腦出血護理個案2篇

護理個案分享腦出血的護理個案分享nursingcasesharingofcerebralhemorrhagenursingcasesharingofcerebralhemorrhage宣講人：xxx時間：20XX.XX目錄病史護理介紹01評估措施結局02反思問題不足03病史護理討論04病史護理介紹第一部分nursingcasesharingofcerebralhemorrhagecasesharingofcerebralhemorrhage患者于4小時前，無明顯誘因突發(fā)意識障礙，呼之不應伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后癥狀進行性加重，無肢體抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急診送往我院，查頭顱CT提示“1、腦干腦出血。2、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞灶。3、腦萎縮。4、腦白質(zhì)脫髓鞘樣變?！辈∈纷o理姓名：陳xx性別：女年齡：64歲入院時間：20XX.XX由急診收入我科主訴：突發(fā)意識障礙4小時。生命體征T:36.2℃HR：101次/分R：21次/分Bp:176/104mmHg循環(huán)系統(tǒng)心律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音神經(jīng)功能GCS評分：3分；雙瞳2mm，等大等圓對光反射靈敏；肌力：左上肢I級，左下肢II級呼吸功能雙肺呼吸音清晰雙肺未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音入院護理評估營養(yǎng)狀態(tài)NRS2002評分為3分BMI19.22皮膚黏膜無破損，壓瘡風險評分23分DVT評估AUTAR深靜脈血栓風險評分：15分ADL評分0分,重度依賴精神狀態(tài)昏迷入院護理評估病人情況：GCS為3分，瞳孔等大等圓對光反射靈敏。左上肢I級，左下肢II級，右側(cè)I級。入院后嘔吐兩次Bp：176/104mmHg,血鉀：3.1mmol/L,處理：予止血、脫水、補鉀等對癥治療，予ＮＧ靜脈滴注,滴速3ml/h。禁食。病人情況：GCS為7分瞳孔等大等圓，肌力：左側(cè)II級，右側(cè)I級。Bp：149-151/98-100mmHg,處理：持續(xù)ＮＧ控制血壓。予停留胃管,

GCS為10分肌力：左側(cè)III級，右上肢II級，右下肢I級。血壓為132-142/92-98mmHg予暫停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降溫后復測體溫為37.0℃。項目日期白細胞*109/L血紅蛋白g/L紅細胞總數(shù)*109/L總蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范圍4-10110-1503.5-5.360-8534-543.5-5.3135-1452015-1-1914.89↑1264.2878.943.63.1↓1452015-1-203.6143.02015-1-213.4↓143.22015-1-233.6141.92015-1-273.6139.32015-1-288.951123.79提示存在感染及電解質(zhì)紊亂評估措施結局第二部分nursingcasesharingofcerebralhemorrhagecasesharingofcerebralhemorrhage入院時急需解決的問題意識障礙,潛在并發(fā)癥：腦疝,清理呼吸道無效,排尿型態(tài)改變－尿潴留誤吸的風險,DVT風險潛在問題,長期目標有皮膚完整性受損的危險,營養(yǎng)失調(diào)－低于機體需要量,廢用性肌萎縮危險,自理能力缺陷,軀體移動障,知識缺乏時間依據(jù)護理問題護理措施結局評價19/11.GCS評分3分，四肢肌力I級-II級；2.CT顯示為腦干出血，出血量為5ml潛在并發(fā)癥：再出血，腦疝1.病情觀察：Q1h觀察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血壓的變化，監(jiān)測有無顱高壓的表現(xiàn)：頭痛，噴射性嘔吐。2.遵醫(yī)囑予甘露醇脫水、止血等處理；3.控制血壓：硝酸甘油、硝苯地平降壓,患者血壓穩(wěn)定在132-142/92-98mmHg。4.避免誘發(fā)腦疝：保持大便通暢，臥床休息，保持病人舒適,環(huán)境安靜。5.搖高床頭15-30°促進頸靜脈回流1.患者GCS評分由3分-7分-10分-12分-14分2.29/1MRI顯示腦干水腫較前吸收，但仍腫脹；無再出血；時間依據(jù)護理問題護理措施結局評價19/11.左上肢I級，左下肢II級，右側(cè)I級2Barthel指數(shù)評分由01.軀體移動障礙2.廢用性肌萎縮1.入院第一天給予良肢位擺放，防止下肢屈曲攣縮和足下垂2.入院第二天生命體征平穩(wěn)后與肢體被動為主，主動功能鍛煉為輔，手指操及足趾訓練3第三天輔以抗阻力運動及被動/主動上肢運動3-4次/天、被動/主動下肢運動3-4次/天、10次/次。4.鼓勵支持：28/1請康復科會診行床邊肢體功能鍛煉29/1坐位訓練鼓勵患者左手做力所能及的日常生活活動：洗臉、梳頭等。1.左側(cè)肢體肌力IV級，右上肢II級，右下肢III級。2Barthel指數(shù)評分由0分20分，可坐，勉強洗臉時間依據(jù)護理問題護理措施結局評價19/1患者左面癱，患者左側(cè)面癱、流涎、吞咽啟動延遲、音質(zhì)嘶啞、洼田飲水V吞咽障礙：與疾病有關1.顏面部按摩2.口腔操、鼓腮、3.請康復科會診指導家屬購買凝固粉：每日用凝固粉訓練患者的吞咽功能床邊吞咽功能訓練（腹式呼吸、有效咳嗽、推撐運動、唇舌練習、咽部電刺激）1.患者能配合吞咽功能訓練時間護理問題解決程度10月19至30日意識障礙患者GCS評分由3分改善為14分有誤吸的風險患者未發(fā)生誤吸，但未拔除胃管排便型態(tài)改變-便秘已解決排尿異常-與泌尿系感染有仍留置尿管有營養(yǎng)失調(diào)的風險血紅蛋白及白蛋白正常，但仍有風險自理能力缺陷、移動障礙ADL評分由0分-25分，患者的左上肢I級，左下肢II級，右側(cè)I級改善為左側(cè)肢體肌力IV級，右側(cè)肢體肌力II級。有皮膚完整性受損患者未發(fā)生壓瘡焦慮患者基本配合治療，間中情緒不好疼痛疼痛為6分反思問題不足第三部分nursingcasesharingofcerebralhemorrhagecasesharingofcerebralhemorrhage困惑與不足困難拔尿管困難的干預不到位管理對患者的疼痛管理不及時理解理解患者病痛的急切心理病史護理討論第四部分nursingcasesharingofcerebralhemorrhagecasesharingofcerebralhemorrhage病史護理討論主要討論病史的護理經(jīng)驗及相關內(nèi)容主要討論病史的護理經(jīng)驗及相關過程內(nèi)容主要討論病史的護理經(jīng)驗及相關內(nèi)容主要討論病史的護理經(jīng)驗及相關過程內(nèi)容主要討論病史的護理經(jīng)驗及相關內(nèi)容主要討論病史的護理經(jīng)驗及相關過程內(nèi)容護理個案分享腦出血的護理個案分享nursingcasesharingofcerebralhemorrhagenursingcasesharingofcerebralhemorrhage宣講人：xxx時間：20XX.XXXXX心肌梗塞個案護理心內(nèi)科：xxx

202X年X月病例入院診斷：中醫(yī)診斷主病：主癥：真心痛寒凝血瘀西醫(yī)診斷：①冠心病，急性心肌梗塞，竇性心動過緩，泵功能1級②糖尿病？③慢性腎功能不全？病例患者：XXX，男，70歲，于202X-XX-XX入院。入院4小時前出現(xiàn)突發(fā)胸悶、伴呼吸困難，頭暈。無明顯胸痛，無放射痛，伴大汗淋漓，間中黑蒙，前來我院就醫(yī)，入院癥見：神清，精神疲倦，胸悶，呼吸困難，伴頭暈、心悸。HR：49次/分。立即給予中流量吸氧，心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST段弓背抬高，竇性心動過緩。以“急性冠脈綜合征？竇性心動過緩，泵功能1級”收治入住心內(nèi)科病房。入院之初患者心臟病常規(guī)護理、西醫(yī)予配合強化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、營養(yǎng)心肌、抗焦慮藥物治療。中醫(yī)予溫經(jīng)散寒，活血化瘀通脈為治法?；颊吣壳盃顩r穩(wěn)定，心理狀況良好。診療計劃遵醫(yī)囑予以一級護理，低鹽低脂糖尿病飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息，記24小時尿量，持續(xù)中流量吸氧。202X-XX-XX靜脈治療藥物口服藥物血塞通波立維拜阿司匹林參附阿托伐他汀鈣阿普唑侖環(huán)磷腺苷硝酸甘油皮下注射：低分子肝素鈣目前治療異常檢查血液檢查：1.心肌肌鈣蛋白：0.02ug/L2.

BNP:111pg/ml3.

CK-MB：53.9u/L4.肌酐：145umol/L復查：心肌肌鈣蛋白：17.87ug/LCK-MB：253.6u/L異常檢查心肌梗死的定義心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心臟血管分布圖三個心肌標志物應用比較優(yōu)點缺點臨床應用建議CK-MB肌酸激酶同工酶1.快速，廉價2.能檢測早期梗塞再形成1.特異性低2.在心肌梗死早早期(6小時內(nèi))種晚期(36小時后)對微小損傷靈敏度低以前的“金標準”，仍然有意義，漸漸被肌鈣蛋白取代Myo肌紅蛋白1.高靈敏度2.可用于檢測心肌梗死3.能夠檢測再灌注4.用于排除心肌梗死1.特異性低2.窗口期短，很快恢復正常對早早期心肌梗死(3-6小時)診斷尤其重要TnT肌鈣蛋白T1.風險評估的有效工具2.高靈敏度和特異性3.能夠檢測一周內(nèi)發(fā)生的心肌梗死4.用于治療方案選擇5.能夠檢測再灌注1.在心肌梗死早早期靈敏度低，8-12小時內(nèi)如果陰性則需要反復測試2.無法檢測后期梗塞再形成1.可以單獨連續(xù)測試，作為有效診斷NSTEMI(包括微小損傷)的工具2.新的AMIi診斷”金標準"心電圖變化護理問題1.情緒改變：焦慮-擔心疾病預后有關2.疼痛：胸悶-與心肌缺血壞死有關3.活動無耐力-與胸悶不適，心肌的供氧失調(diào)有關4.心輸出量減少-與心肌的損傷、缺血、壞死有關5.知識缺乏-與缺乏與疾病相關性的知識有關目前存在的護理問題：可能存在的護理問題：1.有便秘的危險2.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常護理措施1.情緒改變：焦慮-擔心疾病預后有關各種導管監(jiān)護等更給患者帶來了不便，在使用抗焦慮的藥物同時要與患者及家屬及時溝通耐心的向患者解釋病情，以減輕患者的緊張情緒護理操作時應盡量做到輕柔，并有計劃的安排，集中護理，減少操作時給病人帶來的影響積極爭取家屬理解配合，給患者以心理支持，尋求到心理寄托鼓勵和幫助他們重新安排自己的生活，從多方面培養(yǎng)生活興趣和愛好護理措施2.疼痛：胸悶-與心肌缺血壞死有關休息，起病24h內(nèi)絕對臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要吸氧2-4L/分持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律變化，并記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問胸悶是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護士指導放松技術如：深呼吸，全身肌肉放松護理措施3.活動無耐力-與胸悶不適，心肌的供氧失調(diào)有關急性期絕對臥床休息入院后第1周讓該名患者盡量減少體力活動，靜臥休息，護理人員協(xié)助進行一切日常護理活動急性心肌梗死患者心情易于激動，會導致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增高，誘發(fā)心律失常，應嚴禁親友探望根據(jù)病情采取循序漸進方式活動護理措施4.心輸出量減少-與心肌的損傷、缺血、壞死有關急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動，協(xié)助病人生活護理病室保持安靜、舒適，有計劃地集中地實施護理，減少對患者的刺激持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖、血壓等變化，密切觀察心率、心律、心功能級血流動力學的變化。遵醫(yī)囑進行及時準確的心肌酶譜等血樣的采集并安排及時送檢詢問患者有無心悸、胸悶、胸痛、氣短、氣促、乏力、頭暈等不適向患者解釋急性期臥床休息的必要性，可減輕心臟負荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍嚴格控制靜脈輸液量和滴速，準確記錄出入液量，備好急救器械和藥品護理措施5.知識缺乏-與缺乏與疾病相關性的知識有關住院期間，指導患者進行低強度的體力活動，實施健康宣教，為患者及家屬提供心理-社會支持并共同制定出院計劃等恢復期為8-12周，鼓勵患者逐步增加體力活動，繼續(xù)接受健康教育，提供進一步心理-社會支持督促患者檢查進行冠心病的二級預防和適當?shù)捏w育鍛煉，以進一步恢復并保持體力及心功能，從而提高生活質(zhì)量護理措施6.有便秘的危險評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等心理疏導，解除思想負擔。向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義指導病人采取通便的措施。如進食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物；適當腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動；遵醫(yī)囑給予通便藥物如乳果糖口服液、果導等，遵醫(yī)囑予中藥貼敷神闕穴、氣海、足三里、中脘護理措施7.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常持續(xù)心電監(jiān)護，嚴