常見血液病的護(hù)理課件

常見血液病的護(hù)理

內(nèi)一科李桂芳常見血液病的護(hù)理一、血液病的分類1.紅細(xì)胞疾病，如各種貧血、紅細(xì)胞增多癥。2.白細(xì)胞疾病，如白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏癥、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。3.出血性疾病(1)血小板減少或血小板功能異常：如各種原因引起的血小板減少癥、血小板增多癥、血小板無力癥等常見血液病的護(hù)理(2)凝血功能障礙：如血友病，遺傳性酶原缺乏癥，彌漫性血管內(nèi)凝血。(3)血管疾?。喝邕^敏性紫癜，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。4.血栓性疾病，如靜脈血栓形成，血栓閉塞性脈管炎等。

5.其他血液病，如脾功能亢進(jìn)，骨髓纖維化，骨髓增生異常綜合征。

常見血液病的護(hù)理二、血液病常見癥狀和護(hù)理（一）.1.貧血是血液病中最常見的癥狀。我國血紅蛋白濃度成年男性低于120g/L、成年女性低于11Og/L，可診斷為貧血。輕度貧血多無癥狀，中、重度貧血可見甲床、口唇及眼結(jié)膜蒼白，甚至面色蒼白。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、頭痛、記憶力減退，注意力不集中。

常見血液病的護(hù)理呼吸、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣短，嚴(yán)重貧血可誘發(fā)心絞痛、發(fā)生貧血性心臟病。由于胃腸道缺血缺氧，消化液分泌減少及胃腸蠕動(dòng)功能紊亂，多表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹泄或便秘。腎臟、生殖系統(tǒng)缺氧，可出現(xiàn)多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能減退，女性常伴有月經(jīng)不調(diào)或繼發(fā)性閉經(jīng)等。

常見血液病的護(hù)理皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，由于環(huán)境溫度、皮膚色素及水腫等因素會(huì)影響皮膚的顏色，貧血時(shí)一般以觀察甲床、口唇黏膜、瞼結(jié)膜較為可靠。

臨床上將貧血分為輕度(男HB<120g/L，女HB<110g/L)中度(HB<90g/L)、重度(HB<60g/L)極重度(HB<30g/L)四級(jí)。常見血液病的護(hù)理2、貧血的護(hù)理（1）.休息與活動(dòng)。休息可減少氧的消耗，輕中度貧血病人，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度，脈搏大于100次/分，應(yīng)停止活動(dòng)，重度貧血的病人應(yīng)臥床休息，必要時(shí)給予吸氧，保持房間溫暖，需要時(shí)增加蓋被。（2）.飲食護(hù)理。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，強(qiáng)調(diào)均衡飲食，不偏食、挑食。對(duì)于有口腔炎、口角炎、舌炎的病人，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。食欲降低的病人，加入適量的調(diào)味品，以刺激食欲。進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物的心、肝、腎、瘦肉、魚、雞蛋黃以及豆類、海帶、紫菜、木耳等，食用含維生素C豐富的食物和水果，可促進(jìn)鐵的吸收。常見血液病的護(hù)理3）.用藥護(hù)理(1)口服鐵劑：

空腹時(shí)比餐后或餐中服用亞鐵鹽吸收要完全，但空腹服用胃腸道反應(yīng)大，病人常不能耐受，故多選在餐后服用從小劑量開始逐漸增加劑量，以便減輕不良反應(yīng)。

主要不良反應(yīng)為胃部灼熱感、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉、便秘等。避免與茶、牛奶、咖啡或含鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食物同時(shí)服用，以防影響鐵的吸收維生素C可防止二價(jià)鐵氧化，稀鹽酸可使三價(jià)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槎r(jià)鐵而利于鐵的吸收，因此口服鐵劑時(shí)可加用維生素C、稀鹽酸。服用液體鐵劑時(shí)，應(yīng)使用吸管，以免牙齒受損。鐵與腸道內(nèi)硫化氫作用，生成黑色硫化鐵，故服用鐵劑期間應(yīng)向病人及家屬作好解釋工作，避免因病人出現(xiàn)黑便而緊張。

常見血液病的護(hù)理(2)注射鐵劑：

注射鐵劑時(shí)病人可有局部和全身不良反應(yīng)。肌內(nèi)注射可引起局部疼痛，長(zhǎng)期注射可出現(xiàn)硬結(jié)，因此，肌內(nèi)注射應(yīng)采用深部注射，并經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)吸收。另外不要在皮膚暴露部位注射，以防藥液外溢引起局部皮膚染色。注射鐵劑除可引起上述局部反應(yīng)外，還可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭昏、惡心、發(fā)熱、蕁麻疹、關(guān)節(jié)和肌肉痛、淋巴結(jié)炎、低血壓等全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。鐵劑治療見效迅速，一般補(bǔ)鐵劑48小時(shí)后，病人自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)。

常見血液病的護(hù)理（二）.繼發(fā)感染

多見急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等血液病。引起感染的常見病原體為細(xì)菌、病毒、真菌。

感染部位多為呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。發(fā)熱是繼發(fā)感染最常見的癥狀，繼發(fā)感染是白血病病人最常見的死亡原因之一。常見血液病的護(hù)理1.發(fā)熱的病情觀察及護(hù)理：

(1)注意體溫變化規(guī)律、呼吸、脈率、血壓、意識(shí)狀態(tài)及進(jìn)食情況，記錄出入量，了解有關(guān)檢查結(jié)果。(2)保持心情平靜及舒適體位：環(huán)境保持安靜，囑病人靜心養(yǎng)病。(3)保持病室清潔：室內(nèi)空氣要新鮮，每天用紫外線消毒，限制探視人員，以防交叉感染。白細(xì)胞<1×109/L時(shí)應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離。(4)保持皮膚、口腔衛(wèi)生：定期擦澡換衣；飯前飯后用漱口液漱口，有真菌感染者漱口液選用碳酸氫鈉溶液；常見血液病的護(hù)理（5）肛周護(hù)理，急性白血病易發(fā)生肛周感染或膿腫。睡前便后用1：5O0O高錳酸鉀溶液坐浴，每次15-20分鐘，女性病人特別注意會(huì)陰部的清潔。(6)飲食：高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多飲水，出汗多時(shí)注意補(bǔ)充含鹽飲料，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，發(fā)熱時(shí)每日液體入量在3000ml左右為宜。(7)寒戰(zhàn)與大量出汗的護(hù)理：寒戰(zhàn)時(shí)全身保暖，并飲用較熱開水。大量出汗時(shí)注意更換內(nèi)衣，減少不適。常見血液病的護(hù)理(8)降溫護(hù)理：輕度或早期感染多為低熱或不規(guī)則熱，嚴(yán)重感染如敗血癥可為弛張熱。體溫38.5℃以上應(yīng)行降溫，分為：①物理降溫：在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②藥物降溫：經(jīng)物理降溫?zé)o效給予藥物降溫，藥量不宜過大，以免引起大量出汗、血壓下降等。常見血液病的護(hù)理（三）出血或出血傾向

止血和凝血功能障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種癥狀。出血傾向是血液病常見的表現(xiàn)，發(fā)生原因可分為三種：

(1)血小板數(shù)量減少或功能異常：如原發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、先天性血小板無力癥等。

(2)血管脆性增加：如過敏性紫癜、老年性紫癜。

(3)凝血因子減少或缺乏：常見各型血友病、維生素K缺乏癥等。

常見血液病的護(hù)理1、臨床表現(xiàn)：

出血常見部位是皮膚黏膜(口腔、鼻腔、牙齦等)、關(guān)節(jié)腔、內(nèi)臟出血(咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血，多危及生命，顱內(nèi)出血先兆常出現(xiàn)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，繼之昏迷，血小板測(cè)定常在30×109/L以下，病人出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕腦出血。常見血液病的護(hù)理2、出血傾向的護(hù)理(1)病情觀察：定時(shí)測(cè)血壓、心率，注意意識(shí)狀態(tài)。觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量及有關(guān)檢查結(jié)果。(2)保持身心休息：限制活動(dòng)，多臥床休息以防再次出血，被血液污染的衣物、地面應(yīng)迅速處理，避免病人受驚嚇。并囑病人靜心養(yǎng)病、積極配合治療。(3)飲食：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣軟食，以避免口腔黏膜擦傷。餐前后可用冷的蘇打漱口水含漱。常見血液病的護(hù)理(4)皮膚出血的護(hù)理：肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應(yīng)用局部壓迫方法，促進(jìn)止血。避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用時(shí)在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。

(5)鼻出血的護(hù)理：少量出血可用于棉球或1：1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促血管收縮達(dá)到止血。若出血不止，用油紗條作后鼻孔填塞，壓迫出血部位促進(jìn)凝血。囑病人不要用手挖鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血。

常見血液病的護(hù)理(6)口腔、牙齦出血的護(hù)理：牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷齒齦。牙齦出血時(shí)易引起口臭，使病人食欲或心情受影響，可用1%過氧化氫液體漱口。不要用牙刷、牙簽清理牙齒，可用棉簽蘸漱口液擦洗牙齒。用液狀石蠟涂抹口唇，以防干裂。

(7)用藥的護(hù)理：注意觀察止血藥作用、副作用。

(8)輸血及血液制品：遵醫(yī)囑輸入濃縮血小板、血漿或新鮮全血，輸注前要認(rèn)真核對(duì)血型、姓名、輸入后注意輸血反應(yīng)、過敏反應(yīng)。常見血液病的護(hù)理再生障礙性貧血再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障

是由于多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ?，以骨髓造血干?xì)胞及造血微環(huán)境損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征的一種綜合征。

臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染、出血和全血細(xì)胞的減少。

(一)病因1.病因按病因是否明確分為原發(fā)性再障和繼發(fā)性再障。病人找不到明確原因而發(fā)病的，稱為原發(fā)性再障；繼發(fā)性再障由藥物和化學(xué)、物理、病毒感染等因素引起的較為常見。

常見血液病的護(hù)理(1)藥物及化學(xué)物質(zhì)：高度危險(xiǎn)性的藥物有抗癌藥、氯霉素、磺胺藥、保太松、阿司匹林、苯妥英鈉、異煙肼、氯喹等，其中以氯霉素所致最多見。苯及其衍生物是引起再障的重要化學(xué)物質(zhì)，其次殺蟲劑、砷和重金屬鹽等也均可引起再障的發(fā)生。

(2)物理因素：各種電離輻射如X射線、γ射線及其他放射性物質(zhì)等可阻礙DNA的復(fù)制而抑制細(xì)胞的有絲分裂，使骨髓造血干細(xì)胞和骨髓微循環(huán)遭受損害，從而影響造血干細(xì)胞的增殖和分化。

常見血液病的護(hù)理1.急性再障(重型再障Ⅰ型)較少見，起病急，發(fā)展快，早期即可出現(xiàn)出血及感染，隨病程延長(zhǎng)出現(xiàn)進(jìn)行性貧血。多發(fā)生口腔、牙齦、鼻腔等黏膜及皮膚廣泛出血，內(nèi)臟出血多見，如消化道出血、血尿、子宮出血等。多數(shù)病例有眼底出血，約1/2病人可發(fā)生顱內(nèi)出血，是本病死亡的主要原因之一。

皮膚、黏膜及肺部反復(fù)感染，多合并敗血癥，感染不易控制。

如不經(jīng)治療，多在6--12個(gè)月內(nèi)死亡。

常見血液病的護(hù)理2.慢性再障較多見，起病緩慢，病程長(zhǎng)，多以貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血癥狀較輕，經(jīng)恰當(dāng)治療病情可緩解或治愈，預(yù)后相對(duì)較好。少數(shù)病例病情惡化(重型再障Ⅱ型)，表現(xiàn)同急性再障，預(yù)后極差。

常見血液病的護(hù)理(三)輔助檢查1.血象全血細(xì)胞減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血。急性再障網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著減少，慢性型可輕度增多，但絕對(duì)值低于正常，白細(xì)胞減少，以中性粒細(xì)胞減少為主，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，血小板均減少。

2.骨髓象急性再障增生低下或極度低下，粒、紅兩系均明顯減少。巨核細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞也相對(duì)增多。常見血液病的護(hù)理(四)預(yù)防和控制感染：

注意個(gè)人衛(wèi)生和周圍環(huán)境的清潔消毒、合并感染時(shí)，應(yīng)早期應(yīng)用足量有效的抗生素，以防止感染擴(kuò)散。

1、止血：

糖皮質(zhì)激素對(duì)淺表部位出血有效，出血嚴(yán)重、易合并內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血可采用成分輸血，輸注濃縮血小板。

2、輸血：

輸血是主要的支持療法。應(yīng)根據(jù)貧血的程度和臨床表現(xiàn)決定，嚴(yán)格掌握指征，盡量采用成分輸血。常見血液病的護(hù)理3、骨髓移植主要用于重型再障。臨床多采用人類白細(xì)胞抗原(HLA)的同種異基因的骨髓移植，可使50%~80%的病例長(zhǎng)期存活。

常見血液病的護(hù)理(五)護(hù)理措施1.合理休息與活動(dòng)輕度貧血，可下床適當(dāng)活動(dòng)，中重度貧血或合并感染者應(yīng)臥床休息，血小板計(jì)數(shù)<20×109/L或有嚴(yán)重出血時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)，防止身體外傷。

2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，血小板減少者應(yīng)進(jìn)軟食或半流質(zhì)，避免過硬、粗糙、帶刺激性食物。

常見血液病的護(hù)理3.病情觀察預(yù)防出血4.用藥的護(hù)理(1)雄激素不良反應(yīng)有肝臟損害及男性化作用、皮膚痤瘡、體毛增多、下肢水腫。(2)丙酸睪酮為油劑，注射后不易吸收，故應(yīng)深部肌內(nèi)注射，經(jīng)常輪換注射部位，發(fā)現(xiàn)硬結(jié)及時(shí)理療，便于促進(jìn)吸收避免感染；

常見血液病的護(hù)理急性白血病根據(jù)白血病細(xì)胞成熟程度和白血病自然病程，白血病可分為急性和慢性兩類。

急性白血病起病急，骨髓及外周血中多為原始細(xì)胞及早幼細(xì)胞，病情發(fā)展迅速，未經(jīng)治療的病人自然病程僅數(shù)月。

慢性白血病起病緩慢，白血病細(xì)胞多為成熟和較成熟的細(xì)胞，病情發(fā)展慢，病程一般在1年以上。

常見血液病的護(hù)理2.按照細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類，將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病與急性非淋巴細(xì)胞白血病。急性淋巴細(xì)胞白血病又分成3種亞型：

L1型：原始淋巴細(xì)胞體積較小。此型預(yù)后較好；L2型：原始淋巴細(xì)胞較大，形態(tài)不很一致；L3型：原淋細(xì)胞較大，形態(tài)較一致。常見血液病的護(hù)理急性非淋巴細(xì)胞白血病分成7型：

急性粒細(xì)胞白血病未成熟型(M1)，骨髓中絕大多數(shù)為原粒細(xì)胞，預(yù)后較差；急性粒細(xì)胞白血病成熟型(M2)；急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)；急性粒-單核細(xì)胞型(M4)；急性單核細(xì)胞白血病(M5)；急性紅白血病(M6)；急性巨核細(xì)胞白血病(M7)。

常見血液病的護(hù)理我國急性白血病比慢性白血病多見，成年病人中，急性粒細(xì)胞白血病最多見，兒童病人中急性淋巴細(xì)胞白血病較多見。

病因和發(fā)病機(jī)制白血病的病因目前尚不完全清楚，病毒感染可能是主要的因素，此外，還與遺傳因素、放射線、化學(xué)毒物和藥物等綜合因素有關(guān)。常見血液病的護(hù)理一、急性白血病病人的護(hù)理(一)臨床表現(xiàn)起病急緩不一。發(fā)病急者可以是突然高熱、明顯出血或全身衰竭或骨關(guān)節(jié)疼痛為早期癥狀。發(fā)病緩者常為面色蒼白、疲乏或輕度出血。常見血液病的護(hù)理急性白血病四大癥候群：

1.貧血早期即可出現(xiàn)，隨病程發(fā)展進(jìn)行性加重。

貧血主要原因是正常紅細(xì)胞生成減少，此外，也與無效性紅細(xì)胞生成、溶血及失血有關(guān)。

2.出血約40%的白血病病人以出血為早期表現(xiàn)。出血可發(fā)生在全身各部位，以瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、女病人月經(jīng)過多、子宮出血常見。急性早幼粒白血病易并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血而出現(xiàn)全身廣泛出血。眼底出血可致視力障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生顱內(nèi)出血，消化道或呼吸道的大出血。出血主要原因?yàn)檠“鍦p少，但血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)和感染毒素對(duì)血管的損傷等也可引起出血。

常見血液病的護(hù)理3.發(fā)熱半數(shù)病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，熱型不定，伴有畏寒、出汗。白血病本身可以發(fā)熱，但發(fā)熱過高往往提示有繼發(fā)感染，感染的主要原因是由于成熟粒細(xì)胞減少，其次是人體免疫力降低有關(guān)。感染常發(fā)生的部位，以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，可發(fā)生潰瘍或壞死，也可有肺炎、腸炎、腎盂腎炎、肛周炎、肛周膿腫，嚴(yán)重可致敗血癥或菌血癥。常見致病菌為革蘭陰性菌，如肺炎桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等。病人免疫功能缺陷也可引起病毒感染，如帶狀皰疹等。

常見血液病的護(hù)理4.器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)(1)骨和關(guān)節(jié)：骨痛和四肢關(guān)節(jié)疼痛為白血病細(xì)胞浸潤(rùn)常見癥狀，胸骨下端局部壓痛較為常見，提示骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過度增殖，以兒童多見。

(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)：系白血病細(xì)胞浸潤(rùn)腦膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、頸強(qiáng)直，嚴(yán)重者甚至抽搐、昏迷，病人腦脊液壓力增高。CNS-L可發(fā)生在疾病的各個(gè)時(shí)期，但多發(fā)生在緩解期長(zhǎng)期生存的病例，以急淋白血病最多見，兒童尤甚。由于化學(xué)藥物難以通過血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能有效地被殺滅，因而引起CNS-L。近年來，化療使白血病緩解率提高，生存期明顯延長(zhǎng)。常見血液病的護(hù)理(3)肝、脾、淋巴結(jié)腫大：

白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多發(fā)生在肝脾，以急淋白血病為多見，表現(xiàn)為輕度到中度的肝脾大，表面光滑，偶伴輕度觸痛。淋巴結(jié)輕到中度腫大，無壓痛，尤以急淋白血病多見。

(4)皮膚及黏膜浸潤(rùn)：

白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可使牙齦增生、腫脹，皮膚出現(xiàn)皮膚粒細(xì)胞肉瘤、彌漫性斑丘疹、皮下結(jié)節(jié)、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等，多見于急單和急粒單核細(xì)胞白血病。

(5)其他部位：

睪丸受浸潤(rùn)時(shí)多表現(xiàn)為一側(cè)無痛性腫大，常見于急淋白血病化療緩解后的男性幼兒或青年。眼部常見白血病細(xì)胞浸潤(rùn)眼眶骨膜(稱為粒細(xì)胞肉癌或綠色瘤)，表現(xiàn)眼球突出、復(fù)視、或失明。此外還可累及心、肺、胃腸等部位，但不一定出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

常見血液病的護(hù)理(二)輔助檢查1.血象少數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常水平或減少，稱為白細(xì)胞不增多性白血?。欢鄶?shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可超過100×109/L，稱為高白細(xì)胞性白血病，分類檢查約30%--90%以原始和早幼細(xì)胞為主；病人有不同程度的正常細(xì)胞性貧血。

2.骨髓象骨髓檢查是確診白血病及其類型的重要依據(jù)。

骨髓顯示有核細(xì)胞顯著增生，多為明顯活躍或極度活躍，主要為白血病性原始細(xì)胞，占非紅系細(xì)胞的30%以上。

常見血液病的護(hù)理3.其他(三)治療原則1.對(duì)癥支持治療病情較重的病人須臥床休息，最好是將病人安置在單間病室，骨髓移植病人應(yīng)在無菌層流室進(jìn)行治療。

(1)糾正貧血：

積極爭(zhēng)取白血病緩解是糾正貧血最有效的方法。嚴(yán)重貧血可輸注濃縮紅細(xì)胞或全血。

(2)控制出血：

血小板計(jì)數(shù)過低者出血，輸注濃縮血小板懸液是最有效的方法。若發(fā)生DIC，應(yīng)給予相應(yīng)處理。

(3)防治感染：

嚴(yán)重感染是白血病病人的主要死亡原因。

常見血液病的護(hù)理(4)預(yù)防尿酸性腎病：

尤其是白細(xì)胞很高的病人，由于白血病細(xì)胞的大量破壞(化療時(shí)更嚴(yán)重)，血清和尿液中尿酸濃度增高，可沉積于遠(yuǎn)端腎小管及集合管引起阻塞而發(fā)生尿酸性腎結(jié)石，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎衰竭。因此，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水并堿化尿液，可給予病人別嘌醇，從而抑制尿酸合成。

常見血液病的護(hù)理2.化學(xué)治療急性白血病的化療過程分為誘導(dǎo)緩解及鞏固強(qiáng)化治療兩個(gè)階段(1)誘導(dǎo)緩解：是指從化療開始到完全緩解。

完全緩解標(biāo)準(zhǔn)是白血病的癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常。

(2)鞏固強(qiáng)化治療：

鞏固強(qiáng)化的目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈。鞏固治療方法可用原誘導(dǎo)緩解方案或輪換使用多種藥物，急淋白血病共計(jì)治療3--4年。急非淋白血病共計(jì)治療1--2年。

常見血液病的護(hù)理3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治常用藥物是甲氨蝶呤，在緩解前或后鞘內(nèi)注射，可同時(shí)加地塞米松。也可用阿糖胞苷鞘內(nèi)注射。需同時(shí)做頭顱和脊髓放射治療。4.骨髓或外周干細(xì)胞移植原理是先用全身放療和強(qiáng)烈的免疫抑制劑盡量將病人體內(nèi)白血病細(xì)胞最大可能全部殺滅，同時(shí)充分抑制病人免疫功能，然后植入正常人的骨髓，以使病人恢復(fù)正常造血功能。進(jìn)行移植的時(shí)間，目前主張病人年齡控制在50歲以下急性白血病第一次完全緩解時(shí)進(jìn)行。

常見血液病的護(hù)理(四)護(hù)理措施1.一般護(hù)理(1)保證休息、活動(dòng)和睡眠：根據(jù)病人體力，活動(dòng)與休息可以交替進(jìn)行，以休息為主，靜注后可下床活動(dòng)10--15分鐘，臥床休息30分鐘再下床活動(dòng)，病人若無不適，可以每天室內(nèi)活動(dòng)3--4次，以后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間或活動(dòng)次數(shù)。每天睡眠7--9小時(shí)。

常見血液病的護(hù)理(2)飲食護(hù)理：

需要高蛋白、高維生素、高熱量飲食。向病人、家屬說明化療期間需保證足夠營養(yǎng)，可幫助化療順利進(jìn)行。對(duì)惡心、嘔吐者，應(yīng)在停止嘔吐后指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和有意識(shí)吞咽，以減輕惡心癥狀，可少量多次進(jìn)食，并可遵醫(yī)囑30分鐘前給予止吐藥。同時(shí)保證每天飲水量。常見血液病的護(hù)理2.病情觀察(1)白血病病人發(fā)熱時(shí)要積極尋找有無感染病灶，如口腔炎、咽喉炎、肺部感染、皮膚癤腫、肛周炎或敗血癥。一旦發(fā)現(xiàn)感染病灶，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑使用有效抗生素。

(2)白血病病人出血部位可遍及全身，以顱腦出血危險(xiǎn)性攝大。如發(fā)現(xiàn)病人神志改變、血壓突然升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則、瞳孔兩側(cè)不等大、頸項(xiàng)強(qiáng)直，肢體癱瘓等情況，迅速與醫(yī)師聯(lián)系及時(shí)處理。常見血液病的護(hù)理(3)觀察有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病浸潤(rùn)表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。(4)判斷病情及監(jiān)測(cè)周圍血象。

常見血液病的護(hù)理3.對(duì)癥護(hù)理(1)貧血、乏力：幫助病人梳理盥洗，在床上用膳、排便，避免多說話和消耗體力。(2)發(fā)熱：中等度發(fā)熱不需特殊處理，應(yīng)促進(jìn)休息和鼓勵(lì)進(jìn)食飲水。高熱可用冷敷，但不宜用乙醇擦洗，需要時(shí)按醫(yī)囑給退熱藥。常見血液病的護(hù)理(3)出血：口腔、齒齦出血可用生理鹽水棉棒拭清后局部涂止血藥。鼻出血可用局部冷敷和填塞法。顱內(nèi)出血應(yīng)絕對(duì)安靜平臥，頭戴冰帽，偏向一側(cè)，吸氧，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥物，必要時(shí)輸血小板，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

(4)骨骼、關(guān)節(jié)疼痛：

幫助病人取舒適臥位，放松肢體，疼痛關(guān)節(jié)用枕頭支托，局部按摩，胸骨疼痛劇烈時(shí)，按醫(yī)囑及早給鎮(zhèn)痛劑，盡量消除病人不安與痛苦。

常見血液病的護(hù)理4.化療不良反應(yīng)的護(hù)理(1)局部反應(yīng)：

某些化療藥物，如柔紅霉素、氮芥、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，藥物靜注速度要慢，在靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激。若發(fā)生靜脈炎需及時(shí)使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數(shù)天直至靜脈炎痊愈，否則可造成靜脈閉塞。靜注時(shí)，注意血管要輪換使用。藥液外溢皮下可引起局部組織的炎癥甚至壞死，處理同靜脈炎。常見血液病的護(hù)理(2)骨髓抑制：抗白血病藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害正常細(xì)胞，在化療中必須定期查血象、骨髓象，以便觀察療效及骨髓受抑制情況。

(3)胃腸道反應(yīng)：某些化療藥物可以引起惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)。化療期間病人飲食要清淡、易消化或富有營養(yǎng)，必要時(shí)用止吐鎮(zhèn)靜劑。

(4)其他：

長(zhǎng)春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。

常見血液病的護(hù)理柔紅霉素、三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥時(shí)要緩慢靜滴，注意聽心率、心律，復(fù)查心電圖。

甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，可用0.5%普魯卡因含漱，減輕疼痛，便于進(jìn)食和休息，甲酰四氫葉酸鈣可對(duì)抗其毒性作用，可遵醫(yī)囑使用。

環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)及出血性膀胱炎所致血尿，囑病人多飲水，有血尿必須停藥。常見血液病的護(hù)理心理護(hù)理：血液病患者存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、緊張、煩躁、悲觀等心理反應(yīng)，其發(fā)生原因與藥物影響、醫(yī)院環(huán)境、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、缺少與親人朋友的正常交流、對(duì)家人的歉疚心理及對(duì)預(yù)后不可知等因素有關(guān)。主動(dòng)與病人談心，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，介紹醫(yī)院環(huán)境和注意事項(xiàng)，解答各種疑問，使病人對(duì)治療程序有所了解，介紹以往成功病例減輕其矛盾和恐懼心理，使病人堅(jiān)定治療的決心和勇氣。對(duì)兒童患者可用親切溫暖的語言與之交流，通過一起觀看卡通片、做簡(jiǎn)單的游戲等鼓勵(lì)其說出心理話，縮短彼此的距離。

常見血液病的護(hù)理治療過程中，因大劑量的化療產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)給病人身心帶來極大的痛苦，病人表現(xiàn)為淡漠、煩躁、不愿意講話，對(duì)治療護(hù)理措施采取消極態(tài)度。此時(shí)護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出十分理解病人的處境，向病人耐心解釋化療對(duì)治愈疾病的關(guān)鍵作用，通過精心和高質(zhì)量的護(hù)理來減輕化療過程中的毒副作用。

常見血液病的護(hù)理出院前期，病人的病情和身體狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，但是由于化療對(duì)身體功能的損害，病人的免疫力依然低下，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者自我保護(hù)，預(yù)防感染。如避免去人口密集的地方，天氣變涼時(shí)注意保暖，講究個(gè)人衛(wèi)生、加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉身體，學(xué)會(huì)自我放松如聽音樂、讀書、寫日記、向親朋好友傾訴等。科室可定期組織病人聯(lián)誼會(huì)，讓出院后的患者相互交流，從中汲取各自所需的應(yīng)對(duì)措施。

常見血液病的護(hù)理護(hù)理血液病患者時(shí)，應(yīng)密切觀察其心理變化，在住院的整個(gè)治療過程中，護(hù)士要經(jīng)常與病人溝通，針對(duì)病人的情況采取相應(yīng)的心理護(hù)理方法。通過醫(yī)生、護(hù)士、病人的共同努力，為患者創(chuàng)造一個(gè)寬松、和諧的治療環(huán)境，從而提高患者的心理素質(zhì)和承受能力。

常見血液病的護(hù)理二、慢性粒細(xì)胞白血病(簡(jiǎn)稱慢粒白血病)是起源于多能干細(xì)胞的腫瘤增生性疾病，臨床主要表現(xiàn)為脾臟明顯腫大，粒細(xì)胞顯著增多且不成熟，病程較緩慢，大多因慢粒急性變而死亡。

慢粒白血病以中年最多見，且男性多于女性。常見血液病的護(hù)理(一)臨床表現(xiàn)根據(jù)自然病程可分為慢性期、加速期和急性變期。

1.慢性期起病緩，早期常無自覺癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)低熱、乏力、多汗或盜汗、消瘦等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。

脾臟腫大是最突出的體征，可達(dá)臍平面，甚至可深入盆腔，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面平滑，無壓痛。但如發(fā)生脾梗死，則壓痛明顯。有1/2病人肝臟呈中度腫大，淺表淋巴結(jié)多無變化。

大多數(shù)病人可有胸骨中下段壓痛，是本病重要的體征。

常見血液病的護(hù)理2.加速期發(fā)病后1~4年內(nèi)約70%慢粒白血病病人可進(jìn)入加速期，主要表現(xiàn)為不明原因的高熱、體重下降、虛弱、脾臟迅速腫大。

3.急變期加速期從幾個(gè)月到1--2年即進(jìn)入急變期，多數(shù)為急粒變，約20%--30%為急淋變。主要表現(xiàn)與急性白血病相似，大多在3--6個(gè)月內(nèi)死于各種并發(fā)癥。

常見血液病的護(hù)理(二)輔助檢查1.血象白細(xì)胞數(shù)明顯增高。常超過50×109/L，個(gè)別可達(dá)100×109/L以上。中性粒細(xì)胞顯著增多，各階段的粒細(xì)胞均可見，以中性粒細(xì)胞中、晚幼和桿狀核細(xì)胞為主。原始細(xì)胞不超過10%。

2.骨髓象骨髓增生明顯至極度活躍。其中以中性粒細(xì)胞中、晚幼和桿狀核細(xì)胞明顯增多。原粒細(xì)胞低于10%。

3.染色體檢查90%以上慢粒白血病病人血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體。

4.血液生化血清及尿中的尿酸濃度增高。常見血液病的護(hù)理(三)藥物治療及用藥的護(hù)理(1)白消安(馬利蘭)：

是治療慢粒白血病常用藥，白消安的不良反應(yīng)主要是骨髓抑制、血小板或全血細(xì)胞減少及皮膚色素沉著、陽痿、停經(jīng)等，用藥前應(yīng)向病人說明，用藥期間經(jīng)常要復(fù)查血象，不斷調(diào)整劑量。常見血液病的護(hù)理(2)羥基脲：

是一種核糖核酸還原酶抑制劑，較白消安藥效作用迅速，但持續(xù)時(shí)間短，用藥后2~3天白細(xì)胞數(shù)下降，停藥后很快回升，需長(zhǎng)期維持鞏固。不良反應(yīng)小，且急變率低，故目前是治療慢粒白血病的首選藥物，用藥期間經(jīng)常檢查血象以隨時(shí)調(diào)整藥量常見血液病的護(hù)理(3)靛玉紅：

是從中藥青黛中提取的雙吲哚類化合物，主要不良反應(yīng)有腹瀉、腹痛、便血等，使用時(shí)要慎重，注意觀察病人大便的性質(zhì)。

（4）干擾素：

在慢性期效果較好，不良反應(yīng)有發(fā)熱、惡心、食欲不振、血小板減少及肝功能異常，應(yīng)定期檢查血象和肝

常見血液病的護(hù)理2.骨髓移植因骨髓移植需在慢粒慢性期緩解后盡早進(jìn)行，以45歲以下為宜，移植成功者可獲得長(zhǎng)期生存或治愈。

3.其他治療別嘌醇防止尿酸性腎病；白細(xì)胞分離可去除大量的白細(xì)胞，主要用于白細(xì)胞淤滯癥；脾放射治療用于脾臟明顯腫大、有脹痛而化療效果不好者。

4.慢粒白血病急性變的治療同于急性白血病的化療方法。

常見血液病的護(hù)理(四)護(hù)理措施1.一般護(hù)理(1)休息與活動(dòng)：

治療期間要注意休息，保持情緒穩(wěn)定，尤其貧血較重病人(血紅蛋白小于60g/L)，以休息為主，保證充足的休息和睡眠，不可過于勞累。

(2)飲食由于病人體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)量多，基礎(chǔ)代謝增加，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食品，如瘦肉、雞、新鮮蔬菜及水果，每日飲水量應(yīng)在3000ml以上。

常見血液病的護(hù)理2.緩解疼痛(1)脾脹痛：

將病人安置于安靜、舒適的環(huán)境中，盡量臥床休息，減少活動(dòng)，取左側(cè)臥位的合理體位，以減輕不適感。盡量避免彎腰和碰撞腹部，避免脾破裂。鼓勵(lì)病人少量多次進(jìn)餐、進(jìn)水以減輕腹脹。

(2)病情監(jiān)測(cè)：

每日測(cè)量脾的大小、質(zhì)地、有無壓痛并作好記錄。

密切監(jiān)測(cè)有無脾栓塞或脾破裂的發(fā)生，主要表現(xiàn)為突感脾區(qū)疼痛、發(fā)熱、多汗以致休克，脾區(qū)有明顯觸痛拒按、可聞及摩擦音，脾臟可進(jìn)行性腫大，甚至產(chǎn)生血性腹水。

常見血液病的護(hù)理3.預(yù)防尿酸性腎病(1)供給充足的水分：

鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量3000ml以上，以利于尿酸和化療藥降解產(chǎn)物的稀釋和排泄，并減少對(duì)泌尿系統(tǒng)的化學(xué)刺激。

(2)病情監(jiān)測(cè)：

化療期間定期檢查血和尿中尿酸的含量以及尿沉渣檢查、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。記錄24小時(shí)出入量，注意觀察有無腰痛或血尿發(fā)生常見血液病的護(hù)理血液病的日常護(hù)理1、保持良好情緒：要對(duì)自己的病情有個(gè)了解，既使是惡性血液病也是可以治愈的，千萬不能有絕