玻璃體切除手術(shù)護(hù)理常規(guī)

玻璃體切除手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、評估和觀察要點(diǎn)（1）病情評估：評估患者視力下降情況及有無實(shí)物變形、視野缺損情況，評估有無眼部前驅(qū)癥狀，如飛蚊癥、閃光感等癥狀；評估既往病史，有無高度近視，眼部外傷或眼部手術(shù)史，有無自身免疫性疾病及身體其他部位是否有感染病灶及治療的情況，評估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、以及全身有無合并癥等；了解患者飲食、二便及睡眠情況。（2）安全評估：評估患者有無視覺障礙、頭暈等癥狀，評估患者年齡、精神狀況及自理能力。（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，肝腎項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）專科檢查：間接檢眼鏡檢查、眼底血管造影、視覺電生理、光學(xué)相干斷層成像、彩色多普勒超聲檢查。3）注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2）胃腸道：全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時(shí)，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等，局麻患者術(shù)日晨可進(jìn)少量易消化食物，不可過飽，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。3）術(shù)眼準(zhǔn)備：術(shù)前三日點(diǎn)消炎滴眼液，術(shù)前一日備皮、剪眼睫毛，術(shù)晨手術(shù)當(dāng)日用20%肥皂水充分擦洗備皮范圍,以溫度適宜的生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，遮蓋眼墊，遵醫(yī)囑點(diǎn)散瞳眼藥，充分散大瞳孔。4）個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。5）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。6）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。7）床單位準(zhǔn)備：全麻患者需備全麻床、血壓表、聽診器等。8）心理護(hù)理：講解玻璃體混濁病因及簡要手術(shù)方法，告知患者手術(shù)時(shí)間一般較長，讓患者做好心理準(zhǔn)備，以減輕不必要的恐懼緊張心理。取得患者術(shù)中、術(shù)后的配合，使患者得到預(yù)期的康復(fù)。3、宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。（2）用藥宣教：患者術(shù)前三日給予抗生素眼藥水點(diǎn)眼，向患者講解主要目的、方法及副作用，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（3）生活護(hù)理：囑患者術(shù)前調(diào)整好心情，多休息，保證充足的睡眠，糖尿病、高血壓患者要保持血糖、血壓的平穩(wěn)。（4）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后進(jìn)溫涼清淡易消化飲食，避免進(jìn)食酸、辣、硬、刺激性飲食。（5）體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房3-4小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，目的是避免嘔吐發(fā)生窒息及促進(jìn)分泌物引流，局麻患者可采取自由體位，以不壓迫術(shù)眼為宜。4、注意事項(xiàng)（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無全身手術(shù)禁忌癥，全身情況不能耐受眼科手術(shù)，如嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病、精神障礙等；注意有無眼部禁忌癥，如青光眼、眼內(nèi)活動性炎癥、麻痹性角膜炎等；注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評價(jià)：評價(jià)患者對視網(wǎng)膜疾病相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。二、術(shù)后護(hù)理1、評估和觀察要點(diǎn)（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評估：密切觀察患者視力變化情況及病情變化，如生命體征、意識、呼吸道通暢情況；觀察傷口疼痛、敷料滲血滲液情況、眼瞼有無腫脹、流淚等眼部刺激癥狀。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無惡心、嘔吐等高眼壓癥狀，觀察有無角膜水腫、白內(nèi)障、青光眼、玻璃體出血等癥狀。（4）術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無眼磨、眼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等常見術(shù)后反應(yīng)。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）體位護(hù)理：全麻術(shù)后回病房3-4小時(shí)內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；局麻患者可采取自由體位。一般情況，單純視玻璃體切除術(shù)后，患者可自由體位，以不壓迫術(shù)眼為宜。硅油及氣體填充術(shù)后，需保持裂孔位于最高點(diǎn)（相反，重硅油填充術(shù)后，患者需保持裂孔處于最低點(diǎn)），充分發(fā)揮其頂壓作用，以利于視網(wǎng)膜的復(fù)位及裂孔的粘閉。（2）生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次。（3）術(shù)眼護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)密觀察敷料有無滲血、滲液、包扎帶有無松脫。敷料打開后，觀察術(shù)眼瞼是否紅腫、結(jié)膜是否充血及術(shù)眼分泌物情況，如分泌物較多者，可用無菌棉簽蘸取生理鹽水擦拭干凈，部分患者術(shù)后仍有視物不清、輕度眼瞼紅腫、輕度結(jié)膜充血、輕度異物感，屬于正?，F(xiàn)象，如有明顯眼痛、惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生予以處理。（4）皮膚護(hù)理：由于術(shù)后長期保持同一體位，需密切觀察受壓局部組織的血液循環(huán)情況，尤其枕后、肩胛骨、肘部、尾骨、臀部、足跟、內(nèi)踝、外踝部位。指導(dǎo)并協(xié)助患者按摩頸肩、背部及肢體，2次/d，20～30min/次，以緩解肌肉疲勞和酸痛，增加舒適程度；臀部及肢體部位可以墊軟枕或氣圈，避免易受損部位因長期受壓而發(fā)紅甚至引起壓瘡。（5）生活護(hù)理：指導(dǎo)患者避免頭部和眼部過度活動，勿用力憋氣，咳嗽，或打噴嚏，勿用力擠眼，大聲談話。有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)咳或止吐藥。指導(dǎo)患者保持大便通暢，不可用力大便，有便秘者通知醫(yī)生，可給緩瀉劑。（6）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）高眼壓：密切觀察患者眼壓的變化，傾聽患者主訴，告知患者如出現(xiàn)眼痛、眼脹、頭痛、惡心癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，遵醫(yī)囑應(yīng)用降眼壓藥物，必要時(shí)前房穿刺，并囑患者飲水注意分次少量，每次引水量不超過300ml。2）角膜水腫：注意患者主訴，有無眼痛癥狀，詢問患者有無視力改變、視物變形等視覺功能改變癥狀，觀察角膜透明程度，如有發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)師處理、遵醫(yī)囑用藥。囑患者勿揉眼，避免損傷角膜，注意休息。3）白內(nèi)障：注意觀察患者視力改變，向患者強(qiáng)調(diào)體位重要性，避免因體位不當(dāng)，填充物影響晶狀體代謝造成白內(nèi)障。4）青光眼：密切觀察患者眼壓變化，如出現(xiàn)眼壓高的癥狀及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。5）玻璃體出血：護(hù)士應(yīng)密切觀察患者視功能，傾聽患者主訴，如出現(xiàn)視力突然下降或僅有光感、眼前有飛蚊癥或大片黑影出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血、加壓繃帶包扎治療。6）感染：監(jiān)測患者體溫，若體溫升高，或患者在術(shù)后反應(yīng)減輕時(shí)，又突然主訴眼痛、眼瞼結(jié)膜水腫，且有膿性分泌物，應(yīng)立即通知主管醫(yī)師，及時(shí)遵醫(yī)囑給予處理及用藥，囑患者放松心情，適量多飲水，注意休息，術(shù)后兩周內(nèi)勿讓不潔水及肥皂水進(jìn)入眼內(nèi)，保持局部清潔干燥。（7）疼痛護(hù)理：一般情況下，患者24小時(shí)內(nèi)可有輕微的疼痛，不需要用止痛藥，可讓患者聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；如疼痛劇烈，頭痛，眼脹，惡心，嘔吐等癥狀及時(shí)通知醫(yī)生，以免延誤病情，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥，眼壓高者使用降眼壓藥物。（8）基礎(chǔ)護(hù)理：關(guān)注患者的需求，隨時(shí)詢問，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級護(hù)理的要求及?？铺攸c(diǎn)完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。3、宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥宣教：根據(jù)醫(yī)囑選擇藥物，術(shù)后眼部用消炎目水，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生，口服抗生素和止血藥，起到抗感染和預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生，降眼壓藥物起到降低眼壓的作用。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、硬刺激性飲食，多進(jìn)食高營養(yǎng)、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜水果，糖尿病患者應(yīng)選擇低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素飲食。保持大便通暢，注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹的不適。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動，防止虛脫摔倒，教會患者使用床旁呼叫系統(tǒng)；視覺障礙的患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視，避免摔傷或墜床等意外情況發(fā)生，老年人活動時(shí)應(yīng)注意地面濕滑，防止摔倒，兒童患者注意不要隨處跑動，以免撞傷。4、注意事項(xiàng)：（1）體位指導(dǎo)：術(shù)后眼內(nèi)注入硅油或氣體的患者，一定要保持醫(yī)囑體位。（2）裂孔最高位（重硅油患者為裂孔最低位），教會患者各種體位姿式，并1－2小時(shí)更換體位，減少疲勞，防止受壓部位皮膚壓紅或壓瘡的發(fā)生。（3）效果評價(jià)：評價(jià)患者對手術(shù)及健康相關(guān)知識掌握程度；評價(jià)患者住院期間（4）醫(yī)患配合程度。三、出院指導(dǎo)1、眼部護(hù)理：適當(dāng)避免劇烈活動，避免高空作業(yè)，避免搬運(yùn)重物用力過度。眼內(nèi)注入氣體的患者，氣體未完全吸收前禁止乘坐飛機(jī)。術(shù)后兩周勿讓不潔水進(jìn)入眼內(nèi)，以免引起感染，保持眼局部清潔干燥。2、治療指導(dǎo)：囑堅(jiān)持按時(shí)點(diǎn)藥，預(yù)防感染，點(diǎn)藥前潔凈雙手，將下瞼緣向下牽拉，眼藥滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，輕輕閉合眼瞼，緩慢轉(zhuǎn)動眼球，使藥液均勻分布，眼藥瓶口距眼睛1－2cm，用后將瓶蓋擰緊，立即恢復(fù)體位。先點(diǎn)刺激性弱的，后滴刺激性強(qiáng)的，毒性藥物滴后壓迫淚囊2～3min，混懸液搖勻后滴，兩種及以上眼藥水之間間隔5～10min。3、復(fù)查：出院后常規(guī)一周復(fù)診，若病情發(fā)生變化，如出現(xiàn)眼前閃光、視物變形、暗視、眼脹、眼疼、視力忽然下降等情況，立即到醫(yī)院就診，以免延誤病情。4、硅油取出時(shí)間：眼內(nèi)注入硅油，復(fù)查時(shí)醫(yī)生將根據(jù)眼底情況及硅油的反應(yīng)決定取出時(shí)間，一般為術(shù)后3-6個(gè)月取出。5、活動指導(dǎo)：注入硅油者,出院后注意休息、臥位、減少活動。6、飲食：疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病