亮、清脆和短促。③心尖部及其內(nèi)上方聽診清楚。④呼氣時(shí)增強(qiáng)。主要見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟有彈性時(shí)（2）收縮期額外心音（3）醫(yī)源性額外心音：人工起搏音、人工瓣膜音四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)5.心臟雜音是指心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)所致的持續(xù)時(shí)間較長的異樣聲音（1）雜音產(chǎn)生的機(jī)制四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制示意圖四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)（2）雜音聽診的要點(diǎn)1）最響部位：雜音最響部位與病變部位密切相關(guān)，提示病變位于相應(yīng)瓣膜2）出現(xiàn)時(shí)期：收縮期雜音（SM）、舒張期雜音（DM）、連續(xù)性雜音（CM）和雙期雜音3）雜音的性質(zhì)：如吹風(fēng)樣、噴射樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器樣及樂音樣和鳥鳴樣等；柔和的和粗糙的雜音四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)4）雜音的強(qiáng)度：雜音的強(qiáng)度取決于瓣膜口的狹窄程度、血流速度、瓣膜口或異常通道兩側(cè)壓力差、心肌收縮力等瓣膜口狹窄越重，雜音越響，但過度狹窄則雜音減弱血流速度越快雜音越強(qiáng)狹窄的瓣膜口或異常通道兩側(cè)壓力差越大，雜音越強(qiáng)心肌收縮力強(qiáng)則雜音強(qiáng)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)收縮期雜音一般按Levine6級法進(jìn)行分級如強(qiáng)度為2級的雜音則記錄為2/6級雜音四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)常見的雜音強(qiáng)度變化的特點(diǎn)常見的雜音強(qiáng)度變化的特點(diǎn)示意圖四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)四、聽診第四章身體評估第五節(jié)至第七節(jié)5）雜音的傳導(dǎo)：雜音可沿血流方向傳導(dǎo)，也可經(jīng)周圍組織傳導(dǎo)。雜音越響，傳導(dǎo)越廣一定的雜音向一定的方向傳導(dǎo)，故可根據(jù)雜音的最響部位和傳導(dǎo)方向來判斷雜音的