腦卒中康復(fù)診療規(guī)范

1)診斷要點C．發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行，多與腦動脈粥樣硬A癥或體征〔至少持續(xù)24H〕 (A)意識障礙 (B)視力、視野障礙 (D)偏側(cè)感覺障礙 (E)言語障礙 (F)吞咽障礙 (G)運動失調(diào)B無色、透明T 1)診斷要點好發(fā)部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質(zhì)下白腦葉、腦室及其他。主要是高血壓性腦出血，也包括其他病因的非外傷A常于全力活動或者情緒沖動時發(fā)病 A意識障礙； B視力、視野障礙； D偏側(cè)感覺障礙； E言語障礙； F吞咽困難； G運動失調(diào)； H突然劇烈頭痛。3)確定診斷 1)診斷要點腔出血主要是指先天性腦動脈瘤破裂、腦血管畸形和腦動脈硬化出血等引A.腦血管造影可見腦動脈瘤或腦靜脈畸形等可導(dǎo)致出血的疾病〔動脈瘤或B．CT腦外側(cè)裂、大腦半球間裂、腦底池、腦室內(nèi)存在動脈瘤破裂引起的血腫； A兵或入院時高度頭痛： B意識障礙； D〔視網(wǎng)膜前〕出血； (E)偏癱。5.1.1.2昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評定GlasgowGlasgowcomascale,GCS〕確定有無昏程度的評定2I意識〔最大刺激，最正確反響〕〔1〕年齡；〔2〕現(xiàn)在是何月〔相差兩歲或一月都算正確〕均正確0一項正確1確者，再作以下檢查〔1〕握拳、伸掌；〔2〕睜眼，閉眼均完成3完成一項4完成者，再作以下檢查定向退讓6定向肢體回縮7肢體伸直8無反響90側(cè)凝視動作受限240輕癱可動1癱20困難，借助表情動作表達(dá)，或言語流利，但不易聽懂，錯語較多可簡單交流，但復(fù)述困難，言語多迂回，有命名障礙5不能用言語達(dá)意6正常00，前臂旋前旋后113．手背可達(dá)骶部1可隨意發(fā)起協(xié)同運動4僅呈現(xiàn)協(xié)同運動的模式5無任何運動6Ⅵ手運動正常0所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差1可作球狀或圓柱狀抓握，手指可作集團(tuán)伸屈，但不能單獨伸屈2能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍的伸展3可作勾狀抓握，但不能釋放，指不能伸4僅有極細(xì)微的屈曲5無任何運動6Ⅶ下肢運動0在伸直膝的情況下?？蓛?nèi)外旋下肢，合并踝的內(nèi)和外翻1位上，可先屈膝后伸髖，在伸直膝的情況下，可背屈踝，可將足跟放在向前邁一小在坐位和站立位上，可出現(xiàn)髖、踝的共同屈曲4僅有極小的隨意運動5無任何運動6力正常行走0CM1獨立行走，需拐杖2有人扶持下可以行走3自己站立，不能走4坐不需支持，但不能站立5臥床6 FuglmeyerFuglmeyermotorscale,FMMS〕引起反射活動射活動〔3〕肩上提完全不能進(jìn)行局部完成不間歇地充分完成同上同上同上〔5〕肩外展≥90°同上同上同上〔6〕肩外旋同上同上同上〔7〕肘屈曲同上同上同上〔8〕前臂旋后同上同上同上同上〔10〕肘伸展同上同上同上〔11〕前臂旋前同上同上同上〔12〕手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后越過能順利進(jìn)行關(guān)節(jié)立屈肘或前旋前規(guī)定位置時外展或肘關(guān)位正確，基旋前、旋后分完成完成〔15〕肩關(guān)節(jié)外展開始時肘就屈可局部完成此動作順利完成90°肘伸直曲前臂偏離方或在活動時肘關(guān)節(jié)前臂旋前向，不能旋前屈曲或前臂不能旋前〔16〕肩關(guān)節(jié)前屈舉開始時肘關(guān)節(jié)肩屈曲中途，肘關(guān)節(jié)順利完成臂過頭，肘伸屈曲或肩關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展直，前臂中立位外展〔17〕肩屈曲30°~前臂旋前旋后肩、肘位置正確，基順利完成前臂旋前旋后或肩肘位不正確肌三種反射躍無反射亢進(jìn)〔19〕肩0°肘屈90°不能背屈腕關(guān)節(jié)可完成腕背屈，但施加輕微阻時，腕背屈達(dá)15°不能抗拒阻力力仍可保持屈〔20〕肩0°，肘屈不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍能平滑地不90°，腕屈伸內(nèi)動活動腕關(guān)節(jié)停頓地進(jìn)行〔21〕腕背伸不能背屈腕關(guān)節(jié)可完成腕背屈，但施加輕微阻達(dá)15°不能抗拒阻力力仍可保屈〔22〕腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍能平滑地不內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)停頓地進(jìn)行能進(jìn)行能屈曲活動費力或不完全正常完成能屈曲但不充分能完全主動能伸展能放松主動屈曲的能完全主動手指伸展〔26〕鉤狀抓握不能保持要求位握力微弱能夠抵抗相〔27〕側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏住一張可牢牢捏住紙，但不能抵抗拉紙弱〔28〕對捏〔拇食完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)指可挾住一大的阻力〔30〕球形抓握同上同上同上〔31〕震顫明顯震顫輕度震顫無震顫〔32〕辯距障礙明顯的或不規(guī)那么輕度的或規(guī)那么的辯無辯距障礙的辯距障礙距障礙位1.有無反射活動〔1〕跟腱反射無反射活動有反射活動〔2〕膝腱反射同上同上2.屈肌協(xié)同運動〔3〕髖關(guān)節(jié)屈曲不能進(jìn)行局部進(jìn)行充分進(jìn)行〔4〕膝關(guān)節(jié)屈曲同上同上同上〔5〕踝關(guān)節(jié)背曲同上同上同上3.伸肌協(xié)同運動〔6〕髖關(guān)節(jié)伸展沒有運動微弱運動幾乎與對側(cè)相同〔7〕髖關(guān)節(jié)內(nèi)收同上同上同上〔8〕膝關(guān)節(jié)伸展同上同上同上〔9〕踝關(guān)節(jié)趾屈同上同上同上4.伴有協(xié)同運動的活動〔10〕膝關(guān)節(jié)屈曲無主動運動膝關(guān)節(jié)能從微伸屈曲＜90°，但屈曲〔11〕踝關(guān)節(jié)背屈不能主動背屈主動背屈不完全正常背屈站立5.脫離協(xié)同運動的活動節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)0°時膝關(guān)能自如運動＜90°髖關(guān)節(jié)屈曲〔13〕踝關(guān)節(jié)背屈不能主動活動能局部背屈能充分背屈6.反射亢進(jìn)射和膝屈肌三個反射活潑≤1射〔15〕震顫明顯震顫輕度震顫去震顫〔16〕辯距障礙明顯不規(guī)那么的辯輕度規(guī)那么的辯距無辯距障礙距障礙障礙側(cè)長6s比健側(cè)長2~5s比健側(cè)長2s分級Ⅰ動障礙ⅡⅢⅣ動障礙 覺的檢查結(jié)果和記錄可采用簡化的感覺指數(shù)評分〔sen-soryindex評分〔SIS〕觸痛觸痛2.52.52.52.5節(jié)頂部〔T8〕〔T10〕T12〕中部側(cè)S1〕S4〕評分標(biāo)準(zhǔn)將左、右的痛、觸覺檢查結(jié)果,相應(yīng)地在表的左方和右方標(biāo)出。如左側(cè)痛______；觸______；共______；______；觸______；共______；共______分 定 肌的癱瘓，多伴有偏癱，但無唾液減少、聽覺過敏和味覺 為舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)的特征為三主征、情緒障礙和病理性腦干反射。三主征為言語、發(fā)音和吞咽困緒障礙為無原因的、難以抑制的強哭、強笑；病理性腦干反射為①吸吮反射、輕劃或輕觸唇部會引起口輪匝肌收縮，上、下唇部起作吸吮動作；②掌頦生活活動能力的評定動〔activitiesofdailyliving，ADL〕能力，需從兩個 ADLinstrumentalADLIADL活動卷〔functionalesquestionnaireFAQ5.1.1.8認(rèn)知功能的評定 知障礙指的是嚴(yán)重的注意、記憶、思維、言語等方面認(rèn)知功能的障礙，亦即為癡呆。癡呆常用簡明精神狀態(tài)檢查〔minimentalstatusexamination，MMSE〕進(jìn)行篩查， 力量表〔WAIS〕，假設(shè)以記憶障礙為主，可用韋氏記憶量表5.1.1.9知覺功能障礙的評定難、以往不熟悉等原因而引起的、面對某些事物不能以相應(yīng)感官感受而加以識在感覺、運動、反射均無異常的情況下，不能按命令完成病前曾經(jīng)學(xué)會過能障礙的評定 究出來的方法。評定條件和評定結(jié)果如表5-1-5。位的評定標(biāo)準(zhǔn)1.坐位X一致X致4.管球向足側(cè)斜15°5.距離為1mⅢ結(jié)果有以下發(fā)現(xiàn)為陽性峰與肱骨頭之間的間隙＞14mm 。分期標(biāo)準(zhǔn)曲時受限，被動屈曲可引起巨痛。此期可持續(xù)恢復(fù)程度的評定5-1-7。Ⅳ出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的手動僅有極細(xì)微的屈曲可作勾狀抓握，但不能伸指能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍的動極少的隨意運動站位上，有髖、膝性屈曲滑到椅子下方。在跟不離地的情況下能背屈踝旋后可作集團(tuán)伸展，但能單獨伸展前和旋后舉過頭Ⅵ運動協(xié)調(diào)近于正常，手所有抓握均能完成，但無明顯辯距不良，速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差站，病腿可先屈膝后伸的情況下，可將足跟放在向前步的位置上位可使髖外展到超出側(cè)骨盆所能到達(dá)的范可內(nèi)外旋下肢，合并的內(nèi)外翻)的資料評定(表5-1-8):療效評定標(biāo)準(zhǔn)1.神經(jīng)功能缺損積分變化2.患者總的生活能力狀態(tài)(評定時的病殘程度)愈損積分減少或增加缺乏18%%或更多死亡效率的評定療血管病為了減少以后的殘疾，康復(fù)措施宜盡早開始，在患者能進(jìn)入治療室治療5.1.2.11康復(fù)開始的時間階段的治療撤，取一個比軀干略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上。最好使前A曲傾向的患者對康復(fù)十分不利，如果形成屈曲攣縮，將會影響起坐、起行能力，所以必須早期開始預(yù)防。仰臥位時，為防止病側(cè)骨盆的后墜，應(yīng)在病側(cè)骨枕，為防止病側(cè)下肢的外展、外旋，應(yīng)在病肢外下方墊枕。如果踝關(guān)節(jié)明顯跖屈或B內(nèi)翻的伸肌張力高的患者，雖然有可能站立，但是多發(fā)生骨盆后側(cè)、下肢外并且膝關(guān)節(jié)不易屈曲。此類患者不應(yīng)該經(jīng)常采取仰臥位，而必須學(xué)會健側(cè)臥位或患側(cè)臥位。健側(cè)臥位：病側(cè)肩部、上肢充分前伸，肘伸展，下肢取自然的半屈曲位。病側(cè)臥位：肩部盡可能地前伸，上肢外旋，前臂旋后，肘伸展，下肢稍屈曲。仰臥位時，也應(yīng)像用Bobath握手、肘關(guān)節(jié)伸展、上舉上肢至肩前屈90°位。向健側(cè)時，由雙上肢連同軀干先翻向健側(cè)，然后旋轉(zhuǎn)骨盆，治療師對病側(cè)下肢給予最小限度供給，盡早終止腦堵塞的進(jìn)展；預(yù)防和積極治療缺血性腦水腫；保護(hù)邊緣地帶即缺暗帶，以防止病情進(jìn)一步加重；降低腦代謝，增進(jìn)血氧的利用和供給，改進(jìn)腦缺氧A.栓治療一般認(rèn)為，溶栓療法宜早期進(jìn)行，療效最正確。目前應(yīng)用的溶栓劑有尿激B.脫水劑對較大面積的腦堵塞應(yīng)及時應(yīng)用脫水治療，如20%甘露醇250ml靜脈滴注，C.鈣離子拮抗劑應(yīng)用鈣拮抗劑能減輕超載狀態(tài)，防止細(xì)胞死亡，減輕腦血管平滑肌改善腦循環(huán)，增加腦血流供給，因此多主張選用。常用的藥物如：尼莫地平、腦D.改變血液黏度腦堵塞時，血液黏度增高，血球壓積增大。及時降低血液黏度是治ml1F.手術(shù)大面積腦堵塞如引起急性顱內(nèi)壓增高，除用脫水劑以外，必要時可進(jìn)行外科那么包括：①降低顱腦內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成；②降低增高了的防止再出血。腦出血的一般處理有：保持安靜，絕對臥床，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行搶救，不運送及過多搬動。保持呼吸道通暢，隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物，間歇吸氧。保轉(zhuǎn)，吞咽無障礙者可試進(jìn)流質(zhì)、少量多餐，否那么應(yīng)予鼻飼保持營養(yǎng)。腦水腫時，B.控制高血壓降低增高了的血壓是防止進(jìn)一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得kPammHg10mg，舌下含服；舍利平C.止血藥和凝血藥如合并消化道出血或有凝血障礙時，可以選用。常用的藥物有側(cè)腦室擴(kuò)大，或出血破入第四腦室者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。腦殼-內(nèi)囊出血超過ML療法后患病情進(jìn)一步惡化，顱內(nèi)壓繼續(xù)增高或有腦疝形成趨勢的病例應(yīng)手術(shù)那么包括：①制止繼續(xù)出血；②防止繼發(fā)性血管痙攣；③除去引起出血的病B.防止再出血常用6-氨己酸、安絡(luò)血及仙鶴草素等藥物.D.外科手術(shù)治療對于顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，除高齡那么是預(yù)防、糾正畸形；增加感覺輸入和運動輸入；加強健側(cè)肌力；運用現(xiàn)代學(xué)習(xí)A.床上活動利用床欄而不用頭上方吊環(huán)進(jìn)行從一側(cè)向另一側(cè)翻身的訓(xùn)練；仰臥與俯B.頭和軀干的控制訓(xùn)練通過克服肌無力、易疲勞和本體感喪失等到達(dá)訓(xùn)練目的。C.坐位平衡在長坐位和床邊坐〔足及地板〕位上到達(dá)平衡，作為站立和轉(zhuǎn)移的先決D.斜床站立應(yīng)用斜床可幫助患者重獲得垂直感，重獲對抗重力肌的控制，重獲血壓E關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練〔activeassistedROM,AAROM〕；對患側(cè)用被ROMF.應(yīng)用反響技術(shù)在訓(xùn)練中要正確地應(yīng)用生物反響技術(shù)。A.鼓勵視掃描鼓勵患者轉(zhuǎn)動頭部，用眼掃視環(huán)境，以適應(yīng)單側(cè)忽略或〔和〕視野B.注意患側(cè)上肢的體位仰臥時上肢應(yīng)處于從胸輕外展位，肘伸直，前臂旋后，手指C.用靜止夾板將手保持于相對張開的位置這樣做對減輕肌張力有幫助。有些醫(yī)生常D.用適當(dāng)?shù)姆椒ㄍ衅鸹紓?cè)上肢用前臂槽〔forearmtrough〕搭接在輪椅前的托板E.預(yù)防肩手綜合征對患肢遠(yuǎn)端和近端進(jìn)行擦摩或用彈性手套可幫助控制水腫和防止F.鼓勵多用患手當(dāng)患手確實無功能時，可鼓勵用健手幫助患手鍛煉。助康復(fù)治療組其他成員、家人和其他照料人員學(xué)會與患者交流的最好方式，盡、構(gòu)音障礙、言語失用等進(jìn)行矯治，如有吞咽困難，也屬言語治療的范圍。言語，還應(yīng)注意對患者進(jìn)行腦卒中康復(fù)知識和一般方法的以便他能確立現(xiàn)實的目標(biāo)和治療方案。小組成員必須定期評定患者的功能狀態(tài)；一治療立或借助輪椅等工具前往設(shè)備相對完善的康復(fù)治療科室進(jìn)行 A人偏癱的分階段治療ABrunnstrom~Ⅱ期〕a上的體位應(yīng)見〔中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)下冊圖5-1-1和圖5-1-2〕。b.翻身雙髖、膝屈曲，雙手作Bobath式握手應(yīng)見〔中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)下冊圖伸直上肢，就雙上肢擺動之勢翻向側(cè)臥位應(yīng)見〔中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)c立需先在仰臥位下進(jìn)行下肢控制的訓(xùn)練：a為防止下肢活動時引起上肢的聯(lián)合反響，讓患者作Bobath伸展，踝趾屈，下肢外展、外旋、骨盆上抬，因此，邁步時不能屈髖、膝，為了向只好利用步態(tài)?？朔姆椒ㄊ怯?xùn)練受控的背屈踝，受控的屈膝；在伸膝的情況下屈收、內(nèi)旋股；邁步時不上抬病側(cè)骨盆〔b〕骨盆旋前訓(xùn)練仰臥，立起病膝，讓患者主動地內(nèi)收病股帶動骨盆向前，進(jìn)而讓病過中線伸向?qū)?cè)的墻上，并在墻上向上和向下活動。起初患者不一定能主動完成，這e在仰臥位進(jìn)行下述活動：a后地活動肩胛帶，待阻力消失后，主動地f.從仰臥位坐到床沿翻向健側(cè),用健肘支撐起軀干,移雙足到床沿下,用健手推床坐起,g法如下:位。雙上肢向內(nèi)夾緊，牽動患者雙上肢，讓患者在髖上作前后運動，再自己復(fù)原.h處于RIP位的病側(cè)上肢放在離軀干側(cè)方或側(cè)前方一定距離處,并讓患者將軀干的重量轉(zhuǎn)移到病側(cè)上肢上.B)第二階段(大約相當(dāng)于BrunnstromⅢ~Ⅳ期,以痙攣為特征)在此階段,在不進(jìn)行治療的時候,如手指痙攣嚴(yán)重,可見中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)下冊圖5-1-a.坐和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練包括：雙上肢伸向前下，抬起臀部，輪流坐到三張椅子上，當(dāng)他能不用眼看就能坐到椅子的上時，他就能控制骨盆和軀干的旋轉(zhuǎn)：當(dāng)向病側(cè)的椅子上坐時，也就訓(xùn)練了用病側(cè)的〔b〕病股內(nèi)收和骨盆旋前的訓(xùn)練讓患者采坐位，將病腿跨在健腿上，以練習(xí)病股的而引起的阻力消失后。讓患者小范圍、不用力地伸屈膝，并將足后滑到椅子座b：，讓患者交替地小范圍、不用力地伸屈左、右膝，然后健足向前和向后邁小步以進(jìn)c.坐下的訓(xùn)練坐下時先慢慢地下降臀部，先虛坐幾次、即臀部下降到接近椅子時立刻抬數(shù)次，然后真正坐到椅子上，這樣可以加強患者對整個運動的控制，以免突然墜d練可分站立相和行走相進(jìn)行下述活動：a.站立相的訓(xùn)練包括:轉(zhuǎn)移病腿上,練習(xí)病腿的靜態(tài)負(fù)重.●病腿的動態(tài)負(fù)重病腿站,健腿向前和向后邁小步,這樣病腿不僅要負(fù)重,而且在健腿運動時還要保持平衡.●病腿在負(fù)重條件下的伸屈膝讓患者在前后大邁步的姿勢上站立,病腿讓他將體重轉(zhuǎn)移到前方的健腿上,然后練習(xí)小范圍、不用力的伸屈M●髖、膝踝痙攣的松弛訓(xùn)練讓患者采站位，設(shè)法松弛髖、膝、踝以便屈髖●內(nèi)收、外展和下降骨盆的訓(xùn)練讓患者健足在前和病足在后地站著，然后練患者主要的困難是由于伸肌痙攣而不能屈膝和背屈踝。T攣而出現(xiàn)的阻力消失之后，再讓患者練習(xí)提起小腿而不使骨盆上●邁低步的訓(xùn)練由于高抬腿會引起痙攣，故應(yīng)有膝引導(dǎo)邁低步，落地時●足跟著地的訓(xùn)練在足跟著地尚未負(fù)重之前，練習(xí)小范圍、不用力的伸●側(cè)方行走訓(xùn)練先向健側(cè)走，后向病側(cè)走，在向病側(cè)走時，是病側(cè)負(fù)重 (a)促進(jìn)伸肘包括：IP●控住訓(xùn)練將肢體末端被動地移到空間關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的某一點上，然動?！穸ㄎ环胖糜?xùn)練在控住成功的根底上，患者訓(xùn)練主動地將肢體定位在ROMf運動的訓(xùn)練包括:(a)在坐位上舉手過頭,觸頭頂,再伸直手;舉手過頭,觸對側(cè)耳、肩，再伸直；b的肩；上肢外展，伸肘，再屈肘以a.改善步態(tài)的初步訓(xùn)練包括〔b〕準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練在上一訓(xùn)練的姿勢上，使病足足跟離地但趾不離地，然后再返回足c步。d板子，讓患者一足站立，于其上作訓(xùn)練。健足站，病足滑動時，練習(xí)病足活動的靈巧性；病足站，健足滑動b.改善步態(tài)的進(jìn)一步訓(xùn)練包括〔a〕邁步訓(xùn)練又包括試探式的邁步讓患者邁步，當(dāng)足恰著地時立即抬起而不讓它負(fù)重，以防止誘發(fā)痙攣，交叉行走訓(xùn)練先練習(xí)站，站時雙腿外旋，使拇指互相相對，而且病足在前，當(dāng)健足在病足負(fù)重，故動作宜慢。此法是為步行中旋轉(zhuǎn)骨盆作準(zhǔn)備；另可改善對髖前后邁步訓(xùn)練讓患者向前邁幾步，然后后退幾步，向后邁步時，不允許提骨盆向上，。P骨盆和肩帶的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練邁右腿時，左手越過中線觸右股；邁左腿時，越過中線觸左股，〔a〕聯(lián)合反響的抑制盡量使病手的活動不受健手活動的影響。讓病手放在前面上用粉筆繪出的區(qū)域上，并保持不動，健手那么進(jìn)行摩擦病側(cè)上肢；舉手過頭，觸b采坐位，病側(cè)上肢伸出負(fù)重，健手越過中線取用上法推出桌上的實心球，然后再拉回，亦來回進(jìn)行〔圖5-1-(d)進(jìn)一步抑制聯(lián)合反響病手握住固定于桌面上的直立的短木樁不動，健手舉砂袋過頭；硬紙卷不動。健手舉砂袋過頭；病肩向前，肘輕屈，臂旋前，手指伸直，將掌面放e翻向上〔旋后〕，讓健手在模上涂顏色，然后法請參見3.1.1.3動療法后，許多患者的運動功能均可得到不同程度的恢復(fù)，但常有少量患者由于因而得不到理想的恢復(fù)，為了防止畸形和便于日常生活活動，需要采用以下輔助器A.矯形器主要用于克服上肢的嚴(yán)重的手指屈曲痙攣和下肢的垂足和內(nèi)翻?！睞〕硬泡沫塑料分指板這是采用一般家用電器包裝材料的白色、硬、但又易于加工的泡sAFO熱塑性塑料依患者小腿和足的形狀模塑而成，足托部可一起放入鞋內(nèi)，當(dāng)然此時鞋要比B.手杖。用上述何種手杖，均需調(diào)整好適宜的長度。適宜的長度是手杖垂直立于身旁時，其a.步行利用手杖步行時，采用的是先伸出手杖，后伸出足、再伸出健足的杖-患-健b.上下樓利用扶手上下樓時，應(yīng)遵循健腿先上，患者先下的規(guī)律〔圖5-1-12102C.輪椅 (A)偏癱患者專用輪椅這種輪椅在健側(cè)的輪上設(shè)有兩個供推動用的手輪圈， B使用患側(cè)扶手上最好能有一能保持腕的前臂托〔圖5-1-13之患者自己驅(qū)動時，由于只能推健側(cè)的手輪圈，輪椅易于偏斜，為幫 在轉(zhuǎn)移活動、更衣活動、應(yīng)用單手操作的自助具等訓(xùn)練方面，請參見3.2的有關(guān)局部。 1)失認(rèn)癥2)失用癥 練對于。代償認(rèn)知缺陷的簡單方法癥處理1.所有認(rèn)知缺陷患者、佳人和輔助人員均需接受關(guān)于患者認(rèn)知缺陷性質(zhì)者日常功能影響的教育的方面應(yīng)于以治療，以提高療效，改善患者的人際交流技能和人際關(guān)系家人和輔助人員均可作為輔助的治療者2.缺乏自知力對自知力低者，治療目的是逐步地提高他對缺陷的認(rèn)識力較高者，目的是先評定其思維失真的程度，然后再進(jìn)行處理3.思維具體化和解簡化治療作業(yè)決問題能力降低反復(fù)地在不同時間和不同場合中安排訓(xùn)練，可以促進(jìn)泛化核對他是否理解，以防止對治療的影響和誤解患者在一次治療中遇到的問題，分解為小的局部可模擬解決問題的方法，并提出變通的方法，同時給予充分的時間以便練習(xí)演?？蓭椭颊呃斫馑说挠^點郁，評定時要用簡化的抑郁量表4．注意缺陷用多模式和替換方法以提高注意，以增加患者對治療的集中最大地者受損較輕的注意方式，以增加集中中參加短暫的休息，重新開始時復(fù)習(xí)一下前面的內(nèi)容讓患者討論過的事，以提高注意中和各次治療間，用記事本記錄事情和預(yù)先方案的事在治療中要加倍積極以代償患者的嗜睡，治療者有興趣點或與他有密切關(guān)系的質(zhì)料，以保持患的興奮加短暫的休息可提高警覺時間宜短，為補償可增加治療頻度用視聽輔助均可提高覺醒錄每次治療中討論過的問題，可以增加對治療技術(shù)和質(zhì)憶活動的預(yù)先安排和預(yù)約都可記在記事本中以便患者遵守和想法可寫在記事本，以便治療時討論后問患者剛討論過的事，以增加回憶話給患者