常見心臟病外科治療課件

常見心臟病外科治療陜西省心血管病醫(yī)院心臟外科常見心臟病外科治療心臟外科發(fā)展簡史國外1896年8月31日，德國LudwigRehn實施右心室外傷搶救1907年FredericTrendelenburg實施肺動脈切開取栓術1925年，英國Scuttar實施二尖瓣閉式分離術1938年，美國Gross實施動脈導管結扎術1944年，Blalock-Taussingoperation1944年，瑞典Craaford實施主動脈縮窄手術1947年，美國TomasHolmesSellers實施肺動脈瓣切開術1952年10月Dodrill實施低溫下直視肺動脈瓣切開術1953年，Brofman實施低溫下心內直視二尖瓣切開術1953年5月6日，美國Gibbon實施體外下心內直視房缺修補術1960年，Starr實施機械瓣置換（籠球瓣）1964年，Garrett施行了CABG1968年，南非Barnard實施心臟移植常見心臟病外科治療國內1940年張超昧實施右心室壁外傷修復1944年10月吳英愷實施動脈導管結扎術1947年吳英愷開展縮窄性心包炎外科治療1954年2月蘭錫純實施二尖瓣閉式分離術1956年4月謝陶瀛實施低溫下胸主動脈瘤切除術1957年1月梁其琛實施低溫下肺動脈狹窄直視切開術1958年6月蘇鴻熙實施體外下室間隔缺損修補術1962年2月郭加強實施體外下二尖瓣直視分離術1965年6月蔡用之實施二尖瓣置換術（籠球瓣）1974年11月郭加強實施冠脈搭橋術1978年張世澤實施原位心臟移植術常見心臟病外科治療心臟外科治療范圍先天性心臟病后天性瓣膜病缺血性心臟病后天性大血管病心包疾病心臟腫瘤心律失常心衰終末期治療常見心臟病外科治療概論癥狀呼吸困難心悸乏力胸痛暈厥紫紺咯血水腫常見心臟病外科治療概論一般體征

水腫發(fā)紺杵狀指頸動、靜脈搏動血壓、脈搏腹部體征肝大腹水心臟體征 搏動、大小震顫、雜音

常見心臟病外科治療體外循環(huán)體外循環(huán)的基本概念體外循環(huán)是指用一種特殊裝置暫時代替人的心臟和肺臟工作，進行血液循環(huán)及氣體交換的技術。這一裝置分稱為人工心和人工肺，亦統(tǒng)稱人工心肺、人工心肺裝置或體外循環(huán)裝置。

常見心臟病外科治療體外循環(huán)流程

體外循環(huán)時，靜脈血→上、下腔靜脈→人工肺→氧合、排出二氧化碳，氧合后的血液→人工心臟→濾過器→主動脈

1953年Gibbon首例應用于臨床。體外循環(huán)基本裝置：包括血泵、氧合器、變溫器、貯血室和濾過器五部分常見心臟病外科治療

體外循環(huán)機

JostraSarns9000常見心臟病外科治療體外循環(huán)技術肝素化：

3mg/kg，ACT＞450～480秒 （正常80～120秒）稀釋（體外循環(huán)預充）：預期血球壓積預期膠體滲透壓附加劑：甘露醇、碳酸氫鈉、皮質激素常見心臟病外科治療體外循環(huán)技術低溫：淺低溫：28～32℃

中低溫：21～27℃

深低溫：＜20℃常見心臟病外科治療體外循環(huán)技術心臟停搏

藥物：局部低溫：心肌保護冷晶體冷血溫血常見心臟病外科治療先天性心臟病的診治定義病因分類診斷治療預后常見心臟病外科治療先天性心臟病的定義

先天性心臟?。╟ongenitalheartdisease，簡稱CHD）是指胚胎時期心臟及其相連的大血管發(fā)育異常，導致心臟內部及/或大血管結構缺損或畸形，出現(xiàn)血流的異常改變，影響正常的生長發(fā)育，又稱先天性心臟畸形常見心臟病外科治療先天性心臟病的發(fā)病率

動脈導管未閉15～21%

室間隔缺損12～20%

房間隔缺損10～20%

法洛四聯(lián)癥12～14%

主動脈縮窄7～14%

肺動脈狹窄10～12%

肺動脈瓣狹窄10～20%

完全性大動脈轉位10.8%

腔靜脈引流異常9.4%

房室隔缺損3～7%

三尖瓣閉鎖5.5%

完全肺靜脈異位引流1.5～3%

單心室1.3～3.0%常見心臟病外科治療先天性心臟病的病因遺傳因素孕婦患代謝紊亂性疾病(如糖尿病、高 鈣血癥等)而未經治療和控制病情者妊娠早期接觸致畸藥物：如孕酮類、 雌激素類，抗驚厥藥、抗癌藥、抗 癲癇藥物、甲糖寧等引起子宮內缺氧的慢性疾病常見心臟病外科治療先天性心臟病的病因妊娠早期受到放射性物質如X射線 、同位素等過量照射病毒感染：懷孕3－8周，風疹、流 感、流行性腮腺、柯薩奇病毒 、皰疹病毒近親婚配不良嗜好：吸煙、酗酒、吸毒等常見心臟病外科治療先天性心臟病的分類

紫紺型：肺血正常：輕型法四、法四伴動脈 導管未閉肺血減少：法四、三尖瓣閉鎖肺血增多：大血管錯位、單心房、 單心室、完全肺靜脈異位引流 、永存動脈干常見心臟病外科治療先天性心臟病的分類非紫紺型：肺血正常：主動脈狹窄、主動 脈弓縮窄肺血減少：肺動脈瓣狹窄、 Ebstein′畸形肺血增多：室缺、房缺、動脈 導管未閉、部分肺靜脈異 位引流、心內膜墊缺損、 主-肺動脈間隔缺損常見心臟病外科治療先天性心臟病的診斷病史癥狀體征心電圖X-線B-超其他檢查常見心臟病外科治療室間隔缺損發(fā)生率約占先心病的15%～20%

心室間隔由漏斗間隔、竇部間隔、膜部間隔和小梁間隔四部分組成，各部分發(fā)育不良、融合不好或發(fā)育缺如均可形成先天性室間隔缺損轉歸：自行閉合：21～63%

閉合時間：4歲以內小室缺者，34%自行閉合， 大室缺者僅2～8%自行閉合，5、6 歲以上閉合機會較少常見心臟病外科治療室間隔缺損臨床分型根據(jù)大?。盒⌒停喝睋p＜0.3㎝，肺循環(huán)/體循 環(huán)血流≤2:1

中型：限制性，肺循環(huán)/體循環(huán)血流 ＞2:1，相當于主動脈徑的70%

大型：非限制性室缺，缺損口不小于 主動脈瓣口常見心臟病外科治療室間隔缺損臨床分型根據(jù)部位： 室上嵴型：1、干下型

2、嵴內型 膜周部型：1、嵴下型

2、膜部型

3、隔瓣后型

肌部型：

左室-右房通道：常見心臟病外科治療小型室缺診斷

病史：經常在查體時發(fā)現(xiàn)癥狀：無明顯癥狀體征：胸左3、4肋間聞及2～3級收縮期 雜音，有時可觸及收縮期震顫

常見心臟病外科治療小型室缺診斷

X-線：肺紋理略增粗或正常、主動脈弓正常，心室輕度增大或正常常見心臟病外科治療小型室缺診斷B-超：二維超聲可見小的 室間隔回聲失落， 有時無法看到，需 依靠DopplerDoppler：可見五彩過隔血 流，一般血流 速 度快常見心臟病外科治療小型室缺治療

＜0.3cm：無需治療，隨訪

0.3～0.5cm：2歲以內隨訪，可考慮 3～5歲時手術手術選擇：介入治療、心臟直視手術常見心臟病外科治療中—大型室缺診斷

病史：嬰兒期出現(xiàn)氣促、多汗、反復肺部感染，生長發(fā)育差等

體征：營養(yǎng)差，消瘦，心前區(qū)隆起，胸左3、4肋間觸及收縮期震顫，心界增大，聞及3～4級收縮期雜音，響亮、粗糙，傳導廣泛，P2亢進常見心臟病外科治療中—大型室缺診斷

X-線：肺血增多，肺門血管擴張，肺動脈段突出，主動脈結縮小，心影明顯增大，左室增大為主，左房稍大常見心臟病外科治療大型室損伴嚴重肺動脈高壓X-線： 肺紋理自中帶即明顯變細甚至減少，肺動脈段顯著突出，可呈瘤樣擴展，右心室明顯增大，而心影有縮小趨勢常見心臟病外科治療中—大型室缺診斷B-超： 二維超聲可見明顯的室間隔回聲失落，左房、室擴大，左室流出道增寬，肺動脈增粗Doppler：室間隔水平左向右紅五彩鑲嵌色分流，肺動脈流速增快、壓力升高常見心臟病外科治療肺動脈高壓分級根據(jù)壓力：輕度：25～45%體循環(huán)壓力中度：45～75%體循環(huán)壓力重度：＞75%體循環(huán)壓力根據(jù)肺血管阻力輕度：≤7wood/m2

中度：8～10wood/m2

重度：＞10wood/m2常見心臟病外科治療中—大型室缺手術選擇中等缺損而癥狀不明顯者，可等到2、3歲 以后考慮手術治療對于經常發(fā)生上呼吸道感染，發(fā)育遲緩， 心臟明顯增大，肺高壓出現(xiàn)早的應盡 早手術大室缺發(fā)現(xiàn)即手術，不受年齡限制常見心臟病外科治療中—大型室缺手術方法

中度低溫體外循環(huán)下直視修補

基本要求修補確實，防止出現(xiàn)殘余漏不能損傷房室傳導組織而造成傳導阻滯不損傷鄰近主動脈瓣、三尖瓣而造成關閉 不全常見心臟病外科治療中—大型室缺手術

補片修補缺損常見心臟病外科治療補片置入缺損常見心臟病外科治療動脈導管未閉

動脈導管是胎兒期連接肺動脈和主動脈的一條短的動脈管道。在出生后48小時內由肌肉壁收縮封閉，形成動脈導管索—生理性閉合；解剖性閉合發(fā)生在出生后8周內，少數(shù)遷延到半年左右。如持續(xù)不閉合，則構成病態(tài)，稱為動脈導管未閉（癥）

常見心臟病外科治療動脈導管未閉

動脈導管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形，占先天性心臟病總數(shù)的12～15％。女性約兩倍于男性 PDA在新生兒的發(fā)病率為萬分之8，尤其是早產的女嬰

常見心臟病外科治療動脈導管未閉臨床分型管型：最常見，＞80%

漏斗型：窗型：啞鈴型：動脈瘤型：常見心臟病外科治療動脈導管未閉癥狀分流小，無癥狀分流大，反復呼吸道感染，不愿進食 ，生長發(fā)育差合并PH時，氣促、發(fā)紺；常有心力衰 竭表現(xiàn)嚴重時，出現(xiàn)差異性紫紺

常見心臟病外科治療動脈導管未閉體征發(fā)育正?；虿钚呐K搏動增強，心界向左下擴大胸左Ⅱ肋間可觸及收縮期震顫，聞及連續(xù) 性、機器樣雜音，傳導廣泛，P2被掩蓋常有脈壓增大、水沖脈、毛細血管搏動征

常見心臟病外科治療動脈導管未閉診斷X-線： 小導管：正常中—大導管：肺充血，主動脈弓增大，左 房、左室增大，PH時，肺動 脈段明顯突出，右室肥厚常見心臟病外科治療動脈導管未閉診斷B-超：降主動脈與主肺動脈之間的異常管道。左室擴大，主動脈根部增寬Doppler:

降主動脈與主肺動脈間異常管道全心動周期可探及紅五彩鑲嵌血流常見心臟病外科治療動脈導管未閉治療

介入治療：首選手術治療：導管＞2cm或合并其他心 內畸形時則在體外循環(huán)下 手術常見心臟病外科治療動脈導管未閉手術

結扎動脈導管常見心臟病外科治療房間隔缺損臨床分型原發(fā)孔型ASD：15～20%繼發(fā)孔ASD：62～80%

1、中央型：70～75%2、上腔靜脈型靜脈竇型缺損 5～15%3、下腔靜脈型卵圓窩的低位 缺損7～12%4、冠狀靜脈竇型較少

5、混合型7～8.5%6、單心房常見心臟病外科治療房間隔缺損診斷癥狀：多無癥狀，大房缺可出現(xiàn)活動后氣促、反復呼吸道感染等體征：胸左2、3肋間聞及2～3級柔和吹風樣收縮期雜音，P2

增強、固定分裂常見心臟病外科治療原發(fā)孔房缺

原發(fā)間隔發(fā)育不良或心內膜墊發(fā)育異常，致原發(fā)間隔和心內膜墊不能融合連接，第一房間孔不能閉合所形成，常伴二尖瓣前瓣和三尖瓣隔瓣發(fā)育異常常見心臟病外科治療原發(fā)孔房缺診斷X-線： 肺血增多，肺動脈段突出，主動脈結小，右房、右室增大，左室增大常見心臟病外科治療原發(fā)孔房缺診斷B-超： 低位房間隔回聲失落，右室增大，右室流出道增寬，肺動脈增寬Doppler:

房水平收縮晚期至舒張早期紅五彩鑲嵌血流常見心臟病外科治療原發(fā)孔房缺治療

目前只能行外科手術矯治，應用滌綸補片或自體心包片修補缺損，同時處理二尖瓣及三尖瓣，以確保遠期手術效果常見心臟病外科治療繼發(fā)孔房缺

發(fā)生率約占先心病的10～20%，系原發(fā)房間隔組織吸收過多或繼發(fā)房間隔發(fā)育不良，則上下兩邊緣不能接觸—第二房間孔不能閉合所致常見心臟病外科治療繼發(fā)孔房缺診斷X-線：肺血增多，肺動脈段突，主動脈結縮小或正常，右心房、右心室增大常見心臟病外科治療繼發(fā)孔房缺診斷B-超：房間隔處回聲減弱或脫失，右心系統(tǒng)擴大，肺動脈增寬Doppler

房水平收縮晚期至舒張早期五彩鑲嵌血流常見心臟病外科治療繼發(fā)孔房缺治療心導管介入房缺封堵術經胸非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術電視胸腔鏡下房缺修補術體外循環(huán)下直視修補常見心臟病外科治療經胸非體外循環(huán)房缺封堵術全麻，氣管插管右側第四肋間腋前線作2~3cm切口在右心房壁作一荷包縫合在荷包內穿刺置入推送導管裝入選擇相應直徑的封堵器食道超聲引導下將推送導管經房缺送入左心房釋放封堵器推拉試驗，檢查移位、分流情況以及對瓣膜影響回撤推送導管結扎荷包縫線間斷縫合心包切口嚴密縫合胸壁表面切口常見心臟病外科治療經胸非體外循環(huán)房缺封堵術右側第四肋間腋前線作2~3cm切口在右心房壁作一荷包縫合在荷包內穿刺常見心臟病外科治療

置入推送導管，裝入選擇相應直徑的封堵器食道超聲引導下將推送導管經房缺送入左心房常見心臟病外科治療

釋放封堵器推拉試驗，檢查移位、分流情況以及對瓣膜影響常見心臟病外科治療回撤推送導管結扎荷包縫線間斷縫合心包切口嚴密縫合胸壁表面切口常見心臟病外科治療體外循環(huán)下胸腔鏡房缺修補術常見心臟病外科治療體外循環(huán)下胸腔鏡房缺修補術全套胸腔鏡設備及心內特殊器械熟練的腔鏡操作技術成熟的心外科手術技巧處理外科疑難問題的能力常見心臟病外科治療體外循環(huán)下繼發(fā)孔房缺修補術常見心臟病外科治療肺動脈口狹窄

占先心病的10～20%，廣義是指室間隔完整，肺動脈瓣膜部、漏斗部或肺動脈主干及其分支狹窄；狹義是指肺動脈瓣膜部狹窄。男女性別比為3︰2常見心臟病外科治療臨床分級

程度右室收縮壓肺動脈收縮壓壓差Ⅰ7030<40Ⅱ70～1003040～70Ⅲ100～15015～3070～135Ⅳ>150<15>135常見心臟病外科治療

癥狀：

多無癥狀，嚴重者可活動后心悸、氣促和暈厥，或有輕度發(fā)紺，晚期出現(xiàn)右心衰竭體征：胸左Ⅱ肋間觸及收縮期震顫胸左Ⅱ肋間聞及粗糙響亮的Ⅳ級SM，P2減弱肺動脈口狹窄診斷常見心臟病外科治療肺動脈口狹窄診斷X-ray：心影不大或輕大，RV大，肺血正?；驕p少；常見心臟病外科治療肺動脈口狹窄診斷B-超：肺動脈瓣增厚，交界粘連，開放受限，呈圓拱型，主肺動脈狹窄后擴張

Doppler：收縮期，PA內可見蘭色五彩射流自PV射向PA遠端，根據(jù)PV血流，估測PA-RV壓力階差常見心臟病外科治療內科：

預防為主，控制心衰PBPV術：

Ｐ<20mmHg——隨診；

Ｐ>20mmHg，單純PS，可PBPV；手術：

不典型或合并其他畸形：重度PS伴右心衰竭肺動脈口狹窄治療常見心臟病外科治療風濕性心臟瓣膜病風心病曾是我國最常見的一種心臟病，現(xiàn) 已逐年減少，退居后心病的第二位主要侵犯二尖瓣，占95%～100%，其中 20%～30%合并有主動脈病變，約5% 合并有主動脈瓣加三尖瓣病變侵犯主動脈瓣48.5%，三尖瓣12.2%，肺動 脈瓣6.5%，聯(lián)合瓣膜病變＞50%常見心臟病外科治療二尖瓣狹窄病變：持續(xù)、漸進性；早年緩慢、穩(wěn)定，晚年

進行性加重出現(xiàn)癥狀：潛伏期20～40年

10年左右失去勞動力，生存率＜15%

出現(xiàn)嚴重肺動脈高壓，生存期＜3年死亡原因：心衰：60～70%

體循環(huán)栓塞：20～30%

肺循環(huán)栓塞：10%常見心臟病外科治療二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)完全代償期：輕度狹窄瓣口面積：1.5—2.0cm，可有體征而無癥狀左房功能不全期：中度狹窄瓣口面積：1.0—1.5cm，早期可有夜間發(fā)作性呼吸困難，咳嗽、咳泡沫樣血痰右心功能不全期：重度狹窄瓣口面積<1.0cm繼發(fā)TR可出現(xiàn)右心衰竭?？妊谥囟萂S時常見。此期易發(fā)生左房游離血栓所致的末梢動脈血栓、栓塞征。常見心臟病外科治療二尖瓣狹窄診斷

典型雜音：心尖部可聞及舒張期低調、 隆隆樣、遞增型雜音，不傳導，常 伴舒張期震顫，心尖部第一心音亢 進，肺動脈搏區(qū)第二音亢進和分裂右心衰竭體征：頸靜脈怒張、肝腫大、 下肢浮腫常見心臟病外科治療二尖瓣狹窄診斷X-線：肺瘀血和間質性水腫，上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細。心臟增大，左心房和右心房增大，左心耳常明顯增大主動脈弓縮小，左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下段平直；二尖瓣瓣膜鈣化常見心臟病外科治療二尖瓣狹窄診斷B-超：二尖瓣葉回聲增強、開放受限，有時可見鈣化，瓣下可見腱索增粗、短縮及融合，交界粘連，瓣口面積減小，左心房、右心室擴大，Doppler:

舒張期二尖瓣下呈紅五彩鑲嵌色高速血流常見心臟病外科治療二尖瓣狹窄治療

輕度狹窄：內科藥物治療中度狹窄：內科藥物、介入治療重度狹窄：瓣膜質量好、無返流首選球囊擴張術，否則行外科手術常見心臟病外科治療二尖瓣狹窄外科治療二尖瓣閉式擴張術：已淘汰二尖瓣成形術：技術要求高，慎重選擇二尖瓣置換術：成熟、安全性高生物瓣置換機械瓣置換常見心臟病外科治療二尖瓣置換術手術指征二尖瓣狹窄，瓣膜嚴重鈣化二尖瓣狹窄，瓣膜嚴重攣縮，瓣下病變 重，不能用成形方法修復者二尖瓣狹窄并關閉不全，不能用成形手 術解決者常見心臟病外科治療二尖瓣關閉不全病理生理：

收縮期左室血液返流入左房，引起左房容量及壓力負荷增大，左房擴大，同時使左室容量和壓力負荷也增加，左室擴大和肥厚，晚期對肺循環(huán)的血流動力學影響類同MS，也可產生右心衰竭常見心臟病外科治療二尖瓣關閉不全分級輕度關閉不全：返流量＜10ml，返流面積/左房面積＜20%

無明顯臨床癥狀中度關閉不全：返流量10～30ml，返流面積/左房面積21～40% 出現(xiàn)臨床癥狀重度關閉不全：返流量＞30ml，返流面積/左房面積＞40%

臨床癥狀明顯常見心臟病外科治療二尖瓣關閉不全臨床表現(xiàn)癥狀：漸進性呼吸困難，晚期發(fā)展至右心衰竭急性MR常致急性肺水腫，病情迅速惡化體征：心界擴大、抬舉性心尖搏動心尖部聞及向左腋下傳導的全收縮期雜音后期體征：肺動脈高壓征及右心衰竭常見心臟病外科治療二尖瓣關閉不全診斷X-線：雙肺淤血，主動脈弓縮小，肺動脈段凸出，心臟呈普大型，左房顯著擴大，左室增大常見心臟病外科治療二尖瓣關閉不全診斷診斷B-超：二尖瓣尖部增厚回聲增強、后葉僵硬且活動受限，左房左室大。二尖瓣短軸可見前后葉收縮期對合錯位或呈分層改變Doppler:

收縮期左房側探及源于二尖瓣口的藍五彩鑲嵌色血流常見心臟病外科治療二尖瓣關閉不全手術適應癥年齡不太大或太小，一旦出現(xiàn)癥狀，心功能＞Ⅱ 級，均應手術感染性心內膜炎、風濕熱活動控制未達六月者， 應延期手術感染性心內膜炎藥物無法控制，考慮手術常見心臟病外科治療二尖瓣關閉不全手術二尖瓣重建成形術包括瓣環(huán)縮窄成形、人造瓣環(huán)成形、瓣膜穿孔修補、瓣膜脫垂修復、腱索縮短成形、二尖瓣前瓣延伸、瓣葉切除及瓣環(huán)成形術等瓣膜置換術生物瓣、機械瓣置換手術死亡率5%以下。伴有嚴重左室功能不全、心功 能Ⅳ級者，死亡率可高達30%，MVR五年生存率 為80%左右常見心臟病外科治療主動脈瓣狹窄病理生理：

收縮期左室排血受限，左室瘀血，舒張末容積增加，代償性心收縮力和收縮壓增加，隨著狹窄的進展，左室與主動脈間壓差加大，左室肥厚；另心肌耗氧量增多，冠脈血流量減少，然后引起心絞痛、心功能不全常見心臟病外科治療主動脈瓣狹窄診斷體征：

年輕人主要為心絞痛、暈厥，勞累時多發(fā)，晚期發(fā)生心力衰竭；老年進行性AS多以心衰為主要表現(xiàn)

查體：

主動脈瓣區(qū)聞及收縮期噴射性雜音，常伴震顫、性質粗糙且向頸部、胸骨左緣傳導，脈壓差減小常見心臟病外科治療主動脈瓣狹窄預后AS出現(xiàn)癥狀后平均生存年限

心絞痛：4年昏厥：2年左心衰竭：僅1年AVR的5年生存率可達85%。但年齡大，心功能差、主動脈瓣關閉不全合并冠心病，都會使手術死亡率上升常見心臟病外科治療主動脈瓣狹窄診斷正常主動脈瓣口面積：

2.6～3.5cm2輕度狹窄：＞1.5cm2跨瓣壓差5～20mmHg中度狹窄：1.0～1.5cm2跨瓣壓差21～50mmHg重度狹窄：≤1.0cm2跨瓣壓差＞51mmHg常見心臟病外科治療主動脈瓣狹窄診斷X-線：心影增大，呈“主動脈”型，左室肥厚、增大，升主動脈中下段的狹窄后擴張，重度狹窄可見主動脈瓣區(qū)鈣化常見心臟病外科治療主動脈瓣狹窄診斷B-超：瓣葉交界粘連，瓣葉增厚、鈣化，開放受限，瓣口面積減小，心室壁、室間隔增厚，室壁收縮運動增強Doppler:

收縮期血流從左室進入主動脈瓣口時，呈紅五彩鑲嵌色的高速血流常見心臟病外科治療主動脈瓣狹窄手術選擇出現(xiàn)臨床癥狀：昏厥、心絞痛和左心衰竭者左室肥厚＞15mm出現(xiàn)血流動力學改變平均跨瓣壓差≥50mmHg

瓣口面積≤0.6cm2，中度AS、需施行冠狀動脈旁路術、或主動脈手術或其他 瓣膜手術伴嚴重冠心病者，應做AVR加冠狀動脈搭橋術(CABG)無臨床癥狀伴血流動力學改變且主動脈瓣鈣化嚴重或左室 肥厚逐漸加重、左室收縮功能下降者也應手術常見心臟病外科治療主動脈瓣關閉不全病理生理：

左室容量負荷逐漸增大，心肌肥厚纖維化、繼發(fā)心肌病、心臟失代償后出現(xiàn)心力衰竭征—肺水腫、昏厥、心絞痛等。此后病情往往迅速惡化

常見心臟病外科治療主動脈瓣返流分級B-超標準：根據(jù)返流束寬度/左室流出道寬度輕度：＜30%

中度：30～60%

重度：＞60%

根據(jù)返流容積輕度：＜5ml

中度：5～10ml

重度：＞10ml

根據(jù)返流距離輕度：返流血流局限于主動脈瓣下方到二尖瓣前葉的中部中度：返流血流達二尖瓣前葉的尖部重度：返流血流達左心室乳頭肌水平極重度：返流血流達心尖及整個左心室常見心臟病外科治療主動脈瓣返流分級EBCT標準：左室搏出量—右室搏出量輕度：20～40ml

中度：40～60ml

重度：＞60ml升主動脈造影標準：

輕度：左室流出道少量造影劑中度：左室腔2/3充滿造影劑重度：整個左室充滿造影劑常見心臟病外科治療主動脈瓣關閉不全癥狀通常情況下，在較長時間內無癥狀，即使明顯主動脈瓣關閉不全者到出現(xiàn)明顯的癥狀可長達10～15年心悸—最早的主訴，常感身體各部有強烈的動脈搏動感，尤以頭頸部為甚呼吸困難—勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)胸痛—心絞痛比主動脈瓣狹窄少見。一旦發(fā)生心力衰竭，則進展迅速常見心臟病外科治療主動脈瓣關閉不全體征心尖搏動向左下移位，范圍較廣，且可見有力的抬舉性搏動。心濁音界向左下擴大主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期潑水音，向左下心尖部傳導，雜音最響處在胸骨左緣第三肋間，可伴震顫脈壓差明顯增大，出現(xiàn)周圍血管體征：水沖脈，毛細血管搏動征，股動脈槍擊音常見心臟病外科治療主動脈瓣關閉不全診斷X-線：心臟呈“主動脈型”中度以上的增大，左室增大以擴張為主，主動脈升弓部普遍擴張，左室及主動脈搏動增強以至呈陷落脈，為主動脈瓣關閉不全的基本征象常見心臟病外科治療主動脈瓣關閉不全診斷B-超：主動脈瓣葉增厚、鈣化，瓣葉關閉時出現(xiàn)縫隙，左房室增大，左室流出道增寬Doppler：舒張期左室流出道探及源于主動脈瓣口的紅五彩鑲嵌色的返流性血流常見心臟病外科治療主動脈瓣關閉不全手術選擇有癥狀者：出現(xiàn)呼吸困難，勞力性疲倦、心絞痛、胸痛等是 絕對手術指征對于LVESD＞60mm，EF＜30%，ESVI＞90ml/m2的病人，必須慎 重決定無癥狀者，有如下指標應該予以手術：

EF≥0.50、ESD＞55mm或EDD＞75mm

B-超示Ⅲ度以上返流或心胸比＞0.65左室肥厚者

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤30～40mmHg心臟持續(xù)增大者無癥狀者：檢查并未達到上述指標

LVESD50～54mm，應每半年隨訪一次

LVESD45～49mm，則每年隨訪一次

LVESD