職業(yè)健康檢查及其體檢結(jié)論

職業(yè)健康檢查及其體檢結(jié)論一、職業(yè)健康檢查定義及基本原則2024年3月16日，衛(wèi)生部發(fā)布了《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2024，于2024年10月1日起實(shí)施。本規(guī)范規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則和有關(guān)職業(yè)病危害因素開展健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病、健康檢查的內(nèi)容和監(jiān)護(hù)周期。（一）職業(yè)健康檢查定義：職業(yè)健康檢查是依據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和不同的職業(yè)病危害因素及其目標(biāo)疾病，確定詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查方法和檢查指標(biāo)，對(duì)接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行的體格檢查（體檢）。（二）確定職業(yè)健康檢查方法和檢查指標(biāo)的基本原則是：1、檢查方法應(yīng)是成熟的牢靠的技術(shù)，不能作為科學(xué)試驗(yàn)或討論；2、檢查方法和指標(biāo)易為勞動(dòng)者接受；3、檢查指標(biāo)應(yīng)有明確的意義，并與目標(biāo)疾病親密相關(guān)；4、生物接觸標(biāo)志物能夠反映勞動(dòng)者的暴露水平，能反映所暴露職業(yè)病危害因素的健康效應(yīng)。5、應(yīng)考慮檢查指標(biāo)的特異性和敏感性，避開使用不能滿意要求的檢查；6、考慮檢查方法和檢查指標(biāo)的費(fèi)用；7、考慮文化、宗教等因素，符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范；8、定期對(duì)整個(gè)健康檢查項(xiàng)目進(jìn)行審查，并依據(jù)工作條件的改善準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行修改。二、職業(yè)健康檢查基本要求（一）勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料1、個(gè)人資料：姓名、性別、誕生年月、誕生地、身份證號(hào)碼、婚姻狀況、教育程度、家庭住址、現(xiàn)工作單位、聯(lián)系電話等。2、職業(yè)史：起止時(shí)間、工作單位、車間、班組及工種、接觸職業(yè)病危害因素的種類或名稱、接觸時(shí)間、工程防護(hù)和個(gè)人防護(hù)狀況。留意：職業(yè)史的詢問通常應(yīng)當(dāng)由熟識(shí)職業(yè)衛(wèi)生的醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，他（她）在和勞動(dòng)者進(jìn)行溝通時(shí)，能夠初步明確或推斷出勞動(dòng)者接觸職業(yè)病危害因素的種類或名稱，這對(duì)做其他體檢項(xiàng)目的醫(yī)師有重要意義。3、個(gè)人生活史：包括吸煙史、飲酒史、女工月經(jīng)與生育史。4、既往史：包括既往預(yù)防接種及傳染病史、藥物及其他過敏史、過去的健康狀況及患病史、是否做過手術(shù)及輸血史、患職業(yè)病及外傷史等。留意：如勞動(dòng)者曾患過職業(yè)病就應(yīng)當(dāng)做具體的紀(jì)錄：什么時(shí)間、在什么地方、是何診斷單位診斷、職業(yè)病名稱及其期別是什么、住院或門診治療狀況、治療時(shí)間及效果、診斷證明書、醫(yī)院的門診病歷和出院記錄等。5、家族史：主要包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，是否患結(jié)核、肝炎等傳染??；是否患遺傳性疾病，如糖尿病、血友病等，死亡者的死因。（二）癥狀詢問下面列出各系統(tǒng)的主要臨床癥狀，在職業(yè)健康檢查時(shí)應(yīng)針對(duì)不同職業(yè)病危害因素及其可能危害的靶器官，有重點(diǎn)的詢問。1、神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)衰弱征候群、神經(jīng)衰弱綜合癥）：（1）頭暈、頭痛、眩暈；（2）睡眠障礙：失眠、嗜睡、多夢(mèng)；（3）記憶力減退、易感動(dòng)；（4）肌肉運(yùn)動(dòng)：疲乏無(wú)力、四肢麻木、活動(dòng)動(dòng)作不敏捷、肌肉抽搐等。2、呼吸系統(tǒng)：胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、咯血、氣促、氣短等。3、心血管系統(tǒng)：心悸、心前區(qū)不適、心前區(qū)痛苦等。4、消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肝區(qū)痛苦、便秘、便血等。5、泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、尿痛、血尿、浮腫、性欲減退等。6、眼、耳、鼻、咽喉及口腔：視物模糊、視力下降、眼痛、羞明、流淚、嗅覺減退、鼻干燥、鼻塞、流鼻血、流涕、耳鳴、耳聾、流涎、牙痛、牙齒松動(dòng)、刷牙出血、口腔異味、口腔潰瘍、咽部痛苦、聲嘶等。7、肌肉及四肢關(guān)節(jié)：全身酸痛、肌肉痛苦、肌無(wú)力及關(guān)節(jié)痛苦等。8、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)：皮下出血、月經(jīng)特別、低熱、盜汗、多汗、口渴、消瘦、脫發(fā)、皮疹、皮膚搔癢等。留意：講究詢問技巧。不能根據(jù)體檢表上的癥狀逐一提示性的詢問受檢者；假如有癥狀就要注明程度和持續(xù)的時(shí)間。特殊是消失癥狀和接觸職業(yè)病危害因素的時(shí)間關(guān)系要盡量詢問清晰，以及體檢時(shí)是否正在患其他疾病，做好鑒別。有些癥狀可以做具體的描述。（三）內(nèi)科常規(guī)檢查1、皮膚黏膜、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺常規(guī)檢查，包括：皮膚、口腔黏膜的顏色、有無(wú)金屬鎮(zhèn)靜線、糜爛等，眼結(jié)膜有無(wú)充血；（留意：有金屬鎮(zhèn)靜線只表明接觸某種職業(yè)病危害因素，但并不表明就是可疑職業(yè)病或職業(yè)病。）淋巴結(jié)：頭頸部和腋窩淋巴結(jié)是否有腫大、壓痛及其活動(dòng)度；甲狀腺：大小及有無(wú)結(jié)節(jié)和包塊，如有腫大還應(yīng)檢查有無(wú)血管雜音。2、呼吸系統(tǒng)檢查：胸廓形狀、胸部叩診和聽診、記錄特別呼吸音的性質(zhì)和部位。3、心血管系統(tǒng)檢查：心臟的大小、心尖搏動(dòng)、心率、心律、各瓣膜區(qū)心音及雜音、心包摩擦音。4、消化系統(tǒng)檢查：腹部形狀、腸蠕動(dòng)、肝脾大小和硬度。（四）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查

意識(shí)、精神狀況，跟腱反射、淺感覺、深感覺和病理反射。（五）其他?？频某Ｒ?guī)檢查1、眼科常規(guī)檢查：視力和外眼檢查。2、口腔科常規(guī)檢查：口腔氣味、黏膜、牙齦及牙齒狀態(tài)。3、耳科常規(guī)檢查：外耳、鼓膜及一般聽力檢查。4、鼻及咽部常規(guī)檢查：鼻的形狀、鼻黏膜、鼻中隔及鼻竇部，咽部及扁桃體等。5、皮膚科常規(guī)檢查：有無(wú)色素脫失或鎮(zhèn)靜，有無(wú)增厚、脫屑或皸裂，有無(wú)皮疹及其部位、形態(tài)、分布，有無(wú)出血點(diǎn)（斑），有無(wú)贅生物，有無(wú)水皰或大皰等。（六）試驗(yàn)室常規(guī)檢查1、血常規(guī)：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板計(jì)數(shù)(如使用血細(xì)胞分析儀，則包括同時(shí)檢測(cè)的其他指標(biāo))。2、尿常規(guī)：顏色、酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖和常規(guī)鏡檢(如使用尿液自動(dòng)分析儀，則包括可同時(shí)檢測(cè)的其他指標(biāo))。3、肝功能：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(血清ALT)、血清總膽紅素、總蛋白和白球蛋白。4、胸部X射線檢查：胸部透視或胸部X射線攝片。5、心電圖：用一般心電圖儀進(jìn)行肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)的心電圖描記。6、肺功能：指肺通氣功能測(cè)定，測(cè)定指標(biāo)包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)和用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)。7、病毒性肝炎血清標(biāo)志物：指乙肝血清標(biāo)志物（乙肝五項(xiàng)）和其他病毒性肝炎血清標(biāo)志物。三、有機(jī)化合物（有機(jī)物）的概念早期化學(xué)家認(rèn)為有機(jī)物都是由生物（有機(jī)體）產(chǎn)生而非化學(xué)方法可以合成的。十九世紀(jì)末有人用化學(xué)方法合成了尿素，從而終結(jié)了有機(jī)物只能由生物產(chǎn)生的流言，但是“有機(jī)化合物”一詞已經(jīng)被廣泛使用，于是就有了有機(jī)化學(xué)（organicchemistry）?！坝袡C(jī)”的原始意義是活的、有生命的。在“有機(jī)化學(xué)”中，“有機(jī)”的意思是“含碳的,尤指其中氫原子連接到碳原子上的化合物”定義：有機(jī)物通常指含碳元素的化合物，或碳?xì)浠衔锛捌溲苌锟偡Q為有機(jī)物。1.有機(jī)物是有機(jī)化合物的簡(jiǎn)稱。目前人類已知的有機(jī)物達(dá)900多萬(wàn)種，數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過無(wú)機(jī)物。2.早先，人們已知的有機(jī)物都從動(dòng)植物等有機(jī)體中取得，所以把這類化合物叫做有機(jī)物。到19世紀(jì)20年月，科學(xué)家先后用無(wú)機(jī)物人工合成很多有機(jī)物，如尿素、醋酸、脂肪等等，從而打破有機(jī)物只能從有機(jī)體中取得的觀念。但是，由于歷史和習(xí)慣的緣由，人們?nèi)耘f沿用有機(jī)物這個(gè)名稱。3.有機(jī)物一般難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，熔點(diǎn)較低。絕大多數(shù)有機(jī)物受熱簡(jiǎn)單分解、簡(jiǎn)單燃燒。有機(jī)物的反應(yīng)一般比較緩慢，并常伴有副反應(yīng)發(fā)生。4.有機(jī)物種類繁多，可分為烴和烴的衍生物兩大類。依據(jù)有機(jī)物分子中所含官能團(tuán)的不同，又分為烷、烯、炔、芳香烴和醇、醛、羧酸、酯等等。依據(jù)有機(jī)物分子的碳架結(jié)構(gòu)